Broncho-obštrukcia u dospelých: príčiny, diagnostika, pokyny pre liečbu

Bronchiálna obštrukcia u dospelých je komplex klinických symptómov spôsobený zhoršenou permeabilitou určitých úsekov bronchiálneho stromu funkčnej alebo organickej povahy, ktorých typickými prejavmi sú paroxyzmálny kašeľ a výdych dýchavičnosť. Základom tohto syndrómu je čiastočná redukcia lúmenu alebo úplná oklúzia dýchacieho traktu.


Prečo je tam

Najčastejšou príčinou obštrukčného syndrómu je infekčný zápal stien priedušiek.

Príčiny poškodenia dýchacích ciest na úrovni priedušiek sú rôzne. Medzi nimi sú:

  • opuchy a zápaly ich stien rôzneho pôvodu (alergické, infekčné, toxické);
  • nadmerná sekrécia bronchiálnych sekrétov a ich akumulácia v dýchacom trakte;
  • spazmus vlákien bronchiálnych hladkých svalov;
  • tracheobronchiálna dyskinéza;
  • strata pružnosti pľúcneho tkaniva a tvorba "vzduchových lapačov" (kolaps malých priedušiek na výdychu);
  • remodelovaniepriedušky spôsobené nadmernou proliferáciou spojivového tkaniva;
  • blokovanie malých alebo veľkých priedušiek cudzími telesami, hnisavý výtok alebo krv;
  • ich kompresia zvonku (malígny alebo benígny novotvar).

Čo sa deje v tele

Patologické zmeny v stene priedušiek sa vyskytujú v dôsledku provokujúcich faktorov prostredia (tabakový dym, prach, toxické plyny, alergény) a opakované respiračné infekcie. V počiatočných štádiách sú takéto zmeny reverzibilné. Stena priedušiek zhrubne v dôsledku opuchu, rastu svalových vlákien, zvýšenia počtu žliaz zodpovedných za produkciu hlienu. Funkčná nedostatočnosť mukociliárneho aparátu sa vyvíja postupne. Takáto reštrukturalizácia bronchiálneho stromu je sprevádzaná vegetatívnymi poruchami. Zároveň prevláda tón parasympatického nervového systému, ktorý prispieva k spastickej pripravenosti hladkých svalov priedušiek. Výsledkom je, že sa lúmen dýchacích ciest zužuje a v prieduškách sa hromadí viskózne ťažko oddelené hlien.

V neskorších štádiách patologického procesu rastie spojivové tkanivo v stene priedušiek a zmeny v nich sa stávajú nevratnými.

V ktorých prípadoch sa zistili choroby

Bronchiálna obštrukcia u dospelých sa zistila pri mnohých chorobách a má významný vplyv na ich klinický priebeh a účinnosť liečby. Patrí medzi ne:

Možné možnosti bronchiálnej obštrukcie

V klinickej praxi sa v závislosti od etiopatogenetických mechanizmov broncho-obštrukčného syndrómu rozlišujú tieto typy:

  • infekčné zápalové (na základe infekčného procesu; pozoruje sa pri bronchitíde, pneumónii, bronchiálnych léziách u syfilisu, tuberkulózy, plesňových ochorení);
  • obštrukčné (spojené s obštrukciou lúmenu priedušnice akýmkoľvek substrátom; sprevádza priebeh cystickej fibrózy, bronchiálnych neoplaziem, prenikania cudzích telies do dýchacieho traktu);
  • alergickí (v dôsledku reakcie z precitlivenosti na rôzne cudzie látky; vyskytuje sa pri alergiách na lieky, prieduškovej astme, pollinóze);
  • autoimunitné (dôsledok zhoršenej funkcie imunitného systému; vyskytuje sa u systémových ochorení spojivového tkaniva, vaskulitídy, pneumokoniózy);
  • dyskinetiku (súvisiacu s poruchami motorickej aktivity a tónu respiračného traktu; prejavuje sa tracheobronchiálnou dyskinéziou);
  • neurogénny (charakterizovaný absenciou organických zmien v prieduškách; pozorovaný pri hystérii, vaskulárna dystónia );
  • hemodynamické(patologický proces spúšťa obehové poruchy; je zistený pri kongestívnom zlyhaní srdca, pľúcnej embólii );
  • toxický (vyvíja sa v dôsledku akumulácie toxických látok cholinergného účinku v tele).

Klinický obraz

Napriek rôznorodosti etiologických faktorov a mechanizmov rozvoja obštrukcie sú klinické prejavy tohto syndrómu pri rôznych chorobách rovnakého typu:

  • dýchavičnosť (zvyčajne exspiračného charakteru, zhoršená po cvičení alebo v noci; v prípade patológie veľkých priedušiek môže byť inšpirujúca);
  • akútne záchvaty dýchavičnosti;
  • obsedantný kašeľ (suchý alebo s viskóznym mukopurulentným spútom);
  • sipot, ktorý je počuť z diaľky;
  • účasť na dýchaní pomocných svalov;
  • perkusný zvuk s boxovaným tónom;
  • oslabené vezikulárne dýchanie a rozptýlené suché ralesky (pri auskultácii).

Pri podobných príznakoch dochádza k tracheobronchiálnej dyskinéze vrodenej alebo získanej povahy. Typickými prejavmi sú:

  • dyspnoe v polohe na chrbte;
  • bitonálny kašeľ so zhoršeným vypúšťaním spúta;
  • krátkodobá strata vedomia vo výške brániacej kašľu;
  • nedostatok účinku bronchodilatátorov.

Pri bronchiálnej astme je bronchiálna obštrukcia variabilná a reverzibilná. Jej príznaky sa náhle pod vplyvomprovokujúce faktory (inhalácia alergénov, cvičenie), majú rôznu závažnosť a rýchlo vymiznú pod vplyvom bronchodilatačnej liečby. Pri silnom dusení sa vyvíja akútne respiračné zlyhanie.

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa bronchiálna obštrukcia zvyšuje každý rok a je dosť perzistentná. Priebeh ochorenia sa zhoršuje pridaním respiračnej infekcie. U pacientov sa postupne vyvinie chronické respiračné zlyhanie a objavia sa príznaky emfyzému.

Niekedy sa pri bronchiektázii objavia záchvaty exspiračnej dyspnoe. Jeho prítomnosť sa má predpokladať u pacienta s opakovanou pneumóniou rovnakej lokalizácie, ktorá je sprevádzaná horúčkou, kašľom s oddelením veľkého množstva hlienu hnisavého charakteru, hemoptýzy.

Akútny a opakovane sa opakujúci broncho-obštrukčný syndróm môže byť spojený s mechanickým upchatím pohybu vzduchu v dýchacom trakte (nádor, cudzie teleso). S podobnými príznakmi pokračuje rakovina pľúc, ktorá postihuje veľké priedušky. V tomto prípade obštrukcii predchádza dlhé obdobie pocitu nevoľnosti pri subfebrilnej teplote, bolestivý kašeľ a vytekanie krvi spútom.

Odsávanie malých cudzích telies môže spôsobiť podráždenie určitej časti bronchiálneho stromu a vyvolať kašeľ, dýchavičnosť, sipot. V prípade obštrukcie lobar alebo segmentového priedušku u ľudísa môže vyvinúť kŕčovitý kašeľ, ktorý sa zhoršuje zmenou polohy tela.

Neurogénna bronchiálna obštrukcia sa vyskytuje pri hystérii, neurasténii vo forme záchvatov psychogénnej dyspnoe. Typicky je tento stav pozorovaný u mladých žien ako reakcia na stresové účinky, mentálne preťaženie. Pri vyšetrovaní pacientov s patologickými zmenami dýchacích orgánov nie sú zistené. Takéto poruchy nie sú nikdy sprevádzané účasťou pomocných svalov pri dýchaní a cyanóze kože.


Základy diagnostiky

Spirometria umožňuje vyhodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania pri bronchiálnom obštrukčnom syndróme.

Identifikácia syndrómu bronchiálnej obštrukcie dospelých je dôvodom úplného vyšetrenia, ktoré zahŕňa:

Prítomnosť obštrukcie sa musí potvrdiť spirometricky. Dôkazom toho je pokles núteného výdychového objemu za 1 sekundu (FEVФ), ako aj zníženie pomeru tohto indikátora k vynútenej kapacite pľúc. Podľa výsledkov tejto štúdie sa stanoví závažnosť tohto ochorenia.

  • Ak vzduch prechádzaúzky priedušok a späť z neho v rovnakom objeme, ale v dôsledku toho dochádza k hypoventilácii, potom hovoria o miernom stupni bronchiálnej obštrukcie. Zároveň je FEV₁ viac ako 70% správnych hodnôt (ale menej ako 80%).
  • Pri miernom stupni obštrukcie sa pozoruje mechanizmus ventilu - vzduch sa vdychuje do alveol počas inhalácie a počas výdychu bronchus, ktorý stratil svoju elasticitu, ustúpi, čo značne komplikuje výstup vzduchu do vonkajšieho prostredia. U takýchto pacientov sa rozvíja emfyzém a indexy funkcie externého respiračného systému sa významne menia: FEV je 69-50%.
  • Pri závažnej obštrukcii dochádza k úplnému prekrytiu bronchiálneho lúmenu. FEV bude pod 49%.

Dôležitým krokom v diagnostike je diferenciálna diagnostika. Má sa robiť s patologickými stavmi, ktoré majú podobné príznaky:

  • zápalové ochorenia horných dýchacích ciest;
  • tracheálna a hrtanová stenóza;
  • dysfunkcia svalov hrtanu;
  • ochrnutie hlasiviek;
  • nádory horných dýchacích ciest;
  • trakčná tracheálna stenóza po intubácii a mechanickej ventilácii.

Zásady liečby

Riadiaca taktika osôb trpiacich broncho-obštrukčným syndrómom sa môže výrazne líšiť v závislosti od jej príčiny. Každá nosologická forma má svoje vlastné zvláštnosti liečby. V prípade bronchiálnej astmy sa odporúča protizápalová liečba, v prípade pneumónie - antibakteriálna, v prípade nádorov - kombinácia chemoterapie a chemoterapie.chirurgické zákroky, psychogénne poruchy - sedatíva a psychoterapia.

Všetkým pacientom sa však predpisuje bronchodilatačná liečba podľa všeobecných zásad, aby sa zmiernil ich stav, odstránili nepríjemné príznaky a zabránilo komplikáciám. Použite:

  • p-agonisty;
  • anticholinergiká;
  • metylxantíny.

Uskutočniteľnosť takejto liečby je určená závažnosťou a trvaním porušenia priechodnosti priedušiek.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pri epizódach ťažkostí s dýchaním, kašľaní, udusení sa obráťte na pulmonológa. V prípade potreby bude pacient vymenovaný za konzultanta s alergológom, reumatológom, špecialistom na infekčné ochorenia, onkológom, kardiológom.

Záver

Broncho-obštrukcia u dospelých je pomerne bežná. Jeho prevalencia medzi populáciou je vysoká, rovnako ako celý zoznam chorôb vyskytujúcich sa s týmto syndrómom. Identifikácia nie je ťažká, je oveľa ťažšie zistiť príčiny tohto stavu a urobiť správnu diagnózu, ktorá je nevyhnutná na určenie efektívnej liečby.

Správa A. S. Belevského „Broncho-obštrukčný syndróm“: