Bezbolestná ischémia myokardu: diagnostika, liečba

Tichá (alebo „tichá“) ischémia myokardu je špeciálnou formou ischemickej choroby srdca , ktorá je sprevádzaná jasne prítomnými príznakmi nedostatočného prekrvenia srdcového svalu, ale nevykazuje bolestivé pocity. S rozvojom tejto formy ochorenia, pacient neodhalí všetky typické príznaky ischémie - srdcové arytmie, dýchavičnosť, kardialgia. Diagnostické testy ( EKG, Echo-KG, Holterove monitorovanie atď.) Však vykazujú zjavné príznaky angíny pectoris. Takýto latentný priebeh ochorenia vedie k jeho nenápadnému progresiu a môže viesť k nástupu infarktu myokardu a ďalších komplikácií (až do náhlej koronárnej smrti). To znamená, že človek s bezbolestnou formou ischémie myokardu môže byť „zrazený“ na pozadí zdanlivo úplného zdravia. To je dôvod, prečo choroba vždy potrebuje včasné odhalenie a liečbu.

Bezbolestnú ischémiu myokardu možno zistiť u ľudí s už diagnostikovanými patológiami srdca au osôb, u ktorých nebola diagnostikovaná CHD alebo iné choroby kardiovaskulárneho systému. Podľa štatistík je táto forma ischémie zistená u 2-5 osôb a u pacientov s rizikom rozvoja ICHS (napríklad u pacientov s hypertenziou, obezitou, cukrovkou. , závislosť na nikotíne atď.), ochorenie sa nachádza v 12-25% prípadov.

V tomto článku môžete získať informácie o dôvodochvýskyt, symptómy, diagnostické metódy a liečba bezbolestnej ischémie myokardu. Tieto vedomosti vám pomôžu včas podozriť z vývoja tohto patologického stavu a urobiť správne rozhodnutie o potrebe jeho liečby špecialistom.


Dôvody

Jedna z hlavných príčin ischémie myokardu, vrátane bezbolestnej ischémie koronárnych ciev.

Nasledujúce faktory sú schopné podporovať rozvoj bezbolestnej formy ischémie myokardu:

  • zúženie lúmenu koronárnych ciev - tento stav sa zvyčajne spúšťa aterosklerózou koronárnych artérií a je detegovaný u viac ako polovice pacientov s bezbolestnou ischémiou, zatiaľ čo lumen artérií sa zužuje o 30-70%, okrem toho môže byť cievna stenóza spôsobená systémovou vaskulitídou alebo tvorbou nádorov;
  • trombóza koronárnych artérií - tento stav je zvyčajne spôsobený ulceráciou aterosklerotických plakov, zhoršenou tvorbou trombu alebo migráciou trombu z iných krvných ciev, zatiaľ čo krvná zrazenina môže čiastočne alebo úplne blokovať cievny lúmen a viesť k rozvoju bolesti alebo bezbolestnej ischémie alebo nástupu infarktu;
  • angiospazmuskoronárne artérie - zúženie lúmenu artérií je spôsobené znížením produkcie vnútornej vrstvy ciev zodpovedných za vazodilatáciu, oxid dusnatý a prostacyklín, zvýšené uvoľňovanie serotonínu, angiotenzín 2, tromboxán 2A, endotelín alebo nadmerne zvýšenú aktivitu sympatofrenálneho systému vyvolanú stresom.

Riziko vzniku bezbolestnej formy ischémie myokardu je ohrozené nasledujúcimi jedincami:

  • pacienti s infarktom myokardu;
  • osoby s viacerými rizikovými faktormi pre rozvoj CHD;
  • osoby, ktorých povolanie je spojené s vysokým a stálym záťažovým zaťažením (piloti, riadiaci letovej prevádzky, lekári, úradníci ministerstva pre mimoriadne situácie atď.);
  • pacienti s ischemickou chorobou srdca vyskytujúcou sa v pozadí chronických obštrukčných pľúcnych ochorení alebo hypertenzných ochorení.

Experti naznačujú, že bezbolestná ischémia sa často vyskytuje u ľudí s patológiami a chorobami, ktoré sú sprevádzané znížením citlivosti na receptory bolesti:

  • pokročilý vek;
  • diabetes;
  • zvýšený cholesterol ;
  • obezita;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • zlé návyky: závislosť na nikotíne, zneužívanie alkoholu;
  • dedičnosť;
  • hypodynamia;
  • častý stres;
  • zvýšená aktivita systému proti bolesti (vyvolaná zvýšenou aktivitou talamu a retikulárnou tvorbou).

Klasifikácia

Odborníci na určenie typu bezbolestnej ischémie myokardupoužívať klasifikačný systém prijatý v roku 1985:

  • I - pacienti nemali záchvaty stenokardie alebo infarktu myokardu, srdcový rytmus zostáva normálny, srdcové zlyhanie sa nepreukázalo, počas koronárnej angiografie sa zistili známky hemodynamicky významnej stenózy koronárnych ciev;
  • II - pacienti nemajú príznaky anginy pectoris, ale anamnézu infarktu myokardu;
  • III - v anamnéze ICHS u pacienta, sprevádzanej stenokardiou a vazospazmom, sa u pacienta počas dňa vyskytujú bolestivé a bezbolestné ataky ischémie myokardu.

V klinickej praxi sa často používa iný systém klasifikácie bezbolestnej ischémie:

  • úplná bezbolestná forma - ischémia nie je nikdy sprevádzaná kardialgiou;
  • bezbolestná forma s epizódami bolesti - periodicky sa pozoruje kardialgia.

Príznaky

Tichá ischémia myokardu sa vyskytuje bez výrazných vonkajších znakov, a to je miesto, kde leží zákernosť tohto patologického stavu. Hlavnými príznakmi tejto formy zhoršenej dodávky krvi do srdcového svalu sú tieto príznaky:

  • pocit slabosti v ľavej ruke;
  • hypotenzia ;
  • cyanóza kože;
  • pálenie záhy;
  • pulzové poruchy: bradykardia, tachykardia, arytmia.

Podľa vyššie uvedených znakov sa dá predpokladať len vývoj bezbolestnej formy ischémie a zjavné príznaky ochorenia sa dajú zistiť len vtedy, keď sa vykonáva EKG alebo EKG.Na ohlávku.

Klinický priebeh bezbolestnej ischémie môže byť variabilný. Špecialisti rozlišujú 4 hlavné varianty tohto ochorenia:

  • I - táto možnosť sa pozoruje najčastejšie, pacient má záchvaty bolesti angíny pectoris, ale 75% z nich nie je sprevádzaných kardialgiou (zvyšných 25% prejavuje bolesť srdca);
  • II - táto možnosť pozorovaná u približne 12,5% pacientov nie je vôbec sprevádzaná externými prejavmi ochorenia, pacienti necítia bolesť, dýchavičnosť a iné príznaky nedostatočného prekrvenia myokardu, je možné podozrenie na vývoj ischémie len pri identifikovanej arytmii a iných EKG abnormalitách (niekedy tento variant ischémie končí nástupom náhlej koronárnej smrti);
  • III - vyskytujúce sa záchvaty ischémie v tomto variante nie sú sprevádzané kardialgiou a pacient pociťuje bolesť len pri vývoji srdcového infarktu, choroba sa môže dlhodobo skrývať a je detegovaná iba počas Holterovho EKG alebo EKG so záťažovými testami;
  • IV - prejavy ischémie sa zisťujú len vo výsledkoch EKG so záťažovými testami, tento variant priebehu bezbolestnej ischémie sa zriedkavo pozoruje, ale v posledných rokoch sa zvyšuje počet pacientov s takýmto priebehom ochorenia.

Možné komplikácie

V čase, bez diagnostikovanej bezbolestnej formy ischémie myokardu je trikrát väčšia pravdepodobnosť, že spôsobí náhlu koronárnu smrť ako ischemická choroba srdca s kardialgiou. Okrem toho, u pacientov s takýmto priebehom ischemického ochorenia, rozvoj srdcového infarktunie sú sprevádzané výraznými príznakmi. Táto skutočnosť vedie k tomu, že pacient nie je vždy schopný reálne posúdiť závažnosť svojho stavu a prijať potrebné opatrenia (užívanie liekov, volanie sanitky atď.). Zjavné prejavy nekrózy myokardu u takýchto pacientov sú zvyčajne pozorované už pri rozsiahlom poškodení srdcového svalu a významne sa zvyšuje riziko smrti.

Diagnostika

Tichá ischémia myokardu sa často objavuje náhodne - keď sa EKG vykonáva z iného dôvodu.

Bezbolestná forma ischémie myokardu sa náhodne diagnostikuje pri vykonávaní elektrokardiogramu alebo Holterovho monitorovania počas rutinného lekárskeho vyšetrenia alebo vyšetrenia pacienta na inú patológiu. Vzhľadom na klam a nebezpečenstvo tohto ochorenia by sa preto EKG malo vykonávať včas. Obzvlášť dôležité je pravidelné vykonávanie tohto prieskumu medzi osobami, ktoré sú ohrozené rozvojom CHD.

Pri vykonávaní EKG sa zistili nasledujúce príznaky bezbolestnej ischémie:

  • elevácia ST;
  • depresia segmentu ST;
  • "koronárna" T-vlna.

Ako často sa má vykonať elektrokardiografia? Odpoveď na túto otázku závisí od mnohých faktorov:

  • osoby vo veku 40 - 45 rokov - ročne;
  • osoby, ktorých práca je spojená s častými stresujúcimi situáciami, ťažkými bremenami alebo škodlivou produkciou - raz za šesť mesiacov;
  • staršie osoby - 1 krát za štvrťrok;
  • ohrozených jednotlivcovrozvoj ochorenia koronárnych artérií alebo aterosklerózy - podľa odporúčania ošetrujúceho lekára;
  • športovci - podľa odporúčania dohliadajúceho športového lekára.

Ak pacient počas elektrokardiogramu vykazuje príznaky ischémie, potom má okrem EKG aj nasledujúce diagnostické metódy:

  • EKG so zaťažením;
  • Holterovo EKG;
  • ergometria alebo bežecký pás;
  • klinické a biochemické krvné testy (kontroluje sa spektrum lipidov, hladina CPK, ALT, AST, troponínov, myoglobínu atď.);
  • analýza moču ;
  • Echo-KG stres ;
  • CT srdca s kontrastným činidlom;
  • MSCT;
  • koronárna angiografia;
  • scintigrafia myokardu.

Koronárna angiografia je jednou z najviac informatívnych metód detekcie bezbolestných foriem ischémie myokardu a poskytuje najpresnejšie údaje o stave koronárnych ciev (určuje stupeň, rozsah a umiestnenie ich stenózy). Výsledky tejto štúdie do značnej miery určujú taktiku ďalšej liečby ischemickej choroby srdca.


Liečba

Liečebná taktika bezbolestnej ischémie myokardu je podobná princípom liečby ICHS a je určená výsledkami diagnózy.

Odporúča sa, aby všetci pacienti s príznakmi nedostatočného prekrvenia myokardu vykonali nasledujúce úpravy svojho životného štýlu:

  • odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu;
  • dostatočná motorická aktivita, berúc do úvahy zdravotný stav pri dávkovaní fyzickej aktivity;
  • diétna korekcia: menu by sa malo brať do úvahy s ohľadom na potrebu znížiť spotrebu tukov a sacharidov, väčšie množstvo mliečnych výrobkov, čerstvá zelenina, ovocie by sa malo zahrnúť do stravy a mala by sa obmedziť spotreba slaných potravín;
  • diéta na chudnutie (pre obezitu);
  • minimalizovanie stresových situácií;
  • pravidelné monitorovanie krvného tlaku;
  • udržiavanie normálnej glykémie (pri diabetes mellitus).

Na stabilizáciu činnosti srdca a normalizáciu koronárneho obehu u pacientov s bezbolestnou ischémiou sa predpisujú tieto skupiny liekov:

  • antiagregancia (trombotický zadok, kardiomagnyl, aspirín atď.) - používa sa na riedenie krvi a zníženie záťaže myokardu;
  • ACE inhibítory (Enam, Captopril, atď.) - používajú sa na elimináciu spazmov artérií srdca a elimináciu hypertenzie;
  • diuretiká (Lasix, Trifas atď.) - používajú sa na zníženie záťaže myokardu a na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
  • beta-blokátory (bisoprolol, karvedilol atď.) - znižujú spotrebu kyslíka v myokarde a znižujú počet tepov srdca;
  • antiarytmiká (beta-blokátory, Amiodaron) - používané na odstránenie arytmií;
  • statíny (Lovastatín a iné) - sú predpísané na prevenciu progresie aterosklerotických cievnych ochorení a na zníženie hladiny škodlivého cholesterolu v krvi;
  • organické nitráty (Isoket,Nitrosorbitol, Nitroglycerín atď.) - používa sa na zmiernenie kardialgie.

Výber liekov a ich dávkovanie sa vykonáva pre každého pacienta individuálne (s prihliadnutím na údaje získané počas výskumu a možné kontraindikácie príjmu konkrétneho nástroja).

Bezbolestnú formu IHD možno zistiť už v pokročilých štádiách.Normalizáciu krvného obehu v takýchto prípadoch nemožno dosiahnuť pomocou konzervatívnej liečby.S takýmto priebehom ochorenia sa pacientovi odporúča, aby vykonal korekciu zmien koronárnych ciev v srdcovej chirurgii.Na túto endovaskulárnu alebo radikálnu operáciu možno vykonať.Voľba metódy korekcie srdca sa stanoví individuálne v závislosti od klinického prípadu.

Ak je možné obnoviť normálny prietok krvi v mieste ischémie, môže sa vykonať taká minimálne invazívna intervencia ako balóniková angioplastika so stentovaním.V priebehu tejto endovaskulárnej chirurgie sa plocha zúženia tepny rozširuje nafukovacím balónikom.Potom sa v oblasti zúženia nainštaluje kovová konštrukcia z kovu (stent), ktorá zabezpečí voľný tok krvi do tkanív srdcového svalu.

Pri masívnych léziách koronárneho lôžka nie je možné stentovanie.V takýchto prípadoch sa na stabilizáciu koronárneho obehu vykonávajú rozsiahlejšie operácie - štep koronárnych artérií.Tieto intervencie sa môžu vykonávať klasickým spôsobom (je otvorené srdce) alebo minimálne invazívne (endovaskulárne). Podstatou tejto techniky je vytvorenie skratu ďalších ciev, ktoré vedú krv do miesta ischémie. Vaskulárne štepy vytvárajú také riešenie a srdcový sval začína dostávať adekvátny prietok krvi. V dôsledku toho sa významne znižuje riziko náhlej koronárnej smrti alebo srdcového infarktu.

Predpoveď

Dôležitou zložkou liečby je ukončenie fajčenia.

Bezbolestná forma ischémie myokardu má často nepriaznivú prognózu, pretože sa často nachádza v pokročilých štádiách. Nedostatok včasnej liečby tejto patológie významne zvyšuje riziko invalidity pacienta, rozvoj infarktu srdcového svalu a nástup náhlej koronárnej smrti.


Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ak zistíte príznaky ischémie myokardu na elektrokardiograme alebo ak sa u vás vyskytne opakujúca sa bolesť v oblasti srdca, obráťte sa na kardiológa. Po vykonaní série štúdií bude lekár schopný správne diagnostikovať a určiť taktiku ďalšej liečby pacienta.

Bezbolestná forma ischémie myokardu je latentná a často spôsobuje závažné a nebezpečné komplikácie IHD - infarktu myokardu, arytmií, srdcového zlyhania alebo náhlej koronárnej smrti. Napriek absencii bolesti a iných zjavných prejavov nedostatočného zásobovania srdcového svalu krvou by liečba tejto patológie malazačať čo najskôr. V závislosti od klinického prípadu sa na elimináciu ischémie môžu použiť lekárske alebo chirurgické techniky.

Vaskulárny chirurg A. V. Zyatenkov hovorí o ischemickej chorobe koronárnych ciev a bezbolestnej ischémii myokardu: