Blokáda pravej nohy zväzku Jeho: príčiny, príznaky na EKG, liečba

Blokáda pravého zväzku His (BPNPG) je jednou z možností pre zhoršenú srdcovú vodivosť, ktorá sťažuje šírenie excitačnej vlny pozdĺž vodivých ciest (tj vlákien pravého zväzku His) na pravý komorový myokard. a pravá strana medzikomorovej priehradky. Je zistená nielen u osôb so srdcovým ochorením a špecifickými sťažnosťami, ale často sa vyskytuje u detí a zdravých jedincov.


Prečo je tam

U zdravých ľudí sa môže vyvinúť blokáda pravého zväzku jeho zväzku v dôsledku stresu alebo strachu

BPNPG neznamená vždy prítomnosť patologického procesu v tele. V 50% prípadov u detí a mladých ľudí to nie je spojené so srdcovými ochoreniami a považuje sa za variant normy. Občas sa môže vyvíjať pod emocionálnym stresom, strachom. Je potrebné poznamenať, že v takýchto prípadoch je blokáda takmer vždy neúplná. To znamená, že elektrický impulz sa vedie do srdcového svalu štandardným spôsobom, ale pomalšie ako obvykle.

Pri úplnej blokáde sa excitácia nemôže šíriť pozdĺž pravej nohy zväzku His a prichádza do bypassu myokarducez anastamozy s ľavou nohou. Najčastejšie sú tieto poruchy spojené s organickým srdcovým ochorením, ktoré sa pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach:

Príčinou blokády môže byť aj trauma srdca a poškodenie jej vodivého systému počas operácie. Menej často sa takéto porušenie intraventrikulárneho vedenia považuje za reverzibilné. Je založený na:
  • účinky určitých liekov (chinidín, antiarytmiká);
  • poruchy elektrolytov;
  • mechanické podráždenie pri srdcovej katetrizácii.

U niektorých pacientov je BPNPG výsledkom idiopatickej lézie systému srdcového vedenia (choroba Lev-Lenegra).

Klinické znaky

BPNPG sám osebe nemá žiadny nezávislý význam. Nemá špecifické príznaky. Klinický obraz a prognózaspôsobené ochorením, ktoré viedlo k porušeniu procesu intraventrikulárneho vedenia.

Ak sa u pacientov s dlhou anamnézou ochorenia zistí úplná blokáda pravej nohy, potom to znamená výrazné zmeny v myokarde. Podľa výskumu na pozadí sa riziko atrioventrikulárneho blokovania niekoľkokrát zvyšuje.

BPNPG u detí a dospievajúcich

V detstve sa porucha vedenia v pravej nohe jeho zväzku zaznamenáva častejšie ako v ľavých vetvách. Môže sa spájať so srdcovými poruchami alebo poruchami elektrolytov, ale v niektorých prípadoch nejde o patológiu.

    Nedokonalá blokáda sa pozorovala u detí v neonatálnom období a je spôsobená vlastnosťami intrauterinnej hemodynamiky. V niektorých z nich pretrváva v prvom roku života. U adolescentov sa vyskytuje v 1-3% prípadov.
  • Úplná blokáda je častejšie spojená s organickými zmenami v srdci. Vyskytuje sa však u 0,3% zdravých detí. Títo pacienti v minulosti pravdepodobne trpeli akýmkoľvek srdcovým ochorením alebo majú vrodenú chybu v systéme vedenia.
  • Nekompletná blokáda pravej nohy je často u detí nadmerne diagnostikovaná, to znamená, že je vystavená tam, kde nie je.

Známky na EKG

EKG pomôže odhaliť patológiu

Elektrokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky porúch intraventrikulárneho vedenia. BPNPG je často náhodné zistenie pri registrácii elektrickej aktivity srdca, alevo všetkých prípadoch slúži ako dôvod na komplexný prieskum. Prechod z normálneho EKG na blokádu by sa mal vždy považovať za znak patológie.

Kompletné BPNPG na EKG sa prejavuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • rozšírenie komplexu QRS o viac ako 0,12 s;
  • jeho zúbkovanie;
  • deformácia strednej a konečnej časti tohto komplexu (jeho pôvodná časť si zachováva svoj normálny vzhľad);
  • typické zmeny vo V: duality R, šikmý posun ST nadol, negatívny T s dlhým klesajúcim kolenom;
  • M-tvar R V, V, menej často - v III, aVF;
  • široký S v ľavej časti hrudníka vedie, rovnako ako v I, aVL.

Zmena tvaru a šírky komorových komôr poukazuje na neúplnú blokádu, ale ich šírka je menej výrazná a nepresahuje 0,11 s. Tieto komplexy sú často krížením medzi komplexmi s úplnou blokádou a normálnymi komplexmi QRS. Na pravej strane hrudníka má spravidla EKG charakteristický vzhľad. Zmeny zubu T a ST segmentu môžu byť neprítomné alebo môžu byť nedostatočne exprimované.

Často je ťažké rozlíšiť zmeny na EKG pozorované pri hypertrofii pravej komory av blokáde pravej nohy jeho zväzku. Prítomnosť vysokých R vo V, V a hlbokej S vo V, v týchto prípadoch hovorí V2. Pri hypertrofii sa amplitúda týchto zubov zvyšuje. R-vlna vo V₁ má teda výšku viac ako 8 mm. BPNPG môže sám o sebe nepriamo indikovať prítomnosť hypertrofie.

Choroba Lev-Lenegra

Táto patológia patrí do skupinyprimárnej elektrickej choroby srdca a má vrodenú povahu. Je založený na génových mutáciách a zmenách v prevádzke sodíkových kanálov. Názov dostal podľa mena autorov (M. Lev a S. Lenegre), ktorí ako prvý spojili skúsenosti z klinických pozorovaní a elektrokardiografických údajov (1960).

Choroba je charakterizovaná:

  • rozvoj fibrózy bloku vetvenia zväzkov;
  • progresívne intraventrikulárne vedenie.

Po prvé, je ovplyvnený pravý pedikul, preto sa BPNPG často zisťuje v debute choroby. Neskoršie vetvenie ľavej nohy je zapojené do patologického procesu. Výsledkom je, že progresia fibrotických zmien vedie k vzniku úplnej priečnej blokády.

Klinické prejavy ochorenia sú spôsobené bradykardiou a rekurentným atrioventrikulárnym blokom. Títo pacienti sa môžu sťažovať:

  • slabosť;
  • pocit prerušenia v práci srdca;
  • periodické závraty a stavy v bezvedomí;
  • záchvaty straty vedomia.

V priebehu času sa môže použiť patologický proces:

  • krúžok mitrálnej alebo aortálnej chlopne;
  • membránová časť medzikomorovej priehradky.

Súčasne nie sú poškodené koronárne artérie a myokard.


Všeobecné zásady zaobchádzania

Taktika liečby pacientov s príznakmi BPNPG na elektrokardiograme závisí od príčiny jej výskytu a povahy priebehu základného ochorenia. Po prvékeď je vymenovaný:

  • liečba základnej patológie (ak existuje);
  • korekcia porúch elektrolytov;
  • zrušenie liekov, ktoré môžu spomaliť vodivosť (antiarytmiká 1A, 1C, stupeň 3).

Keď sa táto patológia kombinuje s inými typmi blokád a vysokým rizikom transformácie na úplnú priečnu blokádu, implantácia kardioverter-defibrilátora sa považuje za jedinú účinnú liečbu. Napríklad je indikovaný pre Leva-Lenegra chorobu.

Osoby, ktoré majú blokádu pravého zväzku zväzku Jeho, bez akejkoľvek patológie srdca, nepotrebujú liečbu, ale mali by byť pod dohľadom odborníka.

Záver

Detekcia BPNPG na elektrokardiograme je dôvodom na podrobné vyšetrenie. Prognóza závisí od toho, čo je základom rušenia vedenia. S organickými léziami srdca je to veľmi vážne. Ak je blokáda dôsledkom medikácie, potom jej prejavy zmiznú po zrušení vinného lieku. Prítomnosť blokády u zdravých jedincov neovplyvňuje kvalitu a trvanie ich života.

Vizuálne o blokáde pravej nohy zväzku Jeho: