Brennerov nádor: vlastnosti priebehu a liečby

Brennerov nádor je zriedkavý benígny nádor vaječníkov a nachádza sa len u 1-2% pacientov s vaječníkovou hmotou. To môže byť zistené v každom veku (aj u dievčat), ale je častejšie diagnostikovaná u žien starších ako 40-50 rokov. Veľkosť odhaleného tumoru, ktorého štruktúra sa podobá fibromu, sa môže meniť od niekoľkých milimetrov do 30 cm Tieto nodulárne nádory majú zvyčajne vajcovitý alebo sférický tvar, nemajú žiadnu kapsulu a sivasté alebo biele tkanivá samotnej formácie sú vždy husté. v niektorých prípadoch aj kamenisté). V novotvare môžu byť prítomné cysty, ktoré majú niekedy veľké veľkosti a obsahujú slizničný exsudát.

Hlavným nebezpečenstvom Brennerovho nádoru je, že je dlhodobo úplne asymptomatický, pomaly rastie a prejavuje sa v pokročilom štádiu. V pokročilých štádiách, v niektorých klinických prípadoch, dokonca ani chirurgický zákrok nemusí prinášať účinné výsledky a progresia ochorenia môže spôsobiť, že pacient zomrie (najmä ak má nádor už hraničnú alebo malígnu povahu).

Prečo sa vyskytuje Brennerov nádor? Ako sa prejavuje? Aké metódy diagnózy a liečby používané pri jej identifikácii? Odpovede na tieto otázky vám pomôžu získať tento článok.


Príčiny vzhľadu a štruktúry nádoru

Chronické zápalové ochorenia končatín sú jedným z faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku Brennerovho nádoru.

S vývojom embrya z tkanív primárnej obličky prúdi moč cez vlčí kanál. Následne sa u samčích plodov tento kanál transformuje do vas deferens a u dievčat sa znižuje. Už v dospelosti sa tkanivá tohto redukovaného vlčíka môžu degenerovať na benígny novotvar - Brennerov nádor. Avšak v niektorých prípadoch môže táto tvorba začať svoj rast zo zdravých buniek tkanív vaječníkov.

K vývoju Brennerovho nádoru môžu prispieť tieto faktory:

Presné príčiny vývoja Brennerovho nádoru nie sú dobre známe a je možné, že k jeho vzniku môžu prispieť aj iné faktory alebo choroby. a topreto pre včasnú detekciu a prevenciu vývoja tohto nádoru sa odporúča, aby všetky ženy boli pravidelne monitorované gynekológom a včasné liečenie sexuálnych patológií.

Pozorovania špecialistov ukazujú, že Brennerov nádor je často kombinovaný s inými neoplazmami (obzvlášť často s mucinóznym cystadenomom). Jeho štruktúra je veľmi podobná fibromu. Brennerov nádor pozostáva z spojivového tkaniva a obsahuje jednotlivé epitelové bunky. Ak sa kombinuje s cystadenomom, vyzerá to ako zhrubnutá stena, uzlík alebo veľký uzol mucinózneho cystadenomu.

Strom Brennerovho nádoru pozostáva z množstva kolagénových vlákien a môže obsahovať mnoho buniek, ktorých štruktúra je podobná bunkám vaječníkov. Charakteristickým histologickým znakom tohto novotvaru sú tzv. Epitelové hniezda. Sú podobné bunkám epidermy, ale patria do prechodného epitelu močového systému. V mieste nádoru je málo krvných ciev, niekedy sa nachádzajú kalcifikačné zóny.

Všetky vyššie uvedené histologické znaky novotvaru uvažované v tomto článku poukazujú na skutočnosť, že nádor môže začať svoj vývoj z buniek rôznych tkanív:

  • ovariálna strómia;
  • zvyšky vlkovodov;
  • povrchový epitel.

Predtým sa pozoroval benígny priebeh Brennerových nádorov a jeho zriedkavá transformácia na malígny novotvar. Nedávno sa však vyskytli prípady malignityTáto tvorba sa stala častejšou a odborníci často čelia malígnemu priebehu tohto nádorového procesu.

Keď sa narodí Brennerov nádor, nestane sa hormonálne aktívnym. Niektoré štúdie ukazujú, že so zvýšenou hladinou estrogénu u žien po menopauze sa endometrium stáva hyperplastickým. Okrem toho existujú prípady kombinácie tohto novotvaru so symptómami virilizmu (príznaky zvýšených hladín androgénov: nadmerný rast tela a tváre, pokles objemu mliečnych žliaz, hypertrofia klitorisu a zlyhanie menštruácie).

Boli to prípady malígneho priebehu Brennerových nádorov, ktoré spôsobili, že WHO sa rozhodla klasifikovať tento novotvar ako „hraničný nádor vaječníkov“. To znamená, že táto forma má nízky stupeň malignity. Takéto nádory sú zhubné v 20-30% prípadov, ich rast je obmedzený na vaječníky a metastázy môžu byť neinvazívne a invazívne.

Príznaky

Miera rastu nádoru sa môže líšiť. Dlhodobo sa môže zväčšovať a postupne alebo mať rýchlejší rast. U malých Brennerových nádorov sa symptómy nevyskytujú, takže malé lézie môžu prebiehať latentne a sú detegované len náhodne (napríklad počas vyšetrenia alebo chirurgickej liečby ženy na iné ochorenia).

Väčšie formácie sa ukázali ako nevysvetliteľnézvýšenie veľkosti brucha a výskyt bolesti, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie nádorov susedných orgánov a nervových zakončení. Okrem toho má žena príznaky, ktoré indikujú kompresiu močového mechúra a ďalších blízkych orgánov a tkanív.

Ak je Brennerov nádor hormonálne aktívny, potom má pacient prejavy hyperestrogenizmu:

  • zlyhanie menštruačného cyklu;
  • intermenštruačné krvácanie;
  • ťažké a dlhotrvajúce mesačné krvácanie.

Pri zvýšených hladinách estrogénu môže mať pacient myómy, hyperpláziu endometria a endometriózu.

Brennerov nádor má zvyčajne benígny priebeh. Malígne nádory sú zriedkavo detegované a po malignite začínajú rýchlo rásť. Môžu dávať metastázy, ktoré sa vo väčšine prípadov šíria do pobrušnice a neovplyvňujú lymfatické uzliny.

Diagnostika

Krvný test na nádorový marker CA-125 pomôže rozlíšiť Brennerov nádor s rakovinou vaječníkov.

Pri malých veľkostiach je ťažké diagnostikovať Brennerov nádor, pretože nevykazuje žiadne hmatateľné znaky a nie je zistený počas panvového vyšetrenia. Niekedy je možné podozrenie na jeho prítomnosť pri skúmaní ovariálnej oblasti: formácia je definovaná ako hladká, hustá a spájkovaná pečať s povrchom vaječníkov. Postup palpácie nádoru môže viesť kvznik bolestivých a nepríjemných pocitov.

Na stanovenie správnej diagnózy sú pacientovi predpísané tieto testy:

  • Ultrazvuk genitálnych orgánov - skenovanie umožňuje detekciu nádoru, určenie jeho veľkosti, tvaru a umiestnenia;
  • MRI alebo CT - poskytujú jasnejší röntgenový obraz nádoru a sú zvyčajne predpísané na získanie sporných výsledkov ultrazvuku;
  • laparoskopia - môže byť podávaná na získanie údajov o stave orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti vaječníkov postihnutých miestom nádoru;
  • krvný test pre nádorový marker CA-125 - vykonaný na rozlíšenie nádoru od rakoviny vaječníkov (niekedy dáva falošne pozitívne alebo pochybné výsledky);
  • biopsia nasledovaná histologickým vyšetrením získaných nádorových tkanív - umožňuje presne určiť typ neoplazmy;
  • lymfografia - vykonaná na posúdenie stavu lymfatických uzlín;
  • PAP test - vykonaný na vylúčenie iných nádorových procesov;
  • šmuhy na mikroflóre - vykonávané na odstránenie zápalových procesov;
  • klinické skúšky moču a krvi, krvné testy na hormóny sa vykonávajú na posúdenie celkového zdravia.

Presnú diagnózu Brennerovho nádoru umožňujú výsledky histologickej analýzy tkanív odobratých z nádorovej biopsie. Na detekciu nádorov a odhad prevalencie sa používajú zobrazovacie techniky (ultrazvuk, MRI, CT, laparoskopia, lymfografia).onkologický proces.

Záver týkajúci sa prítomnosti Brennerovho nádoru sa dosiahol, keď sa v histologickom materiáli zistia tieto znaky:

  • strómy útvaru pozostávajú najmä z kolagénových vlákien;
  • epitelové hniezda s viacvrstvovým usporiadaním epitelových buniek;
  • v hlavnom nádorovom tkanive nie sú žiadne lipidy;
  • mucinózny obsah v cystových dutinách.

Pri malígnom priebehu Brennerovho nádoru sa detegujú atypické bunky a početné mitózy.

Liečba

Vzhľadom na pravdepodobnosť malignity Brennerovho nádoru sa všetkým pacientom s týmto nádorom odporúča chirurgicky odstrániť (bez ohľadu na vek).Pri odstránení tvorby sa vykoná aj excízia postihnutého vaječníka (pri bilaterálnom porazení sa odstránia obidva vaječníky).

Po ukončení resekcie dvoch vaječníkov sú ženám v reprodukčnom veku predpísané hormonálnu substitučnú liečbu estrogénmi s progestínmi.Ak sa odstráni iba jeden z vaječníkov, hormonálne pozadie ženy sa časom stabilizuje.V niektorých klinických prípadoch, počas operácie, gynekológovia musia odstrániť nielen vaječníky, ale aj maternice.U takýchto pacientov sa hormonálna substitučná terapia vykonáva s čistým estrogénom.Trvanie hormónov a výber liekov závisí od veku pacienta.

Brennerove operácie na odstránenie nádorov a resekciu vaječníkov možno vykonať priamym podaním(laparotomický) prístup alebo laparoskopia. Druhá možnosť je použiteľná v prípade malej veľkosti novotvarov a neprítomnosti kontraindikácií pre laparoskopickú intervenciu (žena nemá adhézie v panvovej dutine, predtým neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky). Po odstránení sa nádor a vaječník pošlú na histologické vyšetrenie, aby sa určila malignita tvorby.

Pri zisťovaní príznakov malignity Brennerovho nádoru sa pacientovi odporúča liečba onkológom.

Predpoveď

Hlavnou liečbou Brennerovho nádoru je chirurgický zákrok.

S včasným ukončením chirurgického zákroku na odstránenie Brennerovho nádoru je zvyčajne prognóza výsledku procesu rakoviny priaznivá. V iných prípadoch sa prognóza ochorenia stáva nepriaznivou a je určená veľkosťou nádoru a stupňom jeho malignity.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

S výskytom bolesti v bruchu sa zvýšenie objemu, ktoré nie je spojené s prírastkom hmotnosti, poruchami menštruačného cyklu, obráti na gynekológa. Po vykonaní série štúdií (ultrazvuk, MRI, biopsia nádoru, atď.) Lekár vypracuje plán ďalšej liečby.

Brennerov nádor je nodulárny novotvar vaječníkov pozostávajúci z kolagénových vlákien a epidermálnych hniezd. Môže postihnúť jeden alebo dva vaječníky naraz a pokračovať benígne alebo malígne. Nádor na dlhú dobuje asymptomatický a pacient začína prejavovať svoje prejavy iba vtedy, keď je nádor veľký. Liečba tohto ochorenia môže byť len chirurgická a mala by sa vykonávať čo najskôr, pretože tento nádor môže byť malígny. V prípade potreby, po odstránení dvoch vaječníkov naraz, je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba.