Bronchiálna astma u detí: príznaky a liečba

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja na základe alergického zápalového procesu v dýchacích cestách dieťaťa. Existuje akútny kŕč priedušiek a zvýšená sekrécia hlienu. Akumulácia hlienu v prieduškách na pozadí ich spazmu vedie k bronchiálnej obštrukcii (obštrukcii priedušiek).

Bronchiálna astma je pomerne nebezpečná choroba; môže sa vyvinúť v každom veku, dokonca aj v detstve.


Existujú atopické (alergické) a neatopické (nealergické) formy astmy. Prevláda atopická forma, ktorá je zaznamenaná u 90% detí s týmto ochorením. Choroba má chronický priebeh so striedavými exacerbáciami a interiktálnymi obdobiami.

Príčiny bronchiálnej astmy

Alergické ochorenia dieťaťa zvyšujú pravdepodobnosť vzniku bronchiálnej astmy.
  • Dedičná predispozícia k atopickej forme ochorenia: ak jeden z rodičov trpí bronchiálnou astmou, pravdepodobnosť astmy u dieťaťa je 25-30%,ak sú obaja rodičia až 75-80%.
  • Prítomnosť alergického ochorenia u dieťaťa alebo jeho rodinných príslušníkov (atopická dermatitída, pollinóza, alergie na potraviny alebo lieky) je signálom: môže sa vyvinúť bronchiálna astma. U 60% detí s astmou trpia príbuzní alergickými ochoreniami.

V prvom roku života detí sa alergény častejšie dostávajú do organizmu cez gastrointestinálny trakt (potravinová alergia), zatiaľ čo u starších detí prevláda hardena. Príčina tohto ochorenia sa často stáva patologickou reakciou na usadzovanie prachu, peľu, liekov a potravinárskych výrobkov. Alergény z trávneho a stromového peľu môžu mať sezónny alergénny účinok (od mája do septembra).

Mikroskopické roztoče, ktoré obývajú domáci prach, koberce, mäkké hračky a podstielky majú najvýraznejšiu schopnosť vyvolať kŕče priedušiek. Vlhkosť a perie vtákov v prikrývkach a vankúšoch, pleseň na stenách vlhkých miestností tiež hrajú vysokú senzibilizačnú úlohu. Vlna a sliny domácich zvierat (psi, mačky, morčatá, škrečky), suché krmivo pre akvarijné ryby, vtáky a perie domácich vtákov tiež často prispievajú k alergizácii dieťaťa. Dokonca aj po odstránení zvieraťa z miestnosti sa koncentrácia alergénov v byte postupne znižuje v priebehu niekoľkých rokov.

  • Ekologický faktor: časté vdychovanie škodlivých látok vzduchom (výfukové plyny, sadze, priemyselné emisie, aerosóly pre domácnosť) je častépríčinou astmy v dôsledku imunitných porúch v tele.

Dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj astmy je fajčenie (pre malé deti, pasívne fajčenie alebo blízka osoba, ktorá fajčí). Tabakový dym je silným alergénom, takže ak aspoň jeden z rodičov fajčí, riziko astmy u dieťaťa sa výrazne zvýši.

  • Vírusy a baktérie, ktoré spôsobujú poškodenie dýchacích orgánov ( bronchitída, ARD, ARVI), prispievajú k prenikaniu alergénov do stien bronchiálneho stromu ak rozvoju bronchiálnej obštrukcie. Častou opakovanou obštrukčnou bronchitídou môže byť spúšťač bronchiálnej astmy. Individuálna precitlivenosť len na infekčné alergény spôsobuje rozvoj atopickej bronchiálnej astmy.
  • Faktory fyzikálnych účinkov na organizmus (prehrievanie, prechladenie, fyzická námaha, náhla zmena počasia so zmenami atmosférického tlaku) môžu vyvolať útok udusenia.
  • Astma môže byť výsledkom emocionálneho a emocionálneho stresu dieťaťa (stres, strach, neustále rodinné škandály, konflikty v škole atď.).
  • Samostatnou formou ochorenia je astma „aspirín“: po konzumácii aspirínu (kyselina acetylsalicylová) dochádza k záchvatu. Samotný liek nie je alergénom. Pri použití sa uvoľňujú aktívne biologické látky a spôsobujú bronchospazmus.

