Chemoprofylaxia tuberkulózy: komu, prečo a ako ju vykonávať

Chemoprofylaxia tuberkulózy zahŕňa použitie špecifických antimikrobiálnych liekov u jedincov, u ktorých je pravdepodobnejšie, že budú infikovaní tuberkulózou, aby sa zabránilo rozvoju infekčného procesu. Pomocou dlhodobého podávania týchto liekov je možné znížiť celkový počet mykobaktérií v ľudskom tele, zastaviť proces ich reprodukcie a vytvoriť priaznivé podmienky pre plnú tvorbu imunity. Takéto preventívne opatrenia môžu niekoľkokrát znížiť pravdepodobnosť vzniku tuberkulózneho procesu v tele.


Pojem primárna a sekundárna chemoprofylaxia

\ t
Deti s prudko pozitívnym alebo hyperergickým Mantouxovým testom vykazujú spravidla chemoprofylaxiu tuberkulózy.

Profylaktické lieky proti TBC sa môžu predpisovať ľuďom rôznych vekových skupín, ktorí boli predtým infikovaní alebo neboli infikovaní mykobaktériami.

Ak chemoprofylaxia začína pred prenikaním mykobaktérií do tela (s negatívnymi vzorkami tuberkulínu), potom sa považuje za primárne. Zvyčajne sa používa v regiónoch s vysokým výskytom. Zvlášť dôležité je včasné vymenovanie detí, ktoré s nimi mali kontakttuberkulóznych pacientov.

V prípadoch, keď je prijatie špecifických liekov nevyhnutné pre osoby, ktoré boli predtým v kontakte s infekciou a majú imunitu proti tuberkulóze, je zvyčajné hovoriť o sekundárnej chemoprofylaxii. Treba poznamenať, že u takýchto pacientov sa nevyskytujú žiadne príznaky ochorenia a reziduálne zmeny v rôznych orgánoch sa môžu zistiť po infekčnom procese, ktorý sa uskutočnil v minulosti.

Svedectvá

Chemoprofylaxia tuberkulózy je skôr závažná udalosť, ktorá má pozitívny aj negatívny vplyv na ľudské telo. O otázke vhodnosti jeho použitia preto rozhoduje špecialista, ktorý berie do úvahy všeobecne akceptované indikácie. Deti a dospelí to potrebujú:

  • počas prvého stretnutia s infekciou a prenikaním mykobaktérií do tela (zvýšenie citlivosti tuberkulínu o 6 mm alebo viac);
  • pri každodennom kontakte so žiaričom baktérií (choré zviera alebo osoba);
  • v prípade dlhodobej imunosupresívnej terapie (pri rôznych závažných ochoreniach) u jedincov so zmenami reziduálnych post-tuberkulóznych zmien v rôznych orgánoch;
  • deti žijúce v blízkosti zariadení TB;
  • deti, ktorých rodičia sa zaoberajú chovom zvierat v regiónoch so zlou tuberkulózou;
  • osobám s výraznými reziduálnymi zmenami v pľúcnom tkanive, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie procesu, keď je telo vystavené akýmkoľvek faktorom (trauma, chirurgia, tehotenstvo);
  • Infikované HIV ;
  • novorodenci narodení matkám s tuberkulózou;
  • pacienti s pneumokoniózou.

Ak sa epidemiologická situácia v regióne zmení a riziko infekcie tuberkulózou sa zvýši, možno protidrogovú prevenciu tejto choroby odporučiť iným skupinám obyvateľstva.

Zvlášť dôležité je profylaktické podávanie liekov deťom z vysoko rizikových skupín počas počiatočného kontaktu s mykobaktériami. Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia patria:

Zhrnutím uvedených skutočností je potrebné oddelene rozlišovať indikácie na podanie žiadosti o udelenie povolenia na liečbu fytisirou u detí, aby sa rozhodlo o vymenovaní preventívnej liečby. Patrí medzi ne:

  • skoré obdobie zmeny citlivosti na tuberkulín (primárna infekcia);
  • jeho postupné zvyšovanie každý rok so strednou intenzitou a závažnosťou testu Mantoux ;
  • prvá identifikovaná aleboopakované hyperergické reakcie na zavedenie tuberkulínu;
  • výrazná reakcia na jej podávanie u detí zo sociálnych rizikových skupín.

Ako sa vykonáva

? Isoniazid sa najčastejšie používa na chemoprofylaxiu.

Na účely profylaxie sa lieky proti tuberkulóze používajú v rovnakých dávkach a režimoch ako pri liečbe tuberkulózy.Na tento účel sa výber liekov uskutočňuje s prihliadnutím na účinnosť a špecifickosť ich účinku na mykobaktérie.Po mnoho rokov sa uprednostňujú prípravky hydrazidu kyseliny izonikotínovej.Pre chemoprofylaxiu sa spravidla používa liek z tejto skupiny s maximálnou aktivitou, izoniazidom.

Hyperergická reakcia na Mantoux test u detí a dospievajúcich je indikáciou na profylaxiu dvoma liekmi, izoniazidom a etambutolom.V niektorých prípadoch je prvý z nich kontraindikovaný:

  • pre epilepsiu;
  • v prvých mesiacoch po akútnej ischémii myokardu ;
  • v patológii obličiek a pečene so zhoršenou funkciou;
  • s poškodením mozgu organickej povahy;
  • počas tehotenstva.

V prípade intolerancie na izoniazid sa môžu podávať iné chemoterapeutiká.Existujú aj alternatívne režimy profylaxie medikácie:

  • rifampicín v kombinácii s pyrazinamidom;
  • monoterapia s rifampicínom alebo jeho derivátmi atď.

V štádiu profylaktickej liečby špecialista TB uplatňuje diferencovanú liečbu.prístup. Ak existuje vysoké riziko vzniku ochorenia, liečba sa vykonáva v špecializovanej nemocnici alebo sanatóriu. V ostatných prípadoch dĺžku trvania, množstvo chemoprofylaxie a podmienky na jej vykonanie určí lekár individuálne pre každú osobu. Priemerná dĺžka preventívnej liečby je 3-6 mesiacov. Po určitom čase (6 mesiacov) je možný opakovaný priebeh užívania liekov, berúc do úvahy indikácie a rizikové faktory.

Chemoprofylaxia u dospelých, ktorí boli v kontakte s bakteriálnou sekréciou, sa vykonáva v priebehu prvého roka po zistení zdroja infekcie tromi liekmi proti TBC počas 3 - 6 mesiacov. V tomto prípade, ak je to možné, sa berie do úvahy citlivosť zdroja infekcie mykobaktéria.

Pri prepuknutiach s nepriaznivými epidemickými podmienkami na prevenciu ochorenia kontaktných osôb sa odporúča individuálne zvoliť režim liečby. V prípade kontaktu s mykobakteriálnymi kmeňmi rezistentnými na liečivá je potrebné používať lieky z rezervnej skupiny.

Treba poznamenať, že účinnosť takejto profylaxie nie je rovnaká pre všetkých a závisí od viacerých faktorov:

  • prítomnosť rôznych somatických ochorení spojených s patologickým procesom;
  • stav reaktivity všeobecného organizmu;
  • vek (výsledky horšie u detí predškolského veku, kvôli nízkej schopnosti prispôsobiť sa vonkajším podnetom);
  • sezónnosť (lepšie na jeseň a na jar);
  • kvalitaočkovanie proti tuberkulóze;
  • liekové interakcie (užívanie rôznych liekov).

Záver

V súčasnej epidemiologickej situácii je vzhľadom na rastúci výskyt tuberkulózy v populácii veľmi dôležitá chemoprofylaxia.Vďaka včasnému a správnemu vymenovaniu pomáha predchádzať rozvoju tuberkulózy u ľudí, a tým zabrániť všetkým možným komplikáciám tohto ochorenia a novým infekciám.