Cholera: príznaky, prečo sa vyskytuje a ako sa liečiť

Cholera je infekčné ochorenie náchylné k rozloženiu hmoty, ktorého typickými prejavmi sú dehydratácia v dôsledku straty tekutín a elektrolytov výkalmi a zvracaním. Táto patológia patrí medzi najnebezpečnejšie a vysoko nákazlivé (infekčné) infekcie.

Cholera je známa už od staroveku. V minulosti si pandémie tohto ochorenia vyžiadali mnoho životov. V súčasnosti sú epidémie cholery zaznamenané najmä v krajinách juhovýchodnej Ázie a Afriky. V Rusku sa tiež zistili prípady ochorenia, ktoré súvisia s dovozom infekcie z území nepriaznivých pre túto patológiu.


Príčiny vzniku

Vibrio cholerae si dokonale zachováva svoju životaschopnosť v otvorených vodách a vstupuje do ľudského tela predovšetkým prostredníctvom kontaminovanej vody.

Priama príčina ochorenia je cholera vibrio. Tento mikroorganizmus je mobilný gramnegatívny bacil, ktorého charakteristické vlastnosti sú:

  • schopnosť rýchleho rozmnožovania;
  • dobrý rast na alkalických živných médiách;
  • tvorba L-foriem vnepriaznivé podmienky;
  • produkcia exo- a endotoxínu.

Vibrio cholera dobre znáša nízke teploty a zmrazovanie a zachováva dlhodobú životaschopnosť v otvorených vodách. Rýchlo však zomrie:

  • pri varu;
  • po sušení;
  • pôsobením ultrafialového žiarenia a dezinfekčných prostriedkov.

Mechanizmy rozvoja

Zdrojom patogénu sú chorí ľudia a vibrácie. Vo vonkajšom prostredí vylučujú mikroorganizmus výkalmi. V typických prípadoch je to najintenzívnejšie v prvých 5 dňoch ochorenia. Nosiče Vibrio sú obzvlášť nebezpečné, pretože vedú aktívny životný štýl a sú v kontakte s veľkým počtom ľudí.

Ľudská citlivosť na choleru je vysoká. Infekcia sa vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • voda (použitie nedezinfikovanej vody na pitie, umývanie riadu, rúk, zeleniny a ovocia);
  • potraviny;
  • kontakt-domácnosť.

V cholere, infekčné agens, spravidla vstupuje do tela vodou alebo jedlom, prekonávajúc kyslú bariéru žalúdka. Zmierniť tento proces ochorenia, sprevádzaný nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Akonáhle sa v tenkom čreve, cholera vibrio nespôsobuje zápalovú reakciu. Aktívne znásobuje a uvoľňuje množstvo toxických látok, vrátane exotoxínu (choleragénu), ktorého pôsobenie spôsobuje enterocytmi zvýšenú sekréciu vody a elektrolytov do črevného lúmenu. To vedie k dehydratácii.(strata tekutín) a demineralizácia (strata stopových prvkov) tkanív, v závažných prípadoch - k porušeniu mikrocirkulácie a hypovolemického šoku.

Príznaky ochorenia

Závažnosť klinických prejavov v cholere sa líši od asymptomatického infekčného procesu po najťažšiu a smrteľnú dehydratáciu.

Klinický obraz tejto infekčnej choroby má niektoré zvláštnosti:

  • prevalencia gastroenteritického syndrómu oproti všeobecnej toxicite;
  • absencia výraznej teplotnej reakcie;
  • neprítomnosť bolesti brucha a bolestivé impulzy pre čin defekácie;
  • podľa závažnosti stavu pacienta v stupni dehydratácie

Ochorenie začína akútne na pozadí úplného zdravia v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po infekcii. U niektorých pacientov môže byť inkubačná doba oneskorená až na 5 dní. Niekedy symptómy ochorenia predchádza krátkodobé prodromálne udalosti vo forme:

  • všeobecná slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • poruchy autonómie ( potenie, zimnica, pocit tepov srdca ).

Ale častejšie v debute tejto choroby všeobecný stav netrpí.

  • Prvým prejavom cholery je bezbolestná vodnatá hnačka s progresívnou frekvenciou. Po rachotení v bruchu a miernom opuche sa objavia naliehavé nutkania na defekáciu. Spočiatku môže mať stolica fekálny charakter, po 1-2 naliehavých požiadavkách trvá na vzhľadu bielej tekutiny s vločkami, ktorá sa podobá vločkám.ryžovej vody.
  • Po určitom čase sa vracanie skvapalneného obsahu žalúdka spája s hnačkou. Vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a veľmi rýchlo získava rovnaký charakter ako výkaly. Súčasne teplota zostáva normálna alebo stúpa na subfebrilné číslice, intoxikácia chýba alebo je mierna. Ako sa dehydratácia zvyšuje, pacienti sa cítia lepšie.

Na určenie závažnosti ochorenia a taktiky riadenia pacientov sa zvyčajne rozlišujú 4 stupne dehydratácie (dehydratácia).

U väčšiny pacientov sa pozoruje prvý stupeň dehydratácie.

  • Súčasne je ich zdravotný stav uspokojivý, stolica a zvracanie sa neopakujú viac ako desaťkrát.
  • Úbytok hmotnosti nepresahuje 3%.
  • Choroba trvá 24-48 hodín a končí zotavením.

S druhým stupňom dehydratácie:

  • frekvencia pohybov čriev sa blíži 20-krát denne;
  • skoré spojenia hojné zvracanie až 10-krát denne;
  • objavuje sa svalová slabosť;
  • znepokojený sucho v ústach a intenzívnym smädom;
  • kožný turgor sa znižuje;
  • možné kŕče ;
  • úbytok hmotnosti 4 až 6%.

Tretí stupeň dehydratácie je charakterizovaný rýchlym priebehom:

  • od prvých hodín choroby sa títo pacienti obávajú neustáleho nutkania vyprázdniť a hojne sa rozptýliť stolicu;
  • frekvencia zvracania je až 20-krát denne;
  • strata hmotnosti sa pohybuje od 7 do 9%;
  • rýchlo sa zvyšujúce príznaky dehydratácie vo formebolestivé kŕče, znižovanie krvného tlaku, hypotermia; hlas sa stáva chrapotom, črty tváre sú ostrejšie, turgor mäkkých tkanív prudko klesá; očné bulvy klesajú;
  • pri absencii lekárskej starostlivosti sa stav takýchto pacientov rýchlo zhoršuje a vyvíja sa dehydratačný šok.

Štvrtý stupeň dehydratácie sa nazýva cholera algid, pričom strata telesnej hmotnosti presahuje 10%. Charakteristické sú:

  • nepretržité hojné stolice a zvracanie;
  • ťažká dehydratácia (vyvíja sa počas niekoľkých hodín);
  • spoločná cyanóza;
  • zovšeobecnené záchvaty;
  • plná afónia;
  • anúria;
  • črevnú parézu.

Pacienti sú v stave prostaty, prakticky nereagujú na to, čo sa deje. Ich krvný tlak často nie je stanovený, ich rýchlosť dýchania dosahuje 60, srdcová frekvencia až 120 za minútu. Výrazné metabolické poruchy sa vyvíjajú v tele a smrť nastáva bez núdzovej rehydratácie.

Najzávažnejší priebeh cholery je u malých detí, pretože ich dehydratácia sa vyvíja rýchlo a je kombinovaná s neurotoxikózou.

Okrem klasického variantu cholery sa môže vyskytnúť aj v týchto formách:

  • vymazané;
  • „suchý“ (smrť pacienta sa vyskytuje ešte pred objavením sa hnačky a vracania; zriedkavé je u pacientov s oslabeným stavom);
  • blesk (náhly rozvoj hypovolemického šoku; má vysokú mortalitu).

Komplikácie

S nepriaznivým priebehom patologického procesu a bez liečby cholery sa vyvinuli komplikácie: \ t

Zásady diagnózy

Na diagnostikovanie cholery sa používajú bakteriologické (naočkovanie biomateriálu na živné médium), imunofluorescenčné metódy a mikroaglutinačná reakcia.

V typických prípadoch, najmä pri epidemiologických údajoch, je diagnóza cholery zrejmá. Vyžaduje sa však laboratórne potvrdenie. Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • bakteriologické (krvné kultúry, emetické masy, výkaly na alkalickom živnom médiu na izoláciu čistej kultúry patogénu; výsledky sa hodnotia po 36 hodinách);
  • imunofluorescenčné činidlo (odozva po 1,5 až 2 hodinách);
  • reakcia mikro-aglutinácie vibrios s anti-cholera sérom (dáva odpoveď v priebehu niekoľkých minút).

Treba poznamenať, že odberový materiál pre štúdiu by sa mal vykonať pred začiatkom liečby antibiotikami.

Sérologické reakcie majú druhoradý význam, najmä pre retrospektívnu analýzu.

Vykonáva sa povinný skríning cholery:

  • pacienti s hnačkou, vracaním a ťažkou dehydratáciou;
  • osoby s akútnym ochorenímčrevnej infekcie do 5 dní po príchode z oblastí nepriaznivých pre choleru.

Je veľmi dôležité identifikovať osoby s črevnou dysfunkciou v prostredí pacienta. Sú podozrivé z cholery a tiež podliehajú skríningu.


Základy liečby

Všetci pacienti so stanovenou diagnózou „cholery“ alebo s podozrením na potrebu hospitalizácie v špecializovanej nemocnici.

Množstvo liečby závisí od stupňa dehydratácie a závažnosti stavu pacienta. Prvým je doplnenie objemu stratenej tekutiny a elektrolytov. Na tento účel sa používajú nasledujúce riešenia:

  • Regidron;
  • Trisol;
  • Acesol;
  • Chlosol.

Pri 1 a 2 stupňoch dehydratácie sa rehydratácia vykonáva orálne (ústami), s 3 a 4 stupňami dehydratácie a tiež s pretrvávajúcim zvracaním - intravenózne.

Treba poznamenať, že všetky roztoky používané na rehydratáciu musia byť vyvážené v zložení elektrolytov. Keď cholera nie je priradená riešenia:

  • chlorid sodný;
  • čistá glukóza;
  • koloidy.

S cieľom skrátiť trvanie ochorenia a potlačiť infekciu sa týmto pacientom podáva antibiotická liečba fluórochinolónmi alebo aminoglykozidmi.

Uvoľňovanie pacientov z nemocnice sa vykonáva po klinickom zotavení a trojnásobnom negatívnom laboratórnom vyšetrení.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak je dostatok vodytekutá stolica, a ešte častejšie vracanie je potrebné konzultovať s odborníkom na infekčné ochorenia. To je obzvlášť dôležité, ak sa príznaky črevnej infekcie objavia po pobyte v krajinách s teplým podnebím. Neodkladajte s diagnózou a liečbou, pretože cholera je schopná rýchlo premeniť na ťažkú ​​formu.


Predpoveď

Vo väčšine prípadov, keď sa liečba začne včas, prognóza na zotavenie z cholery je priaznivá. Zhoršiť jeho neskorú návštevu u lekára, prítomnosť komorbidít a komplikácií. Niektoré atypické prípady ochorenia, keď choroba môže mať rýchly rozvoj a smrť, spôsobujú opatrnosť.

O cholere v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou: