Bronchiolitída u detí: prečo sa vyskytuje, čo sa prejavuje, ako sa liečiť

Bronchiolitída - zápalové ochorenie najvzdialenejších oblastí priedušiek - bronchioly, vyskytujúce sa so symptómami obštrukcie a tvorbou respiračného zlyhania. Vyvíja sa hlavne u detí od narodenia do 2 rokov, vrchol výskytu klesá na 2-8 mesiacov. Bronchiolitída je najčastejšou príčinou hospitalizácie dojčiat vo veku do 6 mesiacov, pričom každý rok trpí 3-4% detí, z ktorých 0,5-2% trpí ťažkou formou a každé 100. dieťa s bronchiolitídou zomiera.

V našom článku sa dozviete o príznakoch tohto ochorenia, jeho symptómoch, zásadách jeho diagnostiky a liečby.


Dôvody rozvoja

Hlavným pôvodcom akútnej bronchiolitídy u detí je respiračný syncyciálny vírus.

Prevažný počet prípadov bronchiolitídy (až 95%) je spôsobený vírusmi zo skupiny SARS, niekedy sa baktérie stávajú kauzálnym agensom, menovite mykoplazmatickou pneumóniou.

Medzi vírusy, ktoré sú nebezpečné pre toto ochorenie, patria:

  • respiračný syncyciálny vírus - až 75% (najčastejšie spôsobuje ochorenie u detí mladších ako 1 rok)ročne; avšak nesie ho viac ako polovica detí v tomto veku a bronchiolitída, obzvlášť závažná, vyžadujúca hospitalizáciu, sa vyskytuje len v jednotkách;
  • vírus parainfluenza - 10-30%;
  • vírus chrípky - 10–20%;
  • adenovírus - 5-10%;
  • cytomegalovírus;
  • vírus osýpok;
  • vírus varicella-zoster ;
  • vírus herpes simplex;
  • mumpsu .

V ojedinelých prípadoch sa chlamýdia stáva príčinou ochorenia.

V niektorých prípadoch môže byť bronchiolitída iná, neinfekčná, najmä:

Mechanizmus rozvoja

Vírus vstupuje do tela dieťaťa spravidla vzduchovými kvapôčkami (pri kašľaní, kýchaní, dýchaní infikovaných rodičov alebo iných ľudí) a usadzuje sa na vrúbkovanom epiteli, ktorý lemuje bronchioly. Ak imunita dieťaťa funguje správne, telo je silné, potom bojuje s infekciou a eliminuje ju. Pod vplyvom predispozičných faktorov (imunodeficiencia,predčasne narodené, menej ako 12 týždňov veku, hypotermia, vrodené srdcové ochorenie, vážne ochorenie, ktoré sa nedávno vyskytlo, anémia, nutričné ​​nedostatky atď.) vírus sa množí, čo vyvoláva rad patologických procesov v tele, čo vedie k miestne a všeobecné zmeny. Vyvinúť:

  • nekróza (smrť) postihnutého epitelu; odlupuje sa a upcháva lumen bronchiolov, čo vedie k pádu časti pľúc, to znamená atelektáze a respiračnému zlyhaniu (ak existuje mnoho takýchto oblastí a väčšina pľúc ustúpi a prestane sa zúčastňovať na akte dýchania);
  • uvoľňovanie veľkého množstva hrubého hlienu - tiež upcháva lúmen, vedie k atelektáze a respiračnému zlyhaniu;
  • akumulácia veľkého počtu leukocytov v postihnutej oblasti - vedie k zúženiu lúmenu bronchiolov, čo prispieva k ich obštrukcii, pľúcnej a respiračnej insuficiencii;
  • uvoľňovanie špecifických látok - mediátorov nešpecifického zápalu; vedú k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev, uvoľneniu tekutej krvi v tkanive, edému sliznice, atelektázy a respiračného zlyhania;
  • zlyhanie dýchania vedie k hypoxii (telesné tkanivá, pri ktorých dochádza k nedostatku kyslíka), hyperkapnii (zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi, ktorá spôsobuje otravu tela) a emfyzému (zvýšená vzdušnosť postihnutých oblastí pľúc);
  • hypoxia vedie krozvoj mnohých komplikácií, obzvlášť nebezpečných, medzi ktorými sú lézie srdca a mozgu.

Klinický obraz bronchiolitídy

Ochorenie začína tak akútne ako akékoľvek iné ochorenie skupiny ARVI. Prvé príznaky sú:

Niekoľko dní po objavení sa prvých príznakov sa infekčný proces dostane do priedušiek, dosiahne bronchioly a u detí sa objavia nové príznaky:

  • intenzívny kašeľ s ťažkým oddelením spúta;
  • hlučný sipot;
  • ťažké výdychy (pre dieťa je ťažké vydýchnuť) dýchavičnosť;
  • zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (39,0-39,5 ° C).

Objektívne u dieťaťa:

  • koža, najmä okolo úst, je cyanotická (s modrastým nádychom, je výsledkom hypoxie);
  • dýchanie sa stáva častejším (až 60-80 dýchacích pohybov za minútu rýchlosťou 28-60 v závislosti od veku);
  • pomocné svaly sa podieľajú na akte dýchania (interkostálne priestory, supra- a subklavické fossy) a krídla nosa sa zväčšujú;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie (až 160-180 tepov za minútu);
  • epizódy obštrukčnej spánkovej apnoe (pozorované hlavne u predčasne narodených detí alebo poranených počas pôrodu);
  • zvýšenie veľkosti pečene a sleziny,

Dieťa odmieta jesť, nepožaduje piť, metabolizmus vody a elektrolytov je narušený, dehydratácia (dehydratácia) tela sa vyvíja, obzvlášť nebezpečná v ranom detstve.

Komplikácie

Bez liečby môže bronchiolitída viesť k rozvoju mnohých ďalších chorôb. Komplikáciou môže byť najmä:

Niektoré komplikácie môžu byť fatálne.

Zásady diagnózy

Základom diagnózy je klinický obraz a údaje o objektívnom vyšetrení dieťaťa.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností rodičov dieťaťa, anamnézy a objektívneho vyšetrenia, pričom sa zohľadňujú výsledky ďalších diagnostických metód.

Najnebezpečnejší priebeh ochorenia, ktorého diagnostické kritériá sú tieto:

  • letargia dieťaťa;
  • strata chuti do jedla (konzumuje menej ako polovicu dennej normy množstva potravy konzumovanej skôr);
  • epizódy respiračného zlyhania (apnoe) v spánku;
  • sipot, počuteľný na diaľku, viacnásobne jemne bublajúce, krepitujúce sipot;
  • rýchle dýchanie (70 a vyššie dýchacie pohyby za minútu);
  • stupeň respiračného zlyhania II alebo III;
  • modrasté sfarbenie kože (t.j. generalizovaná cyanóza).

Na objasnenie diagnózyPre dieťa môžu byť priradené nasledujúce študijné metódy:

  1. Biochemická analýza krvi (acidobázický stav, PaO2 , hladina elektrolytov, testy obličiek (močovina, kreatinín)).
  2. Pulzná oxymetria (meranie percenta kyslíka v krvi).
  3. Rýchle testovanie na respiračný syncyciálny vírus (materiál na výskum - šmuhy z nosa a hrdla; metódy - PCR, REEF, ELISA).
  4. Bakteriologické vyšetrenie moču (len u detí mladších ako 2 mesiace, aby sa vylúčila infekcia močových ciest).
  5. Rádiografia hrudných orgánov. Zmeny v obrazoch sú nešpecifické - zvýšená vzdušnosť pľúcnych polí, infiltrácia stien distálnych bronchov; atelektázy sa nachádzajú v pravom hornom alebo strednom laloku. Ak sa diagnóza akútnej bronchiolitídy môže urobiť dieťaťu len na základe klinických údajov, nie je potrebné ju rádiologicky potvrdiť. Indikácie na jeho realizáciu:
    • pochybná diagnóza; aby sa vykonala diferenciálna diagnóza medzi bronchiolitídou a chorobami, ktoré sú jej podobné;
    • zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C;
    • vážny stav pacienta aj na základe vykonanej primeranej liečby.

Diferenciálna diagnostika

U dieťaťa s podozrením na akútnu bronchiolitídu by sa mala vylúčiť prítomnosť takýchto chorôb:

Zásady liečby

Deti staršie ako jeden rok s miernymi a strednými formami bronchiolitídy sú predmetom symptomatickej liečby doma. Deti v prvom roku života, ako aj vo veku do 2 rokov, ale s ťažkým priebehom ochorenia, by mali byť hospitalizované.

Základom liečby v nemocnici je kyslíková terapia a doplnenie straty tekutín organizmom - dostatočná hydratácia. Uskutočňuje sa intravenóznou infúziou roztokov (pod kontrolou acidobázického a elektrolytického zloženia krvi, ako aj diurézy (množstvo vylúčeného moču)) a častého frakčného pitia. Kyslík sa dodáva cez masku alebo používa kyslíkový stan. Môže byť predpísaná aj liečba KPR u detí. Ukazuje sa najmä jeho použitie v epizódach spánkového apnoe.

Predtým sa považovalo za vhodné predpisovať také lieky ako ribavirín (inhaláciou), bronchodilatátory, inhalované kortikosteroidy na bronchiolitídu. Dnes sa odborníci domnievajú, že ich použitie je neúčinné a neodporúča sa z dôvodu nedostatočnej účinnosti a vývoja nežiaducich reakcií. V niektorých prípadoch takýto pacienti predpisujú salbutamol. To sa uskutočňuje výhradne po vykonaní testu na jeho znášanlivosť a pri absencii účinku použitia niekoľkých dávok liečiva sa liečba zastaví.

Hlien z priedušiek sa odstráni použitímTakéto techniky:

  • sacie čerpadlá;
  • posturálna drenáž;
  • vibračná masáž hrudníka;
  • inhalácia hypertonickým fyziologickým roztokom.

Glukokortikoidy predpísané na čo najkratší priebeh pomôžu odstrániť bronchiálnu obštrukciu pri ťažkej bronchiolitíde.

Fenspirid (Erespal, Erispirus) pomôže znížiť zápalový proces, odstrániť opuchy.

Ak má lekár podozrenie na bakteriálnu infekciu vírusového zápalového procesu, pacientovi sa predpisujú antibiotiká. Indikácie pre ich použitie v tomto prípade sú:

  • telesná teplota 39 ° C a vyššia;
  • nárast letargie dieťaťa, jeho odmietnutie jesť;
  • zvýšená dyspnoe;
  • zmeny v povahe sipotu - stávajú sa asymetrickými;
  • in všeobecný krvný test príznaky bakteriálneho zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, posun k ľavému vzorcu leukocytov, vysoká ESR.

V niektorých prípadoch sa antibiotiká môžu predpisovať aj deťom, ktoré nemajú uvedené príznaky. Toto sa stane, ak:

  • dieťa je mladšie ako 6 mesiacov;
  • ochorenie je závažné (pozri vyššie uvedené kritériá);
  • existujú faktory predispozície k rozvoju infekčných chorôb (uvedené v časti „Mechanizmus rozvoja“);
  • sú chronické ložiská infekcie.

Prevencia a prognóza

Prognóza akútnej bronchiolitídy sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a celkového stavu dieťaťa.:

  • mierne formy ochorenia u predtým zdravých detí sú bezpečne ukončené aj bez špeciálnej liečby, podľa typu mierneho ARVI; kašeľ a prejavy bronchiálnej obštrukcie môžu pretrvávať 3 týždne alebo viac po uzdravení;
  • u detí s oslabeným telom (v dôsledku predčasného tehotenstva, vrodenej srdcovej choroby alebo iných priťažujúcich faktorov), najmä počas detstva, existuje vysoké riziko úmrtia pri bronchiolitíde.

Počas nasledujúcich 5 rokov po uzdravení je vysoké riziko vzniku astmy, ako aj zvýšená reaktivita priedušiek - mnoho akútnych respiračných vírusových infekcií počas tohto obdobia sprevádza veľké množstvo spúta a intenzívny produktívny kašeľ.

Na účely profylaxie detí, ktoré majú vysoké riziko vzniku bronchiolitídy, sa môže podať špecifický imunoglobulín Palivizumab, ktorý pôsobí proti respiračnému syncyciálnemu vírusu. Ešte nie je široko používaný, pretože je veľmi drahý, jeho použitie však znižuje frekvenciu hospitalizácie dojčiat s ťažkými formami akútnej bronchiolitídy.

Záver

Na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a zníženie prejavov intoxikácie sa dieťaťu predpisujú infúzie rôznych roztokov.

Bronchiolitída je akútna, často infekčná (hlavne vírusová) choroba, ktorá postihuje dolné priedušky, priedušky. Deti sú spravidla choré od narodenia do 2 rokovrokov.

Pri bronchiolitíde spôsobenej zápalovým procesom je lúmen bronchiolov blokovaný viskóznym hlienom a odumretými bunkami postihnutého epitelu, čo vedie k atelektáze (pokles určitých oblastí pľúc), emfyzému a respiračnému zlyhaniu.

Hlavné klinické prejavy: zvýšenie febrilnej telesnej teploty, kašeľ, exspiračná dyspnoe, sipot, počuť na diaľku, periorálne (okolo úst) alebo bežná cyanóza.

Diagnóza je založená na sťažnostiach, anamnéze, klinickej prezentácii a výsledkoch objektívneho vyšetrenia. Ak je to potrebné na objasnenie diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnózy, dieťa podstúpi rádiografiu pľúc a niektoré laboratórne testy.

Etiotropná liečba sa nevyvinula. Patogenetická liečba zahŕňa kyslíkovú terapiu a infúziu fyziologického roztoku a iných roztokov s cieľom obnoviť cirkulujúci objem krvi a znížiť príznaky intoxikácie.

Prognóza závisí od vlastností priebehu ochorenia: mnohé deti sa úplne zotavujú, niektoré vykonávajú dlhodobú liečbu komplikácií bronchiolitídy, v niektorých prípadoch aj pri primeranej liečbe je možná smrť.

Rodičia sú zodpovední za zdravie dieťaťa. Kojenecké choroby sú často nepochopiteľné. Iba rodičia si môžu všimnúť zmenu stavu svojho dieťaťa a včas konať - vyhľadať pomoc lekára. A pamätajte: je lepšie byť v bezpečí akozačať ochorenie.