Nástup záchvatov môže byť uľahčený príjmom nesteroidných látokprotizápalové lieky a množstvo ďalších liekov, liekov vo farebných kapsulách. ako aj potravinárske farbivá.

  • Choroby zažívacieho traktu môžu zhoršiť závažnosť bronchiálnej astmy: gastritída, pankreatitída, dysbakterióza, ochorenia pečene, žlčové dyskinézy močového mechúra. Výskyt astmatického záchvatu v noci môže byť spojený s vrhmi žalúdočného obsahu do pažeráka (duodenálny-gastrický reflux).
  • Príčinou astmy v prvých mesiacoch života dieťaťa môže byť fajčenie ženy pri prenášaní dieťaťa, nadmerné používanie alergénnych potravín (med, čokoláda, ryby, citrusy, vajcia atď.), Infekčné ochorenia počas tehotenstva a užívania liekov. ,

Príznaky bronchiálnej astmy

Ochorenie môže začať nepozorovane, s prejavmi atopickej dermatitídy, ktorá sa ťažko lieči. Bronchiálna astma sa vyvíja častejšie u detí mladších ako tri roky, chlapci sú častejšie chorí.

Nasledujúce príznaky by mali varovať rodičov a prinútiť ich, aby predpokladali vývoj bronchiálnej astmy u dieťaťa:

  • prerušované sipot;
  • objavenie sa kašľa, väčšinou v noci;
  • kašeľ alebo sipot po kontakte s alergénom;
  • kašeľ s dýchavičnosťou po emocionálnej alebo fyzickej námahe;
  • nedostatočný účinok antitusických liekov a účinnosťlieky proti astme.

Hlavným prejavom bronchiálnej astmy je záchvat udusenia. Zvyčajne sa takýto útok objavuje na pozadí ARVI. Problémy s dýchaním sa spočiatku môžu vyskytnúť pri vysokých teplotách, kašľaní (najmä v noci) a výtok z nosa. Potom sa čoraz častejšie vyskytujú záchvaty obtiažneho sipotu, vyskytujú sa mimo kontaktu s katarálnymi chorobami - pri kontakte so zvieratami alebo počas fyzickej námahy, v blízkosti rastlín so silným zápachom alebo pri zmene počasia.

Keď sa u detí vyskytne záchvat bronchiálnej astmy, výdych je ťažký. Normálne je doba inhalácie a výdychu rovnaká v čase a pri astme je výdych dvakrát dlhší ako inhalácia. Rýchle dýchanie, sipot, hlučný, zvukový na diaľku. Hrudník počas útoku je trochu opuchnutý, tvár získava fialový odtieň.

Dieťa má nútené držanie tela: sedenie, mierne sa nakláňa dopredu, opierajúc sa o ruky, hlavu vytiahnutú vpredu, zdvihnutá ramená (tzv. „Postoj trénera“). Vdýchnutie je krátke, neposkytuje dostatočné množstvo kyslíka. Pri dlhodobom záchvate sa môže v dolných častiach hrudníka objaviť bolesť spôsobená zvýšeným zaťažením membrány. Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Najprv je kašeľ suchý, bolestivý a potom sa môže uvoľniť hustý viskózny spúter.

Niekedy sa vyvíja atypický typ bronchiálnej astmy - variant kašľa: klasický záchvat dychu sa nevyskytuje, čo je príznak ochoreniaje bolestivý kašeľ s hustým a viskóznym spútom, vyskytujúci sa hlavne v noci.

Staršie deti sa sťažujú na nedostatok vzduchu, zatiaľ čo deti plačú a prejavujú úzkosť. Útok sa často vyvíja veľmi rýchlo, bezprostredne po kontakte s alergénom. U niektorých detí však môže predchádzať „prekurzorom“: upchatie nosa, sťažnosti na svrbenie hrdla, kašeľ, kožná vyrážka a svrbenie kože, ako aj podráždenosť, ospalosť alebo úzkosť.

Hladina kyslíka v tkanivách (vrátane mozgu) prispieva k oneskoreniu u dieťaťa trpiaceho bronchiálnou astmou pri intelektuálnom, fyzickom a sexuálnom vývoji. Takéto deti sú emocionálne labilné, môžu vyvinúť neurózy.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie bronchiálnej astmy u detí sa rozlišuje mierny, stredný a závažný priebeh ochorenia v závislosti od frekvencie záchvatov, ich závažnosti a potreby liekov proti astme.

Mierne:

  • príležitostne sa vyskytujú symptómy;
  • záchvaty astmy sú krátkodobé, vyskytujú sa spontánne a prestávajú užívať bronchodilatátory;
  • v noci nie sú žiadne prejavy choroby alebo sú zriedkavé;
  • cvičenie je tolerované normálne alebo s menším poškodením;
  • v období remisie nie je zhoršená funkcia vonkajšieho dýchania;

Stredný stupeň:

  • záchvaty sa vyskytujú raz týždenne;
  • záchvatymierne, často vyžaduje použitie bronchodilatátorov;
  • nočné symptómy sú pravidelné;
  • sú zaznamenané obmedzenia tolerancie cvičenia;
  • bez základnej terapie je remisia neúplná.

Vážny stupeň:

  • záchvaty sa zaznamenávajú niekoľkokrát týždenne (môžu sa vyskytnúť aj denne);
  • záchvaty sú závažné, dlhotrvajúce denné užívanie bronchodilatátorov, kortikosteroidov;
  • nočné prejavy sa opakujú každú noc, aj niekoľkokrát za noc, spánok je narušený;
  • dramaticky znižuje toleranciu cvičenia;
  • neexistujú žiadne lehoty na odpustenie.

Ak sa záchvat nedá zastaviť na niekoľko hodín, ide už o astmatický stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu dieťaťa.

Liečba

V prvom rade je potrebné identifikovať alergén vyvolávajúci záchvaty bronchiálnej astmy a pokúsiť sa vylúčiť alebo aspoň minimalizovať kontakt dieťaťa s ním.

Na začiatok by ste mali vytvoriť alergén (provokujúci faktor) a úplne odstrániť akýkoľvek kontakt s dieťaťom:

  • pravidelne vykonáva mokré čistenie miestnosti (ak je to potrebné pomocou prostriedkov proti kliešťom); pri čistení použite vysávač s vodným filtrom; používať čističe vzduchu na filtráciu vzduchu;
  • na nákup detských vankúšov a prikrývok s hypoalergénnymi syntetickými výplňami;
  • vylúčiť hry s mäkkými hračkami;
  • miestoKnihy v sklenených skrinkách;
  • odstráňte nadbytočný nábytok a prikryte ho potrebnou tkaninou bez zdriemnutia;
  • v prípade významného znečistenia ovzdušia zmeniť miesto bydliska;
  • počas obdobia kvitnutia rastlín, ktoré vyvolávajú astmatické záchvaty, minimalizujte vystavenie dieťaťa čerstvému ​​vzduchu len večer, po rohovom páde alebo po daždi; zavesiť špeciálnu mriežku na okná;
  • s "astmou fyzickej námahy" výrazne znižuje záťaž, vrátane skákania a behu;
  • v prípade astmy „aspirín“ vylučuje použitie liekov, ktoré vyvolávajú atak.

Liečba drogami

Liečba bronchiálnej astmy sa delí na dve skupiny: symptomatickú liečbu (zastavenie záchvatu udusenia) a základnú terapiu.

Liečba bronchiálnej astmy u detí je veľmi komplikovaný proces: liečbu drogami si môže vybrať len lekár. Nie je možné samoliečbu, pretože nesprávne užívanie liekov môže zhoršiť priebeh ochorenia, viesť k dlhším a častým záchvatom udusenia, k rozvoju respiračného zlyhania.

Symptomatická liečba zahŕňa lieky, ktoré majú bronchodilatačný účinok: ventolin, berotok, salbutamol. V závažných prípadoch sa tiež používajú kortikosteroidné prípravky. Je dôležité nielen výber lieku, ale aj spôsob jeho podávania.

Najbežnejšie používanou metódou je inhalácia (liek vstupuje do pľúc ako aerosól). Ale maléPre deti je ťažké používať sprej na inhalátor: dieťa nemusí porozumieť pokynom a inhalovať liek nesprávne. Okrem toho pri tomto spôsobe podávania väčšina liečiva zostáva na zadnej strane hltanu (nie viac ako 20% liečiva dosiahne bronchi).

V súčasnosti existuje množstvo zariadení, ktoré môžu zlepšiť dodávanie liekov do pľúc. Na liečbu detí sú tieto zariadenia optimálne: umožňujú použitie lieku v nižšej dávke, čo znižuje riziko vedľajších účinkov.

Dištančná vložka - špeciálna komora, stredná nádržka na aerosól. Liek vstupuje do komory z plechovky az nej už dieťa vdychuje. To vám umožní niekoľko dychov, 30% lieku vo forme aerosólu sa dostane do pľúc. Spacer sa nepoužíva na podávanie liekov v práškovej forme.

Spolu s dištančným zariadením sa používa systém „ľahkého dýchania“: inhalátor sa automaticky zapne (nie je potrebné stlačiť inhalátor na ventil v momente inhalácie). Súčasne sa oblak aerosólu vylučuje pomalšie a liek sa neusadzuje v hrdle, dvakrát viac lieku preniká do pľúc.

Cyklohaler, diskhaler, turbuhaler - tieto sú rovnaké ako spacer, zariadenia, len na zavedenie prášku.

Rozprašovač (inhalátor) - zariadenie, ktoré umožňuje prenášať liek do aerosólu. Existujú kompresory (prúdové a pneumatické) a ultrazvukové nebulizéry. Umožňujú dlhodobú inhaláciu medicínskeho roztoku.

Nanešťastie, lieky na symptomatickú liečbu majú dočasný účinok. Časté, nekontrolované používanie bronchodilatačných liekov môže vyvolať vývoj astmatického stavu, keď priedušky nereagujú na liek. Preto u starších detí, ktoré môžu používať samotné inhalátory, by mala byť dávka lieku starostlivo kontrolovaná - deti môžu kvôli strachu z napadnutia predávkovať bronchodilatačný liek.

Ako základná liečba sa používa niekoľko skupín liekov: antihistaminiká (tavegil, suprastin, claritin, loratadín atď.); liečivá, ktoré stabilizujú bunkovú membránu (ketotifen, tayled, intal, atď.); antibiotiká (na rehabilitáciu chronických ohnísk infekcie). Hormonálne prípravky môžu byť tiež predpísané na liečbu zápalu priedušiek a na prevenciu exacerbácie astmy. Lekár si tiež zvolí základnú terapiu individuálne, pričom zohľadní vlastnosti tela dieťaťa a závažnosť astmy.

Používajú sa tiež inhibítory leukotriénu (akolát, singulárny) a chromóny (ketoprofén, kromoglykát atď.). Neovplyvňujú lúmen priedušiek a nezastavujú útok. Tieto lieky znižujú individuálnu citlivosť tela dieťaťa na alergény.

Predpísaná podporná terapia alebo rodičia základnej terapie by sa nemali rušiť sami. Človek by tiež nemal svojvoľne meniť dávkovanie liekov, najmä ak sú predpísané lieky na kortikosteroid. Uskutočňuje sa zníženie dávkykeď nedošlo k záchvatu počas šiestich mesiacov. Ak sa do dvoch rokov pozoruje remisia, lekár liek úplne zruší. Ak po ukončení liečby dôjde k záchvatu, liečba sa začne znova.

Včasná liečba chronických ohnísk infekcie ( tonzilitída, kazu, adenoidov, sinusitídy a chorôb tráviaceho traktu je dôležitá.

Liečba bez drog

Z nefarmakologických metód liečby, fyzioterapeutickej liečby, fyzioterapie, masáže, akupunktúry, rôznych dýchacích techník, tvrdnutia dieťaťa, by sa malo uviesť použitie špeciálnej mikroklímy hôr a soľných jaskýň. Počas obdobia remisie sa uplatňuje sanatórium - rezortná liečba (sezóna a typ rezortu je dohodnutá s lekárom) v strediskách južného pobrežia Krymu, v Kislovodsku, Elbruse a ďalších.

Existuje aj iný typ boja proti bronchiálnej astme: imunoterapia špecifická pre alergény (ASIT). Deti staršie ako päť rokov ju môžu dostať. Podstata metódy: vstrekuje do tela veľmi malú dávku alergénu, ktorá spôsobuje záchvat astmy u dieťaťa. Postupne sa dávka podávaného alergénu zvyšuje, tak ako sa organizmus „učil“ k alergénu. Priebeh liečby trvá 3 mesiace alebo viac. V dôsledku liečby sa záchvaty astmy zastavia.

Rastlinná medicína dopĺňa a zvyšuje účinnosť tradičnej medikamentóznej liečby, prispieva k dlhšiemu obdobiu remisie. Bylinné čaje z listov žihľavy a. \ Tpodnož, bylinné rastliny rozmarínu, korene sladkého drievka a elecampane. Čerstvé bujóny by mali byť pripravené denne. Vezmite vývar na dlhú dobu, použitie a dávka sa dohodli so svojím lekárom. Rodičia by nemali testovať alternatívne metódy liečby na vlastnú päsť!

S exacerbáciami obštrukčnej bronchitídy as záchvatmi bronchiálnej astmy, možno použiť odvar a infúzie z rastlín s účinkom vykašliavania (plantajn, praslička, harmanček, púpava, sporjus, nechtík, žihľava, rebrík, ľubovník bodkovaný, sladké drevo matku a nevlastnou matkou). Počas rehabilitačného obdobia si môžete vziať infúziu koreňa sladkého drievka, glycyram, pertussin na mesiac.

Na aromaterapiu odporúčame aromatickú lampu na 10 minút denne. Esenciálne oleje (levanduľa, čajovník, tymián) by sa mali používať veľmi opatrne, v mikro dávkach. Môžete napríklad pridať 5 kvapiek esenciálneho oleja do 10 ml masážneho oleja a trieť detskú hruď.

Homeopatická liečba sa tiež používa pri liečbe bronchiálnej astmy. Kompetentný homeopatický lekár vyberie individuálny liečebný režim pre dieťa. Je nemožné, aby rodičia sami podávali drogy zakúpené v homeopatickej lekárni!

V Rusku sa otvorili špeciálne školy astmy, kde sa učia choré deti aj rodičia: učia sa pri náprave, vysvetľujú podstatu rehabilitácie, pravidlá masáže a fyzikálnej terapie a hovoria aj o nekonvenčných metódach liečby. Deti sa učia správne používať inhalátor. V takejto škole psychológovia pracujú s deťmi.

Deti trpiace bronchiálnou astmou by mali dostať potravinový doplnok:

- zeleninové a cereálne polievky by sa mali variť v hovädzom druhom vývare;

- králičie mäso, nízkotučné hovädzie mäso povolené vo varenej forme (alebo v pare);

- tuky: slnečnica, olivy a maslo;

- kaše: ryža, pohánka, ovsené vločky;

- varené zemiaky;

- čerstvé ovocie a zelenina zelenej farby;

- výrobky z fermentovaného mliečneho dňa;

- biely chlieb.

Spotreba sacharidov (cukrovinky, cukor, pečenie, sladkosti) by mala byť obmedzená. Odporúča sa vylúčiť zo stravy potraviny alergény (med, citrusové plody, jahody, čokoláda, maliny, vajcia, ryby, potraviny v konzervách, morské plody). Je tiež lepšie robiť bez žuvačky.

Rodičia si môžu viesť potravinový denník, v ktorom sú zaznamenané všetky potraviny, ktoré dieťa konzumuje počas dňa. Porovnaním výslednej výživy a vzhľadu záchvatov môžete identifikovať potravinové alergény dieťaťa.

Astma bronchiálna, ktorá vznikla v detstve, dokonca aj v ťažkej forme s častými záchvatmi, môže úplne zmiznúť v období dospievania. Samoliečba sa, žiaľ, vyskytuje len v 30-50% prípadov.

Včasne diagnostikovaná bronchiálna astma u dieťaťa, presná realizácia všetkých terapeutických a preventívnych opatrení je kľúčom k úspechu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Malo by sa upustiť od používania alergénnych liekov u detí trpiacich bronchiálnou astmou.

Ak má dieťa ťažkosti s dýchaním, je potrebné kontaktovať pediatra. Ten dieťa odkáže na alergistu alebo pulmonológa. Okrem toho bude užitočná konzultácia s odborníkom na výživu, fyzioterapeutom, fyzioterapeutom, imunológom, ORL lekárom, zubným lekárom (na odstránenie ohnísk chronickej infekcie). Pri dlhodobom užívaní glukokortikosteroidov, dokonca aj v inhalačnej forme, je potrebné pravidelne konzultovať s endokrinológom, aby sa nevynechala depresia funkcie vlastných nadobličiek dieťaťa.