Biopsia pľúc a pohrudnice: prečo a ako utrácať

Diagnóza mnohých ochorení dýchacích orgánov môže byť potvrdená iba mikroskopickým vyšetrením. Biopsia pľúc a pohrudnice - postup na získanie vzorky chorého tkaniva na následnú analýzu.


Druhy biopsie

Existujú 4 typy biopsie pľúc:

  • ihly alebo perkutánne, sa uskutočňuje zavedením ihly biopsie cez povrch kože;
  • transbronchiálne s endoskopom vloženým do priedušiek;
  • otvorené - cez rez hrudnej steny;
  • video-asistovanú torakoskopiu - vykonanú zavedením tenkého endoskopu s vizuálnou kontrolou do pleurálnej dutiny.

Na ktoré je štúdia určená

Jednou z hrozných chorôb vyžadujúcich biopsiu je rakovina pľúc.

Tento postup je predpísaný, ak nie je možné presne určiť diagnózu inými spôsobmi. Používa sa ako na obmedzené procesy, napríklad na rakovinu, tak na bežné, napríklad sarkoidózu.

Ak sa lézia v pľúcach nachádza v blízkosti hrudnej steny,biopsia ihly. Uskutočňuje sa za prítomnosti okrúhleho vzdelávania na periférii pľúc alebo v zadnom mediastíne. Pri rakovine, difúznej lézii dýchacieho systému alebo u pacientov s oslabenou funkciou je indikovaná transbronchiálna technika. Tieto metódy sú uzavreté a uskutočňujú sa v lokálnej anestézii.

Ak sa u pacienta zistí dobre obmedzené miesto patológie, ktoré sa môže počas takéhoto zásahu odstrániť, je predpísaná otvorená biopsia.

Pleurálna biopsia sa predpisuje na odlíšenie nádorovej lézie od malígnych, ako aj v ťažkých prípadoch plesňovej, parazitickej alebo vírusovej infekcie.

Hlavné indikácie pre biopsiu pľúc:

Biopsia ihly

Pred zákrokom je potrebná rádiografia pľúc a analýza zrážanlivosti krvi. Ľahká večera je povolená, ráno môžete piť dúšok vody, napríklad piť potrebné lieky. Lekár sa pýta, či je pacient alergický na lokálne anestetiká.

Po pol hodine pred zákrokom sa zvyčajne užíva sedatívum na zmiernenie úzkosti, ale pacient zostáva pri vedomí. Je varovaný, že krátkodobá akútna bolesť je možná pri punkcii pohrudnice. Taktiež mu vysvetľujú, že počas zákroku sa človek nemôže pohybovať a kašľať. Akýkoľvek pohybmôže spôsobiť poškodenie orgánov ihlou.

Pacient sedí na stoličke smerujúcej dozadu a nakloní sa dopredu, položí lakte na stôl pred sebou. Opäť ho varujú pred nebezpečenstvom pohybu. Koža sa očistí dezinfekčným prostriedkom a prikryje sa sterilnou handričkou.

Anestetický roztok sa vstrekuje pod kožu a do medzery medzi rebrami. Po dosiahnutí pohrudnice sa na ňom urobí malý rez skalpelom. Prostredníctvom neho sa vloží tenká aspiračná ihla alebo silnejšia trefínová ihla. Po odobratí tkaniva sa tkanivo odstráni. Miesto vpichu je stlačené vložkou a obväzom.

Výsledný materiál sa posiela na laboratórne testovanie. Jeho výsledky budú pripravené za 10-14 dní.

Po zákroku je pacient pod neustálym pozorovaním zdravotníckeho personálu najmenej 4 hodiny, meria sa jeho pulz a tlak, počíta sa počet respiračných pohybov, vykonáva sa auskultizácia pľúc, hodnotí sa farba kože, dýchavičnosť. Opakované röntgenové žiarenie sa odoberá bezprostredne po biopsii a deň po ňom. To umožňuje zaznamenať krvácanie alebo pneumotorax.

Pacient môže byť poslaný domov. Nie je potrebná špeciálna diéta alebo lieky.

Počas torakocentézy sa často vykonáva pleurálna biopsia pohrudnice. Tento postup zahŕňa odsávanie (odsávanie) tekutiny z pleurálnej dutiny, napríklad v prípade tuberkulózy alebo mezoteliomu. Ak neexistuje tekutina, biopsia pleury sa vykonáva ako nezávislý zásah.

Pred zákrokom si môžete jednoducho vychutnať raňajky.Pleurálna biopsia sa vykonáva pomocou špeciálneho mandrénu s ihlou alebo trokarom. Koža v mieste intervencie sa anestetizuje, vloží sa stylet alebo trokár, malý kúsok pleurálneho tkaniva sa odstráni. Na ranu sa aplikuje sterilný obväz. Pooperačné pozorovanie pacienta sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako pri biopsii ihly pľúc. Počas tejto doby musí pacient ležať na zdravej strane.

V dobre vybavených nemocniciach sa biopsia ihly vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na stole röntgenového prístroja alebo tomografu, pod priamou kontrolou vloženia ihly do požadovanej oblasti.

Diagnózu je možné stanoviť po takejto štúdii v 85% prípadov, u nádorov je táto hodnota ešte vyššia. Trvanie procedúry je asi pol hodiny.

Transbronchiálna biopsia

Ide o najbežnejší typ konania. Vyžaduje si tuhý alebo flexibilný bronchoskop. Štúdia je predpísaná pre akúkoľvek patologickú tvorbu v prieduškách rôzneho kalibru, až po subsegmentálne.

Typy transbronchiálnej biopsie:

  • kliešte - materiál s malými kliešťami;
  • biopsia kefy - zoškrabanie materiálu zo steny bronchi pomocou kefy alebo kyrety;
  • Spong biopsia - získanie odtlačku buniek na penovej špongii;
  • ihlová punkcia okolobronchiálnych lymfatických uzlín a aspirácia (nasávanie obsahu) patologickej formácie.

Výhodou je metóda štítov. Zvyšok sa použije, keď je to nemožné alebo dovnútras ním.

Pomocou špeciálneho flexibilného katétra a röntgenového zariadenia sa môže vykonať aspiračná a kefková biopsia bez bronchoskopu.

Pred zákrokom sa vyčíri patologická oblasť a bronchoskop sa vykoná v požadovanej oblasti v lokálnej anestézii horných dýchacích ciest. Je vytiahnutý späť a malé pinzety sú vytiahnuté von. Pacient je požiadaný, aby vydýchol a v tomto čase vezme tkanivo na analýzu.

Tento postup je prakticky bezpečný. Niekedy je v spúte mierne prímes krvi, nie je to však nebezpečné a rýchlo zmizne. Vzácnou komplikáciou je prepichnutie pohrudnice s príliš hlbokým zavedením bronchoskopu. Manipulácia pokračuje asi pol hodiny.

Otvorená biopsia

Tento typ štúdie sa používa, ak má pacient spoločný pľúcny proces, alebo predchádzajúce metódy nepomohli pri diagnostike ochorenia. Vykonáva sa na operačnej sále v celkovej anestézii.

Krátky rez sa vykonáva pozdĺž medzirebrového priestoru alebo v oblasti mediastina. Chirurg vizuálne identifikuje najviac postihnuté oblasti a odoberie z nich kúsky tkaniva skalpelom. Zároveň je možné získať pomerne veľké bioptické vzorky z rôznych oblastí, čo je hlavnou výhodou otvorenej biopsie.

Na ranu sa aplikujú stehy a sterilné obväzy. Pacient je na pooperačnom oddelení a po stabilizácii stavu sa prenesie na oddelenie. Je mu predpísané antibakteriálne, lieky proti bolesti a ďalšie potrebné lieky.Trvanie hospitalizácie môže dosiahnuť 2 týždne.


Videotoroskopická biopsia

Uvažovalo sa o metóde voľby s príslušným vybavením. Zriedkavo sú sprevádzané komplikáciami. Súčasne môžu chirurgovia vizuálne kontrolovať niekoľko vzoriek tkanív z rôznych oblastí.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V hrudníku sa vytvoria dva defekty, ktorými sú vložené endoskopické nástroje a kamera. Po kontrole pleury a povrchu pľúc lekár odstráni podozrivé tkanivo pinzetou a držiaky sa aplikujú na poškodený povrch, aby sa zastavilo krvácanie. Po manipulácii sa rana na koži uzavrie 1-2 stehmi a aplikuje sa sterilný obväz. V dutine pohrudnice po dobu 1-2 dní opúšťajte drenážnu trubicu. Doba trvania operácie je asi hodinu.

Kontraindikácie a komplikácie

Tkanivo pľúc alebo pohrudnice odobraté biopsiou, vyšetrené pod mikroskopom, určujúce ich bunkové zloženie. Často je táto diagnostická metóda rozhodujúca pre overenie diagnózy.

Ihlové a bronchoskopické biopsie nie sú indikované u pacientov s bulóznym emfyzémom, patológiou zrážania krvi, hypoxiou (nedostatok kyslíka) akéhokoľvek pôvodu, pľúcnou hypertenziou, hypertrofiou pravej komory, pľúcnym srdcom.

Komplikácie:

  • krvácanie z náhodne poškodenej cievy;
  • infekcia, keď sa do rany dostanú patogénne baktérie;
  • pneumotorax, to znamenáakumulácia vzduchu medzi listami pohrudnice s kompresiou pľúc;
  • zlyhanie dýchania po otvorenej biopsii u pacientov so závažným ochorením pľúc;
  • v prípade porušenia techniky pleurálnej biopsie je pravdepodobné, že mozgové cievy mozgu sú blokované vzduchovými bublinkami (embólia), ako aj punkciou žalúdka alebo pľúc.

Na prevenciu komplikácií sa používajú:

  • vykonávanie postupu pod rôntgenovou kontrolou;
  • monitorovanie pacienta a röntgenová kontrola po manipulácii;
  • podávanie antibiotík po otvorených zákrokoch.

V prvom mesiaci po biopsii je potrebné zdržať sa intenzívnej fyzickej námahy. Okrem toho prenesený postup neovplyvňuje kvalitu života pacienta.


Lekár, s ktorým sa má poradiť

Pulmonológ alebo onkológ vás odkázá na biopsiu pľúc a pohrudnice. V závislosti od metódy štúdie vykonáva endoskop alebo chirurg hrudníka.

Odborník na moskovskej lekárskej klinike povie, prečo robia biopsiu:

Odborná správa „Transbronchiálna pľúcna biopsia“: