Broncho-obštrukčný syndróm u detí: prečo k nemu dochádza a ako sa prejavuje

Broncho-obštrukčný syndróm (BOS) je komplex symptómov spôsobený porušením priechodnosti priedušiek. Spája v sebe celú skupinu heterogénnych patologických stavov, ale nie je samostatnou nozologickou jednotkou. V pediatrii je tento syndróm pomerne bežný v rôznych vekových skupinách. Pod jeho maskou leží veľa chorôb.

V ranom detstve sa BOS často vyskytuje na pozadí akútnych respiračných infekcií, najmä v ťažkej alergickej anamnéze av skupine často chorých detí. V Rusku potrebuje každoročne viac ako 500 tisíc detí s podobnými problémami hospitalizáciu.


Možné príčiny

U detí sa s ARVI často vyvíja broncho-obštrukčný syndróm.

V klinickej praxi je zvyčajné vybrať niekoľko variantov tohto syndrómu:

  • infekčné (prejavuje sa na pozadí chorôb dýchacieho traktu vírusovej alebo bakteriálnej povahy; je založené na zápalovom procese);
  • alergický (vyskytuje sa ako dôsledok alergických lézií priedušiek; v tomto prípade prevláda spastická zložka nadzápalové);
  • obštrukčné (spôsobené obštrukciou alebo kompresiou lúmenu dýchacích ciest);
  • hemodynamiku (nesúvisiacu s primárnou patológiou dýchacieho systému; vyvíja sa u pacientov so srdcovým zlyhaním).

Príčiny spätného odberu biopalív sú rôzne, medzi hlavné patria:

  • akútne vírusové a bakteriálne infekcie dýchacích ciest;
  • ochorenia alergickej povahy vrátane bronchiálnej astmy ;
  • gastroezofageálny reflux;
  • cystická fibróza ;
  • vrodené chyby dýchacieho traktu;
  • dyskinéza tracheobronchiálneho stromu u osôb s dyspláziou spojivového tkaniva;
  • chronická obliterujúca bronchiolitída ;
  • zahraničný orgán dýchacích ciest ;
  • vrodené srdcové chyby a vaskulárne anomálie;
  • objemové procesy v prieduškách a mediastíne;
  • imunodeficiencia ;
  • patológia nervového systému atď.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa predurčujú jeho vývoj:

  • ich relatívne krátka dĺžka a úzky lúmen;
  • nedostatočný rozvoj bronchiálnych svalov;
  • zvýšená viskozita bronchiálnych sekrétov;
  • bohatá vaskularizácia sliznice atď.

Medzi ďalšie predispozičné faktory patria:

  • predčasné;
  • pneumónia prenesená v neonatálnom období ;
  • mechanické vetranie v histórii;
  • dedičná predispozícia k alergickým reakciám;
  • známeaspirácia potravín;
  • žijúci v oblasti, ktorá nie je priaznivá pre životné prostredie;
  • pravidelná inhalácia tabakového dymu (pasívne fajčenie).

Mechanizmy rozvoja

Patologický proces vyskytujúci sa v prieduškách s rôznymi chorobami má vždy svoje vlastné charakteristiky, určité predispozičné faktory a štrukturálne zmeny. Avšak rovnaké mechanizmy, vyjadrené v jednom stupni alebo iné, sú základom bronchiálnej vodivosti:

  • mukozitída;
  • jej opuch a infiltrácia;
  • zahusťovanie bronchiálnych stien;
  • zúženie ich lúmenu alebo úplná obštrukcia;
  • zhoršená sekrécia bronchiálnych sekrétov a zmien v jej reologických vlastnostiach (stáva sa viac viskóznym a môže tvoriť hlienový uzáver);
  • poruchy mukociliárneho klírensu;
  • spazmus hladkého svalstva priedušiek;
  • prestavba respiračného traktu pri chronických ochoreniach.

Klinika

Prekážka dýchacích ciest u detí alebo ťažkosti s pohybom prúdenia vzduchu v dôsledku prítomnosti akejkoľvek prekážky na jej ceste vedú k ťažkostiam pri výdychu, k zlepšeniu práce pomocných svalov ak rozvoju zlyhania dýchania. Závažnosť tohto syndrómu sa odhaduje podľa závažnosti tohto syndrómu.

Klinicky sa BFR prejavuje:

  • paroxyzmálny kašeľ (niekedy spastický a obsedantný) s viskóznym spútom alebo bez neho;
  • dýchavičnosť, ktorá sa objavuje v pokoji a zhoršuje juzaťaženie;
  • ťažkosti s výdychom (a niekedy aj inhaláciou);
  • kontrakcie vyhovujúcich miest hrudníka (medzirebrové priestory, jugulárna fossa) a opuch krídel nosa;
  • záchvaty astmy;
  • zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov;
  • hlučné dýchanie a sipot, ktoré je možné počuť z diaľky.

Počas objektívneho vyšetrenia lekár identifikuje charakteristické zmeny - suchý rozptýlený sipot (u malých detí a vlhký) nad povrchom pľúc a boxovaný odtieň bicieho zvuku.

Na tieto prejavy sú navrstvené iné príznaky chorôb, ktoré sú základom obštrukcie bronchov. Je tu niekoľko dôležitých bodov:

  • Ak sú príznaky BOS prítomné od narodenia a dieťa má recidivujúcu pneumóniu a rekurentnú sinusitídu, v prvom rade je potrebné zvážiť, že má cystickú fibrózu, primárnu bronchiálnu dyskinézu a stavy imunodeficiencie. Aj v ranom neonatálnom období sa prejavujú vrodené chyby.
  • Keď dieťa zmení hlas alebo plače, patológia hrtanu by sa mala vylúčiť.
  • U detí s dyspeptickými symptómami a poruchami prehĺtania je potrebné skúmať gastrointestinálny trakt a posúdiť stav zvierača pažeráka.
  • Prítomnosť deformácie prstov vo forme paličiek indikuje chronickú hypoxiu, ktorá sa môže vyskytnúť pri bronchiektáze alebo cystickej fibróze.

Nižšie sa budeme venovať najviacčasté v detských variantoch tohto syndrómu.

BOSB infekčnej genézy

Jednou z príčin biofeedbacku je aspirácia cudzieho subjektu.

Vírusové infekcie sa považujú za najčastejšie príčiny bronchiálnej obštrukcie u detí. Závažný stupeň bronchiálnej obštrukcie je pozorovaný u detí mladších ako 2 roky, z ktorých viac ako polovica všetkých prípadov je spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom. U detí starších ako 2 roky je najčastejšou príčinou závažného BOS adenovírusy, vírusy chrípky a parainfluenza. Úloha bakteriálnej infekcie je tiež veľká (najmä mykoplazmy a chlamydie).

Biofeedback na pozadí infekčného procesu sa vzťahuje na prejavy bronchiálneho zápalu:

  • akútnej alebo rekurentnej bronchitídy;
  • bronchiolitída.

Dodržiavanie vyššie uvedených prejavov horúčky, intoxikácie a lézií horných dýchacích ciest ( rinitídy, faryngitídy, angíny, angíny zápalu mandlí sa považuje za charakteristický znak infekčného pôvodu BOS).

Pre akútnu bronchiolitídu je charakteristická porážka malých priedušiek a priedušiek, ktoré sa zvyčajne pozorujú u detí prvých dvoch rokov života. V závažných prípadoch je obštrukcia predĺžená, zvlnená, jej prejavy pretrvávajú celé mesiace, čo naznačuje vznik chronického procesu v prieduškách s obliteráciou.

BOS pri bronchiálnej astme

Pri bronchiálnej astme sa pozoruje bronchiálna obštrukcia alergického pôvodu. Toto je najčastejšie chronické.respiračné ochorenia u detí. Porušenie bronchiálneho vedenia v tomto prípade je spôsobené bronchiálnou hyperreaktivitou a alergickým zápalom ich slizníc. Dôsledkom týchto procesov je recidivujúci bronchospazmus, ktorý sa vyskytuje ako reakcia na podráždenie sliznice rôznych alergénov a vonkajších vplyvov. Tento mechanizmus určuje klinický obraz ochorenia. Prítomné sú aj iné mechanizmy obštrukcie tohto ochorenia, ale menej dôležité.

Takáto diagnóza je pravdepodobná u pacientov v týchto kategóriách:

  • trpia atopickou dermatitídou (najmä prejavujúcou sa v 1. roku života), potravinovými alergiami;
  • so záťažou dedičnosti pri bronchiálnej astme a atopickej dermatitíde;
  • po niekoľkých epizódach bronchiálnej obštrukcie mimo infekčného procesu;
  • osoby, ktoré často trpia akútnymi respiračnými ochoreniami bez zvýšenia telesnej teploty;
  • kašľanie po cvičení;
  • s vysokou hladinou Ig E, zvýšenie obsahu eozinofilov v krvi.

U malých detí sú záchvaty bronchiálnej obštrukcie vyvolané respiračnými vírusmi.


PE v GERD

Recidivujúca bronchiálna obštrukcia je častým klinickým príznakom gastroezofageálneho refluxu, ktorý je sprevádzaný nielen častými vrhmi obsahu žalúdka do pažeráka, ale v niektorých prípadoch aj vdýchnutím počas spánku. Príčiny refluxu môžu byť:

  • nižší tón dolného zvierača pažeráka;
  • jeho periodickú relaxáciu;
  • porucha vegetatívnej regulácie;
  • funkčné a organické lézie centrálneho nervového systému.

Treba poznamenať, že reflux sa zisťuje u zdravých detí, ale vo veku 18 mesiacov zvyčajne zmizne. Ak sa tak nestane, potom tieto deti pozoruje gastroenterológ a dostávajú vhodnú liečbu.

Liečba

Identifikácia broncho-obštrukčného syndrómu u dieťaťa je dôvodom na okamžité ďalšie vyšetrenie, objasnenie príčin tohto stavu, jeho eliminácia (ak je to možné) a primeraná liečba. Takže v prípade kontaktu s cudzím telesom v dýchacích cestách sa musí odstrániť. Pri aspirácii v dôsledku neurologických problémov je takýto pacient liečený neurológom, s GERD - gastroenterológom.

V patológii dýchacieho systému existujú všeobecné prístupy k liečbe a pohotovostnej starostlivosti u pacientov s bronchiálnou obštrukciou:

  • inhalačné použitie bronchodilatátorov (salbutamol, berodual) je výhodné prostredníctvom spacerov alebo nebulizérov;
  • eliminácia mukostázy (mukolytiká - acetylcysteín, ambroxolové prípravky; kinezoterapia - posturálna drenáž, vibračná masáž, dychové cvičenia);
  • kortikosteroidy na inhaláciu alebo systémové použitie (v závislosti od závažnosti stavu a účinku predchádzajúcej liečby).

Dôvodom je vývoj závažného respiračného zlyhania na pozadí spätnej väzbykyslíková terapia a prenos do mechanickej ventilácie.

U pacientov s bronchiálnou astmou sa liečba vyberá individuálne. Je zameraný na elimináciu alergénov a prevenciu záchvatov bronchiálnej obštrukcie. V tomto prípade potrebuje jeden pacient vylúčiť kontakt s alergénmi, zatiaľ čo iní potrebujú základnú protizápalovú liečbu.


Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Vývoj syndrómu bronchiálnej obštrukcie u dieťaťa je dôvodom na vyvolanie ambulancie a hospitalizácie. Deti sa zvyčajne liečia pulmonológom. Okrem toho je potrebné poradiť sa s alergológom, ORL špecialistom, gastroenterológom, kardiológom.

V podmienkach včasnej diagnózy a správnej liečby je prognóza bronchiálnej obštrukcie u detí priaznivá. Hlavnou vecou nie je chýbať jeho prejavy u dieťaťa a včas sa poradiť s lekárom, čo pomôže pochopiť príčiny patologického procesu a eliminovať ich.

Prednáška prof. I. V. Davydová na tému "Diagnóza a liečba bronchiálnej obštrukcie u detí":

Pediater EO Komarovsky hovorí o príčinách obštrukčnej bronchitídy u detí: