Bolesť brucha: príčiny, mechanizmus, princípy liečby

Bolesť brucha je jednou z najčastejších sťažností. Má širokú škálu prejavov: od malých nepohodlie až po neznesiteľné utrpenie, môže byť bolestivé alebo akútne a signalizovať rôzne ochorenia (nielen orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine). Základnými princípmi liečby bolesti brucha sú eliminácia príčin a účinkov na mechanizmus jeho vývoja. Nestačí zastaviť bolestivý symptóm. Ak pacient jednoducho berie rôzne lieky proti bolesti na bolesť brucha, pomôže to na chvíľu zmierniť nepohodlie. A choroba bude medzičasom pokročiť, kým nebude viesť k katastrofickým následkom.

Mechanizmy a príčiny bolesti brucha

\ t
Bolesť brucha sa môže vyskytnúť nalačno, po jedle alebo sa nemusí spájať s jedlom vôbec.

Abdominálne orgány, okrem viscerálneho peritoneum a väčšieho omentum, majú bolesti (nociceptívne) receptory. Z nich sa excitácia prenáša do centrálneho nervového systému a takéto podnety na ne pôsobia:

  1. Natiahnutie dutého orgánu alebo mezentéria. V tomtoV prípade bolesti dochádza k veľmi rýchlemu zvýšeniu napätia v stene vnútorného orgánu. Ak sa natiahnutie pomaly, postupne, príznaky bolesti sa neobjavia.
  2. Zvýšenie tlaku v dutine pažeráka, žalúdka, čriev.
  3. Zápal alebo poškodenie steny brušných orgánov, parietálne peritoneum. Vzhľadom na zápalový proces, narušenie integrity steny, poškodenie mediátorov, uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (bradykinín), dráždivé receptory bolesti.
  4. Ischémia orgánu spôsobená poruchou krvného obehu. Mezentrálna trombóza, embólia, kompresia orgánov vedú k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok.

Keď sa nevyskytne ruptúra, rozdrvenie, bolesť orgánov.

Trvanie a sila bolesti závisí nielen od intenzity a frekvencie prenosu impulzov bolesti od nociceptorov, ale aj od:

  • endogénny opiátový systém;
  • koncentrácie serotonínu;
  • množstvo norepinefrínu.

Vďaka endogénnemu opiátovému systému sa vytvárajú látky s účinkom podobným morfínu (endorfíny, enkefalíny), ktoré znižujú bolesť. Zvýšená koncentrácia serotonínu a norepinefrínu pomáha zmierniť bolesť a tiež inhibuje alebo zlepšuje vnímanie bolesti, vyššiu nervovú aktivitu. Napríklad pri depresii je výrazne znížená bolesť, čo prispieva k chronickej patologickej chorobe.

V závislosti od toho, kde patologický pôvod vznikolTento typ bolesti brucha sa rozlišuje:

  • viscerálne;
  • somatické (parietálne);
  • ožarovanie.

V dôsledku toho sú mechanizmy a príčiny jeho vzniku odlišné. Dôležité pre diagnostiku:

  • charakteristika bolesti;
  • faktory, ktoré ju ovplyvňujú (spojenie s jedením, defekáciou, močením atď.);
  • iné symptómy ( nauzea, vracanie );
  • sezónnosť prejavov.

Okrem dôkladného prieskumu je potrebné vykonať fyzikálne vyšetrenie a prvou prioritou je brušná palpácia.

Ako a prečo dochádza k viscerálnej bolesti

K viscerálnej bolesti dochádza v dôsledku kŕče hladkých svalov, prudko zvýšeného tlaku v dutine orgánov, napätia v stene, napätia mezentéria. Súčasne sú podráždené receptory bolesti svalovej vrstvy stien brušných orgánov (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, pankreatické kanály a močové trubice, močový mechúr), peritoneum, kapsuly parenchymálnych orgánov (obličky, pečeň).

  1. Výrazný spazmus hladkého svalstva vzniká, keď sa obturácia žlčového kameňa alebo močových ciest, tvorba vredu na sliznici žalúdka alebo dvanástnika.
  2. Stretnutie stien dutého orgánu sa vyskytuje pri gastritíde, vrede a sprevádza poruchu motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu, meteorizmus.
  3. Zápalové zmeny, vredy, erózia spôsobujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok z mediátorovspôsobiť spazmus hladkého svalstva.
  4. V dôsledku zhoršenej neurohumorálnej regulácie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu sa môžu vyskytnúť spastické bolesti brucha .
  5. Poškodený krvný obeh v dôsledku ischémie orgánu. Najčastejšie u pacientov so starším a senilným vekom. Bolestivé pocity sa vyskytujú po jedle, keď telo nemá kyslík v dôsledku kŕče ciev, tvorby aterosklerotických plakov na ich stenách.

Pri opise viscerálnych bolestí je pre pacientov ťažké určiť presnú lokalizáciu, najmä ak je nepohodlie spôsobené natiahnutím dutých orgánov (táto bolesť sa nazýva distenzia). Je to spôsobené tým, že orgány brušnej dutiny sú inervované bilaterálne, z niekoľkých segmentov miechy a v blízkosti sa nachádzajú aferentné dráhy na vedenie impulzov z tesne umiestnených orgánov. Núdzová bolesť nastáva, keď:

Tento typ bolesti je difúzny a niekedy sa pacienti sťažujú na nepríjemné pocity, ťažkosti v žalúdku.

Spastické viscerálne bolesti sú spôsobené spazmom hladkého svalstva. Ich povaha a závažnosť závisia od stupňa a rýchlosti zvýšenia napätia stien dutého orgánu, čo je zvýšenie tlaku v ňom. Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií pre tento typ bolesti je toantispasmodiká pomáhajú zmierniť. Je veľmi dôležité rozlišovať spastické viscerálne bolesti od parietalu. V prípadoch, keď patologický proces neovplyvňuje peritoneum, počas palpácie v oblasti lokalizácie nepríjemného pocitu, sa zvyšuje bolesť, ale nie je tu žiadne ochranné napätie svalov prednej brušnej steny.

Jedným z najvýraznejších príkladov spastickej viscerálnej bolesti je kolika (kŕče, akútne a veľmi silné bolesti v bruchu, rýchlo sa zvyšuje, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a potom ustupuje). Počas útoku sa pacienti ponáhľajú a veľmi zriedka zaujmú nútenú pozíciu, pri ktorej sa čiastočne zmierni bolesť. Faktory provokujúce jej vzhľad sú nesprávna strava, tras. Často sa nachádza v klinickej praxi:

  • črevné;
  • hepatické;
  • obličiek.

Mechanizmus koliky nie je len spazmus hladkých svalov. V blízkosti miesta, kde dochádza k obturácii alebo spazmu, sa časť dutého orgánu náhle rozširuje, tlak prudko stúpa a bolesť sa výrazne zvyšuje.

Cievna bolesť vyplývajúca zo zhoršeného prietoku krvi, ischémie vnútorných orgánov je difúzna, postupne sa intenzívnejšia. Indikujú závažné poruchy a vyžadujú okamžitú liečbu, inak môžu viesť k nekróze čriev, peritonitíde a smrti pacienta.

Keď práve ochorenie vzniklo, peritoneum ešte nie je zapojené do patologického procesu, nie je detegované počas palpácie.svalová bolestivosť a stuhnutosť. Niekedy sú bolesti brucha rozptýlené, pacienti sa sťažujú na bolesť a len 2-3 dni sa objavia typické symptómy mezenterálnej trombózy, difúznej peritonitídy.

Pri chronickom narušení mesenterálneho prietoku krvi sa vyskytuje ropucha. Faktor spôsobujúci bolesť sa prejedáva.

Ako a prečo dochádza k parietálnej bolesti

Pri akútnej apendicitíde zapálený apendix dráždi peritoneum - v bruchu vzniká bolestivosť.

Somatická bolesť nastáva, keď sa stimul aplikuje na nociceptory parietálneho peritoneum a omentum. Dôvody jej vzniku sú:

  1. Infekčný zápal. Bakteriálna peritonitída je spôsobená zápalom alebo perforáciou vnútorných orgánov a rozšírením patologického procesu na peritoneum ( akútna apendicitída, cholecystitída, nekróza čriev).
  2. Aseptický zápal. S metastázami peritoneum rakoviny, polyserozitídy a iných autoimunitných procesov.
  3. Chemické podráždenie. Peritoneum je zapálené v dôsledku požitia žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy , perforácie vredu, pankreatitídy, nekrózy pankreasu atď.

Parietálne bolesti sa neustále zhoršujú, sprevádzané zvýšením intoxikácie, horúčky a vaskulárnej nedostatočnosti (pred šokom) a pacient potrebuje urgentný chirurgický zákrok.

Ako a prečoobjavená bolesť

Bolesť brucha sa môže vyskytnúť nielen kvôli poškodeniu brušných orgánov. Napríklad pri akútnom infarkte myokardu, pleuróze, pleuropneumónii, perikarditíde sa pacienti sťažujú na bolesť v hornej časti brucha. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár vylúčiť akútnu cholecystitídu, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, gastritídu, ezofagitídu. Tiež sa môže vyskytnúť bolesť brucha pri ochoreniach pohlavných orgánov, ochorenia chrbtice. Preto je potrebná starostlivá analýza bolesti:

  • určiť, či existuje súvislosť s dýchaním, fyzickou námahou, príjmom potravy;
  • vykonávať röntgenové žiarenie, ultrazvuk, CT alebo MRI (v závislosti od zamýšľanej diagnózy);
  • v prípade potreby priradiť elektrokardiografiu.

Jedným z dôležitých príznakov odrazenej bolesti je, že pri palpácii sa nezvyšuje bolesť.

Okrem toho sa môže abdominálna bolesť odraziť mimo brušnej dutiny. V takýchto prípadoch sa zistia zóny kožnej hyperestézie, miesta bolesti sa nachádzajú mimo priemeru orgánu. Je to spôsobené tým, že v blízkosti sa nachádzajú aferentné cesty inervácie orgánov a kože. Keď je orgán poškodený, aferentná impulsácia spôsobuje excitáciu segmentov miechy, zvyšuje citlivosť kožných receptorov:

  1. S porážkou pečene, žlčníka sa môže podať bolesť pravému ramenu, lopatke.
  2. Pri patológii pankreasu sa pacienti sťažujú na bolesť chrbta,ľavé rameno, lopatka.
  3. Choroby žalúdka a čriev vyvolávajú bolesť v chrbte a slezine - v dolnej časti chrbta.

Somatickú bolesť, odrazenú alebo viscerálnu, môže rozpoznať len lekár po palpácii, auskultizácii, vyšetrení brucha a iných klinických štúdiách. Samodiagnostika sa absolútne neodporúča, a ešte viac, bez odporúčania odborníka, by ste nemali používať lieky proti bolesti (užívanie liekov môže významne zmeniť klinický obraz a sťažiť stanovenie presnej príčiny bolesti brucha). Liečba je predpísaná lekárom podľa určitých princípov.

Zásady liečby bolesti brucha

Keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na bolesť brucha, nestačí len odstrániť tento nepríjemný symptóm. Na určenie príčiny tohto príznaku je potrebné vykonať úplné vyšetrenie. Liečba pacientov sťažujúcich sa na bolesť brucha závisí od mnohých faktorov:

  • závažnosť ochorenia;
  • trvanie choroby;
  • povaha škody;
  • mechanizmus bolesti;
  • prítomnosť iných chorôb a komplikácií.

Ak sa pacient sťažuje na akútnu bolesť brucha, ktorá je sprevádzaná horúčkou, intoxikáciou, príznakmi gastrointestinálneho krvácania alebo podráždením peritoneu, je potrebné riešiť urgentný chirurgický zákrok.

Pacienti s chronickou viscerálnou bolesťoupotrebujú kompletné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu mechanizmu bolesti. Pokyny pre liečbu týchto pacientov zahŕňajú:

  • liečba základného ochorenia (nielen symptomatická, ale aj eliminácia príčin);
  • normalizácia motorických porúch;
  • korekcia mechanizmov vnímania bolesti;
  • znížená viscerálna citlivosť.

Pri identifikácii spastických bolestí predpísané lieky skupiny proti spazmológii:

  • blokátory M-cholinergných receptorov;
  • inhibítory fosfodiesterázy;
  • pomalé blokátory vápnikových kanálov;
  • dusičnany;
  • blokátory sodíkových kanálov.

Antispasmodiká spôsobujú relaxáciu hladkých svalov, znižujú excitáciu mechanoreceptorov dutých orgánov, čím znižujú bolesť. Obnovujú podporu intraluminálneho obsahu, zlepšujú krvný obeh. Pretože nemajú priamy vplyv na mechanizmus citlivosti na bolesť, ich použitie nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Oni sú dokonca odporúča pri vykonávaní fluoroskopické štúdie, aby sa čo najpresnejšie určiť príčinu ochorenia.

Popri liekoch sa spastické bolesti môžu zmierniť tým, že sa na brucho umiestni teplá poduška.

Ak je bolesť brucha spôsobená vniknutím obsahu kyslého žalúdka do dvanástnika, odporúča sa:

  • jesť bielkovinové potraviny;
  • vypite dostatok teplej vody (zriedi kyslý obsahžalúdka);
  • odmietnuť používanie sokogonny potravín (uhorky, kapusta odvar, silné bujóny, atď);
  • antacidové prípravky (Almagel, Maalox, magnézia);
  • antisekrečné liečivá (ranitidín, omeprazol atď.).

Niektoré choroby sa neliečia, a preto lekár predpisuje len tie lieky, ktoré priamo zmierňujú bolesť:

  1. Lokálne anestetiká. Analgetický účinok liekov, ktoré ovplyvňujú receptory serotonínu (alosetron, tegaserod). Sú obzvlášť účinné pri natiahnutí čriev.
  2. Nesteroidné protizápalové lieky. Pomáhajú s bolesťou vyplývajúcou z podráždenia pobrušnice, natiahnutím kapsuly pečene, jej metastatickej lézie. Na liečbu paracetamolom sa odporúča mierna bolesť. Má len antipyretický a analgetický účinok, neposkytuje silné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní väčšiny nesteroidných protizápalových liekov.
  3. Narkotiká. Sú predpísané pre veľmi ťažké bolesti, aby sa zredukoval akýkoľvek typ (viscerálna, somatická, ožarujúca). Tieto lieky majú obrovskú nevýhodu - spôsobujú závislosť.

Predpisujú sa aj iné lieky, ktorých hlavný účinok nie je analgetický:

  • antidepresíva;
  • sedatíva.

Tieto činidlá zvyšujú účinok analgetík.

Antidepresíva sú účinné pri neuropatickej bolesti (spôsobenej poškodením nervových štruktúr). preliečba bolesti brucha je predpísaná pri nižšej dávke ako pri liečbe depresie.

Upokojujúce látky majú hypnotický účinok, zmierňujú svalové napätie, znižujú symptómy úzkosti.


Záver

Na zmiernenie bolesti brucha spôsobenej kŕčom hladkých svalov pomôže fľaša s teplou vodou.

Bolesť brucha sprevádza mnohé ochorenia nielen brušných orgánov. Môže sa vyskytnúť s patológiami hrudníka, pohlavných orgánov a dokonca v dôsledku nadmerného nervového napätia. Ako ju liečiť, určiť len lekár. V niektorých prípadoch si pacient vyžaduje neodkladnú operáciu. Preto je potrebné poradiť sa s lekárom, gastroenterológom, kardiológom, chirurgom pre bolesti brucha. A ak je komplexná liečba odporúča vymenovanie antidepresív a trankvilizérov (na zmiernenie príznakov bolesti), potom by ste mali kontaktovať psychiatra.

O možných príčinách bolesti brucha v programe „Najdôležitejšie“:

Pediater EO Komarovsky hovorí o bežných príčinách bolesti brucha u dieťaťa:

Neurológ M. M. Shperling hovorí o bolesti brucha v praxi neurológa: