Blokáda ľavej nohy jeho zväzku: príčiny, príznaky na EKG, liečba

Blokáda ľavého zväzku His (BLNPG) je typom poruchy srdcového vedenia, v dôsledku čoho dochádza k spomaleniu alebo úplnému spomaleniu vedenia excitácie na určité časti srdcového svalu (ľavá komora a časť medzikomorovej priehradky). Pozoruje sa u 1-2% dospelých, častejšie u mužov. S vekom sa zvyšuje jeho frekvencia. Vo väčšine prípadov jej vzhľad označuje organickú léziu srdca. Prítomnosť prvého BLNPG u pacienta sťažuje diagnostiku, pretože maskuje rôzne patologické procesy v srdci.


Anatomické údaje

Systém srdcového vedenia je skupina nervových vlákien, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov prostredníctvom buniek myokardu a ich kontrakcie

Jeho zväzok je súčasťou vodivých vlákien srdca, ktoré je pokračovaním atrioventrikulárneho uzla. Jeho dĺžka je od 0,8 do 1,8 cm, v závislosti od konštrukčných znakov srdca a veľkosti priehradky. V tomto balíku sú 2 segmenty:

  • prenikanie (prechádza v zóne vláknitého trojuholníka);
  • vetvenie.

Ten je rozdelený na oddelené odbory, ktoré majú medzi sebou správy a vedenieexcitácia z AV spojenia na komorový myokard. Kedysi sa myslelo, že sú len dve z týchto vetiev, a preto boli rozlíšené 2 hlavné blokády - pravé a ľavé nohy zväzku jeho, resp. Teraz sa ukázalo, že morfologické a funkčné oddelenie ventrikulárneho systému vedenia je zložitejšie a môže mať individuálne charakteristiky. Jedna vetva (pravá noha) je nasmerovaná na pravú komoru a 2 alebo 3 vetvy ľavej nohy jeho zväzku (anteroposterior, dolná časť chrbta, predná medián) sú nasmerované do ľavej komory.

Dôvody

BLNPG je veľmi zriedkavý u zdravých ľudí. Takmer vždy zhoršuje priebeh rôznych srdcových ochorení:

V 50% prípadov sa BLNPG spája s ischémiou srdcového svalu. Okrem toho môže byť vytvorená ostro alebo postupne. V prípade náhleho výskytu má pacient vylúčiť infarkt myokardu.

Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť idiopatického poškodenia systému vedenia, ku ktorému dochádza:

  • s ochorením Lev;
  • Lenegra choroba;
  • proximálna fibróza prepážky medzi komorami.

U 15 - 20% pacientov nie je zistenie príčiny porušenia intraventrikulárneho vedeniaspravuje.

Základy patogenézy

BLNPG môže byť úplná alebo neúplná. V prvom prípade sa excitačná vlna nemôže šíriť cez vlákna ľavej nohy, najprv prichádza do pravej časti srdca cez voľné dráhy drôtu a potom ide do ľavej komory cez sieť komunikujúcich vlákien. Výsledkom je oneskorená depolarizácia.

V druhom variante blokády nasleduje elektrický impulz štandardnou cestou, ale veľmi pomaly. V dôsledku toho sa excitačná vlna šíri rýchlejšie cez iné vetvy a prenáša sa do myokardu ľavej komory cez anastamózy.

Porušenie sekvencie kontrakcie ľavej komory vedie k skorej alebo neskorej kontrakcii segmentov steny myokardu s redistribúciou prietoku krvi a nerovnomerným regionálnym metabolizmom v srdcovom svale.

Charakteristiky kurzu

Poruchy intraventrikulárneho vedenia, ktoré nedosiahnu stupeň úplnej blokády troch lúčov, sú asymptomatické. Môžu byť trvalé alebo prechodné. Nezistili sa žiadne charakteristické klinické príznaky. Len počas auskultácie môže priťahovať štiepenie alebo štiepenie tónov spojených s asynchrónnou aktivitou komôr.

BLNPG sám osebe nie je nebezpečný pre pacienta. Často sa zistí náhodne, nespôsobuje výrazné hemodynamické poruchy. Ale jeho výskyt odráža postupné poškodenie svalovej hmoty srdca a slúži ako marker nepriaznivých účinkovprognóza. Ak má človek obehové zlyhanie, blokáda zhoršuje jeho priebeh. Existuje aj možnosť postupu procesu a prechod na úplný atrioventrikulárny blok.

Podľa viacerých štúdií medzi ľuďmi trpiacimi ischémiou srdca alebo arteriálnou hypertenziou zomrelo približne 10% rôznych komplikácií do 10 rokov od zistenia BLNG.

Známky na EKG

Elektrokardiografické prejavy BLNPG sú určené typom poruchy vedenia. Pri úplnej blokáde sa zistilo:

  • rozšírenie komplexu QRS v priebehu 120 ms;
  • jeho deformácia a zúbkovanie;
  • v zvodoch I, aVL, V₅, V₆ - v hĺbke R so širokým alebo deleným hrotom;
  • absencia q vlny v týchto elektródach;
  • sekundárne zmeny segmentu ST a T vo V, V₆.

Elektrická poloha srdca môže byť odlišná:

  • vo väčšine prípadov sa os srdca otáča doľava (prevládajúca lézia predného vetvenia);
  • jeho normálna poloha je menej často zachovaná (blokáda zadného vetvenia);
  • veľmi zriedka sa odchyľuje doprava (značná lézia distálnych častí zadného vetvenia).

Najdôležitejšie črty neúplnej blokády ľavého zväzku jeho zväzku sú:

  • menšia deformácia hlavných komplexov a ich rozšírenie až na 100-110 ms;
  • crenositu vzostupného kolena R v ľavej prsnej elektróde;
  • neprítomnosť q v I, V, V;
  • redukcia segmentu ST a inverzia T vo V₅, V₆.

Elektrokardiografická diagnóza blokády predného a horného vetvenia ľavej nohy je založená na identifikácii nasledujúcich príznakov:

  • odchýlka osi srdca nahor a doľava;
  • zvýšenie R v elektrónoch I a aVL, vybranie S v III a aVF;
  • pokles amplitúdy R v aVR a V, V;
  • terminál ozubený R v aL;
  • Trvanie QRS v normálnom rozsahu alebo dramaticky zvýšené počas 120 ms.

Neúplná blokáda tohto vetvenia je krížením medzi vyššie uvedeným obrazom a normou. Má:

  • menej výrazná odchýlka elektrickej osi srdca od normálnej polohy;
  • typické morfologické znaky blokády len v terminálnej časti QRS.

Pri blokovaní spätného vetvenia na EKG sa pozoruje:

  • odchýlka elektrickej osi srdca nadol a doprava;
  • zvýšenie amplitúdy QR komplexov v III a aVF a rS v I a aL;
  • široké a zúbkované R v III a aVF;
  • zvýšenie trvania QRS.

Neúplná blokáda tohto typu spôsobuje tvorbu ekgramu na EKG a dá sa zistiť iba dynamickým vyšetrením.

Zapojenie vlákien predného stredného vetvenia sa odráža na EKG prehlbovaním q vĺn vo V₂, V alebo zánikom normálneho R vo V₅, V₆. Rozpoznanie tejto patológie je uľahčené v prípadoch, keď je kombinovaná s poruchami vedenia pozdĺž iných vetiev.


Algoritmus pre diagnostiku a liečbu

Jedna z povinných diagnostických metód pre podozrenie na \ tEchokardiografia

BLNPG nie je samostatnou diagnózou, ale je to záver elektrokardiografie, ktorý indikuje porušenie intraventrikulárneho vedenia a prítomnosť akejkoľvek patológie srdca. Z tohto dôvodu sa jej zistenie považuje za dôvod na podrobné preskúmanie, ktoré zahŕňa:

Je obzvlášť dôležité, aby ste nevynechali akútnu ischémiu srdcového svalu, ktorej prvým prejavom môže byť porušenie intraventrikulárneho vedenia. Hlavné vzorky na detekciu chronického ochorenia koronárnych tepien (bicyklová ergometria alebo test na bežeckom páse) pre LBBBB nie sú informatívne, a preto nie sú priradené.

V závislosti od získaných údajov určte taktiku riadenia pacientov, čo znamená:

  • liečenie základného ochorenia (zlepšenie koronárneho obehu, zvýšená kontraktilita srdca atď.);
  • normalizácia hladín elektrolytov.

Záver

Prognóza BLNPG je určená základnou patológiou, jej závažnosťou, rizikom vzniku úplného srdcového bloku a závažnými komorovými arytmiami. Uvažuje sa o idiopatických formách blokádyneškodný. Osoby s poškodením niekoľkých vetiev Svojho zväzku sú vystavené riziku vzniku náhlej srdcovej smrti.

Vizuálne o blokáde ľavej nohy zväzku Jeho: