Choroba škrabnutia mačky: príznaky a liečba

Choroba mačacích škrabnutí je akútne alebo chronické infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja po poškriabaní alebo pokousaní infikovanou mačkou. V medicíne má táto patológia niekoľko ďalších názvov: felinoz, benígna lymfoetikulóza, Mollare granuloma. Felinóza bola po prvý raz nezávisle opísaná dvoma vedcami, R. Debreu a P. Mollaré, v polovici 20. storočia. Spočiatku to bolo myšlienka, že choroba je vírusová v prírode, ale v roku 1963 vedci z Ruska - V. I. Chervonskaya, A.Yu. Bekleshov a I.I. Terek - izolovaný patogén, ktorý sa ukázal byť baktériou rickettsiovej skupiny - Rochalimaea henselae.


Príčiny výskytu, epidemiológia a mechanizmus rozvoja chorôb

Kauzálnym činiteľom benígnej lymfoetikulózy je teda baktéria rodu Rochalimea nazývaná Rochalimaea henselae.

Choroba je všade rozšírená, vyznačuje sa sezónnosťou - 2/3 prípadov výskytu sa vyskytujú v chladnom období. Ľudia všetkých vekových kategórií trpia, ale 8-9 z 10 prípadov sú deti a mladí ľudia do 20 rokov.

Prírodný rezervoár a zdrojinfekcie - cicavce, najmä mačky. Patogénna baktéria nespôsobuje alergické reakcie u zvierat ani iných patologických stavov, ale nepriaznivo ovplyvňuje ľudské zdravie. Od osoby k osobe sa neprenáša.

Bránou infekcie je koža horných a dolných končatín, hlavy, tváre a krku a niekedy aj spojivky.

Mikroorganizmus sa dostane na kožu a cez poškodenie (škrabance alebo iné, zaznamenané pred kontaktom s mačkou alebo v dôsledku nej) preniká hlboko do. V dôsledku uvoľňovania toxínov mikróbu sa v mieste poškodenia vyvíja zápal. Ničí bunky, patogén vstupuje do lymfatického lôžka as prúdom lymfy vstupuje do najbližšej lymfatickej uzliny, kde dochádza aj k zápalovej reakcii. Potom baktéria vstupuje do krvného obehu a šíri sa telom, usadzuje sa v mnohých orgánoch a tkanivách. Tento jav sa nazýva „šírenie infekcie“ a prejavuje sa patologickými zmenami na strane cieľových orgánov (na ktorých sa usadili baktérie) - nárastom lymfatických uzlín, sleziny a pečene, myokarditídy, kožných vyrážok a tak ďalej.

Faktory prispievajúce k rozvoju tejto patológie sú:

  • poruchy v bunkovom imunitnom systéme;
  • HIV infekcia ;
  • dlhodobé používanie určitých liekov, najmä glukokortikoidov (prednizón, metylprednizolón) a cytostatík (cyklosporín, azatioprín, cyklofosfamid);
  • zneužívanie alkoholunápoje.

Choroba mačacích škrabancov u jedincov infikovaných HIV je obzvlášť ťažká, s dlhodobým, často atypickým priebehom.

Po uzdravení si človek vyvíja silnú imunitu.

Klinické prejavy choroby mačacích škrabnutí

90% prípadov benígnej lymfoetulózy je charakterizovaných typickým priebehom. Inkubačná doba je 3 dni až 3 týždne. Nástup ochorenia je postupný: v oblasti vstupnej brány infekcie (škrabanec, cez ktorú patogén prenikol, hojí sa v tomto čase) sa objaví pahýl (papule), po niekoľkých dňoch sa zmení na pľuzgier alebo absces, ktorý potom prepichne a vytvorí bolesť. Všeobecný stav pacienta v tomto štádiu netrpí a zostáva uspokojivý.

Po 2-3 týždňoch od okamihu infekcie je najcharakteristickejším príznakom ochorenia škrabnutia mačiek regionálna lymfadenitída (zápalový proces v lymfatických uzlinách, ktoré sa nachádzajú najbližšie k infekčnej bráne). Vyznačuje sa zvýšením telesnej teploty pacienta na febrilné (38-41 ° C) hodnoty, trvajúce od 7 do 30 dní alebo viac. U polovice pacientov môže byť horúčka neprítomná.

Okrem horúčky majú pacienti aj iné príznaky intoxikácie: všeobecná slabosť, letargia, zlý spánok a chuť do jedla, potenie, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť hlavy, ktorá spravidla pretrváva. viac ako 2 týždne. Regionálne lymfatické uzliny (zvyčajne axilárne, lakťové, krčné)zväčšené do veľkosti 3-5 cm, v niektorých prípadoch až do 8 - 10 cm, nie sú navzájom spájkované a okolité tkanivá bezbolestné pri pohmate. V polovici prípadov postihnutých lymfatických uzlín absces. U 5% pacientov sa do patologického procesu podieľajú nielen regionálne, ale aj iné vzdialené skupiny lymfatických uzlín - vyvíja sa tzv. Generalizovaná adenopatia. Priemerná dĺžka adenopatie je asi 3 mesiace, ale môže trvať 2 týždne až jeden rok.

U približne 5% pacientov sa atypická forma ochorenia, forma očí, vyvíja v dôsledku slín z infikovanej mačky na spojivke oka. Súčasne sa jedno oko zvyčajne zúčastňuje patologického procesu, ktorého spojivka je ostro edematózna, sčervenená (hyperemická), na ňom sa objavujú špecifické uzliny, namiesto ktorých sa môžu tvoriť vredy.

Frontálna lymfatická uzlina je zväčšená - do priemeru 5 cm alebo viac, niekedy hnisavá, po ktorej sa vytvára fistula, ktorá zanecháva jazvu namiesto seba. V niektorých prípadoch je lymfadenopatia určená nielen predným, ale aj zadným a submandibulárnym lymfatickým uzlinám. Tento proces je často sprevádzaný výrazným zvýšením telesnej teploty, ako aj slabosťou, búšením srdca, zhoršením spánku a inými príznakmi intoxikácie. Trvanie očnej formy mačacieho škrabnutia sa pohybuje od 1 týždňa do 7 mesiacov, zatiaľ čo jeho prejavy na časti spojivky zmiznú v priebehu 7-14 dní.

V ojedinelých prípadoch s benígnou lymfoetikulózou je postihnutá anervového systému. Po 7 dňoch - 1,5 mesiaca po zvýšení lymfatických uzlín sa objavia neurologické príznaky charakteristické pre meningitídu, myelitídu, encefalopatiu, radiculitídu a iné ochorenia. Môžu sa vyskytnúť epizódy krátkodobých porúch vedomia až do kómy.

Pacienti infikovaní HIV spolu s klasickými sťažnosťami zaznamenali výskyt rôznych veľkostí krvácania v koži, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porážky pôvodcu vaskulárneho ochorenia. Tento jav indikuje šírenie baktérií v tele krvným obehom.

Komplikácie choroby z poškriabania mačiek sú:

  • myokarditída;
  • absces sleziny;
  • atypická pneumónia a ďalšie.

Diagnóza choroby mačacích škrabnutí

Diagnóza „benígnej lymfoetikulózy“ spravidla nespôsobuje špecialistovi ťažkosti. Už vo fáze prvého rozhovoru s pacientom - zberom sťažností a anamnézových údajov - bude toto konkrétne ochorenie podozrivé, pretože zistí spojenie medzi kontaktom pacienta s mačkou a následnými príznakmi vo forme zápalu v mieste poškriabania av oblasti regionálnych lymfatických uzlín. Mikrobiologické vyšetrenie krvi alebo histologické vyšetrenie materiálu získaného vykonaním biopsie vyrážkového elementu pomôže potvrdiť alebo poprieť túto diagnózu: kopec (papuly), pustule (pľuzgieriky) alebo samotná lymfatická uzlina. Okrem toho v niektorých prípadoch použite diagnostickú metódu, ako je naprmolekulárne genetické štúdium DNA baktérií izolovaných z biopsie.

Vo všeobecnej analýze krvi osôb trpiacich škrabaním mačiek sa stanoví zvýšenie hladiny eozinofilov a sedimentácie erytrocytov.

Odlíšiť chorobu od týchto stavov:

  • tuberkulóza lymfatických uzlín;
  • forma tularémie kože a dúhovky;
  • lymfogranulomatóza;
  • lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín) bakteriálnej povahy.

Liečba benígnej lymfoetikulózy

Vo väčšine prípadov sa ochorenie môže vyliečiť spontánne, ale niekedy sa to nedá urobiť bez zásahu lieku.

Etiotropná liečba zohráva najdôležitejšiu úlohu v terapii, konkrétne pri používaní antibakteriálnych látok, aby sa čo najskôr odstránili zárodky patogénov. Spravidla sa používajú antibiotiká, ako je erytromycín, doxycyklín, ciprofloxacín, azitromycín, klaritromycín, ofloxacín, chloramfenikol a ďalšie. V prípade atypickej oftalmickej formy ochorenia sa antibiotikum používa nielen systémovo, ale aj lokálne - vo forme očných kvapiek.

V prípadoch závažnej lymfadenitídy sa protizápalová liečba vykonáva pomocou liekov zo skupiny NSAID : diklofenak, nimesulid a ďalšie. Odporúča sa tiež obklady s dimexidom - 4 časti vody na 1 časť prípravku - aplikované 1-2 krát denne po dobu 2 hodín.

V prípade silnej bolesti sú lieky proti bolesti predpísané podľa potreby - ibuprofen, paracetamol.

V prípade hnisania lymfatických uzlín sa vykoná prepichnutie lymfatických uzlín: lymfatická uzlina sa prepichne za sterilných podmienok špeciálnou ihlou, obsah sa odsaje (hnisavé hmoty) a dutina sa premyje antiseptickým roztokom.

Prevencia

Doteraz neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. V prípade, že vás mačka poškriaba alebo o kúsok, musíte s poškodeným miestom zaobchádzať s dezinfekčným prostriedkom: peroxidom vodíka, alkoholom alebo iným antiseptikom.


Predikcia ochorenia na škrabanie mačiek

V prevažnej väčšine prípadov je prognóza priaznivá: choroba končí spontánnym vyliečením. V prípade šírenia infekcie závisí prognóza priamo od závažnosti ochorenia a rýchlosti lekárskej starostlivosti o pacienta.

Ak je nervový systém poškodený, prognóza je pochybná, pretože patogén môže spôsobiť nevratné zmeny v mozgovom tkanive.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte zväčšené lymfatické uzliny, horúčku, príznaky intoxikácie a kontakt so zvieratami, odporúča sa poradiť so špecialistom na infekčné ochorenia. Môže stanoviť správnu diagnózu a terapeut. S šírením infekcie môže byť potrebné poradiť sa s neurológom, oftalmológom, kardiológom.