Biopsia obličiek: prečo a ako

Renálna biopsia je diagnostický postup, ktorý zahŕňa odber vzorky renálneho tkaniva na analýzu.Tento postup môže byť uskutočnený na diagnostiku, stanovenie závažnosti patologického procesu alebo na monitorovanie účinnosti liečby.Okrem toho môže byť biopsia tkaniva transplantovanej obličky uskutočnená v prípadoch, keď implantovaný orgán po transplantácii nefunguje dobre z nejakého nevysvetliteľného dôvodu.

V tomto článku budete môcť získať informácie o princípe, indikáciách a kontraindikáciách, možných rizikách a komplikáciách, spôsobe prípravy a vykonávania takého diagnostického postupu ako je perkutánna biopsia obličiek.Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu a nevyhnutnosť tejto diagnostickej techniky a môžete sa opýtať svojho lekára na svojho lekára.


Biopsia obličiek sa najčastejšie vykonáva perkutánne - tenká dlhá ihla sa vstrekne do testovacieho orgánu pod kontrolou ultrazvuku aleboCT a injekčnou striekačkou odoberú vzorku tkaniva.Avšak v niektorých prípadoch - so sklonom ku krvácaniu, patológiami zrážania krvi aleboAk je len jedna oblička, lekár môže odporučiť nahradenie perkutánnej biopsie laparoskopickým vyšetrením. Táto manipulácia sa vykonáva cez malý kožný rez pomocou laparoskopu - optického zariadenia s kamerou a svetlom. Prístroj zobrazí obraz chirurgického poľa na monitore a špecialista môže vytvoriť čistú zbierku tkanív potrebných na vyšetrenie.

Okrem týchto typov biopsií možno na získanie vzoriek renálneho tkaniva použiť aj iné metódy:

  • otvorená - vzorka sa získa počas operácie;
  • uretroskopické - vzorka sa získa sondou;
  • transyurea - vzorka sa odoberá cez katéter vložený do renálnej žily.

Účel biopsie obličiek

Vzorka tkaniva získaná biopsiou poskytne maximálne informácie o stave skúmanej obličky.

Vzorka získaná počas biopsie tkaniva obličiek umožňuje identifikovať a preskúmať:

  • štruktúra obličkových buniek;
  • príznaky zápalu, infekcie, nádory a zjazvenia;
  • kvalita obehu okolo obličiek;
  • zmeny v renálnom tkanive po terapii alebo transplantácii orgánov.

Výsledky analýzy možno získať za 1-4 dni po zákroku. Ak je potrebné prijať neodkladné odpovede a dostatočné technické vybavenie kliniky, je možné vypracovať záver na prvý deň po odbere tkaniva. Ak bola štúdia vykonaná na identifikáciu infekcie, jej výsledky budú pripravené.o niekoľko týždňov.

Neexistujú žiadne alternatívne diagnostické metódy pre biopsiu obličiek, ktoré poskytujú toľko informácií o stave tkanív.

Svedectvo

Dôvody na predpisovanie biopsie obličiek môžu byť tieto choroby a klinické prípady:

  • niektoré komplexné infekčné choroby;
  • dlhodobé chronické ochorenia obličiek, ktorých príčinu nemožno objasniť inými prostriedkami;
  • s podozrením na rozvoj nefrotického syndrómu ;
  • aktívny rozvoj glomerulonefritídy na určenie rozsahu poškodenia obličiek;
  • krv alebo proteín v moči;
  • zvýšené hladiny močoviny, kyseliny močovej a kreatinínu v krvi;
  • potreba objasniť údaje získané pomocou ultrazvuku alebo CT obličiek;
  • predpokladaný vývoj benígnych alebo rakovinových nádorov;
  • potreba stanoviť závažnosť niektorých chorôb alebo rozsah poškodenia a deformity obličiek;
  • vypracovanie prognózy ochorenia a objasnenie potreby transplantácie obličky;
  • objasnenie príčiny abnormálneho fungovania transplantovanej obličky;
  • monitorovanie účinnosti liečby.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre biopsiu renálneho tkaniva môžu byť relatívne alebo absolútne.

Absolútne kontraindikácie:

  • nízka rýchlosť zrážania krvi;
  • prítomnosť iba jednej obličky;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • hydronefróza ;
  • kavernózny tuberkulóza ;
  • trombóza obličkovej žily;
  • ochorenie polycystických obličiek;
  • pyonefróza.

Relatívne kontraindikácie:

V niektorých prípadoch sa biopsia obličiek nevykonáva, pretože pacient alebo jeho oprávnená osoba (napríklad rodičia dieťaťa) odmietli navrhnutý diagnostický postup.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

\ t
Niekoľko hodín po biopsii môže osoba pociťovať bolesť v mieste vpichu.

Pri riadnej príprave pacienta, identifikácii všetkých možných kontraindikácií a postupu vykonávaného skúseným odborníkom je biopsia obličiek bezpečná a umožňuje získať vysoko informatívne výsledky. V zriedkavých prípadoch môže byť takáto manipulácia spojená s niektorými rizikami, dôsledkami a komplikáciami. Lekár s nimi musí nutne oboznámiť pacienta ešte predtým, ako dostane písomný súhlas na vykonanie štúdie.

Možné komplikácie:

  1. Bolesť v mieste vpichu po zákroku. V skutočnosti tento symptóm nie je komplikáciou biopsie a jeho vzhľad je plne odôvodnený procesom vykonania procedúry. Zvyčajne sa bolesť odstráni v priebehu niekoľkých hodín po ukončení biopsie. Pre úľavu od bolesti pacientovi sú priradenéanalgetiká.
  2. Menší nárast teploty. Tento príznak tiež nie je komplikáciou a je spôsobený miernym poškodením tkaniva obličiek počas procesu manipulácie. Je eliminovaný sám.
  3. Krvácanie obličiek. U niektorých pacientov sa môže po manipulácii objaviť krv v moči. Zvyčajne takýto príznak zmizne za 1-2 dni a nepotrebuje liečbu. Ťažšie krvácanie sa môže vyvinúť veľmi zriedka - s nesprávnou prípravou pacienta alebo neskúsenosťou lekára. V takýchto prípadoch môže byť na jej zastavenie potrebná lekárska terapia a transfúzia krvi. V závažnejších prípadoch je nutný chirurgický zákrok na zastavenie krvácania. Iba v 1 z 3 000 prípadov môže byť krvácanie dôvodom na odstránenie obličiek av extrémne zriedkavých prípadoch je to smrteľné.
  4. Intramuskulárne krvácanie. Zavedenie ihly do svalov môže spôsobiť krvácanie v nich a tvorbu hematómu v mieste vpichu. Táto komplikácia sa spravidla rieši samostatne alebo s pomocou lokálnych liekov. Je neškodný a nepredstavuje ohrozenie zdravia a života.
  5. Pneumothorax. Ak je defekt nesprávne vykonaný, ihla sa môže dostať do pleurálnej dutiny a spôsobiť v nej vzduch. Táto komplikácia vyžaduje špeciálnu liečbu.
  6. Infekcia. Ak sa nedodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy alebo odporúčaní lekára na liečbu punkcie môže vyvinúť hnisavý zápalpodkožného tukového tkaniva, svalov alebo vnútorných orgánov. Na odstránenie takýchto následkov je pacientovi predpísaná antibiotická liečba.
  7. Ruptúra ​​dolného pólu obličiek. Nesprávna implementácia lokálnej anestézie alebo manipulácie môže poškodiť parenchým orgánu a spôsobiť jeho prasknutie. V takýchto prípadoch sa vykonáva núdzová operácia, ktorej objem môže spočívať v zošití, resekcii alebo odstránení obličiek.
  8. Poškodenie iných orgánov. Ak sa postup vykonáva nesprávne, môže dôjsť k poškodeniu sleziny, dvanástnika, pečene, pankreasu, dolnej dutej žily, pľúc, pohrudnice alebo močových ciest. V takýchto prípadoch je nevyhnutná pomoc pacientovi určená objemom poškodenia orgánu.
  9. Tvorba arteriovenóznej intrarenálnej fistuly. V niektorých prípadoch môže ihla poškodiť steny priľahlých žíl a tepien. Následne sa medzi nimi môže vytvoriť anastamóza, anomálna zlúčenina. Vo väčšine prípadov táto komplikácia nespôsobuje vznik alarmujúcich príznakov a časom sa rieši.

Dôvodom naliehavej výzvy lekára po biopsii obličiek sú tieto príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • celková slabosť a závraty;
  • krv v moči jeden deň po štúdii;
  • slabé vypúšťanie moču;
  • neschopnosť močiť;
  • krvácanie z miesta vpichu;
  • prudký nárast intenzity bolesti na chrbte alebo v miešku;
  • silná bolesť na hrudi, bruchu aleborameno;
  • prudký nárast dýchania.

Ako sa riadne pripraviť na postup

Biopsia obličiek si vždy vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Lekár musí zvážiť všetky výhody a nevýhody, identifikovať kontraindikácie a riziká. Po oboznámení sa s podstatou zákroku, jeho možných dôsledkoch a komplikáciách by mal pacient podpísať dokument potvrdzujúci súhlas s vykonaním biopsie obličiek.

Príprava postupu:

  1. Lekár starostlivo skúma históriu pacienta a kladie potrebné otázky. Pacient musí informovať lekára o prítomnosti sprievodných ochorení, tehotenstva, užívania určitých liekov, doplnkov stravy alebo prítomnosti alergických reakcií na lieky, ak sa tieto údaje neodrážajú v jeho lekárskej anamnéze.
  2. 1-2 týždne pred zákrokom (lekár určí presný čas), je potrebné prestať užívať lieky na riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, atď.). V niektorých prípadoch, keď príjem týchto liekov nie je možné zastaviť kvôli vysokému riziku komplikácií zo srdca a ciev, sa postup vykonáva bez ich zrušenia. Ak pacient užíva potravinové doplnky na báze rybieho oleja, ginkgo biloba alebo cesnaku, mali by byť tiež zastavené.
  3. Pred testom sa má vykonať test krvi a moču, ultrazvukové vyšetrenie alebo CT vyšetrenie.
  4. Lekár pred zákrokom určuje typ úľavy od bolesti. Zvyčajne sa biopsia obličiek vykonáva po vykonaní lokálnej anestézie. Ak je to potrebné, tento typ anestézie môžedoplnená sedáciou. V ťažších prípadoch sa odporúča celková anestézia. Ak má byť pacient podrobený lokálnej anestézii, potom sa pred testom vykoná test na absenciu alergickej reakcie na lokálne anestetikum. Ak je to potrebné, sedácia alebo intravenózna anestézia, pacientovi je predpísaná anesteziologická konzultácia.
  5. V predvečer zákroku by mal mať pacient večeru pred 6. hodinou, osprchovať sa a vlasy oholiť v mieste vpichu (ak je to potrebné). U niektorých pacientov môže lekár odporučiť očistnú klystír.
  6. Pred spaním si vezmite sedatívum, ak ho predpíše lekár.
  7. V dopoludňajších hodinách by sa jedlo a tekutina nemali konzumovať.

Ako sa vykonáva postup

Biopsia obličiek sa vykonáva len v špecializovanom lôžkovom prostredí. V prípade potreby môže byť pacientovi odporučené užívať sedatívum pred zákrokom.

  1. Pacient sa vyzlieka a položí lícom dole na stôl. Na to, aby bola poloha, ktorá je najvhodnejšia na vykonávanie manipulácie, pod ňou môžu byť umiestnené malé podložky alebo valčeky s pieskom. Špecialista vysvetľuje pacientovi, že počas zákroku je potrebné pozorovať nehybnosť a splniť určité požiadavky lekára (napríklad zadržať dych).
  2. Ak sa transplantácia obličky vykonala pred pacientom, potom sa umiestnila na chrbát.
  3. Lekárski asistenti organizujú monitorovanie ukazovateľov pulzu a krvného tlaku.
  4. Lekár označí miesto vpichu markerom.a ošetruje chirurgické pole antiseptickým roztokom.
  5. Vykonáva sa lokálna anestézia, sedácia alebo intravenózna anestézia.
  6. Lekár urobí malý rez a pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia vloží do tkaniva obličiek ihlu na biopsiu. V tomto bode môže pacient pociťovať mierny tlak v oblasti obličiek.
  7. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych na niekoľko sekúnd. V tomto čase špecialista so špeciálnou striekačkou vyberie vzorku renálneho tkaniva. Pri vykonávaní tohto kroku môže pacient cítiť tiché kliknutie a mierne nepohodlie.
  8. Ak je potrebné zachytiť viac tkaniva obličiek, lekár môže niekoľkokrát opakovať vloženie ihly cez tú istú punkciu (nie viac ako 2-3 krát).
  9. Po odobratí biopsie lekár odstráni ihlu z tela pacienta a aplikuje tlakovú bandáž.
  10. Výsledný materiál sa pošle do laboratória na histologickú analýzu.

Trvanie postupu zvyčajne nepresiahne 30 - 45 minút.

Po ukončení konania

\ t

Po ukončení procedúry sa biopsia pacienta transportuje na oddelenie a úhľadne sa umiestni na posteľ. Musí dodržať lôžko aspoň 6 hodín.

Na oddelení pokračuje monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Okrem toho sa vykonávajú testy moču na zistenie krvi v ňom.

V prvých dňoch potrebuje pacient odobrať veľa tekutiny. Pri silnej bolesti sa odporúča užívať analgetiká.Ak po zákroku niektorý z vyššie popísaných zhoršení zdravotného stavu, čo naznačuje vývoj komplikácií, by mal pacient okamžite hlásiť túto skutočnosť lekárovi.

Pri absencii akýchkoľvek zmien vo všeobecnom stave môže pacient opustiť nemocnicu najskôr 12 - 24 hodín po zákroku. Lekár môže niekedy odporučiť predĺženie obdobia hospitalizácie.

Po 48 hodinách od štúdie by sa malo cvičenie alebo cvičenie úplne odstrániť. Do 3 dní je potrebné sa zdržať kúpeľa a sprchy (miesto vpichu musí zostať suché). Počas nasledujúcich 14 dní by sa mali vzdať zdvíhania ťažkých predmetov a iných nákladov.

Biopsia obličiek je vysoko informatívny a prístupný postup, ktorý vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a určiť účinnosť liečby. Pred jeho realizáciou musí pacient podstúpiť vyšetrenie a špeciálny výcvik. Správne vykonaná procedúra pomáha lekárovi určiť ďalšiu taktiku liečby a ak ju vykonáva skúsený špecialista, nevedie k vzniku komplikácií.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Neterológ, urológ alebo onkológ môže nariadiť biopsiu obličiek. Dôvodom na vykonanie takéhoto diagnostického postupu môžu byť: komplexné prípady infekcií alebo chronického ochorenia obličiek, prítomnosť krvi alebo bielkovín v moči, podozrenie na rakovinu, potreba objasnenia údajov o ultrazvuku alebo CT a ďalšie klinické prípady.