Benígny paroxyzmálny pozičný závrat (DPPG): príznaky a liečba

Záchvaty závratov vestibulárnej genézy, spúšťací faktor, ktorého výskyt je zmena polohy hlavy a tela, sa nazývajú „benígne paroxyzmálne pozičné závraty“. Nazýva sa benígne, pretože je založený na mechanickej povahe, nespôsobuje závažné komplikácie a zmizne tak náhle, ako sa objavil. Táto patológia sa vyskytuje pomerne často. Podľa rôznych autorov predstavuje 3 až 50% všetkých periférnych vestibulárnych syndrómov.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Poškodenie hlavy môže vyvolať rozvoj DPPG.

Výskyt DPPG môže súvisieť s rôznymi patologickými stavmi:

Vo viac ako polovici prípadov však nemožno zistiť príčinu ochorenia (idiopatická forma).

Choroba je založená na patológii vnútorného ucha -zničenie otolitovej membrány, ktorej mechanizmus zostáva až do konca nejasný. V tomto prípade sa na prahu labyrintu vytvoria voľne sa pohybujúce častice, ktoré sa môžu nachádzať v hladkej časti polkruhových kanálikov alebo fixované v ampulke jedného z nich. Majú určitú hmotnosť a hustotu. Častice majú tendenciu sa zrážať v endolympe. Tento proces je veľmi pomalý. Ich maximálna depozícia nastáva počas nočného spánku, keď tvoria zrazeninu s väčšou hmotnosťou ako každá oddelená častica. Je to jeho pohyb v dôsledku zmeny polohy tela po prebudení, ktorá spôsobuje charakteristické príznaky.

Počas dňa sa tieto častice opäť rozptýlia a ich hmotnosti už nie sú dostatočné na hydrostatické zmeny v endolymfe, ktoré boli pôvodne pozorované. Preto sa pri opakovaní svahov znižuje závažnosť záchvatov závratov.

Príznaky

Hlavnými príznakmi DPPG sú opakované záchvaty náhleho vestibulárneho závratu. Cíti sa zle ako rotácia predmetov okolo neho a často sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním. Najčastejšie sa takéto útoky objavujú ráno po prebudení a vystúpení z postele alebo v čase otočenia sa v noci v noci. To môže tiež vyvolať závraty, ohýbanie a klesanie hlavy.

Charakteristickým znakom závratu je vyššia intenzita a trvanie do 1 minúty. Ak pacient trpí, útok ide rýchlejšierýchlo vráti do svojej pôvodnej polohy. U niektorých pacientov záchvat spôsobuje výraznú úzkosť, ktorá vedie k hádzaniu s náhlou zmenou polohy tela v priestore, čo ďalej zhoršuje situáciu a vyvoláva opakované útoky. A tí, ktorí sú chorí na dlhú dobu, vedia, aká je ich poloha, že sa im točí hlava, snažia sa pohnúť a pomaly sa otáčať.

Spolu s typickými záchvatmi vertiga má osoba špecifický pozičný nystagmus (oscilačné pohyby oka nedobrovoľnej povahy). Je detekovaný špecialistom počas záchvatu závratu. Jeho smer môže byť odlišný. Je to spôsobené lokalizáciou patologického procesu. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje, keď je poškodený zadný polkruhový kanál (v tomto prípade nystagmus je nasmerovaný na zem), ale aj iné kanály, predné a horizontálne, môžu byť tiež zapojené do patologického procesu. V niektorých prípadoch sa vyskytuje patológia zahŕňajúca niekoľko kanálov na jednej alebo dvoch stranách patologického procesu.

Charakteristickým znakom klinického obrazu CPPG je úplná absencia iných otologických a neurologických príznakov.

Niekedy sa u takýchto pacientov zistia poruchy rovnovážnych funkcií. To však nie je trvalý príznak ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje s jeho dlhou existenciou v kombinácii s inými príčinami, ktoré narušujú prácu vestibulárneho aparátu.

Diagnostika

Diagnóza DPPGlekár môže byť podozrivý podľa povahy a času nástupu záchvatov, anamnézy ochorenia v neprítomnosti iných neurologických a otologických príznakov a normálneho sluchu. Na potvrdenie sa vykonajú špecifické skúšky.

Najbežnejším z nich je pozičný test Dix-Hallpike. Jej podstatou je:

  • pred vykonaním testu lekár nevyhnutne varuje subjekt s vysokou pravdepodobnosťou výskytu charakteristických príznakov a presvedčí ho o bezpečnosti a reverzibilite daného stavu;
  • na začiatku štúdie je pacient v sede (na gauči), pričom hlava je otočená na stranu (vľavo alebo vpravo) o 45 stupňov;
  • na jeho realizáciu odborník fixuje hlavu pacienta oboma rukami a rýchlo ho premiestni z východiskovej polohy na chrbát, takže hlava je mierne zavesená nad okrajom pohovky;
  • ak test s otočením hlavy v jednom smere dáva zápornú odpoveď, potom by sa mal opakovať s otočením v opačnom smere.

Výsledky testov sa hodnotia podľa subjektívnych pocitov pacienta a výskytu nystagmu. Po náklone nejaký čas prechádza pred jeho prejavom. Toto je tzv. Skryté obdobie. S porážkou zadných a predných polkruhových kanálov trvá maximálne 3 - 4 sekundy, s účasťou horizontálneho procesu - 1-2 sekundy. Celkové trvanie tohto príznaku sa pohybuje od 40 sekúnd do 1-2 minút.

Keď sa pacient vráti do východiskovej polohy, je to často možnépozorovať menej živý reverzný nystagmus nasmerovaný v opačnom smere. Keď sa test opakuje, príznaky ochorenia sú menej výrazné.

Z inštrumentálnych štúdií sa uplatňujú metódy založené na registrácii nystagmu. Používa zariadenia (okuliare so špeciálnymi šošovkami), ktoré nielenže zvyšujú možnosti pozorovania nystagmu, ale tiež eliminujú fixáciu oka. V konečnom dôsledku je to ten druhý, ktorý je schopný potlačiť nystagmus počas DPPG.

Diagnostické systémy videookulografie s možnosťou matematického spracovania očných pohybov umožňujú registráciu nystagmu s vysokou presnosťou.

Nystagmus a pozičné závraty môžu byť prejavom nielen BPPG, ale aj iných patologických stavov, s ktorými sa musí vykonať diferenciálna diagnostika:

  • patológia zadnej kraniálnej fossy (charakterizované rôznymi neurologickými príznakmi, závažnou rovnovážnou poruchou a nystagmom centrálneho pôvodu, ktorá nie je dlhodobo potlačená alebo vyčerpaná);
  • skleróza multiplex ;
  • vertebro-bazilárna insuficiencia a iné
  • .

Taktika riadenia pacientov

Základom liečby je terapia cvičením, a to špeciálne cvičenia zahŕňajúce zákruty hlavy.

Opatrenia na liečbu CPPG sú zamerané na odstránenie nepríjemných príznakov, a to zmiernenie závratov pri záchvatoch čo najskôr.

V súčasnosti sa uvažuje o hlavnom liečení BPHvykonávanie terapeutických manévrov, z ktorých vyplýva, že osoba pravidelne vykonáva určité cvičenia samostatne alebo pod dohľadom odborníka. Najznámejšie z nich sú:

  • Metóda Brandt-Daroff (vykonávaná nezávisle; ráno ráno bezprostredne po spánku je osoba vyzvaná, aby sedela v strede postele, potom otočila hlavu nabok v uhle 45 stupňov a ležala striedavo na pravej a ľavej strane, v každej polohe trvala 30 sekúnd; opakuje sa 5 krát na každej strane, v prípade závratu v jednej z pozícií sa sklon opakuje v popoludňajších a večerných hodinách;
  • Semontov manéver (vyžaduje priamu účasť lekára; jeho podstata spočíva v rýchlom pohybe pacienta z jednej strany na druhú, čo môže spôsobiť závažné závraty s poruchami autonómie vo forme nevoľnosti a vracania);
  • Epley manéver (používa sa na patológiu zadného polkruhového kanála; vykonáva sa pod dohľadom odborníka s jasnou trajektóriou bez rýchlej zmeny polohy);
  • Lempertov manéver (účinný pri porážke horizontálneho polkruhového kanála; vyžaduje aj prítomnosť a pomoc lekára).

V období po vykonaní takýchto cvičení sa pacientovi odporúča, aby sledoval spôsob obmedzenia sklonu a na prvý deň - a osobitnú polohu počas nočného spánku (so zvýšeným koncom hlavy).

Trvanie takejto liečby sa určuje individuálne s prihliadnutím na jej toleranciu a účinnosť. Toto závisí od:

  • schopnosť presného pohybu hlavy pacienta v rovine postihnutého kanála;
  • jeho vek;
  • prítomnosť komorbidít (napr. Dorsopatie).

S cieľom dosiahnuť vysokú presnosť pri vykonávaní manévrov boli v súčasnosti vytvorené špeciálne elektronické stojany, ktoré umožňujú pacientovi, aby bol úplne fixovaný a pohyboval sa v požadovanej rovine.

Treba poznamenať, že terapeutické manévre vykonávané v spolupráci s odborníkom poskytujú lepšie výsledky. Ich účinnosť dosahuje 95%, zatiaľ čo nezávislé cvičenie umožňuje dosiahnuť úspech len v 60% prípadov.

S neúčinnosťou takejto liečby sa pacientom odporúča chirurgický zákrok, ktorého podstatou je utesnenie postihnutých kanálov. V zriedkavých prípadoch sa môže použiť viac traumatických metód (labyrintektómia alebo laserová deštrukcia bludiska).

Liečba liekmi na dosiahnutie tohto cieľa sa prakticky nepoužíva z dôvodu nízkej účinnosti. Avšak s vysokou vegetatívnou citlivosťou sa môže u týchto jedincov odporúčať betahistín počas trvania terapeutických postupov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Otorinolaryngológ sa zaoberá liečbou tejto patológie. Diferenciálna diagnostika a stanovenie príčin ochorenia zvyčajne vyžadujú ďalšie monitorovanie neurológom. Tento špecialista môže odporučiť rôzne metódy pre ďalšie vyšetrenie - MRI alebo CT mozgu, EEG a ďalšie.


Záver

Napriek priaznivej prognóze, pokiaľ ide o zotavenie z DPPG, jej prejavy významne narušujú životne dôležitú činnosť pacientov a vedú k dočasnej invalidite. Moderné konzervatívne metódy liečby umožňujú zmierniť stav pacienta a zastaviť závraty. Iba 1-2% prípadov sa musí uchyľovať k chirurgickej liečbe.

Doc., Ph.D. A. L. Guseva prednáša na DPPG:

Neurológ A. A. Kinzersky hovorí o DPPG: