Bronchiektázia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prognóza

Bronchiektázia (alebo bronchiektázia) je získaná choroba, ktorá je sprevádzaná ireverzibilnými štrukturálnymi zmenami (expanzia, deformita) a chronickým hnisavým procesom v prieduškách. Najčastejšie táto patológia postihuje dolné dýchacie cesty a porušenie štruktúry priedušiek môže postihnúť jeden segment alebo lalok pľúc, alebo môže byť difúzne.

Toto ochorenie sa vyskytuje na pozadí rekurentnej bronchopulmonálnej infekcie a jej hlavnými príznakmi sú kašeľ a hnisavé hlieny. Podľa štatistík sa bronchiektické ochorenie často vyvíja v detstve alebo mladom veku (od 5 do 25 rokov) a postihuje približne 1-1,5% populácie. V tomto článku budeme hovoriť o príčinách a symptómoch patológie, ako aj o spôsoboch diagnostiky a liečby ochorenia. Hovorme o dôsledkoch.


Príčiny a klasifikácia

Častá bronchitída zvyšuje riziko vzniku bronchiektázy.

Príčiny vzniku bronchiektázy a výskyt deformovaných oblastí priedušiek nie sú úplne známe, ale boli zistené faktory, ktoré vo väčšine prípadov vyvolali túto bronchopulmonálnu patológiu.

K príčinám bronchiektázy (oblasti bronchiálnej deformity)zahŕňajú:

  • vrodená predispozícia k bronchiálnej dysplázii;
  • častá bronchitída a pneumónia ;
  • tuberkulóza ;
  • absces pľúc;
  • cudzie subjekty;
  • stenóza výdychu priedušnice a priedušiek;
  • alergická bronchopulmonálna aspergilóza;
  • Mounier-Kun syndróm;
  • syndróm Williams-Campbell;
  • cystická fibróza a iné
  • .

Vyššie opísané ochorenia a stavy významne zhoršujú mechanizmy výtoku spúta z dýchacieho traktu a infekcia rôznymi infekciami (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae atď.) Je sprevádzaná naplnením priedušiek viskóznymi sekrétmi. Spúta nahromadená v bronchiálnom strome môže spôsobiť expanziu a následné zjazvenie (deformáciu) priedušiek.

Vyšetrenie odhalí takúto bronchiektázu:

  • valcové;
  • vretená;
  • saccular;
  • zmiešané.

Pri neprítomnosti infekcie sa tieto oblasti bronchiálnej deformity nemusia prejavovať, ale so zavedením patogénneho mikroorganizmu sú dutiny úplne naplnené hnisavým obsahom a prejavujú sa dlhodobo súčasným chronickým zápalom. Bronchiektatické ochorenie teda začína jeho vývoj, ktorý je zhoršovaný obštrukciou a ťažkosťami pri čistení prieduškového stromu.

Podľa závažnosti pulmonológovia identifikujú štyri formy tohto ochorenia (podľa Yermolaeva):

  • jednoduché;
  • ;
  • ťažké;
  • komplikované.

bronchiektázia sa klasifikuje podľa prevalencie patologického procesu:

  • vpravo;
  • ľavá strana.

Pre podrobnejšiu lokalizáciu patologických foci je indikovaný segment pľúc. Najčastejšie je bronchiektázia lokalizovaná v bazálnom alebo trstnom segmente ľavého pľúca alebo v bazálnom segmente alebo strednom laloku pravých pľúc.

Príznaky

Hlavnou sťažnosťou pacientov počas exacerbácie bronchiektázy je kašeľ s hnisavým spútom. Množstvo sekrécie môže byť odlišné a závisí od štádia ochorenia. V niektorých závažných prípadoch môže byť od bronchov oddelených asi 30 až 300 (niekedy až 1000) ml hnisu.

Sputum pacienta s bronchiektáziou zozbieranou v plechovke má tendenciu časom sa odlupovať. Vrchná vrstva obsahuje nečistoty zo slín a je to viskózna sliznica a spodná vrstva pozostáva z hnisavej sekrécie. Intenzita zápalového procesu môže určiť množstvo spodnej vrstvy.

Sutum je najhojnejšie oddelené ráno (bezprostredne po prebudení) alebo v takzvaných polohách drenážneho telesa (otáčanie na zdravú stranu, nakláňanie dopredu dopredu atď.). S progresiou ochorenia, spúta získava hnilobný zápach a stáva sa čoraz viac páchnucim. Mnohí pacienti sa sťažujú na častý zlý dych, dýchavičnosť a zvýšený kašeľ, keď sa snažia zmeniť polohu tela.

S exacerbáciou ochorenia, hnisavý zápal priedušiekje sprevádzaný intoxikáciou tela a pacient má nasledujúce príznaky:

  • slabosť;
  • únava;
  • potenie;
  • zvýšenie telesnej teploty (do 38-39 ° C);
  • zimnica.

Pacient počas auskultácie (počúvanie) počúva tvrdé dýchanie a veľké množstvo sipotov, ktoré sú obzvlášť výrazné ráno. Pacienti môžu tiež po uvoľnení veľkej časti spúta zaznamenať pokles telesnej teploty na subfebrilné čísla.

Ako choroba postupuje, kašeľ môže viesť k hemoptýze. Pacienti sa môžu sťažovať na tupú bolesť v hrudníku a poškodenie nosových dutín.

V počiatočných (pľúcnych) štádiách ochorenia je vzhľad pacientov normálny, ale so zvýšením závažnosti bronchiektázie získava pleť zemitý odtieň a stáva sa nafúknutým. Títo pacienti majú prsty vo forme paličiek a nechtov, ktoré sa podobajú okuliarom na hodinky. Dlhodobá hnisavá intoxikácia tela a hypoxémia môže tiež viesť k vzniku difúznej cyanózy.

Diagnostika

Informatívna metóda diagnózy bronchiektázie - rádiografia hrudníka.

Diagnostické testy na bronchiektázu vždy zahŕňajú celý rad rôznych opatrení:

  • dejiny dejín;
  • auskultácia;
  • fyzický výskum;
  • rádiografia;
  • bronchografia (primárna metóda);
  • bronchoskopia;
  • bakteriologické vyšetrenie spúta;
  • cytológia spúta;
  • spirometria;
  • meranie špičkového prietoku;
  • počítačová tomografia.

Ako doplnkové vyšetrovacie metódy môže byť pacient predpísaný: \ t

  • analýza chloridov potu;
  • analýza na identifikáciu reumatoidného faktora;
  • testovanie na zrazeninu aspergillus;
  • imunologický krvný test atď.

Liečba

Výber taktiky liečby bronchiektázy závisí od štádia a závažnosti ochorenia.

V období exacerbácie je hlavným cieľom liečby odstránenie hnisavého zápalu priedušiek a sanitácia priedušiek. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný antibakteriálny a antimikrobiálny liek:

  • polosyntetické penicilíny: oxacilín, meticilín a iné;
  • cefalosporíny: cefazolín, ceftriaxón, cefotaxím atď .;
  • Gentamicín;
  • sulfa-drogy: sulfadimethoxín, biseptol a iné.

Môžu sa podávať intravenózne, intramuskulárne a endobronchiálne (počas terapeutickej bronchoskopie).

Okrem antibiotík sa na bronchoskopickú drenáž môžu použiť aj proteolytické enzýmy (Chymotrypsín, Ribonukleáza, Trypsín), Dioxidín, mukolytiká (bromhexín, acetylcysteín atď.). Spočiatku sa choroba, tieto postupy sa vykonávajú dvakrát týždenne, a potom môžu byť aplikované 1 krát za 6-7 dní. Takáto terapeutická bronchoskopia umožňuje umývanie stien priedušiek, odstraňovanie hnisavýcha dodávať lieky priamo do lézií bronchiektázy.

Pre najproduktívnejšiu exkréciu spúta sa predpisujú pacienti:

  • expektoranty;
  • masáž;
  • inhalácia ;
  • dychové cvičenia;
  • hojné alkalické pitie;
  • elektroforéza a ďalšie.

Po eliminácii zápalu sa pacientovi odporúča užívať lieky na zvýšenie imunity (metyluracil, Retabolil alebo Nerabol, vitamíny B a vysoké dávky kyseliny askorbovej). Vo fáze stabilnej remisie je veľmi žiaduce vykonávať kurzy liečebných procedúr sanatória (Evpatoria, Yalta, Sochi, Alupka, atď.).

Radikálna chirurgická liečba bronchiektázy sa indikuje v prípadoch, keď po resekcii rezov pľúcneho tkaniva je možné zachovať dostatočnú respiračnú funkciu. Indikácie môžu byť aj stavy sprevádzané masívnym pľúcnym krvácaním. V takýchto prípadoch sa uskutočňuje bronchiálna embolizácia a vykonáva sa symptomatická liečba.

V prípade jednostrannej bronchiektázy sa postihnuté časti pľúc počas operácie odstránia (v extrémnych prípadoch sa môže vykonať pneumoektómia). V prípade bilaterálnej lézie bronchiálneho stromu je možnosť vykonania chirurgického zákroku určená analýzou údajov pre každý klinický prípad. Stav pacientov po takýchto operáciách sa vo väčšine prípadov výrazne zlepšuje a ďalšie sledovanie,Liečba proti relapsu a preventívne opatrenia umožňujú dosiahnuť úplné uzdravenie.

Prognózy a komplikácie

Pneumotorax je jednou z hrozných komplikácií bronchiektázy.

Bronchiektázia sa vyskytuje dlhodobo a často sa zhoršuje v jarnom a jesennom období. Jeho recidívy sú vyvolané infekčnými ochoreniami dýchacích ciest alebo hypotermií.

Nedostatok adekvátnej terapie a dlhodobý ťažký priebeh bronchiektázie dáva extrémne nepriaznivé predpovede a vedie k invalidite pacienta. Môže to byť komplikované takýmito vážnymi ochoreniami a stavmi:

  • pľúcne krvácanie;
  • empyém pleury;
  • malígne neoplazmy ;
  • pneumotorax ;
  • amyloidóza vnútorných orgánov;
  • metastatické abscesy mozgu.

Pri primeranej liečbe môže byť prognóza tejto patológie priaznivá. Účinné spôsoby profylaxie protizápalovými liečivami a liečebnými procedúrami môžu viesť k pretrvávajúcim a dlhodobým remisiam a v niektorých prípadoch chirurgická liečba (odstránenie) bronchiektázy zaručuje úplnú úľavu od tohto ochorenia.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Pulmonológ lieči pacientov s bronchiektáziou, operácie vykonáva hrudný chirurg. V diagnostike a liečbe hrá dôležitú úlohu endoskopický lekár vykonávajúci bronchoskopiu. Pre výber antibiotík, ktoré môžu vyhraťchronický hnisavý zápal, konzultácie s odborníkom na infekčné ochorenia. Lekár-fyzioterapeut sa tiež podieľa na liečbe pacienta.

Diskusia o tejto chorobe av populárnom programe o zdraví: