Chondroma: vlastnosti kurzu, moderné metódy liečby

Chondroma je benígny nádor, ktorý začína rásť z hyalinných chrupavkových buniek. Pozostáva z už zrelých chrupavkových buniek, vo väčšine klinických prípadov pomaly rastie a po dlhý čas nemusí vykazovať žiadne príznaky. Prvé príznaky jeho prítomnosti sú zvyčajne spôsobené kompresiou priľahlých anatomických štruktúr.

Prečo vznikajú chondromy? Ako sa objavujú? Aké typy takýchto nádorov existujú? Aké sú dôsledky chondro? Ako je táto choroba diagnostikovaná a liečená?


V mnohých prípadoch sa takéto neoplazmy nedegenerujú na malígne nádory. Existuje však riziko malignity niektorých chondromov a takéto ochorenie nemožno ponechať bez náležitej pozornosti. Po detekcii by sa chondroma mala chirurgicky odstrániť a pamätať, že takéto štruktúry sú náchylné na opakovanie.

Podľa štatistík chondromy sa pacienti ortopedov alebo traumatológov stretávajú pomerne často - približne u 10-12% pacientov s neoplazmami kostných štruktúr. Zvyčajne sa takéto nádory vyskytujú u mladých ľudí vo veku 10-30 rokov, ale môžu sa objaviť u pacientov v inom veku. Nádory môžuvyskytujú u osôb akéhokoľvek pohlavia.

Pacienti majú zvyčajne jednorazové (alebo solitárne) chondromy, ale v niektorých prípadoch, najmä s dysplastickými procesmi, sa u jedného pacienta dá zistiť viacero nádorov chrupavky. Zdrojom rastu takéhoto nádoru je klíčenie alebo kĺbová chrupavka, ložiská neostostenovej embryonálnej chrupavky alebo dystopickej (to znamená, že nie je na mieste) chrupavky.

Príčiny a histologická štruktúra nádoru

Odborníci naznačujú, že časté zranenia zvyšujú riziko vzniku chondromy.

Zatiaľ nie sú známe presné príčiny chondra. Podľa pozorovaní expertov môže rast takéhoto novotvaru vyvolať:

  • časté zranenia;
  • zápalové procesy;
  • zaťažená dedičnosť.

Makroskopicky je chondroma jedným dobre definovaným, zaobleným uzlom s hladkým povrchom alebo niekoľkými menšími útvarmi s nerovným povrchom. Novotvarové tkanivo je podobné sklu, priesvitné a má typický vzhľad hyalinnej chrupavky. S viacerými chondromami sú nádorové uzliny od seba oddelené vrstvami vláknitého tkaniva.

Histologické vyšetrenie v tkanivách takéhoto nádoru odhalí bunky podobné bunkám hyalinnej chrupavky. Líšia sa od bežných buniek len v štrukturálnom atypisme: oblasti s hlavnou látkou sa striedajú so zónami, ktoré sú bohaté na bunky chrupavky. Nádorové bunky sú náhodne usporiadané a ich veľkosť aformy. Na okraji chondromy je kapsula, ktorej štruktúra pripomína perichondritídu. V niektorých prípadoch je taká kapsula reprezentovaná kostným tkanivom.

Niekedy sa zistia chondromy, ktorých bunky majú viac zaoblené alebo mierne predĺžené bunky. Takéto nádory majú menší objem hlavnej látky a nie sú také husté. Takéto formácie sú náchylné k fuzzy obmedzeniu z okolitých tkanív a môžu ich preniknúť. To je dôvod, prečo sa tento typ chondro nazýva proliferácia. Sú náchylnejšie na malignitu ako typické chondromy.

Druhy chondromu

V závislosti od toho, ako sa chondrom nachádza vo vzťahu k kosti, odborníci rozlišujú tieto typy týchto nádorov:

  • exochondroma - začína svoj rast na vonkajšej časti kosti a jej rast smeruje do mäkkých tkanív;
  • endochondroma - rastie v kosti a preto ju deformuje, roztrháva kostné tkanivo zvnútra.

Chondromy sa zvyčajne vyskytujú na metakarpálnych kostiach ruky, prstových prstoch prstov alebo metatarzálnych kostiach nohy. Môžu byť lokalizované na tubulárnych kostiach: častejšie na stehennej kosti a menej často na humerálnych alebo holenných kostiach. Vo vzácnejších klinických prípadoch sa chondromy zisťujú na plochých kostiach, v mäkkých tkanivách, v chrupavke paranazálnych dutín a hrtane.

  • Chondromy sú obzvlášť nebezpečné, ktoré sa nachádzajú v zóne základne lebky, pretože s intrakraniálnym umiestnením začínajú vyvíjať tlak na mozgové tkanivo.
  • Ak chondromalokalizovaný v nosových dutinách, potom má pacient ťažkosti s dýchaním.
  • Počas tvorby takého nádoru na epifýze tubulárnych kostí sa u pacienta vyvinie synovitída.
  • V niektorých prípadoch spôsobujú chondromy patologickú zlomeninu.

Podľa pozorovaní špecialistov sú chondromy, ktoré sa nachádzajú na hrudnej kosti, panvovej a lopatkovej kosti, proximálnom femure a humeru, najčastejšie vystavené malignite. Na krátkych tubulárnych kostiach sa takéto nádory ozónu stávajú veľmi zriedkavými a takéto prípady sú kazuistické.

Príznaky

Chondromové prejavy sú do značnej miery určené ich umiestnením. Zvyčajne na začiatku vývoja takého nádoru nemá pacient žiadne varovné príznaky. Takéto novotvary rastú veľmi pomaly a preto sa v počiatočných štádiách ich vývoja zisťujú len náhodne (napríklad pri preventívnych vyšetreniach alebo pri vyšetrovaní pacienta na iné ochorenia).

Od okamihu začiatku rastu takéhoto chrupavkového nádoru pred objavením sa prvých prejavov chondromy môže trvať roky alebo dokonca desaťročia. Existujú však výnimky z tohto pravidla - chondromy, rastúce v spodnej časti lebky. S takouto lokalizáciou tvorby nádorových tkanív sa začínajú včas stláčať ich okolité štruktúry, a preto sa prejavy ochorenia vyskytujú rýchlejšie.

  • Chrupavkové útvary paranazálnych dutín sa prejavujú symptómom, ako je naprupchatie nosa, ktoré možno považovať za znak veľmi odlišných ochorení (napríklad alergická rinitída, sinusitída atď.).
  • Keď sa na malých kostiach nôh, rúk alebo prstov prstov vytvorí chondroma, palpácia postihnutej oblasti môže odhaliť zhrubnutie malej veľkosti. Takýto nádor prináša pacientovi bolesť len pri dosiahnutí veľkej veľkosti. Až potom, čo táto chondroma začne stláčať nervové zakončenia, ktoré sa nachádzajú na bočných plochách falangeálnych kostí.
  • Ak chondroma začne rásť v chrupavkových tkanivách hrudníka, potom v 90% prípadov sú rebrá ovplyvnené. Zvyčajne nádor rastie v miestach prechodu kostnej časti rebra na tkanivo chrupavky a spravidla sa vyskytuje II-IV rebro. Pri malých veľkostiach sa formácia neprejavuje, ale po zvýšení veľkosti sa na tele objaví kozmetický defekt. Niekedy len o niekoľko rokov neskôr sa takéto chondromy začínajú cítiť s bolestivými pocitmi. Následne môže chondroma narásť do pohrudnice a vnútornej časti periostu. Pri takomto priebehu nádoru má pacient ďalšie sťažnosti na bolesť, ktoré sa počas dýchania prejavujú výraznejšie.
  • Ak je chondroma poškodená metafyzicko-epifyzálnymi alebo metafyzicky-diafyzálnymi zónami dlhých tubulárnych kostí, príznaky tiež chýbajú na začiatku vývoja nádoru. Po zvýšení objemu nádoru pacient vykazuje prejavy artralgie bez príznakov zápalu kĺbov. keďchondroma sa stáva ešte väčšou, u pacienta sa môže vyvinúť synovitída.
  • Pri významnom zvýšení veľkosti sú takéto chrupavkové nádory schopné klíčiť celý priemer kosti. Výsledkom je, že kostné tkanivo je nahradené menej trvanlivou chrupavkou. Preto sa veľké chondromy môžu stať príčinou vzniku patologických zlomenín. Keď dôjde k takýmto zraneniam, v pacientovi vznikne ostrá bolesť a kĺb alebo postihnutá oblasť sa stane patologicky mobilnou. Pri skúmaní oblasti poškodenia sa pociťuje crepitus a určuje sa patologická pohyblivosť. Patologické zlomeniny môžu byť vyvolané malými mŕtvicami alebo dokonca objavené v neprítomnosti poranenia (napríklad pri normálnom pohybe).

Diagnostika

Biopsia tvorby podobnej nádoru pomôže overiť diagnózu.

Na stanovenie diagnózy chondromy je potrebné vykonať sériu štúdií, ktoré umožnia nielen odhaliť tento novotvar, ale aj objasniť jeho umiestnenie, veľkosť, stupeň prevalencie a poškodenie okolitých tkanív. Takéto nádory (s výnimkou chondromas v spodnej časti lebky) možno detegovať pomocou konvenčného röntgenového žiarenia, ale na objasnenie podrobností klinického obrazu je pacientovi predpísaný rad ďalších metód vyšetrenia.

Okrem rádiografie je možné do diagnostického plánu chondromy zahrnúť tieto typy štúdií:

\ t
  • biopsia nádoru, po ktorej nasledujehistologická analýza získaných tkanív;
  • CT a MRI (s exochondrómami);
  • CT lebky a MRI mozgu (pre chondromy v spodnej časti lebky).

Ak je potrebné objasniť zdravotný stav pacienta s chondromom v spodnej časti lebky, pacient dostane ďalšie konzultácie neurológom alebo neurochirurgom.

S chondromami na tubulárnych kostiach chodidla alebo ruky zobrazujú obrazy homogénne osvietenie, ktoré sa môže rozšíriť na celý priemer kosti. Na röntgenových snímkach nádorov dlhých tubulárnych kostí vyzerá formácia ako osvetlené oblakom, ktoré má nepravidelný tvar. V niektorých klinických prípadoch sú na takých miestach obrazu - miesta kalcifikácie identifikované tiene. Niekedy sa chondroma javí ako jednokomorová kostná cysta, obrovský bunkový cystický novotvar alebo lokalizované centrum fibróznej dysplázie. Preto, aby sa vylúčila chybná diagnóza, údaje z röntgenových lúčov sú vždy podporované vykonaním biopsie a histologickým vyšetrením získaných vzoriek nádorového tkaniva.

Pri skúmaní novotvaru pod mikroskopom sa určujú tieto príznaky typickej chondromy:

  • hyalinózne chrupavkové tkanivo vo forme lakun, v centrálnej časti ktorých sú jednotlivé bunky oddelené edematóznou, myxomatóznou alebo normálnou látkou;
  • ložiská kalcifikácie v medzibunkovej látke;
  • bunky vretenovitého tvaru a hviezdovité bunky (so zmenami v medzibunkovomlátky);
  • jadrá buniek zaobleného tvaru;
  • každá bunka zvyčajne obsahuje jedno jadro.

V prípade malignity chondromy sa počas histologického vyšetrenia zistia nasledujúce príznaky transformácie nádoru na malígny nádor:

  • väčšie veľkosti bunkových jadier: stávajú sa okrúhlymi, „baculatými“ alebo menia svoj obvyklý tvar;
  • je detegovaný väčší počet buniek s dvoma jadrami;
  • existujú ohniská nezmenených buniek chrupavky (v počiatočnom štádiu malignity).

Liečba

Liečba chondrom môže byť iba chirurgická. Pacient je hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici - onkologickom oddelení. Spôsob a objem operácie je určený klinickým prípadom - umiestnením a stupňom prevalencie novotvaru na tesne umiestnených anatomických štruktúrach.

Keď sa chondroma nachádza na krátkych tubulárnych kostiach, formácia sa odstráni na hranice zdravých tkanív. Keď vznikne potreba, výsledný kostný defekt sa nahradí aloštepom alebo homografom. Deti potrebujú nainštalovať špeciálnu protézu, ktorú možno predĺžiť, keď rastú každé 2-3 roky. Dospelý kostný štep je úspešne zavedený pre dospelých a po 7 dňoch môže byť pacient prepustený z nemocnice a začať rehabilitačný program.

Ak je nádor na dlhých tubulárnych kostiach, hrudnej kosti, panvovej alebo lopatkovej kosti, potom jeho odstránenie je tiežradikálne. Keď sa takéto operácie aplikujú, aplikujú sa zásady odstránenia chondrosarkómu, pretože v týchto oblastiach je riziko malignity u chondromov vysoké.

Pri detekcii chondromy v oblasti základne lebky neurochirurgovia individuálne vyvíjajú taktiku chirurgického zákroku pre každého pacienta, berúc do úvahy celkový zdravotný stav pacienta, riziká komplikácií, veľkosť, umiestnenie a rozsah nádoru na okolitých tkanivách. V mnohých klinických prípadoch sa takéto operácie môžu uskutočňovať použitím minimálne invazívnych techník (s použitím endoskopického zariadenia, ktoré sa vkladá cez nosné priechody). Ak nie je možné vykonávať také jemné techniky, vykoná sa trepanning lebky, aby sa dosiahol prístup k novotvarom. Okrem chirurgických techník na odstraňovanie chondromov v spodnej časti lebky sa môžu vykonávať aj rádiochirurgické operácie.

V niektorých klinických prípadoch sa rádioterapia používa na liečbu chondromov v spodnej časti lebky:

  • Spravidla sa žiarenie vykonáva pred operáciou a vykonáva sa tak, aby sa zmenšila veľkosť útvaru. Následne sa v pooperačnom období môžu uskutočniť ožarovacie cykly, aby sa úplne odstránili abnormálne bunky z tela a zabránilo sa recidívam chondromy.
  • Niekedy je radiačná terapia hlavným spôsobom, ako sa vysporiadať s chondromami základne lebky. Takáto taktika liečby je zvolená vtedy, keď sú vážne kontraindikáciechirurgický zákrok (napríklad s ťažkými somatickými ochoreniami alebo všeobecným vážnym stavom pacienta).

V prípade malignity chondromy je pacientovi predpísaný priebeh chemoterapie a ožarovania. Po ukončení liečby by mal pacient podstúpiť vyšetrenie každých 5 až 6 mesiacov každých 5 rokov.


Predpoveď

Pri včasnom a správnom zaobchádzaní je prognóza väčšiny chondromov priaznivá. Pacient by si však mal uvedomiť, že po chirurgickom odstránení takýchto nádorov existuje riziko recidívy nádoru. Takéto prípady sa zvyčajne vyskytujú pri neradikálnom odstránení chondromy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa v oblasti kosti a bolesti vyskytne vyvýšenie alebo zhutnenie, obráťte sa na ortopedického lekára alebo traumatológa. Po vykonaní série štúdií (röntgenové žiarenie, CT vyšetrenia, MRI atď.) Lekár odošle pacienta na onkológa na ďalšiu liečbu neoplazmy, ak sa podozrenie vyvinie chondroma.

Chondroma je benígny nádor a hlavnou hrozbou jeho prítomnosti je, že môže vyvolať kompresiu okolitých anatomických štruktúr a môže sa degenerovať na malígny nádor. Liečba takýchto nádorov je vo väčšine prípadov chirurgická, ale v niektorých situáciách je doplnená ožarovaním alebo je nahradená rádiochirurgickými technikami. Po ukončení liečby chondromou sa môže odporučiť protéza kostnej drene a je vždy predpísaná.dispenzarické pozorovanie na včasnú detekciu možných recidív novotvaru.