Choroby čreva: stavy vyžadujúce pohotovostnú lekársku starostlivosť

ochorenie čriev je veľmi častá skupina chorôb. Čitateľ tohto článku musí mať aspoň raz v živote stretnutie s nimi osobne alebo zo skúseností príbuzných a známych. Niektoré ochorenia tejto skupiny sú akútne (napríklad infekčné ochorenia - dyzentéria, salmonelóza ), časť je charakterizovaná chronickým priebehom (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, chronická enterokolitída). Existuje samostatná skupina podmienok - často komplikácie dvoch skupín chorôb opísaných vyššie, ktoré sú mimoriadne dôležité včas rozpoznať: ak neposkytnú včasnú lekársku pomoc, ich výsledok môže byť veľmi smutný. V tomto článku oboznámime čitateľa s týmito podmienkami, hovoríme o klinických príznakoch, diagnostických metódach a princípoch poskytovania zdravotnej starostlivosti pre každého z nich. So ...


Rektálne (črevné) krvácanie

K krvácaniu dochádza spravidla s ulceróznymi léziami čreva. Z povahy krvácania možno vyvodiť, ktorá časť čreva je ovplyvnená.

Existuje niekoľko chorôb, pri ktorých sa krvácanie vyskytujeanus. Najbežnejšie sú:

  • dvanástnikový vred;
  • angiodysplázia (abnormálny vývoj ciev črevnej sliznice);
  • Crohnova choroba ;
  • ulcerózna kolitída ;
  • infekčná kolitída;
  • ischemická kolitída;
  • divertikulóza ;
  • malígne neoplazmy a polypy hrubého čreva a konečníka ;
  • ulcerózna proktitída;
  • hemoroidy ;
  • análna trhlina.

Klinicky sa tento stav prejavuje prítomnosťou nečistôt v krvi v stolici. Objem straty krvi počas črevného krvácania môže byť rôzny - od jednej do dvoch kvapiek na konci pôsobenia defekácie, krvných pruhov vo výkaloch až po silné krvácanie (masívne, kontinuálne prúdenie). Najčastejšie je krvácanie zanedbateľné, zastaví sa a klinicky sa prejaví iba tým, že vo výkaloch je krv a zdravotný stav pacienta sa neodráža. Menej často je stredne závažná a závažná - v tomto prípade je sprevádzaná charakteristickými znakmi straty krvi, z ktorých hlavnými sú:

  • silná slabosť;
  • závraty;
  • strata vedomia pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy;
  • svetlá koža;
  • tep;
  • dýchavičnosť s minimálnou námahou.

V niektorých prípadoch sa hemoragický šok vyvíja v dôsledku masívnej straty krvi, čo je stav, pri ktorom sa objem krvi v tele znižuje.tak, že nestačí na zachovanie funkcie životne dôležitých orgánov - srdca, obličiek a mozgu.

Farba krvi vo výkaloch môže byť odlišná:

  • šarlátová čerstvá krv - znak krvácania z tenkého čreva (hrubého čreva, sigmoidu alebo konečníka);
  • krv zistená iba mikroskopickým vyšetrením, či už tmavočervenej alebo čiernej dehtovej stolice, poukazuje na lokalizáciu zdroja krvácania v hornom tráviacom trakte (napríklad dvanástnikový vred alebo dokonca vyšší - vred žalúdka ).

V prípade stredne ťažkého a ťažkého krvácania z konečníka s cieľom diagnostikovať zdroj krvácania a poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc je pacientovi indikovaná pohotovostná hospitalizácia.

Pacientove sťažnosti, údaje o anamnéze (predtým diagnostikované ochorenia gastrointestinálneho traktu), vyšetrenie pacienta so špeciálnym dôrazom na vyšetrenie análneho otvoru, ako aj ďalšie výskumné metódy pomôžu určiť presnú diagnózu pre špecialistu:

  • anto, sigmo a kolonoskopia (vyšetrenie konečníka, sigmoidu a hrubého čreva pomocou flexibilného endoskopu);
  • diagnostika rádionuklidov (rádioaktívna látka sa vstrekuje do krvi pacienta, po ktorej sa monitoruje pomocou špeciálneho zariadenia - táto látka opúšťa krvný obeh do dutiny orgánov cez zdroj krvácania);
  • viscerálna angiografia (do lúmenu mezenterických artérií sa vstrekne rádiopakomotorická látka,po ktorom sa vykoná abdominálny rádiograf, ktorý odráža celkový obraz štruktúry črevných ciev; v prípade poškodenia jednej z ciev sa rádioaktívna látka nachádza v lúmene orgánu);
  • Klinický krvný test nepomôže určiť zdroj krvácania, ale na základe jeho ukazovateľov je možné určiť povahu krvácania, či je akútna alebo chronická.

Pri liečbe črevného krvácania existuje niekoľko štádií:

  1. doplňovanie BCC (cirkulujúci objem krvi) a korekcia anémie (intravenózna infúzia roztokov (fyziologický roztok, glukóza, roztoky nahrádzajúce plazmu) a krvná transfúzia);
  2. identifikácia zdroja krvácania (diagnostické metódy boli diskutované vyššie);
  3. priame zastavenie aktívneho a zabránenie opätovnému krvácaniu:
    • ak bol zdroj krvácania zistený počas endoskopie, potom pomocou rovnakého endoskopu je možné vykonať manipuláciu na jeho zastavenie - na odstránenie krvácajúceho polypu; elektrokoaguláciu (kauterizáciu) vredu, angiodysplázie alebo krvácajúceho cieva z divertiklu;
    • v prípade, že kolonoskopia neumožňuje určiť zdroj a zastaviť krvácanie, to možno dosiahnuť angiografiou (počas tohto postupu, zavedením vazokonstriktora alebo špeciálnej špirály, ktorá blokuje poškodenú cievu priamo do poškodenej artérie);
    • v prípade, že vyššie opísané metódy nevedú k účinku, je pacientovi indikovaná chirurgická liečba(chirurgické odstránenie oblasti krvácania, alebo ak nie je presne určený zdroj krvácania, odstránenie časti čreva).
Rektálne krvácanie s miernou závažnosťou pozorované pri hemoroidoch alebo análnych trhlinách sa lieči hlavne ambulantne pomocou lokálne pôsobiacich liekov (čapíkov, gélov) alebo postupov (teplé kúpele). Ak sú neefektívne, chirurg vám odporučí chirurgickú liečbu.

Perforácia (perforácia) dvanástnikového vredu

Jednou z hrozných komplikácií žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je perforácia vredu, tj tvorba defektu, ktorý preniká cez všetky vrstvy steny orgánu, čo vedie k tomu, že obsah tohto orgánu preniká do brušnej dutiny. Tento stav sa vyskytuje u 2-3% pacientov s chronickým peptickým vredom, častejšie u mužov vo veku 20-30 rokov.

Perforácia je podporovaná faktormi, pri ktorých sa pozoruje zvýšenie intraabdominálneho tlaku:

  • vzpieranie;
  • zranenie;
  • významné chyby v strave (hrubé jedlo);
  • zneužívanie a často len používanie alkoholu.

Klinická perforácia vredu je vždy veľmi výrazná: existuje ostrá, ostrá, „dýková“ bolesť brucha, ktorá zbavuje pacientov oddychu; pacient má nútenú pozíciu - ležiacu na chrbte alebo na pravej strane, nohy ohnuté na kolenách a stlačené na ostro napnuté brucho; bolesť sa zintenzívňuje pri najmenšom pohybe. Pred bolestivým záchvatom môže nastať vracanie. teplotatelo pacienta sa nezvyšuje, pulz nie je zrýchlený.

Pacienti by si mali uvedomiť, že približne 5 - 6 hodín po nástupe bolestivého záchvatu sa výrazne zníži bolesť - to je stav tzv. Imaginárnej pohody, ktorý charakterizuje nástup ďalšej strašnej komplikácie - zápalu pobrušnice alebo peritonitídy. Preto je nemožné dúfať v zázrak a čakať, kým „skončí“, je to nebezpečné pre život! Pri prvom príznaku perforácie vredu by sa mala okamžite privolať sanitka.

Perforácia je diagnostikovaná fibrogastroduodenoskopiou (FSHD) a diagnostickou laparoskopiou.

Tento stav je absolútnou indikáciou pre núdzovú chirurgickú liečbu, ktorej objem sa môže líšiť od šitia ulcerózneho defektu po resekciu (odstránenie) časti alebo celého žalúdka a závisí od stavu konkrétneho pacienta.

Akútna apendicitída

Podozrivý akútny zápal slepého čreva je indikáciou pre konzultácie s pohotovostným chirurgom, pretože patologický proces postupuje rýchlo od katarálnej po gangrenóznu a perforovanú.

Akútna apendicitída sa vzťahuje na zápal doplnku, doplnku. Toto ochorenie je najčastejšou príčinou všetkých chirurgických zákrokov - 30% z nich. Každých 40 ľudí na 10 000 ľudí trpelo akútnou apendicitídou.
Etiológia tohto ochorenia nie je úplne pochopená, predpokladá sa, že ide o zápalový proces spôsobený nešpecifickou mikroflórou. Z povahy zápaluzmeny rozlišujú 4 jeho formy:

  • katarálne alebo jednoduché;
  • flegmonózny;
  • gangrenózny;
  • perforované.

Klinicky typické prípady akútnej apendicitídy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • náhle je tu bolesť v žalúdku alebo okolo pupka, ktorá postupne, po 2-3 hodinách, „klesá“ do pravého iliakálneho regiónu;
  • bolesť môže byť konštantná alebo inak kŕčová;
  • pacienti majú nútenú pozíciu na pravej strane;
  • pri nástupe bolesti sa môže vyskytnúť nevoľnosť a jednorazové vracanie;
  • stúpa na subfebrilné a febrilné čísla telesná teplota;
  • pacienti sa sťažujú na slabosť, indispozíciu, palpitácie.

Diagnózu tohto ochorenia vykonáva lekár, ktorý bude mať podozrenie na zápal slepého čreva na základe sťažností a údajov o anamnéze, objasní ho preskúmaním objektívneho stavu pacienta:

  • oneskorenie spodnej steny brušnej dutiny počas dýchania;
  • žalúdok sa vôbec nemôže zúčastniť na akte dýchania;
  • hlboké dýchacie pohyby vedú k prudkému nárastu bolesti v pravej časti ilia;
  • pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (najmä symptóm Shchetkin - Blumberg, symptóm Razdolsky, symptóm vzkriesenia atď.).

Z laboratórnych výskumných metód je informatívny len úplný krvný obraz, ktorý preukáže prítomnosť zápalu v tele (zvýši sa počet leukocytov - leukocytóza). Inštrumentálne metódydiagnostika sa zvyčajne nevykonáva.
Ak má slepý výbežok atypické umiestnenie (umiestnené v pečeni, v panve, v ľavej polovici dutiny brušnej), jeho klinický obraz je tiež atypický, čo sťažuje diagnostiku. Je ťažké diagnostikovať akútnu apendicitídu u detí alebo starších ľudí.

Liečba tohto ochorenia je výlučne chirurgická - odstránenie apendixu, po ktorom nasleduje antibiotická liečba.

Akútna intestinálna obštrukcia

Obštrukcia čreva je stav, pri ktorom je prechod črevného obsahu smerom k anus čiastočne alebo úplne narušený. Tento stav nie je samostatnou chorobou, je považovaný za komplikáciu širokej škály chronických ochorení:

  • intestinálne nádory;
  • brušnej prietrže;
  • helminthiasis ( najmä ascariasis );
  • kolitída, sprevádzaná zápchou (v tomto prípade lumen čreva upcháva tzv. Fekálne kamene);
  • adhezívne ochorenie brucha;
  • poranenia brucha;
  • peritonitída.

Momenty predisponujúce k rozvoju črevnej obštrukcie sú vrodené alebo získané anatomické črty štruktúry čreva (dolichosigma, ďalšie záhyby peritoneum, mobilné cecum).

Vedúce príznaky choroby sú:

  • kŕče v bruchu - skoré a trvalé príznaky črevnej obštrukcie;nastane náhle, pacienti nemôžu uviesť príčinu bolesti; niekedy je bolesť taká bolestivá, že pacient stráca vedomie; niekedy medzi obdobiami kontrakcie sú obdobia, keď bolesť úplne ustúpi (nie viac ako 5 - 6 minút);
  • druhým charakteristickým príznakom je zvracanie, ktoré je s léziami horného čreva zvyčajne viacnásobné, neprináša pacientovi úľavu a s obštrukciou, ktorá sa nachádza v jeho spodných častiach, je jednoduchá alebo dvojitá alebo môže byť úplne neprítomná;
  • zadržiavanie plynu a stolice je príznakom, ktorý tiež umožňuje určiť úroveň obštrukcie (ak v prvých hodinách choroby plyny a stolice odchádzajú samy od seba, patologický proces je lokalizovaný v hornom čreve av prípade, že nie je žiadna stolica od začiatku podozrenie na nízku intestinálnu obštrukciu);
  • zhoršený výtok plynu sprevádzaný distálnou brušnou dutinou;
  • v prvých hodinách choroby sa môže vyskytnúť hluk čreva - peristaltika, počuť na diaľku; zmiznutie týchto zvukov je slabým prognostickým príznakom, ktorý indikuje črevnú paralýzu;
  • od prvých minút choroby je stav pacienta prudko narušený - je nepokojný, je roztrhnutý v posteli, jeho tvár je bledá, pokrytá studeným potom, jazyk je pokrytý hustým bielym kvetom, je nepríjemný zápach z úst tekutina vyvoláva ďalší záchvat zvracania.

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, pacient by sa mal čo najskôr vyhľadaťs pomocou chirurga, ktorý má podozrenie na črevnú obštrukciu na základe sťažností, anamnézy choroby a života, po ktorej vykoná štúdiu objektívneho stavu pacienta. Upozorňujúci lekári môžu:

  • pooperačné jazvy na bruchu (čo znamená, že vo vnútri sú adhézie, ktoré by mohli spôsobiť obštrukciu);
  • abdominálna distenzia (symptóm retencie plynu);
  • abdominálna asymetria;
  • peristaltika, viditeľná voľným okom;
  • lokalizovanú abdominálnu distenziu s palpáciou v oblasti distálneho čreva;
  • „šum v striekajúcej vode“ detekovaný fonendoskopom;
  • zvonenie peristaltiky alebo jej úplná neprítomnosť počas auskultácie (výskum pomocou fonendoskopu).

Je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie konečníka - často pomocou tejto metódy môžete zistiť rektálny nádor, fekálnu blokádu, stopy krvi.

Nasledujúce výskumné metódy pomôžu objasniť diagnózu:

  • Hlavnou metódou diagnózy akútnej intestinálnej obštrukcie je röntgenové vyšetrenie brušných orgánov;
  • X-ray kontrastná štúdia;
  • irigoskopia;
  • kolonoskopia;
  • ultrazvuk.

Všetci pacienti s podozrením na akútnu intestinálnu obštrukciu by mali byť urýchlene hospitalizovaní.

Obštrukcia môže byť niekoľkých typov a jej liečba môže byť iná - konzervatívna alebo operatívna.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • aspirácia(vyčerpanie) obsahu tráviaceho traktu cez nazogastrickú trubicu;
  • nastavovacie klystýry;
  • korekcia porúch vody a elektrolytov - infúziou soľných roztokov a fyziologického roztoku;
  • eliminácia hemodynamických porúch - infúzie reopolyglucínu, pentoxifylínu;
  • eliminácia proteínovej nerovnováhy - zavedenie aminokyselín, albumínu, krvnej plazmy;
  • antispasmodiká - No-shpa, Platyphyllin, Papaverin;
  • znamená stimuláciu črevnej motility - hypertonický roztok chloridu sodného v žile, Sorbitol, Prozerin;
  • lieky, ktoré poskytujú detoxikáciu organizmu - Reosorbilakt, Gemodez, Manitol;
  • liečba antibiotikami.

Chirurgická liečba v závislosti od stavu pacienta môže mať rôznu veľkosť, od lokálneho odstránenia obštrukcie až po resekciu časti čreva.

Zápal hemoroidov

Ide o pomerne častý problém, ktorý sa vyskytuje v 3. až 4. štádiu hemoroidov. Tento stav môže byť vyvolaný chybami v strave, fyzickým preťažením, vzpieraním. Toto ochorenie môže naznačovať:

  • intenzívna ostrá bolesť v konečníku, skôr v polohe sediaceho pacienta;
  • pocit plnosti, prítomnosť cudzieho telesa v konečníku;
  • opuch a začervenanie v oblasti strankovaného miesta;
  • niekedy - horúčka;
  • ružovkastý uzol sa stáva burgundským alebo čiernym;
  • závažné krvácanie zoblasť uzla.

Diagnóza tejto choroby nespôsobuje lekárovi ťažkosti.
Ošetrenie sa musí vykonávať pod dohľadom chirurga.

Hlavné terapeutické opatrenia sú:

  • lôžkový odpočinok so zvýšenou panvovou oblasťou pacienta;
  • v strave - výrobky, ktoré majú laxatívny účinok;
  • protizápalové, dekongestíva, lieky proti bolesti;
  • studené kúpele alebo obklady studenou vodou.

Nemôžete meniť polohu uzlov!

Po príznakoch akútneho zápalu ustupuje, je potrebné myslieť na ďalšiu chirurgickú liečbu hemoroidov.


Ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky vážnej choroby, je potrebné zavolať ambulanciu, ktorá vezme pacienta do chirurgickej nemocnice. Liečbu núdzovej patológie dutiny brušnej vykonáva lekár - abdominálny chirurg. Okrem toho sa konzultácia s gastroenterológom, terapeutom. Ak je postihnuté konečník, toto je „zóna zodpovednosti“ proktologa. V diagnostike a liečbe akútnych črevných ochorení je významná úloha endoskopu, vedenie FGDS, kolonoskopia, sigmoidoskopia.