Choroby štítnej žľazy u detí

Štítna žľaza je jednou z najdôležitejších endokrinných žliaz, ktoré majú priamy vplyv na zdravie dieťaťa a jeho blaho. Aj menšie poruchy v jeho funkčnej aktivite vedú k vzniku porúch z iných žliaz (hypofýzy, hypotalamu), metabolických procesov v tele, zmien nálady a vzhľadu.

V tomto článku zvažujeme, aké ochorenia štítnej žľazy sú najčastejšie u detí.


Prehľad štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy je informatívna metóda na diagnostiku chorôb tohto orgánu.

Štítna žľaza (ďalej len štítna žľaza) vylučuje 3 hormóny, ktoré majú významný vplyv na organizmus ako celok:

  • trijódtyronín;
  • tyroxín;
  • kalcitonín.

Prvé dve z nich sú zapojené do regulácie zrenia a rastu orgánov a tkanív, metabolických procesov v organizme. \ Ttela. Kalcitonín sa podieľa na vývoji kostrového systému a reguluje metabolizmus vápnika. Jód a tyrozín (aminokyselina) sú nevyhnutné na tvorbu hormónov štítnej žľazy.

Na posúdenie funkcie štítnej žľazy sa používa laboratórne stanovenie obsahu hormónov v krvi dieťaťa. Prípustné hladiny hormónov v krvi závisia od veku detí. Ak je podozrenie na patológiu, najprv sa stanoví obsah TSH, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu produkovaného hypofýzou a regulujúceho tvorbu hormónov štítnej žľazy. Ak sa zistia abnormality, potom stanovte iné hormóny: T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín).

Pri niektorých chorobách je dôležité zistiť protilátky v krvi (antitrogrogliurín a antithyroperoxidáza). Z inštrumentálnych metód sa používa ultrazvuk, termografia, MRI (magnetická rezonancia), biopsia.

Príčiny ochorenia štítnej žľazy

Dysfunkcia štítnej žľazy (nadbytok alebo nedostatok hormónov) sa objavujú počas jej ochorení. Tieto dysfunkcie vedú k rozvoju rôznych ochorení u detí.

Existuje mnoho príčin výskytu ochorenia štítnej žľazy:

  • zlá environmentálna situácia;
  • neštandardné potraviny;
  • nedostatok jódu v potravinách a vo vode;
  • nedostatok selénu v tele;
  • infekcie;
  • autoimunitné ochorenia;
  • cystická duktálna žľaza.

Okrem chorôb hormóny hypofýzy a hypotalamu (časti mozgu) priamo ovplyvňujú činnosť štítnej žľazy. Na druhej strane, štítna žľaza tiež ovplyvňuje ich hormonálneAktivitu.

Typy ochorení štítnej žľazy u detí

Pre deti s ochorením štítnej žľazy patria:

  • hypotyreóza: primárna (vrodená a získaná) a sekundárna;
  • tyreotoxikóza ;
  • tyreoiditída (akútna, subakútna a chronická);
  • difúzna struma (Basedowova choroba);
  • nodulárna struma;
  • cysty štítnej žľazy;
  • ochorenie štítnej žľazy u novorodencov.

Hypotyreóza

Pri hypotyreóze sa hladina hormónov štítnej žľazy v krvi dieťaťa zvyčajne znižuje.

Hypotyreóza označuje endokrinné ochorenia, ktoré sa vyskytujú u detí v dôsledku zníženej funkcie štítnej žľazy. Hypotyreóza môže byť primárna a sekundárna. Pri primárnej hypotyreóze je nedostatok hormónov štítnej žľazy spojený s procesom priamo v samotnej žľaze. Pri sekundárnej hypotyreóze je nedostatok hormónov spojený s dysfunkciou hypofýzy alebo hypotalamu.

Existujú tieto typy primárnej hypotyreózy:

  • vrodený: je spojený s malformáciou vnútromaternicovej žľazy alebo porušením produkcie hormónov štítnej žľazy;
  • získané: vyvíja sa s nedostatkom jódu v diéte dieťaťa, po zápalovom procese v žľaze, s rádioaktívnym poškodením alebo po operácii na tomto orgáne.

Vrodená hypotyreóza u dojčiat je spôsobená týmito poruchami:

  • hypoplázia (hypoplazie) štítnej žľazy;
  • aplázia (úplná neprítomnosť) žľazy spôsobená mutáciami;
  • defekt enzýmov podieľajúcich sa na produkcii hormónov štítnej žľazy;
  • nevýhodajódu v materskom organizme.

Príčinou sekundárnej hypotyreózy je zníženie uvoľňovania hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v dôsledku: \ t

  • poranenie pri narodení;
  • meningoencefalitída (zápal membrán a látok mozgu);
  • poranenie mozgu;
  • mozgové nádory (hypotalamicko-hypofyzárna oblasť).

Vrodená hypotyreóza(kretinizmus) sa podľa štatistík vyskytuje u jedného zo 4 000 novorodencov, u chlapcov sa pozoruje dvakrát menej ako u dievčat. Nedostatok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje rast všetkých orgánov, ale mozog je viac ovplyvnený.

Príznaky ochorenia sa objavujú u detí od prvých dní života: pokles telesnej teploty, ospalosť, strata chuti do jedla, zápcha, spomalenie srdcovej frekvencie.

V nasledujúcich týždňoch sa jasne prejavujú aj iné príznaky: pomalý vývoj a rast, znížený svalový tonus, suchá koža a pomalšie reflexy. Môže sa objaviť pupočníková prietrž . Charakteristický je aj pomalý rast zubov.

Liečba, ktorá sa začala v tejto fáze, umožňuje zbaviť sa väčšiny týchto prejavov, okrem poškodenia mozgu. Hoci duševný vývoj dieťaťa závisí od veku, v ktorom bola zahájená hormonálna liečba: ak je dieťa liečené od prvého mesiaca života, jeho intelekt nemusí trpieť.

V súčasnosti sa na základe odporúčania WHO v takmer všetkých krajinách sveta vyšetruje novorodenec v pôrodnici.: stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.

Keď sa zistí hypotyreóza, liečba sa začne okamžite.Ak sa liečba začne po 1-1,5 mesiaci, zmeny v mozgu budú nezvratné.V tomto prípade patológia povedie k mentálnej retardácii a zhoršenému telesnému vývinu: krátka postava u týchto detí je spojená s disproporciou častí tela, hluchým mutizmom a mentálnym postihnutím.

Získaná hypotyreózasa môže kombinovať s poškodením iných žliaz (príštítnych teliesok, pankreasu, nadobličiek, pohlavných žliaz).Tieto lézie autoimunitnej povahy sú diagnostikované ako primárna polyendokrinná insuficiencia.Niekedy majú títo pacienti iné ochorenia s autoimunitným mechanizmom vývoja (zhubná anémia, bronchiálna astma atď.).

Pri autoimunitných procesoch, v dôsledku porúch imunitného systému, sa v tele vytvárajú protilátky proti bunkám štítnej žľazy, čo vedie k jeho porážke a nedostatočnej syntéze hormónov.

Pri hypotyreóze sú narušené všetky typy metabolizmu (metabolizmus), čo vedie k významnému oneskoreniu nielen fyzického, ale aj duševného vývoja dieťaťa.Niekedy je možné podozrenie na túto podmienku z dôvodu zlého výkonu dieťaťa, neschopnosti učiť sa v školských osnovách.

Klinické príznaky hypotyreózy:

  • všeobecná slabosť;
  • zlý spánok;
  • zvýšená únava;
  • spomalenie rastu a skrátenie končatín;
  • sexuálne oneskoreniezrenia; ale existujú prípady skorej puberty v 7-12 rokoch;
  • dievčatá majú menštruačné poruchy;
  • prírastok hmotnosti;
  • strata pamäte;
  • typický typ tváre: opuch, široký most nosa, zväčšené pery a jazyk, oči ďaleko od seba, bledosť a opuch tváre (myxedém);
  • suchá koža;
  • vlasy sú matné a krehké;
  • opuch končatín;
  • slabá koordinácia pohybov;
  • srdcové arytmie (prerušenia);
  • kolísanie krvného tlaku (dystónia);
  • vysoký sérový cholesterol;
  • depresívna nálada, ľahostajnosť, depresia;
  • zápcha.

Hmotnosť mozgu sa môže znížiť, keď nervové bunky prechádzajú dystrofickými zmenami. Dominuje mentálna retardácia. V budúcnosti sa oligofrénia (mentálna retardácia) prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti. Dieťa nemá záujem o hry, je pre neho ťažké naučiť sa niečo nové, naučiť sa niečo, športovať. Stále viac a viac, dieťa zaostáva v celkovom rozvoji.

Tvár dieťaťa s hypotyreózou (tvár blbeceka) sa môže podobať osobe s Downovým syndrómom. Ale pre Downovu chorobu sú charakteristické: očné rezy (Mongoloid), normálny vzhľad vlasov a kože, voľné kĺby, škvrny Brushfield na dúhovke.

Klinické príznaky hypotyreózy vo veľkej miere závisia od veku dieťaťa v čase výskytu nedostatku hormónov štítnej žľazy. Ale v popredí - meškaniementálne a fyzické. Čím staršie je dieťa v čase nástupu ochorenia, tým menej sa prejaví vývojové oneskorenie.

V ťažkých a dlhodobých podmienkach hypotyreózy sa vyskytujú poruchy v práci všetkých orgánov a systémov. Pri absencii liečby môže byť smrteľná.

Pri hypotyreóze sa náhradná liečba štítnej žľazy vykonáva počas celého života. Okrem toho, liečba Cerebrolysinom, vitamínové prípravky. Na korekciu vývojových omeškaní sa využívajú terapeutické a fyzioterapeutické cvičenia. Cvičenie terapia zabraňuje a odstraňuje deformácie pohybového aparátu, zlepšuje metabolizmus, normalizuje prácu tráviaceho traktu.

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) u detí

Príčiny hypertyreózy sa môžu líšiť, ale jej prejavy sú rovnaké bez ohľadu na príčinu.

Thyrotoxikóza je ochorenie spojené s nadmernou hladinou hormónov štítnej žľazy v tele dieťaťa. Choroba sa vyvíja častejšie u detí od 3 do 12 rokov a nezávisí od pohlavia dieťaťa.

Príčiny hypertyreózymôžu byť:

  • zvýšená funkcia štítnej žľazy vo forme nadmernej tvorby a vylučovania hormónov T4 a T3;
  • deštrukcia buniek žliaz a uvoľňovanie predtým syntetizovaných hormónov T4 a T3;
  • predávkovanie syntetickými hormonálnymi liekmi (hormóny štítnej žľazy);
  • predávkovanie prípravkami jódu.

Dochádza k zvýšeniu funkčnej aktivity štítnej žľazy;

  • autonómny: pre glandulárne nádory(adenóm alebo karcinóm) alebo Albrightov syndróm (podstatu a opis syndrómu pozri nižšie); nádory štítnej žľazy u detí sa zriedkavo vyvíjajú;
  • spojené so stimuláciou funkcie štítnej žľazy hormónov hypofýzy.

Albrightov syndrómje vývoj jedného alebo viacerých adenomatóznych uzlín v tkanive žľazy so zvýšenou funkciou. Klinické prejavy syndrómu: okrem vývojovej poruchy (dysplázie) kostry dochádza k fľakatej pigmentácii kože a zvýšeniu aktivity žliaz s vnútornou sekréciou (prištítnych teliesok a pohlavných žliaz, nadobličiek).

Výsledkom týchto lézií je okrem hypertyreózy Cushingov syndróm (ochorenie spojené s nadmerným množstvom hormónov kôry nadobličiek), akromegália (ochorenie hypofýzy so zvýšením nôh, rúk, lebky tváre), skorý sexuálny vývoj.

Hypertyreóza u novorodencov(novorodenecký hypertyreoidizmus) je extrémne zriedkavá (1 prípad na 30 000 novorodencov). Vyvíja sa 7-krát menej často ako vrodená hypotyreóza. Podmienka nezávisí od pohlavia dieťaťa. Niekedy sa narodia predčasne narodené deti. V tomto prípade je hypertyreóza spojená s požitím protilátok v tele dieťaťa a stimuluje syntézu hormónov štítnej žľazy z tela matky trpiacej Gravesovou chorobou. V tele dieťaťa tieto protilátky tiež spôsobujú nadbytok hormónov.

Typicky tento typ hypertyreózy nie je závažný a nevyžaduje liečbu, pretože protilátky sa najčastejšie vyberajú z tela dieťaťa v priebehu 2-3 mesiacov nezávisle. Vo veľmi zriedkavých prípadoch s veľmi vysokým titrommôže sa vyvinúť akútna tyreotoxikóza, ktorá vyžaduje liečbu na potlačenie syntézy hormónov. Príležitostne pretrváva vrodený (neonatálny) hypertyreoidizmus niekoľko rokov.

Pri hypertyreóze novorodencov sa u detí pozorujú nasledujúce príznaky: zvýšenie štítnej žľazy, úzkosť, zvýšená motorická aktivita a vzrušivosť dieťaťa na zvuk alebo svetlo, zvýšené potenie, zvýšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina; môže sa objaviť horúčka, rýchle dýchanie a srdcový tep.

Žltačka kože a bodové krvácanie, môže sa vyskytnúť častá stolica. Oči dieťaťa sú široko otvorené, ako keby boli vyduté (exophthalmos). Ukazovatele pôrodnej hmotnosti pri narodení u dojčiat sa znižujú v dôsledku intrauterinnej retardácie rastu. Zvýšenie telesnej hmotnosti je zanedbateľné, aj keď dieťa dobre nasáva. Počet krvných doštičiek a protrombínu sa znižuje v krvi.

Klinické prejavy ochorenia sú zistené po narodení, niekedy sa objavujú 3-7 dní a niekedy neskôr - 1 alebo dokonca 1,5 mesiaca.

Zvyčajne neonatálna hypertyreóza nepotrebuje liečbu, jej prejavy postupne miznú. Niekedy s prechodnou hypertyreózou sú predpísané beta-blokátory a jodid draselný na potlačenie uvoľňovania predtým vytvorených hormónov.

Len v niektorých závažných prípadoch sa používajú lieky, ktoré potláčajú syntézu hormónov stimulujúcich štítnu žľazu. Takáto liečba je pre deti bezpečná. V krátkom čase s pomocou týchto liekov je možné eliminovať príznaky hypertyreózy.

Hypertyreóza môže byť symptómom takých lézií štítnej žľazy ako Gravesova choroba (Gravesova choroba) a tyreoiditída (zápal tkaniva štítnej žľazy), ktorý sa vyvíja podľa rôznych mechanizmov. Hypertyreóza v Gravesovej chorobe je spojená so stimuláciou receptorov stimulujúcich štítnu žľazu protilátkami proti týmto receptorom. Gravesova choroba je najčastejšou príčinou (95%) hypertyreózy u detí. Podrobný opis týchto ochorení, pozri nižšie.

Bez ohľadu na príčinu zvýšenej funkcie štítnej žľazy má tyreotoxikóza tieto hlavnéklinické príznaky:

  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • zvýšenie štítnej žľazy;
  • zvýšené potenie;
  • agresivita a podráždenosť, časté výkyvy nálady;
  • poruchy spánku;
  • slabá chuť do jedla;
  • slabosť a únava;
  • očné symptómy: dvojité videnie, pocit tlaku za očami, pocit piesku v očiach, „vyčnievanie“ očných buľiev (v zanedbaných podmienkach);
  • pocit chvenia sa v tele;
  • zášklby očných viečok;
  • časté močenie v noci;
  • menštruačné poruchy dievčat;
  • zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti dieťaťa.

Tyreoiditída

Tyreoiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy rôzneho pôvodu: vírusové, bakteriálne, parazitické alebo autoimunitné. Tyreoiditída zodpovedá za 1-2% všetkých ochorení štítnej žľazy.

Podľa existujúcej klasifikácie sa rozlišuje tyreoiditída:

  • ostrý(hnisavý a hnisavý);
  • subakútna (vírusová);
  • Riedelova tyreoiditída (fibrózna) a Hashimotova tyreoiditída (autoimunitná lymfomatóza).

Izolovaná je aj nešpecifická a špecifická tyreoiditída (tuberkulózna, aktinomykózna, syfilitická, parazitická).

Akútna tyreoiditídamôže byť spôsobená akútnou alebo chronickou infekciou (ARI, bolesť hrdla, šarlach, tuberkulóza, chrípka atď.). Príčinou zápalu môže byť aj trauma, otrava olovom alebo jódom a niekedy nie je možné zistiť príčinu ochorenia.

Nástup zápalu môže byť nepostrehnuteľný, pomalý. Tam je bolesť v krku a pri prehĺtaní, slabosť, chrapot. Teplota môže zostať normálna. A len o niekoľko dní neskôr (niekedy týždne) sa objaví zväčšenie veľkosti žľazy, ostrá bolesť štítnej žľazy.

Teplota stúpa, prejavuje sa zvýšenie intoxikácie (slabosť, nevoľnosť alebo zvracanie, potenie, bolesť hlavy). Požitie alebo pohyby hlavy zhoršujú bolesť v žľaze, ktorá je hustá na dotyk. Zväčšené krčné lymfatické uzliny. V krvi sa zvyšuje počet leukocytov, zaznamenáva sa zrýchlená ESR.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zvyšuje funkcia štítnej žľazy, to znamená, že sa vyvíja hypertyreóza a potom sa môžu vyskytnúť prechodné príznaky hypotyreózy.

Malí pacienti sa zotavujú po 1 alebo 1,5 mesiaci, ale môžu sa vyskytnúť relapsy. Úplná obnova funkcie žľazy môže trvať až 6 mesiacov.

Okrem plynulého toku môžu existovať prípady závažného \ tprúd blesku, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť hnisanie žliaz. Absces môže byť otvorený cez kožu von, ale môže sa tiež otvoriť do pažeráka, priedušnice alebo mediastína. Hnisavá tyreoiditída môže viesť k fibróze žliaz s rozvojom hypotyreózy.

Zásady liečbyakútnej tyreoiditídy:

  • lôžkový odpočinok;
  • terapiu antibiotikami počas 3-4 týždňov;
  • pri hypotyreóze - vymenovanie hormónu L-tyroxínu;
  • detoxikačná terapia;
  • symptomatická liečba (lieky proti bolesti, lieky na srdce, hypnotiká podľa indikácií);
  • vitamínová terapia;
  • chirurgické ošetrenie hnisavých procesov;
  • diétna terapia (rozdelené jedlá, tekuté potraviny).

Subakútna tyreoiditídasa tiež nazýva granulomatózna, je zriedkavá u detí. Často sa vyvíja po vírusových infekciách ( osýpok, chrípky, mumpsu), preto naznačujú jeho vírusovú povahu. Po týchto ochoreniach sa v krvi nachádzajú autoprotilátky, ktoré ničia tkanivo štítnej žľazy a vytvárajú hrče (granulomy) obrovských buniek.

Prejavy subakútnej tyreoiditídy sú zväčšená, bolestivá žľaza, horúčka, príznaky intoxikácie. Bolesť sa udáva v zadnej časti hlavy v oblasti príušnej oblasti.

V priebehu choroby sa hypertyreóza s jej charakteristickými prejavmi nahrádza (v dôsledku vyčerpania syntézy hormónov) symptómami hypotyreózy; hladiny hormónov štítnej žľazy.

Pri liečbe subakútnej tyreoiditídy sa používajú kortikosteroidy a pyrazolónové a salicylové liečivá. Antibiotiká sa používajú len pri použití glukokortikoidov.

V štádiu hypertyreózy sa prípravky na potlačenie funkcie žľazy nepoužívajú, pretože zvýšená hladina hormónov nie je spojená so zvýšenou syntézou, ale s uvoľňovaním predtým vytvorených hormónov po deštrukcii tkaniva samotnej žľazy.

Keďže hypotyreóza je v tomto procese prechodná, hormóny štítnej žľazy sa tiež neuplatňujú.

Riedelova struma sa tiež nazývachronická (fibrózna) tyreoiditída.Zriedkavo sa vyskytuje u detí. V žľaze je proliferácia hustého spojivového tkaniva (fibróza). Ochorenie sa vyvíja bez povšimnutia. Na krku sa objavuje tvorba bezbolestnej drevnej hustoty v dôsledku nárastu žľazy. Lymfatické uzliny sa nezvyšujú, koža nad výstupkom sa nemení. Pri dlhom procese môže byť narušené dýchanie a prehĺtanie; tam je chrapot, niekedy suchý kašeľ v dôsledku stláčania alebo vytesňovania pažeráka a priedušnice.

Všeobecný stav detí netrpí. Funkcie štítnej žľazy zostávajú normálne.

Chirurgické ošetrenie: časť žľazy a svalovina sa odstránia, aby sa zabránilo kompresii priedušnice.

Hashimotova tyreoiditída (chronická autoimunita)

V tele detí je lymfatický systém aktívnejší ako u dospelých. V dôsledku toho sa deti častejšie vyvíjajú autoimunitné procesy. Štítna žľaza má jeden lymfatický prsteň s angínami hltanu,preto sa na pozadí chronickej tonzilitídy v ňom vyvíja zápalový proces.

Je dôležitá genetická predispozícia k autoimunitným procesom. Rodinná predispozícia je pozorovaná u 65% detí a na materskej línii 3 krát častejšie. Imunita môže byť spôsobená vírusovou infekciou, niektorými liekmi, zranením. Ale až do konca príčina ochorenia nebola študovaná.

Protilátky sa produkujú do buniek samotnej štítnej žľazy, ktoré sú vnímané ako cudzie, čo vedie k deštrukcii tkaniva. Keď sú bunky poškodené, uvoľní sa značné množstvo predtým syntetizovaných hormónov, čo vedie k dočasnej hypertyreóze s príslušnými symptómami. Táto fáza ochorenia trvá najviac 6 mesiacov. V budúcnosti sa znižuje funkcia štítnej žľazy a vyvíja sa hypotyreóza.

Hashimotova tyreoiditída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale jej príznaky sa objavujú postupne a je ťažké identifikovať chorobu v počiatočných štádiách. Častejšie choré deti v adolescencii, aspoň - v predškolskom veku. Dievčatá sú choré 4-5 krát častejšie ako chlapci. Prvým znakom je často náhle spomalenie rastu. Často znižuje výkon dieťaťa.

Na krku sa objavuje výbežok (struma), zvýšená únava, znížená aktivita dieťaťa, zvýšenie telesnej hmotnosti, suchá koža a zápcha. Štítna žľaza môže byť bolestivá pri palpácii. V 5-10% prípadov (s atrofickou formou) sa struma nevyvíja. Diagnostika založená navzhľad strumy.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú tieto veľkosti strumov:

  • 0 stupňov - štítna žľaza nie je zvýšená, t.j. bez strumy;
  • I. stupeň - Štítna žľaza je väčšia ako distálna (terminálna) falanga palca vyšetrovaného dieťaťa, ale nie je viditeľná pre oko;
  • Trieda II - zväčšená žľaza a hmatná a viditeľná voľným okom.

U detí je bežná struma 2. stupňa. Povrch upchávky môže byť nerovnomerný; samotná žľaza je hustá alebo elastická na dotyk a pohybuje sa pri prehltnutí.

Hashimotova tyreoiditída môže byť jedným z prejavov polyendokrinného autoimunitného syndrómu, teda v kombinácii s porážkou rôznych žliaz s vnútornou sekréciou.

Na diagnostiku sa používajú rôzne metódy: stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a titrov protilátok štítnej žľazy, ultrazvuku, biopsia jemnej ihly (najpresnejšia metóda).

Účinná liečba sa nevyvinula. Pre bolestivé pocity sa používa nesteroidná protizápalová liečba. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o účinnosti imunomodulačnej liečby. V štádiu hypertyreózy sa používajú β-blokátory a sedatíva.

V prípade závažných prejavov tyreotoxikózy sa predpisuje Metizol. V štádiu hypothyroidu sa používa L-tyroxín (hladiny hormónov sa pravidelne monitorujú). Pri veľkých veľkostiach strumy sa vykonáva chirurgický zákrok: odstránenie časti, žľazového laloku.

Gravesova choroba alebo Gravesova choroba- difúzna toxická struma-je jednou z autoimunitných lézií štítnej žľazy,v ktorých sa tvoria protilátky, ktoré sa viažu na receptory hormónov stimulujúcich štítnu žľazu. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza hormónov, zväčšuje sa veľkosť štítnej žľazy.

Deti sú choré hlavne v období dospievania (najčastejšie vo veku 10 až 15 rokov) a dievčatá sú choré 8-krát častejšie ako chlapci. V niektorých prípadoch môže byť Gravesova choroba kombinovaná s inými ochoreniami autoimunitnej povahy (vitiligo, reumatoidná artritída, diabetes mellitus a niektoré ďalšie).

Klinický obraz detskej choroby u detí môže byť veľmi rôznorodý. Okrem zvýšenia štítnej žľazy dochádza k tyreotoxikóze s poškodením mnohých orgánov a systémov:

  • Na strane nervového systému: časté výkyvy nálady, slznosť, podráždenosť, zlý spánok, úzkosť, únava. Niektoré deti sa javia ako nekoordinované pohyby, zášklby, chvenie prstov, jazyk, viečka. Môže byť potenie, zvýšená telesná teplota.
  • Zo strany kardiovaskulárneho systému: paroxyzmálne palpitácie, pocit pulzácie v epigastrickej oblasti, v hlave a končatinách; môže byť narušený srdcový rytmus. Nárast pulzu - konštantný a včasný príznak ochorenia - pretrváva v spánku. Systémový krvný tlak stúpa, zatiaľ čo diastolický krvný tlak klesá. V prípade dlhodobého priebehu ochorenia sa objavujú zmeny EKG a rozširujú sa hranice srdca.
  • Na strane zažívacieho traktu: smäd, zvýšená chuť do jedla, stratená stolica, zväčšená pečeň. To sa oslavujerýchla a významná strata hmotnosti dieťaťa.
  • Očné symptómy: bilaterálne exophthalmos („výčnelok“ očí) so širokými očami, pigmentáciou, opuchom a trasom očných viečok, zriedkavým blikaním, zvýšeným leskom očí.

V prípade Gravesovej choroby sa vždy zvyšuje. Stupeň jeho zvýšenia je však odlišný, a to neurčuje závažnosť ochorenia.

Stupeň zvýšenia štítnej žľazy:

  • I stupeň - tŕň žľazy je hmatný, ale pri pohľade nie je viditeľný;
  • Trieda II - pri prehltnutí sa objaví železo;
  • Trieda III - keď je kontrola železa zreteľne viditeľná, úplne vyplní medzeru medzi svalmi krku;
  • IV stupeň - žľaza sa v zúčastnených stranách prudko zvýšila a napredovala;
  • V stupeň - veľkosť žľazy je veľmi veľká.

Zväčšená žľaza môže stláčať priedušnicu a pažerák, čo spôsobuje porušenie prehĺtania, dýchania; hlas sa stáva husky.

Keď cítite žľazu, pocítite pulzáciu pri počúvaní - počujete hluk. Značne rozptýlené rovnomerné zväčšenie žľazy, prinajmenšom - za prítomnosti uzlov. Ak sú uzly, je nutná povinná kontrola žliaz na vylúčenie prítomnosti cysty alebo rakoviny.

Diagnóza závažných príznakov nie je zložitá. Potvrdením diagnózy je zvýšenie hladiny T3 a T4, ako aj jódu v krvi, zvýšenie aktivity žľazy počas skenovania.

Gravesova choroba v detstve môže byť mierna, stredná a závažná. V prípade priaznivého kurzuchoroba trvá najmenej jeden až jeden a pol roka. Stratifikácia akejkoľvek infekcie prispieva k zvýšeniu symptómov tyreotoxikózy.

Pre nepriaznivý vývoj choroby je charakteristický výskyt tyreotoxickej krízy. Pretože kríza môže stres, infekčné ochorenie, cvičenie. Po operácii sa môže vyvinúť kríza na odstránenie časti žľazy bez prípravy (bez odstránenia tyreotoxikózy).

U detí sa takáto kríza prejavuje výrazným porušením kardiovaskulárneho systému: prudkým zvýšením krvného tlaku, zvýšením tepovej frekvencie. Zvýši sa aj telesná teplota, vyvinie sa motorický nepokoj, dehydratácia a adrenálna insuficiencia. Tento stav sa môže zhoršiť až do vývoja kómy a dokonca aj smrti.

Liečba chronickej tyreoiditídy

Liečba detí s ťažkými a stredne ťažkými formami ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Posteľ by mala byť pozorovaná asi mesiac. V strave zahŕňajú potraviny obsahujúce vitamíny a bohaté na bielkoviny.

Aby sa potlačila tvorba hormónov štítnej žľazy, Mercazolil sa predpisuje v požadovanej dennej dávke počas pol až dvoch mesiacov. V nasledujúcej dávke sa liek postupne znižuje na podpornú dennú dávku. Udržiavacia liečba sa vykonáva od 6 do 12 mesiacov.

Okrem Mercazolilu sa môžu použiť aj iné liečivá, ako je napríklad Propyltiouracil, Karbimazol. Lekár v niektorých situáciách môže predpísať kombináciu liekov na nahradenie hormónov alieky, ktoré potláčajú aktivitu štítnej žľazy. V zriedkavých prípadoch sa rádioaktívny jód používa u detí.

Okrem toho sa vykonáva symptomatická liečba (antihypertenzíva, sedatíva, vitamínové komplexy).

Deti s miernym ochorením strumy sa liečia ambulantne. Jódové prípravky (diiodotyrozín) sa predpisujú opakovanými 20 dňovými cyklami s 10-dňovými intervalmi medzi nimi. Takáto liečba nie je vždy účinná: v súvislosti s rozvojom rezistencie na liečbu sa môžu vyskytnúť relapsy.

V týchto prípadoch sa používa aj merkazol, ale denné dávky sa predpisujú menej a liečba je kratšia ako u miernej alebo ťažkej formy.

Ak konzervatívna liečba vykonaná počas roka nemá žiadny účinok, vykoná sa operácia. Chirurgická liečba však tiež nevylučuje výskyt recidívy ochorenia. Výsledkom subtotálneho odstránenia žľazy môže byť navyše hypotyreóza, ktorá bude vyžadovať použitie hormonálnej substitučnej liečby počas života.

Deti môžu navštevovať školu po hospitalizácii nie skôr ako 1 alebo dokonca 1,5 mesiaca. s ich uvoľnením z fyzickej námahy a ďalším voľným dňom.

Opatrenia na prevenciu tyreotoxikózy zahŕňajú pozorovanie pediatra so zväčšenou štítnou žľazou s jeho funkciou zachovanou, najmä ak má dieťa predispozíciu na ochorenie. Takýmto deťom by mali byť podávané všeobecné regeneračné terapie, dezinfikované ohniská.všetkých chronických infekcií.

Endemická struma

Goiter v detstve je zriedkavý. Častejšie sa vyvíja endemická struma, ktorá je spojená s nedostatočným obsahom jódu v oblasti vo vode a vo výrobkoch, ktoré dieťa dostáva. Hormonálna aktivita žľazy nie je prakticky narušená. Hlavným prejavom je nárast žľazy, ktorý sa prejavuje vo forme konvexnej formácie na krku. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zmenenú štruktúru štítnej žľazy.

Liečba pozostáva z predpisovania jódových prípravkov a konzumácie jodizovaných produktov.


Nodulárna struma

Uzly s nodulárnym strumou možno zistiť hmatom alebo počas ultrazvukového vyšetrenia.

Nodulárna struma je kolektívna koncepcia vrátane prítomnosti útvarov v štítnej žľaze, ktoré sa líšia od tkaniva samotnej žľazy v štruktúre, zložení a štruktúre. Uzly sú nádorové formácie: malígne a benígne. Presnú diagnózu je možné vykonať len na základe prieskumu.

Príčinou vzniku uzlín môže byť stres, toxické účinky, nedostatok jódu v tele. Záleží aj na predispozícii rodiny k poškodeniu žliaz. Môže existovať niekoľko uzlov. Môžu mať rôzne hustoty. Veľkosti sa môžu tiež líšiť od 1 cm do takej veľkej veľkosti, že dieťa má ťažkosti s dýchaním.

Väčšina uzlov je bezbolestná. Benígne uzliny nespôsobujú významné poškodeniena rozdiel od malígnych, so sklonom k ​​rastu a metastázam.

Niekedy deti cítia hrudník v hrdle, ťažkosti s dýchaním. Pri výskyte niektorého z uvedených prejavov je potrebné poradiť sa s lekárom. Na objasnenie charakteru prieskumu lokality sa vykonáva. Ultrazvuk pomáha odhaliť všetky uzly v ranom štádiu.

Niekedy sa vykonávajú aj iné štúdie (magnetická rezonančná tomografia, počítačová tomografia, biopsia s jemnou ihlou).

Hlavným nebezpečenstvom uzlín je možnosť ich transformácie na zhubné nádory. Preto je povinné systematické pozorovanie lekárom. Ak je uzol malý, potom sa vykonáva štvrťročné ultrazvukové monitorovanie uzla.

Otázka liečby sa rieši až po objasnení diagnózy. Pri veľkých veľkostiach uzlov sa vykonáva operácia. Môže sa však ukázať ako neúčinné, pretože uzly sa môžu tvoriť znova, ak príčina ich vzniku nebola odstránená. Okrem toho sa môže po odstránení laloku žľazy vyvinúť hypotyreóza a potreba celoživotného užívania hormonálnych liekov.

Veľké uzly môžu tiež viesť k hypertyreóze, ak produkujú a vylučujú hormóny spolu so samotnou žľazou. Uzly môžu tiež spúšťať vývoj iných ochorení štítnej žľazy.

Preto by sa ich vzdelávanie a liečba nemali ignorovať. Je potrebné odstrániť príčiny a faktory, ktoré prispievajú k ich vzhľadu alebo provokujú. Je potrebné myslieť a správnevýživa dieťaťa, odporučiť mu, aby sa zbavil existujúcich zlých návykov (adolescentov), ​​stresových situácií a nadmernej fyzickej námahy, vrátane športu.

Zhrnutie pre rodičov

Ak rodičia zistili akékoľvek zvýšenie alebo výčnelok v krku dieťaťa, zistili prejavy choroby alebo zmeny v správaní, nálade a výkonnosti, je potrebné okamžite liečiť dieťa lekárovi, vykonať potrebný výskum. Možno príčinou patológie je štítna žľaza a jej hormóny.

Včasná diagnostika a liečba pomôžu zabrániť závažným formám ochorenia a nezvratným následkom. Mnohé ochorenia štítnej žľazy sa úspešne liečia v počiatočnom štádiu. Prognóza včasnej a správnej liečby je priaznivá.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa príznaky javia ako podozrivé z lézie štítnej žľazy, môžete kontaktovať pediatra. Po počiatočnej diagnóze, ak sa potvrdia problémy so žľazou, dieťa bude liečené endokrinológom. Ďalšiu pomoc pri liečbe môže poskytnúť neurológ, kardiológ.