Bronchografia: podstata metódy, indikácie, kontraindikácie, príprava na štúdiu

Bronchografia je štúdia bronchiálneho stromu, v ktorej sa kontrastné činidlo vstrekuje do lúmenu priedušiek a odoberá sa rad röntgenových lúčov. V súčasnosti sú na mnohých klinikách dostupné také informatívne a dobre tolerované diagnostické metódy ako počítačová tomografia, bronchoskopia a ďalšie, preto sú relatívne zriedkavo používané na vyšetrenie priedušiek. V zdravotníckych zariadeniach, kde je prístup k vyššie uvedeným štúdiám z nejakého dôvodu obmedzený, je bronchografia stále široko používaná.

Uvažujme o situáciách, v ktorých je táto štúdia potrebná, aké kategórie pacientov je kontraindikované, či je potrebná príprava na bronchografiu, jej metodika, stručne, interpretácia získaných výsledkov a komplikácií zákroku, ktoré sa niekedy, ale stále vyskytujú.


Podstata metódy, výhody a nevýhody

Ako už bolo uvedené, podstatou bronchografie je zavedenie do priechodov priedušiek kontrastnej látky (s obsahom jódu alebo zriedkavejšiesuspenzia bária) a následný výkon röntgenového žiarenia v rôznych projekciách.

Hlavnou výhodou tejto diagnostickej metódy je schopnosť úplne preskúmať štruktúru bronchiálneho stromu, dokonca aj najmenších priedušiek, ktoré sú nedostupné na vyšetrenie bronchoskopom.

Bronchografia má nevýhody:

  • štúdia je pre pacienta nepríjemná, vyžaduje lokálnu alebo všeobecnú (v závislosti od veku a niektorých ďalších faktorov) anestéziu;
  • prípravky používané na diagnostiku, najmä anestetiká a kontrasty obsahujúce jód, u niektorých pacientov vyvolávajú alergie;
  • séria röntgenových snímok vyvíja dostatočne veľké radiačné zaťaženie tela, čo obmedzuje aplikáciu metódy v niektorých kategóriách pacientov (napríklad u tehotných žien) a tiež znemožňuje vykonávať častý výskum.

Svedectvá

Pravdepodobne sa bronchografia predpisuje pri podozrení na bronchiálne alebo pľúcne ochorenie, ktoré nebolo možné diagnostikovať inými, benígnejšími metódami výskumu.

Ide o:

  • symptómy pľúcneho ochorenia (závažná dyspnoe, veľké množstvá spúta a výtok krvi spútom), ktorých príčinu nemožno overiť inými diagnostickými metódami;
  • podozrenie na bronchiektázu ; s potvrdenou diagnózou - stanovenie indikácií pre operáciu;
  • podozrenie na prítomnosť malformácií bronchopulmonálnych orgánov;
  • rýchlo rastúca dutina vpľúca, zistené na röntgenových snímkach;
  • podozrenie na benígny alebo malígny novotvar v prieduškách alebo pľúc, objasňujúci jeho prevalenciu;
  • nadchádzajúca operácia pľúc (na základe údajov z bronchografie, lekár bude mať jasnú predstavu o štruktúre pľúc pacienta a vlastnostiach patologického procesu v nich, a preto bude presnejšie určená taktikou chirurgického zákroku);
  • po operácii pľúc na kontrolu.

V každom konkrétnom prípade sa po vykonaní iných diagnostických metód - pľúcna rádiografia, bronchoskopia, počítačová tomografia a iné - stanoví potreba vykonať bronchografiu. Ak údaje získané pomocou týchto metód vám umožnia overiť diagnózu, bronchografia nie je potrebná. Naopak, ak odmietli existenciu určitého patologického procesu, nestojí za to ani za pomoci bronchografie.

Kontraindikácie

Ako sa zlepšuje technika bronchografie, okruh kontraindikácií sa postupne zužuje. Nevykonávajte túto metódu výskumu pomocou:

  • infarkt myokardu, trpiaci za posledných 6 mesiacov;
  • zdvih ;
  • ťažké arytmie ;
  • závažné hypertenzné ochorenie ;
  • akútne obdobie poranenia hlavy;
  • epilepsia;
  • závažná stenóza horných dýchacích ciest;
  • alergické reakcie k anestetickým anamnézam;
  • alergické reakcie na lieky,používa sa na kontrast;
  • vážny stav pacienta, pri ktorom výsledky bronchografie neovplyvnia prognózu.

