Bronchoskopia: ako to urobiť, svedectvo, kontraindikácie

Bronchoskopia je metóda endoskopickej vizualizácie slizníc dýchacieho traktu, vykonávaná pomocou špeciálneho zariadenia - bronchoskopu. Je to dlhý systém pružných alebo tuhých rúrok, vybavený zdrojom svetla a kamerou. Obraz z nich sa zobrazí na monitore, je možné ho zaznamenať. Metóda sa osvedčila nielen ako diagnostická metóda, ale môže sa použiť aj na vykonanie niektorých terapeutických manipulácií.

Dozviete sa o našej výskumnej príprave, jej metodike, ako aj indikáciách a kontraindikáciách pre túto manipuláciu z nášho článku. Najprv vám však ponúkame stručné historické pozadie a informácie o typoch bronchoskopov.


História bronchoskopie

Lekár vloží do dýchacích ciest bronchoskop a vďaka optickému systému na konci skúmavky je schopný posúdiť ich stav.zvnútra.

Po prvýkrát sa podobná štúdia uskutočnila na konci XIX storočia. Jeho cieľom bolo odstrániť cudzie teleso z tracheobronchiálneho stromu. A keďže zariadenie aj manipulačná technika boli nedokonalé, pacientovi sa podával kokaín na zníženie bolesti, zníženie rizika poranení a komplikácií.

Až po viac ako pol storočí, v roku 1956, bolo zariadenie, ktoré je bezpečné pre subjekty, vynájdené - tuhý bronchoskop. A o 12 rokov neskôr, v roku 1968, sa objavila flexibilná úprava tohto zariadenia. V budúcnosti sa zlepšila technika výskumu a dnes má lekár možnosť pozorovať na obrazovke monitora viacnásobne zväčšený obraz sliznice dýchacieho traktu a pacient môže byť počas tohto postupu pri vedomí takmer nepociťovaný nepohodlie.

Bronchoskopy: typy, výhody

Existujú 2 typy bronchoskopov: fibrobronchoskop (alebo ohybný) a tvrdý bronchoskop. Nedá sa povedať, že jeden z nich je lepší a druhý je horší. Každé zariadenie sa používa v určitých situáciách, má svoje vlastné výhody oproti kolegom.

Fibrobronchoskop

Je to hladká tenká dlhá trubica vybavená zdrojom svetla a videokamerou. Ak je to potrebné, cez túto skúmavku možno do katétra pacienta vložiť katéter a niektoré nástroje.

Používa sa primárne na diagnostikovanie stavu sliznice priedušnice a priedušiek, môže sa použiť aj ako prostriedok na odstránenie drobných cudzích telies z dýchacieho traktu.Priemer.

Hlavnou výhodou flexibilného bronchoskopu je, že riziko poranenia dýchacej sliznice pri jej použití je minimálne. Okrem toho, vďaka malému priemeru, preniká do vzdialených častí priedušiek a môže byť použitý aj v pediatrii. Tento postup nevyžaduje zavedenie pacienta v anestézii, často stačí len lokálna aplikácia anestetík.

Tvrdý bronchoskop

Toto zariadenie sa skladá z niekoľkých dutých tuhých rúrok navzájom spojených. Ich priemer je väčší ako priemer fibrobronchoskopu, takže toto zariadenie neprenikne do malých priedušiek. Je tiež vybavený zariadením na fotenie alebo video natáčanie, svetelným zdrojom a rôznymi zariadeniami, ktoré umožňujú vykonávať v priebehu bronchoskopie niekoľko lekárskych postupov.

Používa sa nielen na diagnostiku, ale aj na terapeutickú manipuláciu. Pomocou neho môžete:

  • opláchnite priedušky antiseptickým roztokom, vstreknite antibiotikum, hormonálne alebo iné liečivo do ich lúmenu;
  • odstráňte z bronchiálneho stromu cudzie teleso, viskóznu spútu;
  • zastavenie krvácania;
  • excitujú nádor, jazvu, to znamená obnovujú funkčnosť priedušiek;
  • normalizovať priechodnosť priedušiek inštaláciou stentu.

Ak sa pri použití tuhého bronchoskopu stáva potrebným študovať priedušky menšieho priemeru, cez jeho trubicu možno vložiť fibrobronchoskop a diagnóza môže pokračovať.

Túto manipuláciu vykonávajte všeobecneanestézia (alebo v anestézii) - pacient je v stave spánku a nepociťuje nepohodlie spojené so štúdiou.

Indikácie bronchoskopie

Táto diagnostická metóda sa používa na objasnenie diagnózy v týchto klinických situáciách:

  • ak má pacient nemotivovaný pretrvávajúci kašeľ;
  • ak má pacient dušu neznámej etiológie (keď najčastejšou príčinou je CHOCHP, bronchiálna astma, chronické zlyhanie srdca sú vylúčené);
  • pre hemoptýzu (sputum);
  • v prípade predpokladov o prítomnosti cudzieho telesa v prieduškách;
  • v prípade podozrenia na neoplazmu v lúmene tracheobronchiálneho stromu alebo rakoviny pľúc, ako aj na stanovenie hranice šírenia rakoviny pľúc cez priedušky
  • ak sa zistí dlhodobý zápalový proces, ktorého charakter sa predtým nedal zistiť;
  • v prípade recidivujúcej pneumónie v anamnéze pacienta (s cieľom nájsť ich príčinu a odstrániť ju);
  • pri diseminačnom syndróme (mnohonásobné ložiská (podozrenie na tuberkulózu ) sa na röntgenovom snímke hrudných orgánov zistia dutiny alebo cysty v pľúcach;
  • s cieľom odobrať obsah priedušiek na stanovenie citlivosti jeho mikroflóry na antibiotiká;
  • pri príprave pacienta na pľúcnu operáciu.

Kontraindikácie štúdie

Bronchoskopia. Zdravé pľúca.

Vykonávaťbronchoskopia sa neodporúča, ak sa u pacienta diagnostikujú nasledujúce ochorenia:

  • stenóza (zúženie lúmenu) stupňa horných dýchacích ciest II-III;
  • akútnej bronchiálnej astmy;
  • závažné zlyhanie dýchania;
  • cievna mozgová príhoda alebo infarkt myokardu prenesený na pacientov počas posledných 6 mesiacov;
  • aneuryzma (zväčšenie sako) aorty;
  • ťažké arytmie ;
  • závažná hypertenzia ;
  • patológia systému zrážania krvi;
  • individuálna precitlivenosť na anestetiká;
  • ochorenia neuropsychickej sféry, najmä epilepsia, ťažké poranenie hlavy, schizofrénia a iné.

Bronchoskopia v ktoromkoľvek z vyššie uvedených stavov je sprevádzaná vysokým rizikom komplikácií a zhoršením stavu pacienta až do jeho smrti.

Táto manipulácia by sa mala odložiť aj počas obdobia ARVI v prvej fáze menštruačného cyklu v treťom trimestri gravidity.

Stojí za zmienku, že v každom konkrétnom prípade, aj keď existujú kontraindikácie, lekár individuálne určí, či má vykonať bronchoskopiu alebo nie. Ak je situácia naliehavá a pacient môže zomrieť bez tohto zákroku, lekár to pravdepodobne vezme, ale bude si dávať pozor na možné komplikácie a prijať opatrenia na ich prevenciu.

Potrebujete prípravu na štúdium

Bronchoskopia je invazívny postup, ktorý si vyžadujestarostlivú prípravu na jeho implementáciu (to pomôže zvýšiť informačný obsah štúdie a znížiť riziko komplikácií).

Po prvé, pacient by mal byť starostlivo vyšetrený. Požadované minimum je:

  • úplný krvný obraz;
  • krvný test na cukor ;
  • zrážanie krvi (koagulogram);
  • stanovenie zloženia krvných plynov;
  • EKG;
  • rádiografia hrudných orgánov.

Pacientovi možno odporučiť iné diagnostické metódy v závislosti od patológie, ktorú má.

Na základe získaných údajov lekár určí, či existujú kontraindikácie štúdie, a ak neexistujú, oznámte pacientovi, ako bude bronchoskopia vykonaná a ako sa bude pacient počas zákroku správať.

Pacient je povinný informovať lekára o jeho chronických srdcových ochoreniach, endokrinných a iných orgánoch, o alergických reakciách v anamnéze (je veľmi žiaduce vedieť, aká bola alergia a ako sa prejavila). ktorý trvá neustále (pravdepodobne niektoré z nich budú musieť byť dočasne zastavené).

  • Je dôležité, aby ste vykonali tento postup na lačný žalúdok, takže pacient by nemal jesť najmenej 8 hodín pred bronchoskopiou. Tým sa minimalizuje riziko, že sa potrava dostane do priedušnice a priedušiek.
  • V deň štúdie prestať fajčiť.
  • Pri vykonávaní bronchoskopie sa musí vyprázdniť črevo pacienta. K tomudosiahnuť v deň štúdie ráno, bude musieť urobiť očistnú klystírnu alebo aplikovať čapíky (čapíky) s laxatívnym účinkom.
  • Aby sa pacientovi v priebehu diagnostického procesu zabránilo chcieť ísť na toaletu, je potrebné vypnúť močový mechúr pred jeho spustením.
  • Ak subjekt vykazuje nadmernú úzkosť, môže sa podať sedatívum. Na ten istý účel mu lekár môže predpísať trankvilizéry a tabletky na spanie deň predtým - pacient by mal byť počas procedúry pokojný a dobre položený.
  • Po bronchoskopii môže mať pacient krátkodobú hemoptýzu, takže by mal mať uterák alebo obrúsky.

Bronchoskopická technika

Pacientovi sa podáva bronchodilatačný liek, vstup do hltanu sa lieči anestetikom a potom sa podáva bronchoskop.

Bronchoskopia sa vykonáva v špeciálnej miestnosti určenej na tento účel v súlade so všetkými pravidlami sterility.

  • V prípravnom štádiu sa liek, ktorý rozširuje priedušky (Salbutamol, Atropin alebo iné), podáva pacientovi inhaláciou alebo subkutánnou injekciou. Tým sa zabezpečí ľahký prechod bronchoskopu cez dýchacie cesty.
  • Sliznica hltanu sa lieči lokálnym anestetikom (spravidla sa používa roztok lidokaínu), ktorý potláča reflexy gagu a kašľa, čo umožní lekárovi vstup do skúmavky bez prekážok. Zároveň sa pacient cíti znecitlivený z neba, zdá sa, akoby mal v krku hrču, mierne si položil nos aje ťažké prehltnúť sliny. Ak plánujete použiť tvrdý bronchoskop alebo ak postup vykonáva dieťa alebo oslabený pacient, liek na anestéziu sa podáva inhaláciou alebo intravenóznym podaním. Výsledkom jeho činnosti je, že osoba zaspí a počas celého procesu sa necíti.
  • Počas štúdie pacient sedí alebo leží na chrbte.
  • Keď lekár zavádza bronchoskop do dýchacieho traktu, pacient je často požiadaný, aby dýchal povrchne (s takýmto dýchaním je riziko reflexu rán minimalizované).
  • Spôsob zavádzania je cez nosnú dierku alebo ústami.
  • Keď tuba dosiahne glottis, pacient sa zhlboka nadýchne a vo svojej výške lekár otočí bronchoskop.
  • V priebehu štúdie lekár striedavo skúma sliznicu hrtanu, hlasivky, priedušnice, priedušky až do druhého vetvenia. Distálne priedušky majú príliš malý priemer, preto nie sú k dispozícii na vyšetrenie. V procese pohybu trubice cez dýchacie cesty môže pacient pociťovať ľahký tlak v rôznych častiach. Bronchoskop neinterferuje s dýchaním.
  • Ak je to potrebné, lekár môže použiť špeciálne nástroje na odobratie kusu materiálu z priedušiek alebo výplachov ich slizníc na štúdium, umyť ich antiseptickým alebo antibiotickým roztokom a dokonca odstrániť polyp.

A potom čo?

  • Po ukončení štúdie sa odporúča, aby bol pacient pod dohľadom lekára aspoň hodinu.
  • Počas 2 hodín by nemal jesť ani fajčiť - to môže spôsobiť krvácanie.
  • Ak pacient užíval sedatíva pred bronchoskopiou, nemal by viesť vozidlo počas 8 hodín po užití. Je to spôsobené tým, že vyššie uvedené lieky často spôsobujú ospalosť a znižujú rýchlosť reakcie, čo znamená, že riziko nehôd sa dramaticky zvyšuje.

Existujú nejaké komplikácie

V niektorých prípadoch vznikajú počas bronchoskopie komplikácie. Leví podiel z nich je krvácanie (výsledok poranenia sliznice) alebo infekčný proces (kvôli nedodržaniu pravidiel asepsy a antisepsy). Ich hlavné klinické prejavy sú:

  • pretrvávajúca hemoptýza;
  • vysoká telesná teplota, triaška;
  • bolesť na hrudníku;
  • sipot, počuteľný na diaľku;
  • nevoľnosť, zvracanie.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z týchto príznakov, nestrácajte čas, je dôležité, aby ste sa čo najskôr poradili s lekárom.

Komplikácie bronchoskopie sú aj pneumotorax, mediastinálny emfyzém (ak sa pľúcna biopsia vykonala cez bronchus), srdcové arytmie, hypoxia (u pacientov so srdcovou a pľúcnou insuficienciou), bronchospazmus (u pacientov s astmou). Tieto stavy sa nevyvíjajú oneskorene, ale sú okamžite viditeľné a vyžadujú poskytnutie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pacientovi.

Čo je virtuálna bronchoskopia

VirtuálneBronchoskopia je typ röntgenového vyšetrenia, variant výpočtovej tomografie, ktorého výsledok sa pomocou špeciálneho programu premieňa na trojrozmerný obraz tracheobronchiálneho stromu. Nepochybnou výhodou tejto výskumnej metódy je jej neinvazívnosť (neexistuje riziko poranenia sliznice, rozvoj krvácania). Z mnohých dôvodov však nemôže nahradiť klasickú bronchoskopiu: je výlučne diagnostická a používa sa len v určitých klinických situáciách (najmä na účely diagnostiky bronchiálnych nádorov a kontroly rýchlosti a povahy ich rastu). Terapeutické manipulácie samozrejme neumožňujú virtuálnu bronchoskopiu.

Záver

Bronchoskopia je terapeutický a diagnostický invazívny postup, ktorý umožňuje lekárovi vyšetriť sliznice tracheobronchiálneho stromu, overiť diagnózu a vykonať niektoré manipulácie (umyť priedušky roztokom lieku, umyť si tkanivo na výskum, rozšíriť priedušky, odstrániť jazvu alebo novotvar, atď.). Vykonajte ho po dôkladnom vyšetrení a dôkladnej príprave pacienta, berte do úvahy kontraindikácie. V niektorých prípadoch, po bronchoskopii, sú spravidla spojené komplikácie spojené s traumatizáciou steny testovaného orgánu alebo prenikaním patogénnych mikroorganizmov do tejto oblasti.

Riziko komplikácií v porovnaní s diagnostickou a terapeutickou hodnotou postupu je zanedbateľné.Niekedy len bronchoskopia umožňuje overiť diagnózu, a preto je kľúčom k správnej liečbe. Nebojte sa tejto štúdie, ale mali by ste sa riadiť odporúčaniami lekára, pokiaľ ide o prípravu na to čo najviac.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Bronchoskopiu vykonáva endoskopik. Vedie ju pulmonológ, chirurg alebo onkológ. Pred vykonaním tejto manipulácie sa odporúča konzultácia s terapeutom a pre starších pacientov kardiológ.

Praktizujúci lekár Anna Maslennikova hovorí o príprave na bronchoskopiu ao tom, ako sa štúdia vykonáva: