Bronchiálna astma: príčiny, symptómy, diagnostické metódy

Bronchiálna astma je bežné ochorenie. Podľa štatistík trpia 1 až 8% obyvateľov rôznych krajín. Okrem toho sa v posledných niekoľkých desaťročiach výrazne zvýšil počet pacientov s astmou na celom svete a jeho priebeh sa stal závažnejším. Bronchiálna astma sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov sa prvé epizódy astmy vyskytujú u detí (najmä do 10 rokov). Najčastejšie sú choré deti, ktorých rodičia trpia astmou alebo inými alergickými ochoreniami. Približne tretina pacientov je nútená pravidelne používať lieky proti astme. U 20–25% pacientov sa pozorovala ťažká bronchiálna astma, ktorá si vyžaduje podávanie viacerých liekov naraz.


Čo je bronchiálna astma a aká je jej klasifikácia

V prípade bronchiálnej astmy spôsobenej peľovými alergénmi ochorenie pokračuje so sezónnymi exacerbáciami - stav osoby sa počas obdobia kvitnutia alergénnej rastliny zhoršuje.

Astma bronchiálna je chronické recidivujúce zápalové ochorenie prevažne alergickej povahy,lokalizované v dýchacích cestách.

V závislosti od prevládajúceho kauzálneho patogenetického faktora sa rozlišujú dve formy astmy:

  1. Atopické (ak je spoľahlivo preukázaná citlivosť organizmu na špecifický alergén);
  2. Závislé od infekcií (ak existujú náznaky, že záchvaty astmy vyvolávajú infekčné alergény). Tento pojem neznamená alergiu na akýkoľvek infekčný patogén, ale znamená to, že infekčný agens (zvyčajne vírus), poškodzujúci bronchiálnu sliznicu, ovplyvňuje určité receptory - čo ich robí náchylnejšími na podnety prítomné vo vzduchu, ktorý dýchame. Keď sú tieto stimuly vystavené poškodeným bunkám bronchiálneho epitelu, dochádza k bronchospazmu.

Popísaná klasifikácia neumožňuje lekárovi rozhodnúť o optimálnej terapii - na tento účel bola vyvinutá klasifikácia bronchiálnej astmy v závislosti od závažnosti jej priebehu:

  1. Epizodické alebo prerušované. Je charakterizovaná epizodicky sa vyskytujúcimi krátkodobými príznakmi - menej ako 1 krát týždenne, nočnými astmatickými záchvatmi - menej často 2 krát mesačne počas 3 mesiacov. FEV1a PSV & gt; 80% denného PSV
  2. Mierne pretrvávajúce. Vyznačuje sa narušením aktivity a spánku pacienta s exacerbáciami častejšie 2-krát týždenne, nočné ataky častejšie 2-krát mesačne. PSV - 60–80%, denné zmeny PSV - 20–30%.
  3. Pretrvávajúce mierne. Charakterizované dennými príznakmi,vedúce k obmedzeniu fyzickej aktivity a spánku pacienta. Nočné príznaky sa v tomto štádiu vyskytujú častejšie 1 krát týždenne. PEF alebo FEV1- 60–80%, denné výkyvy FEV1alebo PEF - viac ako 30%. Pacient potrebuje denný príjem liekov, ktoré rozširujú priedušky (salbutamol).
  4. Ťažké perzistentné. Toto štádium je charakterizované častými exacerbáciami, častými nočnými záchvatmi dýchavičnosti, stálou prítomnosťou symptómov ochorenia. Fyzická aktivita pacienta je dramaticky zhoršená. PSV alebo FEV1<. denn vari t ukazovate gt>

PSV a FEV1v tejto klasifikácii sú ukazovatele získané v dôsledku štúdie respiračnej funkcie - spirografie.

Príčiny a mechanizmy výskytu bronchiálnej astmy

Astma bronchiálna je ochorenie s vedúcim alergickým mechanizmom.

Dráždivá, ktoré zvyšujú citlivosť tracheobronchiálneho stromu a spôsobujú alebo prispievajú k zúženiu alebo upchávaniu (obštrukcii) ich lúmenu, možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

  1. Alergény:
  • Kožné zvieracie chlpy, ľudské vlasy);
  • Domácnosť (vankúše z peria, prach v domácnosti a prach v knižnici);
  • peľ;
  • potraviny;
  • Zaškrtávacie políčko ;
  • Pleseň.

Väčšina alergénov, ktoré vyvolávajú záchvaty astmy, je vo vzduchu. Jediný kontakt s nimi však nestačí na rozvoj ochorenia. Množstvo konkrétnej látky a trvanie kontaktu s nímmusia byť veľmi veľké. Ak sa už vyskytla senzibilizácia (precitlivenosť), najmenšia dávka tejto látky je dostatočná na rozvoj ďalšej exacerbácie. Bronchiálna astma so sezónnymi exacerbáciami sa zvyčajne vyskytuje u detí a mladých ľudí. Mimosezónna forma ochorenia je častejšie dôsledkom vystavenia domácim a iným alergénom, ktoré sú neustále prítomné v životnom prostredí. Je veľmi ťažké stanoviť vzťah potravinových alergénov s vývojom záchvatov, pretože medzi časom konzumácie potenciálne alergénneho produktu a vývojom bronchospazmu môže uplynúť dlhý čas. Najviac alergénne potraviny sú: med, ryby, orechy, citrusové plody, čokoláda, strukoviny, vaječné bielky a kravské mlieko.

  1. Farmakologické dráždivé látky:
  • Aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, kyselina mefenamová, naproxén, indometacín);
  • - blokátory (propranolol);
  • sulfónamidy;
  • Farbivá (tartrazín).

Najčastejšie (u 10–20% pacientov s astmou priedušiek) astmatické záchvaty vyprovokujú bežný liek - aspirín alebo kyselinu acetylsalicylovú. Okrem ťažkostí s dýchaním po užití aspirínu môže takýto pacient zaznamenať príznaky vazomotorickej (alergickej) rinitídy a rinosinusitídy. Okrem aspirínu, iné lieky zo skupiny NSAID môžu tiež pacienta zhoršiť (sú uvedené vyššie). Niektoré sulfa látky sa často používajú v potravináchpriemyslu, čo tento problém výrazne zhoršuje.

  1. Environmentálne faktory: klimatické a environmentálne podmienky

Častejšie sa astma nachádza v ekologicky nepriaznivých oblastiach - v regiónoch s ťažkým priemyslom a vysokou koncentráciou obyvateľstva. Tieto faktory prispievajú k zvýšeniu koncentrácie všetkých druhov znečisťujúcich látok, ktoré zohrávajú úlohu dráždivých látok.

  1. Odpad z výroby:
  • Chemikálie a polyméry;
  • Soli ťažkých kovov;
  • Rastliny a drevný prach;
  • Biologické enzýmy.
  1. Infekcie (zvyčajne respiračné vírusy).
  2. Fyzické cvičenie.
Výsledkom môže byť útok tzv. Astmy fyzického úsilia. Základom bronchiálneho spazmu v tomto prípade sú zmeny teploty vdychovaného vzduchu: aj pri malej námahe môže vdychovanie studeného vzduchu spôsobiť atak zadusenia (samozrejme u osoby trpiacej astmou, a nie u zdravého), vdychovanie teplého vzduchu môže zmierniť už vyvinutý záchvat alebo dokonca úplne zastaviť.
  1. Emocionálny faktor.
  2. Fajčenie.
  3. Tehotenstvo.

Princíp vývoja ochorenia je takýto: pod vplyvom jedného alebo viacerých vyššie uvedených dráždivých látok sa aktivujú biochemické procesy: spúšťa sa alergická reakcia prvého anafylaktického typu, ktorá prispieva k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok - histamínu, serotonínu, heparínu atď.ktoré majú účinky, ktoré spôsobujú blokádu (obštrukciu) bronchiálneho lúmenu:

  • bronchospazmus;
  • edém sliznice;
  • zvýšená sekrécia bronchiálneho hlienu.

Príznaky bronchiálnej astmy

Keď pacient trpí bronchiálnou astmou, dýchanie sa stáva veľmi obtiažnym, dochádza k kašľu s dýchavičnosťou, počuť z diaľky.

Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou 3 príznakov súčasne:

  • zlyhanie dýchania;
  • kašeľ;
  • sipot.

V čase útoku sú tieto 3 symptómy najvýraznejšie, avšak u mnohých pacientov sú do určitej miery prítomní aj počas interiktálneho obdobia.

K útoku môže dôjsť kedykoľvek počas dňa v závislosti od účinku antigénu, ktorý ho vyvoláva.

Patognomonická (charakteristická len pre toto ochorenie) je príznakom bronchiálnej astmy je atakom udusenia. Spravidla mu predchádza obdobie prekurzorov - po kontakte s alergénom, pacient si všimne trhanie, pálenie, bolesť v očiach, výskyt jasného výtoku z nosa. Potom sú vyššie uvedené symptómy spojené s pocitom zúžení hrudníka a suchým kašľom. Pacientovo dýchanie sa zrýchľuje, často dokonca aj na diaľku je sipot počuť.

Priamo vyvolaný záchvat dýchavičnosti je dýchavičnosť s ťažkosťami dýchania - výdych. Vdychujte prerušovane, rýchlo; výdych - dlhé, ostro zakryté. Expiračná fáza je 3-4 krát dlhšia ako inhalačná fáza. Pomocník sa podieľa na akte dýchaniasvaly - svaly ramenného pletenca a predná brušná stena. Aby sa zmiernil malý výdych, pacient si sadne, nakláňa sa dopredu a opiera sa o svoje rovné ruky (táto pozícia v medicíne sa nazýva „ortopno“). Okrem symptómov opísaných vyššie má pacient potenie, zrýchlený tep srdca, modrastý tón pleti. Na konci útoku si pacient všimne kašeľ s veľkým výtokom hrubého, sklovitého spúta.

Vo fáze klinickej remisie bronchiálnej astmy nemajú pacienti spravidla žiadne sťažnosti.

Pokiaľ ide o povahu priebehu bronchiálnej astmy, mení sa v závislosti od veku pacienta:

  • choroba, ktorá sa začala v detstve, pred pubertálnym obdobím často vstupuje do fázy spontánnej remisie;
  • každý tretí pacient, ktorý ochorie vo veku 20 - 40 rokov, má tiež spontánnu remisiu;
  • v ďalších 30% ochorenie pokračuje striedaním období exacerbácie a remisie;
  • Posledných 30% prípadov ochorenia mladých ľudí a ľudí v strednom veku sa vyznačuje neustále sa vyvíjajúcim závažným priebehom ochorenia.

Diagnóza astmy priedušiek

V klasických prípadoch ochorenia nie je ťažké stanoviť správnu diagnózu na základe prejavov útoku udusenia. Pri vyšetrení pacienta lekár venuje pozornosť častým ťažkostiam s dýchaním, účasti na pomocných dýchacích svaloch, opuchom krídel nosa, modrej pleti - cyanóze. počaspri počúvaní pľúc sa objavia oslabené zvuky dýchania a veľa suchého pískania rozptýlených sipot, často počuť aj na diaľku.Okrem toho počas útoku odhalil vysoký krvný tlak a rýchly pulz.

V prípadoch, ktoré si vyžadujú presnejšiu diagnózu, pomôžu lekárovi pochopiť tieto ďalšie výskumné metódy:

  • úplný krvný obraz (zvýšený počet eozinofilov - viac ako 5%);
  • biochemický krvný test (zvýšený obsah IgE v ňom);
  • analýza spúta (zistili sa elementy špecifické pre astmu - Kurschmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály a významne zvýšená hladina eozinofilov);
  • EKG (v období exacerbácie ochorenia sa na kardiograme určujú znaky skutočnosti, že pravé srdcové časti prežívajú preťaženie);
  • rádiograf snímky hrudníka (príznaky zvýšenej vzdušnosti pľúc);
  • štúdia funkcie externej respirácie - spirografie (zmeny, ktoré sú pre ňu charakteristické, sú opísané v časti „Klasifikácia“; okrem toho sa v priebehu štúdie hodnotí reverzibilita bronchiálnej obštrukcie - testujú sa na lieky, ktoré rozširujú priedušky;25% v porovnaní s východiskovým stavom, je to znak reverzibility a argumentuje v prospech diagnózy bronchiálnej astmy);
  • alergických testov (provokatívne kožné testy so všetkými druhmi antigénov - detekuje sa precitlivenosť na určité alergény;v remisii).

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Ak má dieťa epizódy dýchavičnosti alebo kašľa, ťažkosti s výdychom a iné príznaky bronchiálnej obštrukcie, je potrebné kontaktovať pediatra a pulmonológa, ako aj alergológa. Okrem toho je často potrebná konzultácia s oftalmológom, ORL špecialistom, zubným lekárom, aby sa rehabilitovali ložiská infekcie a liečili prejavy alergickej konjunktivitídy a rinitídy. Nezabudnite navštíviť odborníka na výživu - lekár vám povie, akú diétu musíte dodržiavať v prípade bronchiálnej astmy.