Bronchiolitída u dospelých: vlastnosti kurzu, zásady liečby

Bronchiolitída u dospelých je spojená s léziami malých dýchacích ciest zápalového charakteru. Terminály a respiračné bronchioly sa bežne označujú ako malé dýchacie cesty. Prvá z nich je súčasťou dýchacích ciest, druhá je prechodná poloha, sú zapojené do vedenia vzduchu a do výmeny plynu. Predstavujú asi 20% celkovej rezistencie dýchacích ciest, preto v počiatočných štádiách môže byť choroba asymptomatická a určité obdobie nie je sprevádzané zmenami funkcie vonkajšieho dýchania.

Napriek tomu, že táto patológia je známa už od začiatku 20. storočia, diagnostika a liečba zostáva výzvou pre tento deň.

Klasifikácia

Príčina bronchiolitídy u dospelých je často vírusová a niektoré bakteriálne infekcie.

Pojem „bronchiolitída“ spája heterogénnu skupinu chorôb charakterizovaných rôznymi príčinami, morfologickými znakmi a prognózou. Môžu sa vyskytnúť na pozadí už existujúcich patologických stavov aleboako primárny proces. Najčastejšie formy bronchiolitídy sú:

  • akútne;
  • zahmlievanie;
  • dýchacie cesty;
  • folikulárne;
  • difúzne;
  • proliferatívne;
  • spojené s intersticiálnym ochorením pľúc a inými.

Okrem toho sa pri ochoreniach veľkých priedušiek pozorujú bronchiálne lézie ( CHOCHP, astma priedušiek ).

Základy patogenézy

Každý typ bronchiolitídy má svoje vlastné príčiny a vývojové mechanizmy. Základom každého z nich je však nešpecifická zápalová reakcia, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na vplyv škodlivého faktora. Patologický proces v bronchioloch sa začína rôznymi škodlivými stimulmi, ktorých pôsobenie vedie k deštrukcii ich epitelu. V dôsledku toho sa zápalová reakcia vyvíja s migráciou neutrofilov do poškodenej zóny a uvoľňovaním biologicky aktívnych látok (cytokínov). Súčasne sa uvoľňujú zápalové mediátory, ktoré ďalej poškodzujú epitel malých dýchacích ciest.

Po ústupe zápalu začína proces reparácie. To môže viesť k úplnému obnoveniu štruktúry bronchiolov alebo nadmernej proliferácii a tvorbe granulačného tkaniva, čiastočne alebo úplne zahladeniu (zúženiu) ich lúmenu.

Ďalej uvádzame podrobnejšie informácie o vlastnostiach priebehu a liečbe rôznych typov ochorenia.

Bronlitiolitis obliterans

Táto forma ochorenia je zápalovým procesommalé dýchacie cesty so sklonom k ​​nadmernej proliferácii spojivového tkaniva v lúmene bronchiolov v štádiu zjazvenia. Súčasne je čiastočne alebo úplne odstránený lumen koncových bronchiolov. Niekedy sa v oblasti lézií tvoria bronchiálne ektázy (expanzie), v ktorých sa akumuluje sekrécia slizníc.

Tieto patologické stavy predurčujú na takéto zmeny:

  • infekcie (vírusové, niektoré bakteriálne);
  • inhalácia toxických látok (minerálny prach, amoniak, fosgén, kokaín);
  • lieky (sulfasalazín, zlato, penicilamín);
  • systémové ochorenia Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída, (65 systémový lupus erythematosus );
  • posttransplantačné reakcie (3-12 mesiacov po transplantácii pľúc, kostnej drene);
  • zápalové ochorenie čriev;
  • Stevensov-Jonesov syndróm a kol.

V zriedkavých prípadoch nie je možné zistiť príčinu ochorenia.

Klinicky obliterujúca bronchiolitída sa prejavuje:

  • progresívna dyspnoe (najprv sa obáva len počas cvičenia, postupne sa zvyšuje, v neskorších štádiách sa pozoruje s najmenšími pohybmi);
  • neproduktívny kašeľ;
  • niekedy zvyšuje telesnú teplotu (až 37-37,5 stupňa).

Treba poznamenať, že v tejto patológii sú príznaky „zmrazené“ v prírode. Dlhodobo nedochádza k zlepšeniu alebo vyriešeniu procesu.

V ranom štádiuochorenia, lekár môže počúvať (počas auskultácie) nad povrchom dýchavice pľúc alebo crepitusu, ale s rastúcou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva sa zistí oslabené dýchanie a prakticky sa nevyskytne dýchavičnosť. V neskorších štádiách sa prejavuje zlyhanie dýchania. Je tu difúzna teplá cyanóza, časté plytké dýchanie s účasťou na akte dýchania a napätie pomocných svalov.

Vo fáze diagnostiky sa okrem klinických údajov berú do úvahy výsledky röntgenového vyšetrenia a hodnotenia respiračných funkcií. Rutinná rádiografia hrudných orgánov však nemusí detekovať žiadne zmeny v pľúcach. V takýchto prípadoch sa uchýliť k vymenovaniu počítačovej tomografie.

Manažérska taktika pacientov s obliteráciou bronchiolitídy závisí od príčiny a súvisiacich ochorení. Na zníženie zápalu a potlačenie patologického procesu sa kortikosteroidy podávajú perorálne vo veľkých dávkach (60-100 mg denne pre prednizón) počas 6-8 týždňov. Dobrý účinok dáva použitie inhalačných foriem týchto liekov. Avšak pri reumatoidnej artritíde a bronchiolitíde vyvolanej liekom je táto liečba neúčinná.

Niektorí autori navrhujú dlhodobé užívanie makrolidových antibiotík (približne 12 týždňov) na liečbu takýchto pacientov. Predpokladá sa, že to zlepšuje prognózu a funkciu vonkajšieho dýchania.

Ďalšia liečba jesymptomatická liečba, ktorá zahŕňa vymenovanie:

Proliferatívna bronchiolitída

Ďalším názvom tejto patológie je obliterácia bronchiolitídy s organizovanou pneumóniou. Pri tomto ochorení rastie polypoidné granulačné tkanivo v lúmene respiračných bronchiolov a alveol. Chronický zápal sa vyvíja v okolitých tkanivách.

Treba poznamenať, že zmeny v alveoloch prevažujú nad zmenami v bronchioloch, takže ochorenie sa vyskytuje s reštriktívnymi poruchami a respiračným zlyhaním. Jeho príčiny v 70-90% prípadov nemožno stanoviť. Z uvedených príčin majú najväčší význam komplikácie súvisiace s liečbou drogami a systémovými ochoreniami spojivového tkaniva.

Akútna bronchiolitída

Tento variant bronchiolových lézií je bežnejší u detí v prvom roku života. V zriedkavých prípadoch sa však môže vyvinúť u dospelých. Súčasne klinický obraz akútnej bronchiolitídy nie je taký jasný ako v detstve, čo je vysvetlené relatívne nižším podielom bronchiolov na celkovej rezistencii dýchacích ciest u dospelých. Hlavnou sťažnosťou pacientov je dýchavičnosť. Z objektívneho preskúmania vyplýva:

  • zvýšená frekvencia dýchania;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • predĺženie exspiračnej fázy;
  • sipot.

Respiračnébronchiolitída

Respiračná bronchiolitída priamo súvisí s fajčením u ľudí.

Toto respiračné ochorenie priamo súvisí s fajčením. Morfologické príznaky bronchiolitídy môžu pretrvávať v pľúcach fajčiarov 5 rokov po úplnom ukončení fajčenia. Je charakterizovaná akumuláciou pigmentovaných makrofágov (akumulácia pigmentov v dôsledku fajčenia) v lúmene respiračných bronchiolov a zhrubnutím alveolárnej septa okolo nich.

Respiračná bronchiolitída má vo väčšine prípadov asymptomatický priebeh, ale je sprevádzaná zmenami funkcie vonkajšieho dýchania.

Folikulárna bronchiolitída

Morfologickým znakom tejto patológie je prítomnosť bronchiálnych lymfocytových infiltrátov, ktoré sa skladajú z hyperplastických lymfoidných folikulov, v stene. Tento typ bronchiolitídy sa často kombinuje s intersticiálnou pneumóniou a zvyčajne sa zistí u ľudí trpiacich:

  • reumatoidná artritída;
  • stavy imunodeficiencie;
  • infekčné ochorenia.

Klinický obraz folikulárnej bronchiolitídy obsahuje tieto znaky: \ t

  • dýchavičnosť a kašeľ;
  • horúčka;
  • recidivujúca pneumónia.

Funkčné pľúcne testy môžu zároveň odhaliť rôzne typy zhoršených respiračných funkcií. Difúzne nodulárne tiene sa objavujú na röntgenovom snímke.

Liečba folikulárnej bronchiolitídy je primárne v liečbe základného ochorenia.V prípadoch izolovaných lézií malých dýchacích ciest sa používajú bronchodilatátory a kortikosteroidy.


Difúzna panbronchiolitída

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je porážka nielen priedušiek, ale aj priedušiek a dutín. Vyvíja sa u jedincov s dedičnou predispozíciou (prítomnosť špeciálneho antigénu leukocytov), ​​ale jeho povaha ešte stále nie je úplne jasná. Najčastejšie je to zistené u obyvateľov Číny, Kórey, Japonska, zriedka - u Európanov.

Difúzna panbronchiolitída sa vyskytuje častejšie u mužov v strednom veku (bez fajčenia v minulosti) a prejavuje sa:

  • kašeľ s hnisavým spútom;
  • dýchavičnosť pri námahe;
  • chronická sinusitída ;
  • strata telesnej hmotnosti.

Skúška ukazuje:

  • suché povrchy a krepitus nad povrchom pľúc;
  • zmeny laboratórnych testov (zvýšený sérový IgA, pozitívny reumatoidný faktor alebo antinukleárne protilátky);
  • obštrukčný typ respiračných porúch v štúdii respiračných funkcií;
  • X-ray zmeny (difúzne zle definované tiene, bronchioloktázy atď.).

Na liečbu takýchto pacientov sa používajú makrolidy. A nie ich antibakteriálny účinok, ale protizápalový sa používa. Dlhodobo sa predpisujú v malých dávkach (približne 20 mesiacov). Okrem toho je potrebná symptomatická liečba s infekčnými komplikáciami -antibiotiká.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečba bronchiolitídy je dlhý proces, takýto pacient by mal byť pod dohľadom pulmonológa. Zároveň s cieľom diferenciálnej diagnostiky a identifikácie príčin ochorenia sú vymenované konzultácie špecialistu na infekčné ochorenia, alergológa a reumatológa.

Záver

Prognóza bronchiolitídy u dospelých sa môže líšiť. Niektoré z jeho foriem majú asymptomatický priebeh a nespôsobujú závažné komplikácie, iné sú naopak zložité a vedú k rozvoju terminálneho respiračného zlyhania. Nie je vždy možné liečiť chorobu, ale s včasnou diagnózou liečba prináša svoje výsledky.