Bolióza: epidemiológia, symptómy, liečba

Brugioz je parazitické ochorenie, ktoré je provokované vláknami podobnými vláknam (Brugia malayi a Brugia timori filarial). Dospelí z týchto červov infikujú lymfatický systém a ich larvy cirkulujú v krvnom obehu.

Ako sa prejavuje táto helmintiáza ? Kde sa šíri? Ako môže byť choroba identifikovaná skôr, ako vážne poškodí lymfatický systém a telo ako celok? Ako sa zbaviť tejto parazitickej infekcie?


Dôvody

Helmint vstupuje do ľudského tela uštipnutím infikovaného komára.

Vývoj brugiózy je vyvolaný uhryznutím komárov infikovaných Brugia malayi alebo Brugia timori (Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes), ktoré sú nositeľmi tejto helmintiózy, a parazitom v krvi alebo lymfy. Zdrojom tejto parazitickej infekcie je chorý človek alebo opica, ktorá po kousaní, ktoré komár stáva nositeľom choroby. Niekedy hmyz infikuje nielen ľudí a opice, ale aj mačky.

Cyklus vývoja mikrofilarií v komároch je od 8 do 35 dní (jeho trvanie závisí od režimu teploty prostredia). Akonáhle infikovaný hmyz pokousal osobu alebo opicu, mikrofilariáinteguments vstúpiť do krvi a šíri po celom tele. V tkanivách červov sa larvy transformujú na zrelé červy - toto obdobie vývoja Brugia malayi alebo Brugia timori sa zvyčajne pohybuje od 3 do 18 mesiacov.

Helminty, ktoré spôsobujú rozvoj bradaviek, majú na koncoch vzhľad závitovkového červu so zahusťovaním. Dĺžka zrelého jedinca je asi 0,127–0,32 mm a jeho šírka je 0,005–0,1 mm. Samci tohto hlísty majú špirálovito ohnutý chvost, nesúci dve nerovnaké spikuly rôznych tvarov. Červy sa množia a ich larvy, mikrovlákna, sa objavujú v tele. Ich dĺžka je 0,12-0,32 mm a priemer je 0,05-0,11 mm.

Zrelé Brugia malayi alebo Brugia timori môžu parazitovať v ľudskom tele do veku 17 rokov a larvy do 12 mesiacov.

Epidemiológia

Brugios, spôsobený Brugami malayi, sa zvyčajne pozoruje:

  • na Filipínach,
  • v Číne,
  • Kórea,
  • Indonézia,
  • Malajzia,
  • India,
  • Japonsko.

Tento patogén má dve odrody: periodickú a subperiodickú. Periodickejšie kmene sa zisťujú častejšie. Zvyčajne sú infikované v blízkosti ryžových plantáží a subperiodických kmeňov - v lesoch.

Pravidelné variácie Brugie malayi sa zisťujú len u ľudí a subperiodicky u ľudí a opíc. Po infekcii obidvomi kmeňmi u pacienta v noci sa objaví nočný vrchol mikrofilariémie.

V Indonézii je vývoj Brugia spôsobený infekciou Brugia timori. Tento typ invázie patogénov môže byť infikovaný iba ľuďmi.

Všeobecne sa uvažuje v roku 2006. \ TV tomto článku je zamorenie červami bežné v ázijských krajinách:

  • v Indii;
  • Thajsko;
  • Kambodža;
  • Laos;
  • Čína;
  • Malajzia;
  • Japonsko;
  • Vietnam;
  • Indonézia;
  • na ostrove Cejlon.

Patogenéza

Po prijatí Brugia malayi alebo Brugia timori sa v koži a krvi infikovanej osoby vyvinuli nasledujúce reakcie:

  • toxicko-alergické;
  • mechanické poškodenie lymfatického systému (uzliny a cievy);
  • bakteriálna (v dôsledku sekundárnej infekcie).

V mnohých klinických prípadoch, ako pri iných infekciách hlístami, osoba, ktorá bola postihnutá patogénmi, nemusí mať zjavné príznaky. Niekedy sú úplne neprítomní.

Prečo môže byť Brugisy asymptomatický? Takýto priebeh uvažovanej helmintiázy je možný v prípadoch, keď invázny patogén nespôsobuje blokádu lymfatických ciev a nevyvoláva rozvoj zápalovej reakcie v poškodených a obklopujúcich tkanivách. Pacienti s takýmto priebehom brugiózy sa zvyčajne zisťujú náhodne (napríklad počas lekárskych vyšetrení alebo počas liečby inej choroby), keď sa v krvi zistí mikrofilarium (prítomnosť lariev červov).

Po vstrebaní do kože parazit napadne krvné cievy a rozšíri sa do lymfatického systému:

  • V lymfatických cievach sa pohlavne zrelé patogény otáčajú do spleti a môžu spôsobiť upchatie v lúmene. Výsledkom je, že pacient máprietok lymfy a lymfmpáza.
  • Parazity v lymfatickom systéme, červy spôsobujú rozvoj zápalových reakcií a postihnuté steny ciev sú zhutnené. Z tohto dôvodu sa často podrobujú trombóze a upchávaniu. Môžu následne prasknúť.
  • V bogiose sa dlhodobo vyvíja lymfangitída (zápal cievnych stien) a lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín) u infikovanej osoby a v dôsledku toho sa v rôznych častiach tela môže vyskytnúť elephantiasis. Táto patológia je provokovaná predĺženou lymphostázou.
  • V dôsledku parazitizmu hlísty sa mení vnútorná výstelka lymfatických ciev a v lymfatických uzlinách a okolitých tkanivách sa objavujú nekrotické ložiská. Tieto zóny sa stávajú priaznivým miestom pre aktívnu reprodukciu koksovej flóry a na týchto postihnutých oblastiach sa môžu tvoriť abscesy.
  • Životne dôležitá činnosť červov, a najmä ich smrť, vedie k tvorbe toxických látok, ktoré vyvolávajú alergizáciu organizmu. Z tohto dôvodu sa vyskytli infikované a všeobecné alergické reakcie s kožnými vyrážkami, eozinofíliou a inými prejavmi.

Príznaky

Približne 3 mesiace po infekcii sa na koži pacienta a periférnych lymfatických uzlinách objaví vyrážka.

Prvé prejavy alergickej povahy v Brugóze sa vyskytujú približne 3 mesiace po lézii hlísty a mikrofilariá sa zistia v krvných testoch len o 9 mesiacov neskôr.

Na kožipacient vyvinie bolestivé prvky vyrážky, ktorá je podobná exsudatívnemu erytému. V slabinách, axilárnych oblastiach a na krku sa zväčšujú lymfatické uzliny.

Ďalej pacient často vyvíja tieto patologické stavy:

  • funiculitída a orchepididymitída (s ich dlhou dobou trvania hydrocele );
  • lymfangitída;
  • synovitída s transformáciou na fibróznu ankylózu;
  • mastitída.

V tomto štádiu ochorenia sa môže vyskytnúť horúčka u infikovanej osoby av niektorých klinických prípadoch sa vyskytne bronchopneumónia a záchvaty astmy.

Po 2-7 rokoch začína druhá fáza Brugiosa, sprevádzaná léziou kožných a hlbokých lymfatických ciev. Výsledkom je, že sa u pacienta vyvinie kŕčové žily a prietok lymfy je narušený. Niektoré plavidlá zablokované červami sa môžu zlomiť. Okrem toho sa vyskytuje bolestivá lymfadenitída a lymfangitída.

V tejto fáze helmintiázy sa identifikujú pacienti:

  • príznaky závažnej všeobecnej intoxikácie;
  • ťažké bolesti hlavy ;
  • Horúčka na vysoké čísla;
  • zvracanie (často);
  • stav delirious (niekedy).

Takáto kríza Brughosisu zvyčajne končí oddelením veľkého potu. Pri ruptúrach ciev lymfatického systému dochádza k lymfatickému toku a prejavy lymfadenitídy sa oslabujú.

Takéto remisie s brugiose sa nahrádzajú periodickými relapsami. V mieste postihnutých lymfatických ciev má pacient husté šnúry apoškodené lymfatické uzliny tiež podliehajú fibróznym zmenám.

Porucha femorálnych a inguinálnych lymfatických uzlín, ktorá najprv nevyvoláva výskyt bolesti, je charakteristická najmä pre brasiózu. Zvyčajne sú poškodené na jednej alebo oboch stranách a ich veľkosť dosahuje 5-7 cm, často súbežne s týmto prejavom invázie dochádza k nárastu miešku v dôsledku chyóznej impregnácie postihnutých tkanív (lymfatické miešky) a hilúrie (lymfy v moči). Pri pokuse o palpáciu sa detegujú zväčšené lymfatické cievy počas pretrhnutia, pri ktorom na povrch kože prúdi veľký objem tekutiny. Takáto selekcia môže nastať v priebehu niekoľkých hodín, zatiaľ čo výsledná lymfa rýchlo koaguluje (kolapsy).

Ľudia s lymfómom v Číne, severnej Afrike alebo Indii majú často lymfúriu alebo chylúriu. S týmto prejavom helmintiázy si pacient všimne, že moč sa stáva mliečnobielym, ružovočerveným alebo červenkastým. V niektorých klinických prípadoch ráno je belavý a večer je ružový (červený) alebo naopak. Sčervenanie moču v takýchto prípadoch je spôsobené poškodením malých krvných ciev.

V moči sa mikrofilariá zisťujú len vtedy, keď sa časť na analýzu odoberá v noci. Niekedy sa pacient s takýmto prejavom helmintiázy javí jemne vyjadrený bolesť nad stydkou zónou. U niektorých pacientov sa v dôsledku koagulácie lymfy vyskytuje retencia moču a tvorba vločkovitých sedimentov.

V lymfohorii vo výsledkoch analýzyzistená prítomnosť:

  • lymfatické nečistoty;
  • nečistoty krvi (nie vždy);
  • proteín (vo veľkom objeme);
  • lymfocyty v sedimente.

Mŕtvi červi žijúci v lymfatickom systéme sa zvyčajne resorbujú alebo kalcinujú. V niektorých klinických prípadoch spôsobujú mŕtvi červy tvorbu vredov. Takéto abscesy sú často komplikované a spôsobujú rozvoj peritonitídy, empyému alebo hnisavého zápalu pohlavných orgánov.

V tretej (obštrukčnej) fáze bulgiosy sa u pacienta vyvinie elephantiasis spôsobená léziami lymfatického systému. Takmer všetci pacienti (95%) majú zvýšený objem nôh a častejšie sa vyvíja elephantiasis rúk, častí tela a genitálií. Na tvári pacienta sa objavujú veľmi zriedkavé príznaky slonovosti. Symptómy takéhoto stavu sú nasledovné:

  • horúčka (niekedy vyvolaná sekundárnymi bakteriálnymi infekciami);
  • dermatitída ;
  • celulitídy.

Po určitom čase sú integ- rácie znetvorené papilomavými alebo bradavičnatými porastmi. Niektoré oblasti kože sú pokryté dlhotrvajúcimi vredmi alebo sa podobajú lézii v tvare ekzému.

Nohy ľudí infikovaných touto helmintickou inváziou majú pôsobivé objemy a môžu sa podobať hrudkám s hustými záhybmi postihnutej kože. U mužov môže mieška rásť na veľké veľkosti a vážiť od 4 do 9 kg (a niekedy 20 kg). Lekárska literatúra opisuje prípad, v ktorom jeho hmotnosť bola 102 kg.

S vývojom slonov sa zvyčajne vyskytujú horné viečka.

Diagnostika

Takmer všetci pacienti majú elephantiasis dolných končatín.

Pri vyšetrovaní pacienta na diagnostiku „bruguioz“ sa lekár zvyčajne riadi epidemiologickými údajmi a analýzou klinických prejavov:

  • časté alergické reakcie;
  • príznaky poškodenia lymfatického systému;
  • Elephantiness.

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaná analýza na zistenie prítomnosti mikrofilarií v krvi.Odber vzoriek na analýzu sa vykonáva v noci a laboratórny technik, dokonca aj s miernym zväčšením mikroskopu, môže detegovať pohybujúce sa larvy hlísty Brugia malayi alebo Brugia timori.Na určenie typu parazita sa po farbení s použitím Romanovského metódy skúmajú kvapky a krvný náter.

V tretej fáze ochorenia mozgu sa mikrofilariá analyzujú metódou obohacovania krvi.Na to sa pridá 9 ml roztoku formalínu (9%) do 1 ml žilovej krvi.Potom sa výsledný krvný produkt odstredí, z neho sa odoberie zrazenina a vyšetrí sa pod mikroskopom.Niekedy sa na identifikáciu lariev parazita používajú iné metódy obohatenia krvi.

Pri analýze moču niektorých pacientov s hilúrií sa v niektorých prípadoch môže zistiť mikrofilariúria.


Liečba

Taktika liečby Brugiózy je podobná liečbe wichereriózy.Avšak, ktoré vyplývajú z uvažovanej liekovej terapiealergické prejavy helmintiázy sú výraznejšie, a preto by sa mala znížiť dávka antelmintík. Liečba pacientov s Brugiosa sa vykonáva len v nemocnici.

  • Na odstránenie červov sa pacientovi predpíše Ivermektín alebo dietylkarbamazín.
  • Alergická reakcia na užívanie Ivermektínu v kombinácii s Albendazolom je slabšia, a preto sa odporúča v dávke 20 μg na 1 kg. Pri liečení alergie na dietylkarbamazín môže byť výraznejšia a preto sa znižuje jeho dávka.
  • Pri užívaní antihelmintických liekov sa predpisuje súbežné podávanie antihistaminík.
  • Ak sa u pacienta vyvinú sekundárne infekcie, potom sa lieková terapia doplní antibiotikami.
  • Pri výrazných zápalových reakciách sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky .

V niektorých prípadoch, pri Brugóze, je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom na odstránenie a reorganizáciu zapálených lymfatických uzlín.

Prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu brugózy je zničenie invázie komármi.

  • Na tento účel sa odstránia miesta ich aktívnej reprodukcie, repelenty.
  • Niekedy sa chemikálie používajú na zabitie dospelých, ktoré môžu zabiť nielen komáre, ale aj ich larvy.

Pri vypuknutí tejto helmintiózy sú obyvatelia a turisti nevyhnutne informovaní a dostávajú pokyny o opatreniachosobná prevencia bulgiosa.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytne alergická vyrážka a iné reakcie, zvýšenie počtu inguinálnych, axilárnych a krčných lymfatických uzlín by sa malo obrátiť na špecialistu na infekčné ochorenia. Po odobratí anamnézy (vrátane epidemiologických údajov: návšteva potenciálne nebezpečných krajín vo vzťahu k iným krajinám) a vyšetrení pacienta bude lekár schopný urobiť správnu diagnózu a predpísať anthelmintické lieky potrebné na zničenie parazitov. V prípade potreby sa môže odporučiť chirurgický zákrok na odstránenie zapálených lymfatických uzlín, ktoré vykonáva chirurg.

Brugiosa je prenosná helmintická invázia, ktorá v pokrokových prípadoch môže spôsobiť značné škody na zdraví. Prejavy tohto parazitického ochorenia sú celkom špecifické. S včasným prístupom k špecializovanej diagnóze zvyčajne nespôsobuje ťažkosti a choroba je úspešne vyliečená. Osobitnú pozornosť treba venovať prevencii tohto ochorenia. Preto by mali byť obyvatelia a turisti epidemiologicky nebezpečných krajín informovaní o prvých príznakoch tejto helmintiózy a vedia, aké aktivity by sa mali vykonávať na osobnú ochranu pred komármi, ktorí sú nositeľmi tohto ochorenia.