Biopsia pečene: ako to urobiť, svedectvo

Biopsia pečene je postup zameraný na získanie vzorky tkanív tohto orgánu na ďalšiu cytologickú, histologickú alebo bakteriologickú analýzu. Hodnota tejto diagnostickej techniky spočíva v tom, že iné metódy vyšetrenia nie sú schopné poskytnúť veľmi presnú odpoveď o stupni morfologických zmien v tkanivách pečene. Tento výskum vo väčšine prípadov umožňuje získať presné výsledky, pomerne ľahko sa vykonáva a zriedka poskytuje komplikácie.

V tomto článku Vás oboznámime s hlavnými metódami, indikáciami a kontraindikáciami, metódami prípravy pacienta a princípmi techniky vykonávania rôznych metód pečeňovej biopsie. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tejto diagnostickej metódy a môžete sa obrátiť na svojho lekára.


Výsledky biopsie pečene potvrdzujú, objasňujú a niekedy menia klinickú diagnózu, čo pomáha lekárovi urobiť čo najsprávnejší liečebný plán pre ochorenie. V niektorých prípadoch sa táto metóda používa nielen na diagnostiku, ale aj na hodnotenie účinnosti terapie.

Podľa štatistík Ústredného výskumného ústavu gastroenterológie, v ktorých sa táto metóda vyšetrenia uskutočnila na 8 tis. Pacientoch, sa predbežná diagnóza chronickej hepatitídy potvrdila len u 40% pacientov. U 43% pacientov s potvrdenou hepatitídou pomohla biopsia pečene stanoviť správny stupeň aktivity patologického procesu: 15% malo ťažšie štádium poškodenia pečene a 25% malo ľahšie štádium. Okrem toho táto diagnostická metóda odhalila skôr zriedkavé ochorenia pečene u 4,5% pacientov: amyloidóza, tuberkulóza, Gaucherova choroba, autoimunitná hepatitída, sarkoidóza a hemochromatóza. Percento komplikácií, ku ktorým dochádza po biopsii pečene, bolo iba 0,52% (podľa svetovej lekárskej literatúry môže byť negatívna miera dopadu 0,06-2%).

Typy biopsie pečene

Odber vzoriek pečeňového tkaniva sa môže vykonať pomocou týchto techník biopsie:

  • perkutánna biopsia pečene - materiál sa získava slepo pomocou prepichnutia prednej steny brušnej steny a orgánu pomocou špeciálnej ihly na biopsiu Mengini;
  • biopsia pečeňovej pečene s jemnou ihlou pod kontrolouCT alebo ultrazvuk - cielený príjem materiálu sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly a pod kontrolou počítačového tomografu alebo ultrazvukového skenovania;
  • transvenózna (alebo transjugulárna) biopsia pečene sa vykonáva zavedením špeciálneho katétra, ktorý vstupuje do pravej pečeňovej žily a vykonáva odber materiálu do jugulárnej žily;
  • laparoskopická biopsia pečene sa vykonáva diagnostickou alebo terapeutickou laparoskopiou;
  • Pri klasickej operácii sa vykonáva incizívna biopsia pečene (napríklad keď sa odstráni časť pečene, nádoru alebo metastázy).

Svedectvá

Biopsia pečene pomáha overiť diagnózu mnohých chorôb tohto orgánu.

Biopsia pečene sa spravidla vykonáva vtedy, keď je potrebné potvrdiť alebo objasniť diagnózu a povahu ochorenia po vykonaní ultrazvukového vyšetrenia, CT vyšetrenia, MRI alebo PET skenovania:

  • chronické ochorenia pečene na diferenciálnu diagnózu medzi chronickou hepatitídou rôzneho pôvodu ( vírusové, alkoholické, autoimunitné a liečivé), cirhóza rôzneho pôvodu a steatóza pečene ;
  • hepatomegália - na diferenciálnu diagnostiku medzi poruchami krvi, rôznymi typmi poškodenia pečene, metabolickými poruchami alebo špecifickými léziami orgánov;
  • žltačka nevysvetliteľného pôvodu - pre diferenciálnu diagnózu medzi hemolytickou a parenchymálnou žltačkou;
  • primárna sklerotizácia cholangitída alebo biliárna cirhóza - na posúdeniecharakter lézie žlčového stromu;
  • parazitické ochorenia, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, vaskulitída, lymfoproliferatívne ochorenia atď. - na objasnenie povahy poškodenia tkanív orgánu;
  • lipidóza, amyloidóza, glykogenóza, xantomatóza, hemochromatóza, porfýria, nedostatok x1-antitrypsínu, hepatocerebrálna dystrofia atď. - na určenie povahy a rozsahu poškodenia orgánov spôsobeného metabolickými poruchami
  • neoplazmy pečene (cholangiokarcinóm, hepatocylulárny karcinóm, adenóm, metastázy z iných orgánov) - pre diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych nádorov, určujúcich typ nádoru;
  • antivírusová terapia - určiť čas začiatku a vyhodnotiť účinnosť liečby;
  • prognóza ochorenia - monitorovať priebeh ochorenia alebo vylúčiť ischémiu, reinfekciu alebo rejekciu po transplantácii pečene;
  • hodnotenie stavu pečeňových darcov - na posúdenie vhodnosti transplantovaného orgánu na pacienta.

Nariadenia o vymenovaní biopsie pečene

Realizovateľnosť predpisovania biopsie pečene určujú spoločne viacerí lekári: ošetrujúci lekár a vedúci oddelenia alebo rada.

Pred vykonaním štúdie sa pacientovi predpíšu tieto diagnostické opatrenia:

  • krvné testy: klinické (s počtom krvných doštičiek), koagulogram, pre HIV a syfilis, krvná skupina a faktor Rh;
  • ultrazvuk pečene (ak je to potrebné, CT, MRI a PET);
  • EKG.

Získané výsledky výskumu umožňujú zistiť prítomnosť možných kontraindikácií na vykonanie postupu a určiť najvhodnejšiu techniku ​​biopsie pečene.

Po vylúčení kontraindikácií pacient podpíše informovaný súhlas s diagnózou.

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie:

  • poruchy krvácania a hemoragická diatéza ;
  • hnisavé zápalové procesy v brušnej alebo pleurálnej dutine a v pečeni;
  • pustulárne kožné lézie v mieste vpichu;
  • biliárna alebo závažná portálna hypertenzia;
  • intenzívny ascites;
  • duševné poruchy sprevádzané neschopnosťou samokontroly;
  • kóma;
  • neschopnosť vykonávať transfúzie pacientovi.

V prítomnosti fokálnych lézií v pečeni (cysty, hemangiómy, nádory atď.) Je slepá, perkutánna biopsia pečene absolútne kontraindikovaná.V takýchto prípadoch sa má cielená jemná ihlová biopsia vykonať pod CT alebo ultrazvukovou kontrolou.Niekedy sa lekári musia vzdať používania techník biopsie kvôli výraznej obezite a iným kontraindikáciám.

V niektorých prípadoch sa biopsia pečene nemôže vykonať kvôli kategorickému odmietnutiu tohto postupu pacientom.

Relatívne kontraindikácie:

Pri relatívnych kontraindikáciách sa postup môže vykonať po ošetrení pacienta alebo vykonaní špeciálnej lekárskej korekcie.

Príprava na postup

O potrebe hospitalizácie pacienta na biopsiu pečene rozhodne lekár individuálne. Punkčné typy pečeňovej biopsie sa môžu vykonávať v špeciálne vybavenej klinickej miestnosti. Po zákroku bude pacient potrebovať lekársky dohľad 4-5 hodín alebo sa odporúča hospitalizácia na jeden deň. Zvyšok výskumu sa vykonáva v nemocnici (na operačnej sále, v malej prevádzkovej miestnosti alebo v čistej šatni).

Lekár nevyhnutne vysvetľuje pacientovi podstatu zákroku a psychologicky ho pripraví na takýto invazívny typ vyšetrenia. V prípade potreby môže byť pacientovi predpísané sedatívum niekoľko dní pred biopsiou a v deň štúdie na odstránenie úzkosti.

Na určenie spôsobu anestézie musí pacient informovať lekára o jeho alergických reakciách na lokálne anestetiká a lieky. V prípade potrebyvykoná sa test na určenie citlivosti na použité anestetikum a rozhodne sa o otázke jeho možného nahradenia.

Pri predpisovaní biopsie pečene sa pacientovi odporúča:

  • 7 dní pred zákrokom prestaňte užívať nesteroidné protizápalové lieky a riedidlá krvi (Aspirín, Diclofenac, Ibuprofen atď.);
  • 3 dni pred biopsiou vylúčiť výrobky, ktoré prispievajú k zvýšenej produkcii plynu zo stravy: čierny chlieb, surová zelenina a ovocie, strukoviny, mlieko atď.;
  • deň pred štúdiom odmietnuť termálne procedúry, návštevy sauny alebo parných miestností, horúcu kúpeľ alebo sprchu;
  • v prípade potreby odstrániť nadúvanie, piť pankreatické enzýmy predpísané lekárom (Creon, Mezim atď.) A Espumizan;
  • večera v predvečer testu by mala byť najneskôr do 21:00 hod. (Po jedle by malo prejsť najmenej 8 - 10 hodín pred zákrokom);
  • vykonať očistný klystír (ak mu to predpísal lekár);
  • vezmite teplú hygienickú sprchu;
  • ráno v deň konania, aby neprijímali potraviny a tekutiny (ak lekár pred vyšetrením dovolil, aby užíval pilulky stále, mali by sa užívať s dúškom vody);
  • v deň alebo v predvečer zákroku vykonajte krvné testy (všeobecné a koagulogram) a podrobte sa ultrazvuku;
  • Ak sa plánuje hospitalizácia po ukončení štúdie, vezmite so sebou všetku lekársku dokumentáciu a potrebné veci na pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečenie, papuče atď.).

Zásady vykonávaniabiopsia pečene

Pred vykonaním biopsie si sestra oholí vlasy v mieste vpichu.

Perkutánna biopsia pečene

  1. Pacient leží na chrbte a mierne vychýli telo doľava a otočí pravú ruku nad hlavu.
  2. Lekár lieči miesto vpichu antiseptickým roztokom a vykoná lokálnu anestéziu.
  3. Po nástupe anestézie odborník vykoná punkciu v oblasti 9-10 medzirebrového priestoru. Pre ľahší priechod ihly je koža prepichnutá styletom alebo mierne vyrezaná skalpelom. Pred uskutočnením prepichnutia v injekčnej striekačke sa odoberajú 3 ml sterilného fyziologického roztoku, aby sa ochránil lumen ihly z iných tkanív. Prostredníctvom pripraveného otvoru vloží lekár vpichovaciu ihlu približne 3 až 4 cm, aby prenikol do parietálneho peritoneum. Súčasne s pokrokom ihly sa cez neho periodicky dodáva fyziologický roztok. Tesne pred odobratím materiálu zo striekačky sa uvoľní približne 1,5 ml fyziologického roztoku, ktorý úplne uvoľní lúmen ihly z prebytočného tkaniva.
  4. Ak chcete odobrať vzorku pečeňového tkaniva, lekár požiada pacienta, aby zadržal dych a zasunul piest injekčnej striekačky tak, aby vytvoril podtlak. Potom vykoná rýchly penetračný pohyb v pečeni a do injekčnej striekačky sa vtiahne biopsia. Samotný vpich trvá približne 1-2 sekundy.
  5. Počas tejto doby má bioptické tkanivo (stĺpec pečeňového tkaniva 1 - 3 cm vysoký) čas zotrvať v dutine ihly. Doktor okamžitevytiahne ihlu a lieči miesto vpichu antiseptikom.
  6. Na miesto vpichu sa aplikuje aseptický obväz a pacient sa prenesie na oddelenie.
  7. 2 hodiny po zákroku sa pacientovi vykoná ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, aby sa vylúčila prítomnosť tekutiny v oblasti vpichu.

Biopsia jemnej ihly aspiračnej biopsie pečene pod kontrolou CT alebo ultrazvuku

  1. Pacient je umiestnený na zadnej alebo ľavej strane.
  2. Lekár vykonáva liečbu miesta vpichu antiseptickým roztokom a vykonáva lokálnu anestéziu.
  3. Pomocou ultrazvukového prístroja alebo CT vyšetrenia lekár označí trajektoriu prepichnutia a vykoná skalku prepichnutím kože.
  4. Pod kontrolu ultrazvuku alebo CT sa vloží ihla na biopsiu. Po dosiahnutí požadovanej zóny sa z nej vyberie vodič a na ihlu sa pripojí odsávačka naplnená 3 ml sterilného fyziologického roztoku.
  5. Lekár vytvorí zriedenie v injekčnej striekačke a vykoná niekoľko translačných pohybov, ktoré zabezpečia odber tkanív pečene.
  6. Ihla sa vyberie z tela pacienta, miesto vpichu sa ošetri antiseptickým roztokom a na miesto vpichu sa aplikuje aseptický obväz.
  7. Pred transportom pacienta na oddelenie sa vykoná druhý ultrazvuk, aby sa vylúčila prítomnosť tekutiny v oblasti vpichu.

Transvenózna biopsia pečene

  1. Pacient je umiestnený na chrbát a poskytuje monitorovanie EKG.
  2. Lekár lieči oblasť krku antiseptickým roztokom a vykonáva lokálnu anestéziu.
  3. Po dosiahnutí analgetického účinku lekár vykoná malý rez cez krčnú žilu a vloží do nej vaskulárny katéter.
  4. Pokrok katétra do pečene sa uskutočňuje pod röntgenovým prístrojom (fluoroskopom). Počas prechodu cez pravú predsieň sa u pacienta môže vyskytnúť arytmia. Katéter sa posúva pozdĺž spodnej dutej žily do pravej pečeňovej žily.
  5. Lekár vloží do katétra špeciálnu ihlu a vykoná biopsiu. V tomto bode môže pacient pociťovať bolesť v pravom ramene alebo v mieste biopsie.
  6. Po odobratí materiálu sa katéter vyberie z krčnej žily, miesto vpichu sa spracuje antiseptickým roztokom a aplikuje sa aseptický obväz.
  7. Pacient sa prepravuje na oddelenie na ďalší lekársky dohľad.

Transvenózna biopsia pečene sa vykonáva v prípadoch, keď je priamy vstup do brušnej dutiny nežiaduci (napríklad ascites) alebo pacient má patológiu v systéme zrážania krvi. Táto technika znižuje riziko krvácania po zákroku.


Laparoskopická biopsia pečene

Tento spôsob odberu pečeňového tkaniva je vhodný, ak sú potrebné laparoskopické vyšetrenia alebo operácie na ascites alebo nádorové procesy. Tento zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Lekár vykonáva malé kožné rezy a cez ne vkladá do brušnej dutiny laparoskop s video systémom a chirurgickými nástrojmi. Zbierka tkanínvykonávané špeciálnymi kliešťami alebo slučkou. Pri tejto manipulácii sa chirurg zameriava na obraz prenášaný na monitor. Po biopsii sa vykoná kauterizácia tkaniva na zastavenie krvácania. Potom lekár odoberie laparoskop a nástroje, ošetrí chirurgické rany a aplikuje aseptickú bandáž. Pacient je transportovaný na oddelenie pre ďalší lekársky dohľad.

Incizálna biopsia pečene

Táto metóda biopsie pečene sa vykonáva počas prebiehajúcich chirurgických operácií (napríklad odstránenie nádoru, metastáz alebo atypická resekcia pečene). Vyrezané tkanivá orgánu sa urgentne alebo rutinne posielajú do laboratória. Ak je potrebné získať výsledky analýzy pred ukončením intervencie, chirurgovia prerušia operáciu a čakajú na odpoveď.


Po ukončení postupu

Po ukončení biopsie pečene sa pacient odoberie na oddelenie a umiestni na pravú stranu. V tejto polohe by mal byť pacient 2 hodiny. Na zabezpečenie dodatočného tlaku na časť pečene, ktorá podstúpila zákrok, sa pod pečeň umiestni poduška. V prípade potreby sa do oblasti biopsie aplikuje ľadový obal.

Po 2-4 hodinách je pacientovi dovolené jesť jedlo (jedlo by nemalo byť horúce a hojné) a piť tekutiny. Valec sa odstráni, ale počas nasledujúcich 8 až 10 hodín musí pacient pozorovať odpočinok na lôžku a vyhnúť sa náhlym pohybom.

Každé 2 hodiny sa meria krvný tlak aovládať pulz. Okrem toho sa vykonávajú krvné testy na stanovenie hladiny hematokritu, hemoglobínu a leukocytov. Po 2 a 24 hodinách po zákroku sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie, aby sa eliminovali možné komplikácie.

Spravidla môže byť deň po minimálne invazívnych metódach biopsie pečene pacient prepustený z nemocnice. Počas nasledujúceho týždňa by mal pacient prestať cvičiť, užívať lieky na riedenie krvi a termálne procedúry.

Výsledky

Materiál získaný biopsiou (biopsia) sa starostlivo vyšetrí pod mikroskopom, stanoví sa jeho bunkové zloženie a vykoná sa aj množstvo ďalších štúdií.

Na vyhodnotenie výsledkov štúdie tkanív získaných v procese biopsie pečene sa používajú rôzne metódy:

  • Na určenie rozsahu poškodenia orgánov pri vírusovej hepatitíde C sa zvyčajne používa stupnica Metavir
  • .
  • Stupnica Knodel je podrobnejšia a umožňuje nastaviť úroveň zápalového procesu a stupeň poškodenia pečene.
  • Na určenie typu neoplazmy sa vykoná histologická analýza.

Záver o výsledkoch biopsie pečene vykonáva ošetrujúci lekár.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Lekári rôznych špecializácií môžu predpísať biopsiu pečene: gastroenterológ, hepatológ, brušný chirurg alebo onkológ. V prípade potreby môže byť pacientovi odporučené ďalšie typy vyšetrení: laboratórne testy krvi, CT, MRI atď.

Napriek svojej invazivite je biopsia pečene vysoko informatívnym diagnostickým postupom, ktorý umožňuje presnú diagnózu v 95-100% prípadov. Tento spôsob vyšetrenia zriedkavo spôsobuje komplikácie a pacient by nemal odmietnuť vykonať takúto štúdiu. Pred vykonaním zákroku lekár nevyhnutne uvedie pacienta do pravidiel prípravy naň, pričom dodržiava minimalizáciu rizika nežiaducich následkov.

Špecialista moskovskej lekárskej kliniky hovorí o biopsii pečene:

Lekárska animácia o biopsii pečene: