Biopsia prostaty: ako sa vykonáva, indikácie, následky

V niektorých prípadoch diagnóza patológií prostaty nemôže byť úplná bez vykonania postupu, ako je napríklad biopsia prostaty, po ktorej nasleduje cytologická a histologická analýza získaných vzoriek tkaniva. Tento typ vyšetrenia je jedným z najviac informatívnych a umožňuje presne určiť prítomnosť benígnych a malígnych nádorov v tomto orgáne.

V tomto článku vás oboznámime s odrodami, indikáciami a kontraindikáciami, možnými komplikáciami, spôsobmi prípravy a vykonávania biopsie prostaty. Tieto informácie vám umožnia pochopiť podstatu takéhoto diagnostického postupu a môžete klásť otázky svojmu lekárovi.


Spôsoby vykonania postupu

Biopsia prostaty je jediná metóda, ktorá umožňuje stanovenie bunkového zloženia nádoru prostaty, tj diagnostiky rakoviny.

Na odber tkaniva prostaty možno použiť tkanivotieto techniky:

  • sextant (alebo slepý) - odber vzoriek tkaniva sa vykonáva cez lumen konečníka, lekár vykonáva digitálne vyšetrenie žľazy, vpichuje ihlu a kontroluje jej pohyb prstom, vzorky patologických ohnísk sa odoberajú zo 4-6 bodov;
  • vzorkovanie polyfokálneho tkaniva sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja, vzorky sa odoberajú z 12 bodov;
  • Saturácia - odber vzoriek z biopsie sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, ale vzorky tkaniva sa odoberajú z 24 bodov.

Metóda nasýtenia je najvyspelejšia a umožňuje detekciu neoplaziem aj v najskoršom štádiu ich vývoja. Metóda sextantu sa používa stále menej a menej na odoberanie tkanív biopsie prostaty, pretože sa stáva zastaranou, nie je schopná poskytovať vysokú presnosť odberu vzoriek z potrebných bodov žľazy a často dáva falošné výsledky.

V závislosti od spôsobu, akým sa materiál prijíma, biopsia prostaty môže byť:

  • transrektálne - uskutočňované cez konečník;
  • transuretrálny - uskutočňovaný cez uretru;
  • transperinálne - vykonávané cez malý rez v hrádzi.

Multifokálna transrektálna biopsia

Táto technika sa môže vykonávať pod kontrolou tak ultrazvukového prístroja, ako aj prsta operátora. Procedúra môže byť vykonaná v rôznych pozíciách: na boku s nohami vytiahnutými k hrudníku, ležiacimi na chrbte s nohami zdvihnutými na podperách alebo v kolennej polohe.

Na anestéziu tejto metódy odberu tkaniva sa vykonáva lokálna anestézia. Potom pre kontroluvykonali manipuláciu a presné preniknutie ihly biopsie do potrebných častí žľazy pomocou ultrazvuku alebo chirurga. Na odber vzoriek tkaniva žľazy sa používa špeciálna pružinová ihla, ktorá rýchlo vstupuje do tkanív žliaz a opúšťa ich. Táto metóda biopsie umožňuje vybrať až 10 kusov tkaniva prostaty.

Pri multifokálnej transrektálnej biopsii pod ultrazvukovým monitorovaním trvá postup len niekoľko minút. Ak sa táto technika uskutočňuje pomocou prstovej štúdie, potom jej trvanie môže byť približne 30 minút.

Transuretrálna biopsia

Táto technika sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia (cystoskop) a špeciálnej reznej slučky. Všeobecná anestézia, lokálna, epidurálna alebo spinálna anestézia sa používa na transuretrálnu biopsiu.

Pacient je umiestnený na chrbte na stoličke s podperami nôh. Cystoskop je vložený do lúmenu uretry, vybavený podsvietením a videokamerou. Zariadenie sa posúva na úroveň prostaty a pomocou reznej slučky sa odoberajú potrebné vzorky tkaniva z najzávažnejších oblastí.

Po odbere vzoriek z biopsie sa cystoskop odstráni z močovej trubice. Trvanie biopsie transuretrálnej prostaty sa môže pohybovať od 30 do 45 minút.

Transperinálna biopsia

Táto technika je menej bežná, pretože je najviac invazívna a bolestivá. Na vykonanie transferinálnej biopsie sa pacientova prostata umiestni na chrbátso zdvihnutými nohami alebo do strany s končatinami pritlačenými k hrudníku.

Po vykonaní lokálnej anestézie alebo celkovej anestézii lekár urobí malý rez v hrádzi a pod vedením ultrazvukom vloží do tkaniva prostaty bioptickú ihlu. Po odbere materiálu potrebného na štúdiu sa ihla odstráni a rez sa zošíva. Trvanie takejto biopsie je 15-30 minút.

Svedectvá

Táto diagnostická metóda je určená pre všetkých mužov, ktorí majú dramatický nárast hladín PSA v krvi.

Nasledujúce klinické prípady sa môžu stať primárnymi indikáciami biopsie tkaniva prostaty:

  • vo výsledkoch testu PSA sa zistilo zvýšenie jeho hladiny nad 4 ng /ml;
  • pri skúmaní cez konečník v tkanivách žľazy sa zistil uzol alebo zóna zhutňovania;
  • počas transabdominálneho alebo transrektálneho ultrazvuku v žľaze bola detegovaná oblasť s nízkou echogénnou aktivitou;
  • potreba kontrolovať priebeh ochorenia po TUR (transuretrálna resekcia prostaty) alebo odstránenie prostaty rezom v brušnej stene cez močový mechúr.

V takýchto situáciách sa odporúča opakovaná (t.j. sekundárna) biopsia prostaty:

  • Hladiny PSA zostávajú zvýšené alebo sa zvyšujú;
  • pomer medzi voľným a celkovým antigénom je pod 10%;
  • hustota antigénu je vyššia ako 15%;
  • Počas počiatočnej biopsie sa zistila prostatická intraepiteliálna neoplázia.vysoký stupeň;
  • množstvo tkaniva prostaty zozbierané primárnou biopsiou nebolo pre štúdiu dostatočné.

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže byť vykonanie biopsie prostaty kontraindikované:

  • nezrovnalosti v systéme zrážania krvi;
  • akútny zápal tkanív prostaty ;
  • ťažké formy hemoroidy ;
  • akútny zápal rektálneho tkaniva a análneho svalu;
  • významná análna striktúra;
  • nedávno vykonali abdominálnu perineálnu rektoskopickú exstirpáciu;
  • akútne infekčné ochorenia;
  • ťažký stav pacienta spojený s pľúcnym srdcovým alebo zlyhaním obličiek.

V niektorých prípadoch musia odborníci odmietnuť vykonať biopsiu prostaty z dôvodu kategorického odmietnutia tejto diagnostickej techniky pacientom.

Ako sa riadne pripraviť na postup

Biopsia tkaniva prostaty je v mnohých ohľadoch podobná minimálne invazívnej chirurgii a vyžaduje si osobitnú prípravu pacienta na štúdiu. Pred realizáciou bude odborník nutne oboznámiť pacienta so základnými princípmi biopsie a získať písomný súhlas s vykonaním tohto typu vyšetrenia.

Na prípravu biopsie prostaty by ste sa mali riadiť týmito odporúčaniami lekára:

  1. Týždeň pred zákrokom by sa malo prestať užívať lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi(Warfarin, Heparin, Sincumar, Aspirin Cardio, atď.). 3 dni pred štúdiou je potrebné odmietnuť užívať nesteroidné protizápalové (diklofenak, ibuprofén atď.) A lieky na báze hormónov. Ak nie je možné takéto lieky zrušiť, biopsia by sa mala vykonať len v nemocničnom prostredí.
  2. Pred vyšetrením je pacientovi pridelené laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré umožňujú vylúčiť prítomnosť zápalových procesov. Ak sa zistia takéto kontraindikácie, postup sa môže odložiť až do ich odstránenia.
  3. Ak je potrebné vykonať lokálnu anestéziu, pacient sa testuje na lokálne anestetikum, aby sa identifikovala možná alergická reakcia. Pre lokálnu anestéziu sa spravidla používajú 2% lidokaínový gél, ktorý sa vstrekuje do konečníka. Preto sa test vykonáva na prenosnosti tohto konkrétneho anestetika. Ak je postup plánovaný s použitím intravenóznej anestézie, spinálnej alebo epidurálnej anestézie, pacientovi sa odporúča poradiť sa s anesteziológom.
  4. Deň pred vykonaním postupu by mal pacient odmietnuť užívať výrobky, ktoré sa ťažko strávia.
  5. Ak sa na biopsiu použije intravenózna anestézia, posledné jedlo a tekutina sa má užiť 8-12 hodín pred zákrokom.
  6. V predvečer vyšetrenia by mal pacient podstúpiť hygienickú sprchu.
  7. Pred spaním a bezprostredne pred zákrokom môže lekár odporučiť užívať sedatívumliek na zníženie úzkosti pacienta.
  8. Na prevenciu infekčných komplikácií lekár predpisuje antibiotikum. Prvý príjem tohto lieku sa vykonáva deň pred štúdiou a trvá približne 3-5 dní (niekedy aj dlhšie).
  9. Ak sa plánuje transuretrálna alebo transrektálna biopsia, potom sa deň pred a ráno pred vyšetrením vykoná očistný klystír, aby sa vyprázdnilo črevo.
  10. Ak nie je plánovaná intravenózna anestézia, potom ráno pred vyšetrením si pacient môže vziať ľahké raňajky.

Kde je postup

Biopsia prostaty sa môže vykonávať ako ambulantne, tak aj v nemocnici. V stenách kliniky sa takáto štúdia môže uskutočniť bez potreby intravenóznej anestézie, spinálnej alebo epidurálnej anestézie a všeobecných zdravotných rizík. V iných prípadoch sa biopsia vykonáva až po hospitalizácii pacienta.

Ak sa štúdia vykonáva pomocou intravenóznej anestézie, spinálnej alebo epiduarrálnej anestézie, potom by mal byť pacient pod lekárskym dohľadom počas 1 - 2 dní. Pri absencii komplikácií môže byť prepustený niekoľko hodín po biopsii alebo nasledujúci deň.


Možné následky

Pri správnej príprave pacienta a správnej biopsii prostaty je riziko nežiaducich následkov minimálne. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • zvýrazneniekrv v moči v dôsledku intravezikálneho alebo uretrálneho krvácania;
  • problémy s močením (až do anúrie);
  • časté močenie;
  • prítomnosť krvi v spermiách;
  • bolestivosť v konečníku;
  • bolesť v hrádzi;
  • vypustenie krvi z konečníka;
  • rozvoj akútnej prostatitídy, orchitídy alebo epididymitídy;
  • zvýšenie teploty;
  • komplikácií spôsobených lokálnou anestéziou alebo anestéziou.

Dlhodobé (viac ako 3 dni) alebo intenzívne krvácanie, silná bolesť, nemožnosť vyprázdnenia močového mechúra po dobu 6 - 8 hodín alebo vývoj horúčky sa môže stať dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti.

Po ukončení postupu

Človek by sa mal mesiac po biopsii prostaty zdržať pitia alkoholu, nápojov obsahujúcich kofeín, ako aj výrobkov, ktoré dráždia močové cesty.

Po vykonaní biopsie prostaty sa pacientovi vydá zoznam chorých a odporúčajú sa tieto pravidlá:

  1. Odmietnite sa kúpať, plávať v rybníkoch, navštíviť sauny, bazény alebo kúpele po dobu 1 mesiaca.
  2. Vyhnite sa podchladeniu.
  3. Odmietnite významné fyzické aktivity a šport na 1 mesiac.
  4. Počas mesiaca sa vyhnite konzumácii potravín, ktoré dráždia močové cesty, alkoholu a nápojov obsahujúcich kofeín.
  5. Pite najmenej 2-2,5 litra tekutiny počas 7 dní.
  6. Odmietnuť sex1-1,5 týždňa.

Výsledky

Tkanivo prostaty získané po biopsii sa odošle do laboratória na ďalšiu cytologickú a histologickú analýzu. Výsledky testov sú zvyčajne dostupné 7 - 10 dní po odbere vzoriek.

Záverom možno uviesť údaje o neprítomnosti patologických zmien, prítomnosti zápalového alebo neoplastického procesu.

Výsledky zisťovania rakoviny sa hodnotia podľa Gleasonovej tabuľky, odrážajúc stupeň poškodenia v 5 stupňoch (alebo bodoch):

  • 1 - novotvar sa skladá z jedinej skupiny glandulárnych buniek a ich jadrá sa nemenia;
  • 2 - neoplazma pozostáva z malej akumulácie žliazových buniek, ale všetky sú oddelené membránou od zdravých tkanív;
  • 3 - novotvar pozostáva z viditeľnej akumulácie žliazových buniek a je zaznamenaná ich klíčivosť do zdravých tkanív;
  • 4 - novotvar pozostáva z modifikovaných buniek prostaty;
  • 5 - novotvar pozostáva zo súboru atypických modifikovaných buniek, ktoré rastú do zdravých tkanív.

1 gradácia v Gleasonovej stupnici zodpovedá najmenej agresívnemu typu rakovinových buniek a 5 - najviac agresívnym.

Okrem takéhoto posúdenia výsledky analýzy odrážajú súčet (alebo index) Gleason. Toto sa robí na posúdenie celkového výsledku, pretože počas biopsie sa odoberá niekoľko patologicky zmenených vzoriek tkaniva prostaty. Na určenie Gleasonovho súčtu sú zhrnuté výsledky pre dve vzorky.s najväčšími nádormi.

Indikátory summitu Gleason sa odhadujú takto:

  • index od 2 do 4 - rakovina s pomalým rastom a nízkou agresivitou;
  • index od 5 do 7 - stredne agresívna rakovina;
  • index od 8 do 10 - agresívna a rýchlo rastúca rakovina s vysokým rizikom metastáz.

Biopsia prostaty a následná histologická a cytologická analýza získaných vzoriek nám umožňujú stanoviť diagnózu s presnosťou a zvoliť si účinnú stratégiu liečby patológií tohto orgánu. Vykonanie takéhoto vysoko informatívneho diagnostického postupu plne odôvodňuje jeho invazívnosť.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Biopsiu prostaty môže vykonávať urológ alebo onkológ. Tento typ diagnózy sa odporúča pri zisťovaní podozrenia z tvorby nádorov v tkanivách prostaty alebo pri hodnotení účinnosti liečby.

Špecialista moskovskej doktorskej kliniky hovorí o transrektálnej biopsii prostaty:

Odborník na moskovskej lekárskej klinike hovorí o dôsledkoch biopsie prostaty: