Cholinergná urtikária: príčiny, príznaky, liečba

Cholinergná urtikária je zriedkavá škála tzv. Dermatitídy žihľavky a akútnej alergickej dermatitídy, ktorá sa vyvíja ako imunitná reakcia na látku produkovanú samotným telom, ako je acetylcholín. Symptómy tohto alergického ochorenia sa vyvíjajú veľmi rýchlo - v priebehu niekoľkých minút alebo jednej hodiny sa na tele pacienta objavia malé bubliny so seróznym exsudátom, ktoré spôsobujú svrbenie. Vyrážka sa môže šíriť do rôznych častí tela.

Prečo sa vyskytuje cholinergná urtikária? Aký je mechanizmus jeho vývoja a ako sa to deje? Ako sa líši od iných typov urtikárie? Ako sa táto choroba lieči? Získate odpovede na tieto a niektoré ďalšie otázky v tomto článku.


Podľa štatistík sa cholinergná urtikária zistila približne u 7–8% pacientov s dermatitídou žihľavy. Približne polovica týchto klinických prípadov má autoimunitný charakter a táto skutočnosť je potvrdená testom uskutočneným s použitím ASST auto-séra. Prečo sa vyvíja druhá polovicatakéto alergie, vedci ešte neboli schopní zistiť.

Podľa pozorovaní lekárov sa môže vyskytnúť cholinergná urtikária bez ohľadu na ročné obdobie a môže byť zistená u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku. Dermatológovia sa teraz obávajú, že v dôsledku neustáleho zvyšovania počtu pacientov s alergickou dermatózou sa zvyšuje aj riziko cholinergnej urtikárie. Takýto vývoj udalostí znamená, že sa zvýši počet pacientov s týmto ochorením a ich kvalita života sa výrazne zníži.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Intenzívne cvičenie, ktoré vedie k nadmernému poteniu, stresovým situáciám, horúcemu kúpeli - to všetko môže spôsobiť cholínergickú urtikáriu.

Hlavným spúšťačom cholinergnej urtikárie je acetylcholín, ktorý je vylučovaný bunkami tela. Táto látka sa vyrába v reakcii na stresové situácie, pri horúcom kúpeli, intenzívnej fyzickej námahe, vedúcej k poteniu, emocionálnemu výbuchu, konzumácii horúcich alebo korenených jedál.

V polovici prípadov má choroba autoimunitný charakter. U takýchto pacientov sú protilátky neustále spojené s imunoglobulínom E neustále prítomné v krvi, preto sa u ľudí vyskytuje alergická reakcia okamžitého typu. Sú umiestnené na receptoroch tukových buniek, stimulujú ich a vyvolávajú neustálu precitlivenosť kože. Pod vplyvom stresu, fyzickej námahy alebo vysokých teplôt na už precitlivenú pokožkuvyskytuje sa degranulácia žírnych buniek a uvoľňovanie vaskulárnych mediátorov, medzi ktorými je acetylcholín. Zvýšená hladina takejto látky zvyšuje citlivosť imunitného systému a človek má cholinergnú reakciu s autoimunitnou povahou.

V druhej polovici pacientov s cholinergnou urtikáriou sa ochorenie vyvíja z nevysvetliteľných (idiopatických) dôvodov a zvyčajne sa vyskytuje v porovnaní s inými patológiami:

  • neurocirkulačné a vaskulárne dystónie ;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • endokrinné patológie.

V takýchto prípadoch sú žírne bunky zničené v tele a prostaglandíny a histamín vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje zápalovú reakciu a aktiváciu acetylcholínu. Je to acetylcholín, ktorý spúšťa nadmernú stimuláciu nervového systému a imunitný systém mu dáva odpoveď, ktorá sa prejavuje vyrážkou na tele.

Príznaky

Ochorenie sa neustále vyvíja. Od momentu pôsobenia na organizmus faktorov vyvolávajúcich cholínergickú urtikáriu (napríklad horúcu sprchu) až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia trvá od 1 do 5 minút až jednej hodiny.

  • Na takmer navonok nezmenenej, ale mierne edematóznej koži pacienta sa objavujú prvky vyrážky mierne vystupujúce nad jej povrch. Sú malé (do priemeru 3 mm) so seróznou tekutinou. Prvky vyrážky majú bledoružovú farbu v strede a červenú - na kontúrach. V budúcnostimôžu sa navzájom splynúť a tvoriť stred svrbivého edému. Vyrážky môžu byť umiestnené na tele, krku, rukách a nohách, ale častejšie pokrývajú krk, predlaktia a hrudník. Potom, čo sa objavia, pacient má sťažnosti na pálenie a svrbenie, ktoré spôsobujú značnú úzkosť.
  • Acetylcholín, ktorý sa podieľa na mechanizme rozvoja cholinergnej urtikárie, je „vodičom“ nervových impulzov, a preto sa spolu s kožnými príznakmi ochorenia tiež vyvíja nadmerná aktivácia nervového systému. Medzi takéto príznaky ochorenia patrí výskyt zvýšeného slinenia, nevoľnosť, vracanie a dyspepsia.
  • Pacient zrazu dostane horúčku, vzniká všeobecná slabosť, dochádza k exacerbácii sprievodných ochorení.

Po odstránení účinku provokatívneho faktora kožné prejavy cholinergnej urtikárie zvyčajne vymiznú po 20-90 minútach. V zriedkavých prípadoch pretrvávajú prejavy ochorenia 2-7 dní.

Niekedy sa cholinergná urtikária vyskytuje v nosenej forme. V takýchto prípadoch je veľkosť vznikajúcich bublín veľmi malá, koža sa mierne zčervená (získava len bledoružový odtieň) a svrbenie nie je veľmi jasné. Pri takomto priebehu choroby pacienti zvyčajne nechodia k lekárovi a uchyľujú sa k pomoci špecialistu len vtedy, keď sa cholinergná urtikária stane chronickou.

Ak dôjde k nadmerne exprimovanej reakcii na acetylcholín, ochorenie môže viesť k oddeleniu hornej časti \ tvrstva kože. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a rýchly začiatok liekovej terapie.

Ako sa cholinergná urtikária líši od iných foriem dermatózy žihľavky:

  • sa vyskytuje zriedkavo (len u 7–8% pacientov);
  • je autoimunitná;
  • hlavnými príčinami vývoja symptómov sú stres, vystavenie teplu, silné emocionálne alebo fyzické napätie;
  • vyrážky zvyčajne postihujú krk, predlaktia a hrudník a zriedkavo sa vyskytujú na spodnej polovici tela.

Vlastnosti u tehotných žien a detí

Riziko cholinergnej urtikárie u detí a tehotných žien je vyššie ako u iných ľudí. Nebezpečenstvo takéhoto alergického ochorenia spočíva v tom, že v dôsledku zvýšenia hladiny histamínu v krvi nie sú postihnuté len kožu, ale aj vnútorné orgány a systémy (vrátane plodu).

Okrem toho, vývoj ochorenia u tehotných žien je komplikovaný skutočnosťou, že počas tehotenstva budúceho dieťaťa môže byť žena ďaleko od všetkých liekov a používanie antihistaminík môže byť nebezpečné. Rozhodnutie o možnosti užívať určité lieky v tomto období by mal robiť len lekár.

Komplikácie

Urtikária, ktorá sa vyskytuje pri cholinergnej urtikárii, je sprevádzaná pálením a intenzívnym svrbením.

Cholinergná urtikária môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

Diagnostika

Diagnóza cholinergnej urtikárie zvyčajne nie je zložitá, pretože prejavy tohto ochorenia sú dosť typické.

Na zistenie hypersenzitivity acetylcholínu sa vykonávajú tieto testy:

  1. Provokatívny test (stimulácia liekmi) so špeciálnym prípravkom - autológne sérum (ASST). Pod kožu pacienta vstreknutý roztok, ktorého zloženie je podobné acetylcholínu. Ak má pacient príznaky cholinergnej urtikárie v priebehu 5-25 minút (vyrážka, pálenie a svrbenie, opuch a začervenanie kože), potom sa potvrdí diagnóza. Táto diagnostická metóda je skríning.
  2. Tepelná vzorka. Pacient je požiadaný, aby spustil ruky na lakte vo veľmi teplej vode (asi 45-50 ° C) počas 2-3 minút. Takýto účinok v prítomnosti cholinergnej urtikárie spôsobuje vznik jej symptómov na koži.

Na vylúčenie iných pravdepodobných príčin ochorenia sú pacientovi predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

  • krvný test na antinukleárne protilátky;
  • krvný test a moč (klinický);
  • testy alergie (na vylúčenie iných foriem kožnej alergie);
  • biopsia tkaniva (na vylúčenie urtikariálnej vaskulitídy);
  • ultrazvuk srdca a štítnej žľazy;
  • H. pylori test;
  • analýza výkalov vajíčok červa a iných parazitologických štúdií;
  • C-reaktívna proteínová analýza ;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Všetky uvedené diagnostické postupy nie sú okamžite pridelené. Diagnostický plán vypracuje špecialista v závislosti od údajov klinického obrazu a výsledkov predchádzajúcich štúdií.

Pacient môže byť konzultovaný s nasledujúcimi špecializovanými špecialistami:

  • dermatológ;
  • endokrinológ;
  • gastroenterológ;
  • reumatológ;
  • parazitológ;
  • onkológ.

Na odstránenie chýb sa diferenciálna diagnostika cholinergnej urtikárie vykonáva s týmito ochoreniami:


Liečba

Vo väčšine prípadov sa cholinergná urtikária lieči ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná len pre tých pacientov, ktorí majú ťažkú ​​formu urtikárie, sprevádzanú edémom hrtana a zadusením, a prípady odlúčenia hornej vrstvy kože s výraznou edematóznou vyrážkou.

Liečebný plán pre cholínergickú urtikáriu sa významne líši od metód liečby iných typov kožných alergií, pretože rozvoj reakcie z precitlivenosti je vyvolaný.syntetizované v tele. To je dôvod, prečo použitie antihistaminík na odstránenie príznakov ochorenia uvedené v tomto článku vo väčšine prípadov nedáva plný účinok, alebo zostáva k ničomu. Takéto lieky nie sú úplne vylúčené z liečebného plánu, ale používajú sa len v prípadoch, keď pomáhajú mierne znížiť svrbenie alebo ak sa pozoruje krížová alergická reakcia (chiopsia) atď., Na pozadí cholinergnej urtikárie

Hlavnými prostriedkami na lokálnu liečbu lézií sú krémy, masti a gély na báze extraktu atropínu a belladonky. Aplikujú sa na postihnuté miesto 2-3 krát denne. Podľa pripomienok špecialistov tieto prostriedky ukázali dobré výsledky:

  • Fenistil gél;
  • La Cree krém;
  • Gistan-N;
  • Advantan.

Cholinergná urtikária je dôsledkom uvoľňovania acetylcholínu a na blokovanie pacienta sa predpisujú anticholinergné blokátory, ktoré majú paralelne sedatívny účinok. Pacientovi môžu byť v tejto skupine predpísané nasledujúce lieky:

  • 0,1% roztok sulfátu atropínu - sa podáva subkutánne a používa sa v závažných prípadoch, pretože má veľký počet vedľajších účinkov;
  • Bellaspon (Bellataminal, Belloid) - 1 tableta 2 alebo 3 krát denne počas 30 dní.

Ak je potrebné odstrániť sprievodné alergické prejavy (pollinóza, svrbenie nosa, alergická konjunktivitída atď.), Pacientovi sa odporúča užívať antihistaminiká.fondy. Lieky sa vyberajú v závislosti od závažnosti ochorenia:

  • Telfast, Ketotifen, Kestin, Alerzina, Cetrin, Elert, Erius - prípravky vo forme sirupov alebo tabliet sa používajú v miernej forme;
  • 0,1% roztok Tavegilu alebo 2,5% roztok Suprastinu - používa sa na mierne prejavy vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií;
  • Antagonisty receptora H-2 (famotidín, ranitidín) - sa používajú v prípadoch, keď účinok vyššie opísaných činidiel (blokátorov receptora H-1) nie je dostatočný;
  • glukokortikosteroidy (prednizón, dexametazón) - sú predpísané krátke kurzy (dlhodobo sa používajú len v zriedkavých prípadoch) na závažné ochorenie (ťažké svrbenie, poruchy nervového systému, celková slabosť, problémy so spánkom a šírenie vyrážok v tele)

Choroba je sprevádzaná silným svrbením, ktoré výrazne otravuje život pacienta a nepriaznivo ovplyvňuje stav jeho nervového systému. Aby sa predišlo takýmto následkom, pacienti s cholinergnou urtikáriou musia mať predpísané finančné prostriedky na podporu nervového systému a liekov so sedatívnym účinkom:

  • Novopassit;
  • Persen;
  • Motherwort-Forte;
  • vitamínové komplexy vitamínov B1, B6 a B12: Milgamma, Neurobeks, Neuromultivitis;
  • Fenobarbital, Atarax a iné trankvilizéry (v závažných prípadoch).

Okrem vyššie opísaných prostriedkov sa pacientom predpisujú rôzne potravinové doplnky a vitamín-minerálkomplexy. Odporúča sa, aby všetci pacienti pozorovali hypoalergénnu diétu a liečili komorbidity, ktoré prispievajú k rozvoju cholinergnej urtikárie.

Tradičná medicína

Špecialisti na tradičnú medicínu odporúčajú infúziu žihľavy ako prostriedok na svrbenie v tejto patológii.

Po dohode so svojím lekárom možno použiť niektoré ľudové prostriedky na odstránenie svrbenia:

  • infúzia žihľavy vo forme bylinného čaju;
  • infúzia voľne žijúceho rozmarínu alebo kozieho mäsa na odber spoločných kúpeľov;
  • kôporová šťava na liečenie kožných lézií.

Prevencia a prevencia opakovaného výskytu ochorenia

\ t

Aby sa zabránilo rozvoju cholinergnej urtikárie alebo aby sa zabránilo jej opätovnému výskytu, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Neberajte horúcu vodu na hygienické postupy. Jeho teplota by nemala byť vyššia ako 37-38 ° C.
  2. Odstráňte stresové situácie alebo ich minimalizujte.
  3. Vylúčiť zo stravy horúce, korenisté, korenené jedlá, alkohol, teplé korenie a čokoládu.
  4. Dodržiavajte hypoalergénnu diétu.
  5. Zabráňte kontaktu s alergénmi zistenými počas alergických testov.
  6. Vyhýbajte sa nadmernej fyzickej námahe a zastavte ich, aj keď sa na tvári objaví len ľahké potenie.
  7. Ak existujú iné alergické ochorenia, liečte ich včas a dodržiavajte všetky odporúčania lekára.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov, kedymoderný liečebný výsledok cholinergnej urtikárie priaznivý. Pravidelne sledované preventívne opatrenia umožňujú predísť opakovaným recidívam a zabrániť prechodu ochorenia na chronickú formu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa u Vás objavia malé svrbivé prvky vyrážky na opuchnutej koži, sčervenenia a pálenia, mali by ste kontaktovať svojho alergológa, aby ste zistili príčinu objavených príznakov. Po vyšetrení môže lekár predpísať konzultácie s cieľom objasniť všeobecný obraz zdravotného stavu pacienta s inými špecialistami (gastroenterológ, endokrinológ, reumatológ, dermatológ, onkológ atď.).

Cholinergná urtikária je zriedkavá kožná alergia a vždy potrebuje liečbu. Závažnosť jeho prejavov sa môže líšiť od miernej až ťažkej. Liečebný plán pre takéto ochorenie je odlišný od iných liečebných režimov pre alergické reakcie, pretože hypersenzitivita v tejto urtikárii je spôsobená látkou, ktorá je produkovaná samotným telom.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o cholinergnej urtikárii:

Doktor-dermatovenerológ V. V. Makarchuk hovorí o cholinergnej urtikárii: