Brušný týfus: pôvodca

Brušný týfus je infekčné ochorenie, ktoré patrí do skupiny spirochetóz spôsobených spirochétami vstupujúcimi do krvi (po uštipnutí infikovanými vši alebo kliešťami), sprevádzané horúčkou, kožnými vyrážkami, syndrómom intoxikácie, žltým hlienom a kožou zväčšená pečeň a slezina. Toto ochorenie má polycyklický prúd - striedajú sa obdobia horúčky a stav bez horúčky.


Termín „relapsing fever“ (horúčka relapsu) spája dva podobné pôvody a priebeh ochorenia - mizerný a týfus nesúci kliešte. Obe tieto infekcie sú spúšťané patogénnymi spirochétami, ktoré vstupujú do krvi po uhryznutí hmyzom a sú sprevádzané veľmi podobnými príznakmi. Líšia sa iba v antigénnych štruktúrach spirochét-patogénov, epidemiologických charakteristikách a imunologických reakciách vyskytujúcich sa v tele infikovanej osoby.

K nákaze tejto infekcie môže dôjsť takmer vo všetkých regiónoch okrem Austrálie. Najvyššia pravdepodobnosť infekcie je pozorovaná v afrických krajinách. A je to tu, že recidivujúca horúčkazvyčajne postupuje najťažšie.

Infekcia je bežná v Indii, Iráne, krajinách juhovýchodnej Ázie, Južnej Ameriky a niekedy aj v európskych krajinách. V týchto oblastiach sú nositeľmi relapsovej horúčky zvyčajne vši rodu Pediculus. V Európe, Strednej a Severnej Amerike, Ázii a Afrike je bežná recidivujúca horúčka vyvolaná uhryznutím kliešťami. V takýchto prípadoch je nositeľom infekcie kliešte z rodu Ornithodorus.

Dôvody vývoja mizerného týfusu

Nositeľ infekcie - vši (oddelenie, hlava alebo pub).

Táto forma príslušnej infekcie je vyvolaná rozdrvením vší, ktoré sú infikované spirochete Obermeier (alebo borreliou - Borrelia reccurentis). Tento mikroorganizmus má tvar špirály (od 4 do 8 otáčok), hrúbku 0,3 až 0,5 mikrónov a dĺžku 19 až 30 mikrometrov. Je extrémne pohyblivá a ľahko preniká do poškriabanej kože.

Zdrojom mizernej horúčky týfusu je infikovaná osoba. Vo väčšej miere je nebezpečný pre ostatných počas febrilného obdobia choroby, v ktorom hladina spirochét v krvi dosahuje svoj vrchol. Nosné vši sa zvyčajne stávajú nositeľom infekcie, menej často - stydké alebo bolesť hlavy. Počas uštipnutia sa spirochety z krvi pacienta dostanú do tela vši a množia sa v ich hemolympe. Potom infikovaný hmyz napadne inú osobu a infikuje ho spirochetmi Obermeyera.

K infekcii dochádza po rozdrvení hmyzu. Spirochety, ktoré sú výsledkom pádu na ľudskú kožu,ktorý je v dôsledku svrbenia takmer vždy pokrytý mikro-poraneniami, poškriabaním alebo odreninami a dostane sa do pokožky. Nasledujúce faktory prispievajú k šíreniu tejto formy relapsujúcej horúčky:

  • veľké nahromadenie a značná nevraživosť ľudí (napríklad v útulkoch pre osoby bez určitého miesta bydliska, kasárne, miesta zbavenia slobody atď.);
  • nedodržiavanie osobnej hygieny.

V minulosti sa počas vojen často vyskytovali epidémie týfusu. Dnes je v Rusku táto infekcia eradikovaná. Môže však predstavovať nebezpečenstvo, pretože ho privážajú osoby prichádzajúce z iných štátov. Napríklad turisti vracajúci sa z Ameriky, Afriky alebo Ázie.

Príčiny recidívy horúčky prenášanej kliešťami

Táto forma recidivujúcej horúčky sa spúšťa zavedením približne 20 druhov spirochét rodu Borrelia do ľudského tela, ktoré sa detegujú v rôznych oblastiach. Kauzálne agensy tejto prirodzenej fokálnej spirochetózy sú veľmi podobné spirochetom Obermeyera. Ich nosiče sú roztoče ornithodoros a rôzne hlodavce sa stávajú prírodnými rezervoármi. V tele hmyzu Borrelia pretrváva po celý život av niektorých prípadoch sa prenáša na potomstvo týchto kliešťov.

Infekcia osoby nastáva po uhryznutí kliešťom, v tele ktorého sú patogénne spirochety. Borrelia vstupuje do krvného obehu infikovaných počas horúčkového obdobia a počas pokoja infekcie.

V niektorých je častá horúčka relapsujúca kliešťamiEurópa (v južných oblastiach Ukrajiny, Portugalska, Španielska), Afriky, Latinskej Ameriky a Ázie. Epidémie táto infekcia nespôsobuje.

Patogenéza

Po vstupe do tela sa pôvodcovia recidivujúcej horúčky zavádzajú do buniek lymfoidno-makrofágového systému. Tam sa aktívne množia a objavujú sa v krvnom riečišti infikovanom v ešte väčších množstvách. Vzhľadom na baktericídne zložky v krvi sú spirochety čiastočne zničené. V tomto procese sa z nich uvoľňuje endotoxín, ktorý má negatívny vplyv na nervový a obehový systém.

Takýto účinok patogénu vedie k rozvoju horúčkovitého stavu a tkanivá sleziny a pečene infikovanej osoby sú ovplyvnené nekrózou. Spirochetes je v kapilárach orgánov a významne zhoršuje krvný obeh a v tejto oblasti sa vyskytuje hemoragická mŕtvica.

V prvej fáze ochorenia má pacient horúčku, ktorá končí produkciou protilátok proti spirochetám prvej generácie. Z tohto dôvodu väčšina patogénov umiera a infikovaná osoba má obdobie apyrexie (remisie). Toto ochorenie však nie je vyliečené, pretože v časti spirochetu sa menia antigénne vlastnosti a produkované protilátky ich nezničia. Tieto zvyšné mikroorganizmy sa začínajú množiť a po vstupe do krvného riečišťa vyvolávajú ďalšie obdobie horúčky.

Protilátky produkované protilátkami proti druhej mutácii spirochete tiež nezabíjajú všetky patogénne mikroorganizmy. Tak nekompletnéZničenie spirochetu opäť vedie k novému relapsu recidivujúcej horúčky.

K úplnému uzdraveniu nakazenej osoby môže dôjsť len vtedy, keď sa v krvi objaví celé spektrum protilátok produkovaných imunitným systémom schopným zabiť všetky mutované patogény. Avšak ani po zotavení sa rezistentná imunita neobjavuje, pretože produkované protilátky nie sú dlhodobo skladované.

Prejavy mizerného týfusu

Inkubačná doba tejto formy relapsujúcej horúčky je v priemere od 3 do 14 dní. Potom infikovaná osoba náhle stúpne na 39-40 ° C a nastane triaška. Počas febrilného obdobia pacient podá nasledujúce sťažnosti:

  • bolesti hlavy ;
  • závažná slabosť;
  • poruchy spánku;
  • bolesť a bolesť kĺbov a svalov;
  • zmätok.

Pri vysokej horúčke má pacient sčervenanie kože na tvári, znaky zápalu spojiviek a vaskulárnu injekciu skléry. Na tele sa môže objaviť vyrážka petechie, makuly alebo ruže. Niektorí pacienti majú krvácanie z nosa.

Už v prvých dňoch infekcie sa pacient môže cítiť so zväčšenou slezinou a s pečeňou. 2-3 dni po nástupe ochorenia sa sclera a koža stanú žltačkou. Pacient má potom nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • hnačka s hlienom;
  • zníženie produkcie moču.

Prvá vlna horúčky zvyčajne trvá od 5 rokovaž 8 dní. Potom začína obdobie apyrexie - takmer úplné vymiznutie príznakov. Takýto „pokoj“ môže trvať od 1 do 2 týždňov. Počas tohto obdobia sa stav pacienta zlepšuje, ale stále mu bránia pocity všeobecnej malátnosti a zlá chuť do jedla.

Po ukončení prvého „pokoja“ teplota pacienta opäť stúpa, ale po druhý raz trvá febrilné obdobie o niekoľko dní menej (zvyčajne o 3-4). Následná fáza bez horúčky sa naopak predlžuje. Spravidla sa takéto vracanie infekcie vyskytuje 3-5 krát. Zakaždým, keď sa skráti febrilné obdobie a jeho prejavy sa stávajú mäkšími.

Na pozadí recidivujúcej horúcej horúčky sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne komplikácie. Najnebezpečnejšie z nich môže byť masívne vnútorné krvácanie alebo prasknutie sleziny. Okrem toho, stav ako biliárny týfus (pri variante septického alebo týfusu) môže byť zložitý:

  • V septickej forme má pacient početné vredy vo vnútorných orgánoch a príznaky pneumónie, osteomyelitídy a myokarditídy.
  • Ak sa vyskytne komplikácia u variantu týfusu, zistí sa, že pacient má závažnú žltačku, horúčku v pokojnom období ochorenia, hojnú hnačku a vyrážku hemoragickej povahy.
Takáto nebezpečná komplikácia mizerného recidivujúceho týfusu, ako je biliárny týfus, môže vyvolať nástup smrti a podobné úmrtia sa vyskytujú často.

Iné komplikácie relapsujúcej horúčky:

Ak tehotná žena ochorie opakujúcim sa mizerným týfom, môžu sa vyskytnúť tieto komplikácie:

  • krvácanie z maternice;
  • potraty alebo predčasné porodenie;
  • komplikované počas pôrodu alebo po pôrode.

Prejavy relapsujúcej horúčky prenášanej kliešťami

Prvé príznaky ochorenia sú vysoká telesná teplota a syndróm intoxikácie.

Latentné obdobie po infekcii recidivujúcou horúčkou prenášanou kliešťami je zvyčajne 5-15 dní. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je výskyt tzv. Primárneho vplyvu v oblasti uhryznutia, malej papule, ktorá je obklopená obrysom hemoragického charakteru.

Prvé prejavy recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami sú rovnaké ako u mizerných - pacient má náhle horúčku a vyvíja intoxikáciu. Tieto príznaky sú pozorované po dobu 1-4 dní a potom začína obdobie apyrexie.

Na konci obdobia horúčky je kritické znížiť teplotu. Vo všeobecnosti môže mať pacient s horúčkou týfusu prenášanou kliešťami 10 alebo viac febrilných období infekcie. Obdobia apyrexie po nich zvyčajne trvajú niekoľko dní alebo 3-4 týždne. Všeobecne platí, že priebeh ochorenia trvá približne 2-3 mesiace.

Napriek takému dlhému priebehu infekcie sa choroba prenášaľahšie ako mizerný opakujúci sa týfus - febrilné záchvaty v tejto forme sú kratšie a obdobia bez výskytu horúčky sú dlhšie. Okrem toho pacient nie je tak výrazný hepato a splenomegália.

Po obnove má osoba, ktorá mala infekciu, trvalú, ale nie celoživotnú imunitu. Keď prirodzená imunizácia končí, človek sa môže znova nakaziť horúčkou týfusu po uhryznutí kliešťami.

Komplikácie po forme recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami sú menej časté a zvyčajne nespôsobujú smrť pacienta. Následky takejto infekcie sa spravidla stávajú nasledujúcimi ochoreniami:


Diagnostika

S cieľom stanoviť diagnózu lekár starostlivo skúma sťažnosti pacienta, vykonáva vyšetrenie a riadi sa epidemiologickými údajmi. Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťom je často "rozpoznaná" prítomnosťou charakteristického primárneho vplyvu.

Diagnózu vždy potvrdzujú laboratórne údaje. Počas horúčky, s mizernou horúčkou týfusu, spirochétami sa zistí v krvi pacienta a počas infekcie prenášanej kliešťami sa pôvodcovia ochorenia zistia počas horúčky aj počas obdobia bez horúčky.

  • Nasledujúce metódy môžu byť použité ako testy pre recidivujúci týfus: metóda hrubých kvapiek, mikroskopia krvného náteru, odozva spirochetového zaťaženia, väzba doštičkového doplnku atď.
  • SV diagnóze recidivujúceho tyfusu prenášaného kliešťom sa vždy vykonáva biotest - infekcia morčiat pacientovou krvou.

Na odstránenie chýb sa recidivujúca horúčka odlišuje od týchto chorôb:

Liečba

Všetci pacienti s relapsujúcou horúčkou musia byť hospitalizovaní a prísne dodržiavanie lôžka je predpísané na celé obdobie zvýšenia teploty. Okrem toho sa odporúča jemná strava.

Drogová terapia pre recidivujúcu horúčku zahŕňa užívanie antibiotík a symptomatických liekov, ktoré zmierňujú stav pacienta.

Antibakteriálne látky sa podávajú 7 - 10 dní. Účelom ich vymenovania - zničenie spirochét. Pacientovi môžu byť podávané nasledujúce antibiotiká:

  • Doxycyklín;
  • tetracyklín;
  • erytromycín;
  • Benzylpenicilín.

Na odstránenie intoxikácie sa pacientovi podáva intravenózna infúzia detoxikačných roztokov.

Vypustenie z nemocnice je možné najskôr 21 dní po stabilizácii telesnej teploty.


Prevencia

S cieľom zabrániť chorobám by sa v biotopoch kliešťov mali používať repelenty.

Doteraz neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu relapsu horúčky. Znížiť pravdepodobnosť infekcie patogénnymi spirochétami môžeTieto činnosti:

  1. Dodržiavanie pravidiel prevencie pedikulózy (nedotýkajte sa osôb, ktoré sú ušité, nepoužívajte bežné osobné hygienické prostriedky, posteľnú bielizeň atď.).
  2. Noste ochranný odev a repelenty v biotopoch kliešťov.
  3. Boj proti hlodavcom a kliešťom.
  4. Povinná identifikácia a hospitalizácia infikovaných osôb.
  5. Dezinfekcia vecí pacienta a povinné hygienické spracovanie osôb v kontakte s ním. Monitorovanie tých, ktorí boli v kontakte 25 dní.

Na ktorý lekár sa má poradiť

S náhlym zvýšením teploty na pozadí vši alebo uhryznutia kliešťami by sa mal na bolesti a bolesti kĺbov a svalov, žltačka, poruchy trávenia a spánku obrátiť na špecialistu na infekčné choroby. Pre diagnózu lekár starostlivo preskúma pacientove sťažnosti, epidemiologické údaje a vykoná sériu krvných testov. Pri potvrdení infekcie patogénmi relapsujúcej horúčky bude pacientovi predpísaná etiotropická a symptomatická liečba infekcie.

Relapsujúca horúčka sa spúšťa uštipnutím ušami alebo kliešťami infikovanými spirochétami a je sprevádzaná rozvojom vysokej horúčky, intoxikácie, zväčšenej pečene a sleziny, žltačky. Táto infekcia sa vyskytuje vo vlnách a strieda sa s febrilnými a non-febrilnými obdobiami. Jeho včasná liečba pomáha rýchlo riešiť ochorenie a zabraňuje vzniku komplikácií, ktoré sú v niektorých prípadoch mimoriadne závažné.