Chirurgická liečba hemoroidov: prehľad moderných metód liečby

Liečba hemoroidov - tablety, čapíky, masti - zvyčajne eliminuje príznaky zhoršeného ochorenia na chvíľu, ale neodstraňuje morfologický (štrukturálny) základ procesu. Všetky lieky nevylučujú samotné kŕčové hemoroidy. Ak chcete zachrániť pacienta z hemoroidov, lekári navrhujú operáciu.

Druhy chirurgických zákrokov

V závislosti od zložitosti operácie a hĺbky odstránenia postihnutých tkanív existujú minimálne invazívne a klasické možnosti intervencií pri hemoroidoch.

Minimálne invazívne operácie sa rýchlo vyvíjajú v dôsledku príchodu nových zariadení a technológií, nástupu moderných sklerotizujúcich činidiel. Často sa vykonávajú na ambulantnom základe, to znamená, že po takomto zásahu je pacientovi dovolené ísť domov.

Hlavné typy minimálne invazívnych operácií pre hemoroidy:

  • infračervená fotokoagulácia;
  • skleroterapia;
  • ligácia latexovými krúžkami;
  • ligácia pod ultrazvukovou kontrolou (Doppler);
  • uzly na kryodestrukciu;
  • Embolizácia vetiev hornej rektálnej artérie.

Vo vyspelých krajinách viac ako 80% pacientov sHemoroidy sa liečia pomocou minimálne invazívnych metód.
Nie všetci pacienti môžu takéto intervencie odporučiť. Nie sú teda vykonávané s trombózou uzlín, paraproktitídou (zápal tukového tkaniva okolo konečníka), análnymi trhlinami, akútnymi hemoroidmi, štvrtým štádiom ochorenia.

V treťom a štvrtom štádiu ochorenia, keď sa uzly zrútili, ako aj v prípade závažného krvácania, sa uskutočňujú radikálne operácie (rôzne modifikácie hemoroidektómie), často s použitím laserových, ultrazvukových a iných moderných techník.

Správna kombinácia minimálne invazívnych metód, liečebnej liečby a chirurgických zákrokov umožňuje zmierniť až 90% všetkých pacientov z hemoroidov bez ohľadu na štádium ochorenia.

Minimálne invazívne zásahy pre hemoroidy

Ak má pacient 1 alebo 2 štádiá ochorenia (uzliny buď nevypadnú, alebo sa postavia samostatne), a tiež sa obáva krvácania, infračervenej fotokoagulácie a skleroterapie budú najlepšie metódy liečby. Na urýchlenie opravy tkaniva sú tieto typy účinkov užitočné na doplnenie účinku terapeutického lasera. V treťom štádiu ochorenia, keď sa môžu nastaviť uzly, ktoré vypadli, je preferovaná liečba ligáciou latexovými krúžkami.

Infračervená fotokoagulácia je spaľovanie uzlového ramena s lúčom svetla s vysokou teplotou. Na jeho realizáciu sa používa ruský prístroj Light-1 alebo American.Redfield vybavenie. Svetelný zdroj je halogénová žiarovka. Prúd častíc je zaostrený a vstupuje do anoskopu cez vlákno. Anoscope blízko nôh nôh a koaguluje tkanivo na niekoľkých miestach. Toto zastaví krvácanie z cievy. V závažnejších prípadoch, po zastavení krvácania, by sa mali použiť radikálnejšie metódy, pretože fotokoagulácia nemôže zbaviť pacienta vypadávajúceho uzla. V prvej fáze procesu dosahuje účinnosť fotokoagulácie 70 - 80%.

Skleroterapia sa vykonáva pomocou liekov s flebosklerotizáciou. Tieto zahŕňajú trombovar, fibrovaín, ethoxisclerol. Potom, čo sa tieto látky dostanú do hemoroidu, proteíny vnútorného povrchu cievy sú denaturované (zrútené), jeho lumen je blokovaný a úplne sa zrúti. Zápalový proces sa nevyvíja.

Sklerotizujúce liečivá sa môžu podávať nie viac ako dve miesta súčasne. V prípade potreby sa liečba ďalších miest vykoná za 2 týždne. Trvanie jedného postupu je 10 minút. V prvom a druhom štádiu ochorenia sa účinok dosahuje u 85 pacientov zo 100.

V druhom a treťom štádiu ochorenia, sprevádzané prolapsom uzlín, je ligácia latexovým krúžkom veľmi účinná. Vykonáva sa pomocou nemeckej firmy Karl Storz. S pomocou anoskopu, latexovej nite alebo podväzku tvoriaceho prstenec sa zviera na vnútornom uzle. Po dvoch týždňoch uzol zomrie a na jeho mieste zostáva malýpeň. Môžete vykonať až 5 takýchto zákrokov s intervalom dvoch týždňov. Po takejto liečbe zmiznú všetky príznaky ochorenia v druhom - treťom štádiu u 90% pacientov.

Veľmi zaujímavá je metóda ligácie ciev pod kontrolou ultrazvuku. Na jeho držanie je potrebný anoskop, vybavený ultrazvukovým snímačom a špeciálnou ihlou. Pomocou ultrazvuku pod sliznicou sa nachádzajú vetvy kŕmenia tepien hemoroidy a presne prešité ihlou a špeciálnou niťou. Ultrazvukové vyšetrenie kontroluje správnosť „pasu“ plavidla pomocou nite.

Ligácia plavidiel vedie k pádu uzlov. Súčasne môže byť podaných až 6 takýchto artérií, v prípade potreby sa zákrok opakuje po dvoch týždňoch. Táto technika je účinná u 90% pacientov s 2 - 3 štádiami ochorenia. Môže sa však použiť aj vo štvrtom štádiu, najmä pri príprave na hemoroidektomiu, na prítomnosť análnej trhliny alebo rektálnej fistuly.

Kryodestrukcia uzlov - ich zničenie pomocou kvapalného dusíka. Intervencia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Technika nenašla distribúciu kvôli neschopnosti regulovať hĺbku zmrazovania tkanív a dlhú dobu regenerácie.

U hemoroidov s predĺženým krvácaním, ktoré nie sú náchylné na iné spôsoby liečby, je možné vykonať katetrizáciu hornej rektálnej artérie. Do nej sa zavádza veľké množstvo teflónových guličiek s priemerom do 0,6 mm. Padajú do malých vetiev tejto tepny, kŕmia hemoroidy. V dôsledku tohoprietok krvi v nich sa zastaví.

Minimálne invazívne intervencie sú teda optimálnou metódou liečby chronických hemoroidov v štádiách 1–3. Vykonávajú sa na moderných zariadeniach kvalifikovanými coloproctológmi. Je jasné, že takáto operácia bude drahá.

Radikálne ošetrenie

Bolo navrhnutých viac ako 250 druhov operácií pre hemoroidy. Dnes je najčastejšou operáciou Milligan a Morgan, ktorá vznikla v 30. rokoch minulého storočia, ako aj jej modifikácie.

Keď masti, čípky, krémy a minimálne invazívne techniky nepomôžu, uchyľujú sa k chirurgickej liečbe

Počas operácie Milligan-Morgan sa odstránia tri skupiny kavernóznych tiel tvoriacich hemoroidy. Zároveň odstráňte oblasť kože a sliznice okolo análneho kanála nad hemoroidnými uzlinami. Lasery a elektrokoagulátory sa používajú na zníženie poškodenia tkaniva a zastavenie krvácania.

Pri otvorenej hemorridektomii sa na ranu neaplikujú stehy. Tento druh sa vykonáva s komplikáciami hemoroidov s análnou fisúrou alebo paraproktitídou. Uzavretou hemorrhoektómiou sa rana zošíva katgutom. K dispozícii je tiež submukózna hemoroideaktómia, pripomínajúca plastickú chirurgiu. Obdobie rehabilitácie po hemoreatektómii trvá až mesiac.

Po odstránení uzlín sa výrazný syndróm bolesti tvorí u 40% pacientov a poruchy močenia

- . Na zníženie frekvencie týchto komplikácií sa používa ultrazvuk.skalpel.
V niektorých prípadoch je možné vykonať kruhový rez hlienových a hemoroidných ciev, odstrániť všetky patologické formácie a potom zosieťovať sliznicu.

Operácia Longo je sľubná. Keď tiež vykonáva kruhový rez sliznice nad zubnou líniou. Hemoroidy sa neodstránia a pri zošívaní sliznice, ako keby sa vytiahli nahor. V dôsledku toho sú horšie zásobovanie krvou a vyprázdňujú sa. Súčasne je prevádzkový čas iba 30 minút a trvanie hospitalizácie je 3 dni.

V prípade rýchlejšej prevádzky Longo bola navrhnutá zvláštna zošívačka s jednorazovými titánovými konzolami, ktorá vám umožní ľahko spojiť sliznicu konečníka. Toto zariadenie vyvinula spoločnosť Etikon Endosurgery. Zásahy s jeho používaním prechádzajú rýchlo, bez komplikácií, avšak ich cena je omnoho vyššia ako cena klasickej hemoroidektómie.

Aby sa predišlo traumatickým a drahým operáciám hemoroidov, je potrebné konzultovať s lekárom pri prvých príznakoch. S neúčinnosťou liekov by sa mal súhlasiť s operáciou. Čím skôr sa bude vykonávať, tým lepší bude dlhodobý účinok.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pre hemoroidy sa obráťte na proktológa. Ak to nie je možné, lekár môže pomôcť. Terapeut alebo rodinný lekár vám pomôže pripraviť sa na operáciu, predpísať lieky. Odborník na výživupredpísať správnu výživu, aby sa zabránilo exacerbácii hemoroidov. Špecialista na fyzioterapeutické cvičenia vyberie súbor cvičení proti tejto chorobe.