Toto sú absolútne kontraindikácie, pre ktoré sa táto diagnostická metóda vôbec nepoužíva. Existujú aj kontraindikácie relatívne. Sú to:

Lekár posúdil uskutočniteľnosť bronchografie v prítomnosti vyššie uvedených stavov. Ak je to možné, štúdia sa odkladá až na zotavenie /stabilizáciu pacienta, v naliehavých prípadoch - podľa uváženia lekára, na základe údajov zo špecifickej klinickej situácie.

Vyžaduje sa odborná príprava

Pred bronchografiou lekár komplexne skúma pacienta a tiež mu povie o metodológii štúdie, pravidlách jej prípravy a možných komplikáciách.

Pred vykonaním bronchografie vykoná lekár úplné vyšetrenie pacienta vrátane:

  • úplný krvný obraz;
  • definícia skupinyfaktor krv a rhesus;
  • zrážanie krvi (koagulogram);
  • analýza moču;
  • EKG ;
  • spirometria ;
  • röntgenové snímky hrudníka;
  • iné diagnostické metódy v závislosti od klinickej situácie.

Niekoľko dní pred vyšetrením ošetrujúci lekár informuje pacienta o pripravovanom postupe, čo, prečo a ako sa vykoná. Ak pacient súhlasí s vyšetrením, podpíše príslušný dokument (v prípade, ak je pre dieťa nutná bronchografia, aby súhlasil alebo nie - rodičia sa rozhodnú).

Silný kašeľ môže zasahovať do diagnózy, takže ak má pacient takýto príznak, mali by ste o tom informovať lekára, aby mohol predpísať vhodnú liečbu.

Osobitné prípravné opatrenia pre štúdiu sa nevyžadujú. Jediná vec je, že by sa mala robiť nalačno - pacient by nemal jesť aspoň 8 hodín pred bronchografiou.

Bezprostredne pred začatím zákroku by ste mali ísť na toaletu (aby naplnený močový mechúr nenarušoval ukončenie vyšetrenia) a odstrániť prípadné protézy.

Metodológia

Bronchografia sa spravidla vykonáva v nemocnici v špeciálnej miestnosti, ktorá je vybavená stolom, v ktorom je možné nastaviť požadovanú konfiguráciu (tak, aby pacient ležal), bronchoskop a röntgenový prístroj. V kancelárii sú udržiavané sterilné podmienky.

Pacient nie je v procese diagnostikovaný.sa cíti nepríjemne, uvoľnene.

Štúdia sa môže vykonať pod lokálnou alebo celkovou anestéziou. V prvom prípade, pred jeho začiatkom, sa do tela pacienta vstrekne bronchodilatátor, sedatíva (na potlačenie vzrušenia) a do oblasti hrdla sa nastrieka anestetikum. Pacient zároveň cíti necitlivosť tkanív ošetrených prípravkom, mierne upchatie nosa, pre neho je ťažké prehltnúť sliny. Ak je potrebná celková anestézia alebo anestézia (spravidla sa tento typ anestézie používa počas bronchografie pre deti alebo ľudí s duševnými poruchami, ako aj keď je potrebná kombinácia viacerých diagnostických metód, napríklad bronchografie a bronchoskopia) maska, cez ktorú sa dodáva anestetikum - pacient zaspí, maska ​​sa odstráni, trachea sa intubuje.

Bronchoskop sa vkladá cez ústa alebo nosnú dierku. Ako postupuje, do respiračného traktu sa podáva citlivý (anestetický) liek a až potom je kontrastným činidlom. Niekedy sa bronchoskopia vykonáva pred bronchografiou.

Ako látka neprepúšťajúca rádioaktívne žiarenie sa používajú prevažne prípravky obsahujúce jód av prípade alergie aj vodná suspenzia bária. Nedostatok týchto látok je podráždením sliznice priedušnice a priedušiek a dlhším vylučovaním z dýchacieho traktu v porovnaní s kontrastom obsahujúcim jód.

Aby sa kontrastné činidlo rozšírilo cez sliznicu stien priedušiek, rovnomerne vyplňte ich lumen,Subjekt dostane rôzne pozície a požiada ho, aby sa obrátil (alebo samotní zdravotnícki pracovníci).

Keď sa zadáva a rozdeľuje kontrast, v rôznych projekciách sa sníma niekoľko röntgenových lúčov. Potom sa štúdia považuje za ukončenú.


Štúdia bola ukončená. Čo bude ďalej?

Osoba môže pociťovať nepríjemné pocity v hrtane a ťažkosti s prehĺtaním počas 2 hodín po bronchografii. Stravovanie, pitie a fajčenie, kým tieto príznaky neprejdú, sa neodporúča.

Lekár predpíše pacientovi špeciálne dychové cvičenia, ktoré urýchlia proces odstránenia kontrastnej látky z dýchacieho traktu. Niekedy s rovnakým účelom sa vykonáva posturálna drenáž - položená v naklonenej polohe, čo uľahčuje vypustenie kontrastu.

Čo lekár hodnotí na obrázkoch

Zdravé priedušky v obrazoch získaných bronchografiou majú správnu štruktúru:

  • ľavý hlavný bronchus ide takmer horizontálne, pravý je kratší, má väčší priemer a je orientovaný vertikálne;
  • priemer priedušiek nasledujúceho rádu je nevyhnutne menší ako ten predchádzajúci (to znamená, že priedušky sa zužujú od stredu k okraju);
  • chýbajú plniace defekty alebo dutiny naplnené kontrastnou látkou (respektíve stenózy alebo výčnelky steny).

Ak lekár zistí akúkoľvek patologickú tvorbu v prieduškách, mal by ho charakterizovať čo najpodrobnejšie: uviesť počet lézií, presnú lokalizáciu(svetlo, proporcia, úroveň rebra /stavca), veľkosť, tvar, hustota (posudzovaná na základe intenzity tieňa), jednotnosť, ostrosť kontúry, rovné alebo nerovnomerné hranice a pohyblivosť, ktorá je určená pozorovaním lokalizácie vzdelávania počas dýchania. Na základe týchto údajov odborník dospeje k záveru, že ide o vzdelávanie, to znamená, že urobí predpokladanú diagnózu. Posledný verdikt nevyhnutne berie do úvahy klinický obraz, výsledky všetkých laboratórnych a inštrumentálnych, vrátane bronchografie, výskumu a v prípade potreby aj biopsie.


Existujú nejaké komplikácie

Ak bronchoskop poškodí nosovú sliznicu, pacient vyvinie krvácanie z nosa. Zvyčajne to nie je nebezpečné.

V niektorých prípadoch sa stav pacienta zhoršuje počas bronchografie alebo krátko po jej ukončení. Najčastejšie komplikácie sú:

  • alergickú reakciu na kontrastnú látku (pacient má závraty, nevoľnosť, vracanie, tachykardiu, znižuje sa arteriálny tlak, môže stratiť vedomie);
  • bronchospazmus (pacient náhle pociťuje akútny nedostatok vzduchu, je tu výrazná dýchavičnosť, cyanóza kože);
  • krvácanie z nosa alebo hemoptýzy (ak bronchoskop poškodí sliznicu príslušnej časti dýchacieho traktu);
  • zápal sliznice hrtanu alebo laryngitídy (ako výsledok mechanického poškodenia sliznicealebo jeho infekcie);
  • zhoršenie patologického procesu, pri ktorom sa uskutočnila bronchografia.

Lekár, ktorý vykonáva diagnózu, vie o možnosti vývoja týchto stavov a má metódu na ich odstránenie a vznikajú len vo výnimočných prípadoch, takže nie je dôvod sa obávať.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pulmonológ, chirurg alebo onkológ vás nasmeruje na takúto štúdiu. Lekár rádiodiagnostiky ho vykonáva a analyzuje obrazy.

Záver

Bronchografia - metóda na diagnostiku ochorení bronchopulmonálneho systému, ktorá sa vykonáva zavedením kontrastnej látky do dýchacích ciest (pomocou bronchoskopu) a potom vykonaním série röntgenových lúčov v rôznych projekciách. Ide o pomerne komplikovanú a nepríjemnú metódu výskumu pre pacienta, preto sa spravidla používa v prípade, keď iné metódy nepotvrdili alebo nevyvrátili prítomnosť určitého ochorenia v prieduškách alebo pľúcach.

Vykonáva sa najmä v podmienkach nemocnice v špeciálne určenom pre tento úrad. Pacient v čase štúdie by mal mať hlad.

Veľmi zriedkavo vedie bronchografia k rozvoju mnohých komplikácií, ktorých príčiny sú zvyčajne nedostatočne študované v anamnéze (nedostatok údajov o alergiách na látky obsahujúce jód), traumy dýchacích ciest bronchoskopom a nedodržiavanie aseptických pravidiel. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií pri absencii kontraindikácií štúdie je zanedbateľnámalé a ak existujú kontraindikácie, lekár hodnotí riziká individuálnym prístupom a rozhodne, či je bronchografia nebezpečná pre konkrétneho pacienta alebo nie.

Kanál na záchranu zdravia, doktor AV Maslennikova hovorí o bronchografii: