Chondromatóza kĺbov: príčiny a symptómy

Chondromatóza kĺbov je zriedkavé, chronické ochorenie benígnej povahy, postupne progresívne, charakterizované nahradením buniek synoviálnej membrány kĺbov bunkami chrupavky (tento proces sa nazýva metaplázia). Patológia má mnoho synoným: v rôznych literárnych prameňoch existujú názvy „synoviálna chondromatóza“, „synoviálna osteochondromatóza“, „koralový kĺb“, „Lotsha syndróm“.

Chondromatóza postihuje najmä mužov vo veku 20 až 60 rokov (predstavujú 60-75% prípadov). Priemerný vek nástupu je 40 rokov, ale v niektorých prípadoch sa vyvíja aj v maternici - narodenie dieťaťa je už choré na chondromatózu.

Dozviete sa o našich klinických prejavoch, princípoch diagnostiky a taktiky liečby pre túto patológiu v našom článku o tom, prečo a ako sa Lotschov syndróm vyvíja.


Klasifikácia

V takmer polovici prípadov postihuje chondromatóza kolenný kĺb.

Existuje vrodený (ktorý sa vyvinul v maternici) a získal (postnatálny) chondromatózu.

V závislosti od tohoz priebehu choroby rozlišujú 3 formy:

  • stabilný (v oblasti postihnutého kĺbu sa vyskytuje až 10 jediných alebo až 25 primárnych viacpočetných chrupavkovitých orgánov; nové telá sa netvoria vôbec alebo sa tvoria veľmi pomaly);
  • progresívne (rýchlo sa vytvárajú nové chondromické telieska, čo je kontinuálny proces; ich počet môže dokonca dosiahnuť niekoľko stoviek);
  • zriedkavé (chondromatóza slizníc, chondromatóza šliach, osteomatóza).

Príčiny a mechanizmus vzniku chorôb

Bohužiaľ, kauzálne faktory tejto patológie ešte stále nie sú jasné. Predtým sa predpokladalo, že zranenia kĺbov a infekčné ochorenia majú určitý význam, avšak moderné výskumníci tieto teórie odmietajú.

Existuje Lexerova teória. Podľa nej sa chondromné ​​telieska v synoviálnej membráne vyvíjajú od začiatku tkaniva chrupavky, ktoré sa tam dostalo aj v štádiu vývoja ľudského embrya.

Stúpenci prof. S. A. Reinberg je presvedčený, že metaplázia ešte nie je vrodeným, ale získaným procesom, ktorý je iniciovaný niektorými neznámymi faktormi aj dnes.

Niektorí odborníci považujú chondromatózu za osobitný typ primárnej benígnej povahy nádorov artikulárneho vaku.

Čo sa stane, keď sa chondromatóza kĺbov? Bunky synoviálnej membrány kĺbu sú čiastočne nahradené bunkami chrupavky. Zároveň sa v jeho hrúbke objavujú zvláštne chrupavkovité telá v tvare guličiek. Niektoré z nich postupnezväčšenie veľkosti, zvýšenie synoviálnej membrány a jej nosenie. Následne sú chondromické telieska v ňom úplne obalené a majú vzhľad výrastku do kĺbovej dutiny spojenej s kĺbovou kapsulou len jednou tenkou nohou. Po určitom čase je táto noha skrútená a potom končí - chrupavkovité telá sú v spoločnej dutine, kde sa voľne pohybujú.

Povrchové vrstvy týchto telies sú pokryté vrstvami vápna alebo osifikovaného materiálu - vzniká „škrupina“ rôznej hrúbky.

Ako postupuje patologický proces, postupne sa celá kĺbová dutina, všetky jej vrecká plnia takýmito telieskami chrupavky. Synoviálna membrána kĺbu vyzerá ochabnutá, na nej je vizualizovaný veľký počet záhybov a vlákien. Na vnútornom povrchu sú nohy predtým oddelených chondromných tiel a sú tiež upevnené na škrupine, pripomínajúce vzhľad bobúľ na nohách.

Klinický obraz, symptómy

Chondromatóza je monoartikulárna choroba, to znamená, že patologický proces postihuje len 1 kĺb u 1 osoby. Mimoriadne zriedkavé je súčasne zistiť poškodenie viacerých spojov. Pravé končatiny trpia častejšie ako ľavá.

  • Najčastejšie je v 42% prípadov postihnutý kolenný kĺb.
  • Druhou frekvenciou je bedrový kĺb, ktorý je ovplyvnený v 21% prípadov, to znamená u každého piateho pacienta.
  • Kĺby lakťa (8%), ramena (7%) a členka (6%) sú postihnuté približne rovnakou frekvenciou.
  • Ešte menej častoojedinelé prípady - patologický proces je lokalizovaný v iných kĺboch ​​(zápästie, malé kĺby rúk a nôh).

Chondromatóza postupne debutuje.Niektorí pacienti si všimnú spojenie vývoja tohto ochorenia s predchádzajúcim poranením kĺbu.V kĺbe vzniká bolesť v dôsledku výtoku do dutiny, zvyšuje sa objem (vyvíja sa synovitída).Teplota pokožky v postihnutej oblasti sa mierne zvyšuje.Rozsah pohybu v spoji je obmedzený.

Ak chrupavkovité telo vstupuje do kĺbovej dutiny (v tomto prípade sa nazýva „artikulárna myš“), pacient pociťuje ostrú bolesť a funkcia kĺbov je zablokovaná - zasekáva sa, kým samotný patologický fragment neprejde do lúmenukĺbové puzdro (po úplnom obnovení tohto pohybu).

Dlhotrvajúca chondromatóza vedie k tvorbe kontraktúr (obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe), hypotrofii svalov umiestnených v okolí.

Konštantná trauma artikulárnej chrupavky s patologickými fragmentmi vedie k vzniku sekundárnej osteoartritídy - bolesti v kĺboch ​​sa zhoršujú, pri pohyboch palpáciou alebo dokonca na diaľku sa v nej cítia ako chrumkavosť (to je crepitus).

Zaujímavý fakt!Intra-artikulárne telieska umiestnené povrchovo, často sa pacient sám môže cítiť prstami a dokonca sa posunúť.

Zásady diagnózy

Artroskopia môže nielen diagnostikovať chondromatózu, ale aj vykonávať niektoré terapeutické manipulácie.

Informatívne informácie o chondromatóze sú diagnostickou metódou, ktorá je dostupná takmer pre každé zdravotnícke zariadenie, ako napríklad rádiografia. Preneste ho do rovných, bočných av prípade potreby do iných výčnelkov. Charakter chondromatózy na röntgenových snímkach je charakteristický: v dutine kĺbov, oválne alebo zaoblené tiene sú definované, heterogénne, rôznej intenzity, s jasnými hranicami, oddelenými od seba, obklopené hranicou (to je kalcifikácia, ten istý „obal“); veľkosti tieňov od 1-2 mm do 5 cm, ich počet sa pohybuje od 3-5 do stoviek a dokonca niekoľko tisíc; niekedy sa tiene spájajú do konglomerátov - tvorí sa koralový kĺb. V niektorých prípadoch, na rádiografu, sú konglomeráty zdanlivo vzdialené od skutočného kĺbu, napríklad na úrovni stredu stehna (s lokalizáciou procesu v kolene). Je to spôsobené vysokým predĺžením kĺbovej kapsuly. Okrem toho rádiografy ukazujú zmeny charakteristické pre sekundárnu osteoartritídu.

Ak nie sú k dispozícii dostatočné rádiografické údaje, pacientovi sa predpíše CT vyšetrenie, pretože je náchylnejšie na kalcifikáciu.

Ak je to potrebné, pacient prechádza:

  • Ultrasonografia postihnutého kĺbu;
  • termografia;
  • artrografia;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • CT artrografia.

V ťažkých diagnostických situáciách sa vykonáva artroskopia, ktorá sa v prípade potreby môže okamžite použiť ako terapeutická manipulácia.

HistologickéŠtúdia synoviálnej membrány v nej odhalí abnormálne bunky chrupavky - to spoľahlivo potvrdzuje diagnózu.

Diferenciálna diagnostika

Chondromatóza kĺbov má podobný klinický obraz pri niektorých iných ochoreniach. Je dôležité ich odlíšiť a nastaviť správnu diagnózu. Hlavné choroby, s ktorými by sa mala vykonávať diferenciálna diagnostika, sú tieto:

Vo väčšine prípadov rádiografia pomáha odlíšiť tieto choroby od seba navzájom.

Taktika liečby

Všetky prípady synoviálnej chondromatózy podliehajú chirurgickej liečbe. Spočíva v vykonaní artrotómie alebo artroskopickej chirurgie.

Počas zákroku chirurg odstráni odtrhnuté časti chrupavky (rovnaké artikulárne myši), odstráni poškodené časti synoviálnej membrány a v závažných prípadoch ju úplne odstráni.

Niekedy je potrebná artroplastika alebo endoprotetika postihnutého kĺbu. Hlavnou indikáciou pre tieto operácie je výrazná sekundárna osteoartritída.

Žiaľ, po šetrnej chirurgickej liečbe chondromatózy sa často vyskytujú relapsy a radikálne intervencie vedú k trvalej dysfunkcii kĺbu.

Komplikácie chirurgického zákroku sa niekedy stávajú hemartrózou.(preťaženie v kĺbovej dutine krvi) a synovitíde.

Po operácii potrebuje pacient rehabilitáciu, ktorá môže zahŕňať: \ t

  • obklady;
  • laserová terapia;
  • zahrievanie;
  • cvičebné terapeutické cvičenia;
  • výcvik na simulátore.

Účel rehabilitácie: obnoviť krvný obeh v oblasti operovaného kĺbu a normalizovať procesy jeho produkcie tkanivami synoviálnej tekutiny.


Predpoveď

Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. Len v ojedinelých prípadoch sa chondromatóza stáva malígnym.

Spôsob, akým bude kĺb postihnutý patologickým procesom, bude priamo závisieť od štádia ochorenia a povahy komplikácií. Časté recidívy po operácii.

Na koho sa má lekár obrátiť

Ak máte podozrenie na chondromatózu kĺbov, obráťte sa na ortopeda. V prípade potreby konzultujte s reumatológom, aby ste vylúčili iné ochorenia kĺbov. Na liečbe sa podieľajú fyzioterapeut, špecialista na fyzioterapeutické cvičenia, masážny terapeut.


Záver

Chondromatóza kĺbov je chronické, progresívne progresívne ochorenie charakterizované tvorbou fragmentov chrupavky v hrúbke synoviálnej kapsuly a ich následným uvoľňovaním do kĺbovej dutiny. Prejavuje sa bolesťou a zvýšením objemu postihnutého kĺbu, ako aj znížením objemu pohybov v ňom.

Štandard diagnostiky dostupný pre každého pacienta je rádiografia v dvoch alebo viacerých projekciách.Zvyčajne je táto metóda výskumu dostatočná na diagnostiku, ale niekedy sú potrebné aj iné metódy.

Liečba je rýchla. Jeho objem závisí od závažnosti a zanedbávania patologického procesu. Čím skôr je možné diagnostikovať synoviálnu chondromatózu, tým ľahšia a bezpečnejšia je operácia a tým lepšia je prognóza zotavenia.