Chronická hepatitída C: príznaky a liečba

Chronická hepatitída C je vírusové zápalové ochorenie pečene spôsobené krvou prenášaným vírusom. Podľa štatistík sa novo objavujúca sa hepatitída C stáva chronickou v 75-85% prípadov a je to infekcia vírusom C, ktorá zaujíma vedúcu pozíciu v počte závažných komplikácií. Táto choroba je obzvlášť nebezpečná v tom, že pol roka alebo niekoľko rokov môže byť absolútne asymptomatická a jej prítomnosť môže byť zistená len vykonaním komplexných klinických krvných testov. Následne môže choroba viesť k rozvoju rakoviny alebo cirhózy pečene.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby chronickej hepatitídy C. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tohto nebezpečného ochorenia a môžete sa správne rozhodnúť o potrebe liečby špecialistom.


Je známe, že v rôznych krajinách sveta sa zistilo približne 500 miliónov prípadov infekcie vírusom hepatitídy C. V rozvinutých krajinách je miera výskytu približne 2%. V Rusku bolo zistených asi 5 miliónov nakazených. Bohužiaľ, každý roktieto počty sa zvyšujú a riziko infekcie je obzvlášť vysoké u drogovo závislých, ktorí užívajú lieky na intravenózne podanie.

Odborníci sú znepokojení mierou šírenia tejto infekcie a naznačujú, že počas 10 rokov sa počet pacientov s komplikáciami tohto nebezpečného ochorenia môže niekoľkokrát zvýšiť. Podľa ich výpočtov je teraz cirhóza zistená u približne 55% pacientov a rakovina pečene v 70%. Následne sa tieto hodnoty môžu zvýšiť a počet úmrtí sa zvýši dvakrát. Svetová zdravotnícka organizácia venuje veľkú pozornosť štúdiu tejto nebezpečnej choroby a vykonáva pravidelné štúdie súvisiace s hepatitídou C. Všetky získané údaje sa neustále prenášajú na verejnosť, aby pomohli v boji proti tejto chorobe.

Aké nebezpečné je toto ochorenie

Samotný vírus hepatitídy C nevedie k úmrtiu pacienta, ale pod jeho vplyvom sa vyvíjajú komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život.

Vzhľadom na závažnosť komplikácií sa chronická hepatitída C často nazýva mierny vrah, a preto mnohí ľudia kladú otázku: "Koľko rokov môžete s touto chorobou žiť?"

Samotný vírus, vyvolávajúci túto chorobu, nie je priamou príčinou smrti. Neskoršie však toto ochorenie vedie k vzniku závažných a ireverzibilných komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti pacienta.

Podľa odborníkov sú na toto ochorenie najviac náchylní mužikomplikácie sa vyvíjajú niekoľkokrát častejšie ako ženy. Okrem toho, lekárske pozorovania ukazujú, že pacienti s chronickou hepatitídou C môžu žiť mnoho rokov a zároveň dostávať primeranú podpornú liečbu.

Zároveň s touto skutočnosťou odborníci konštatujú, že u niektorých pacientov sa život ohrozujúce komplikácie vyvíjajú v krátkom období (10 - 15 rokov) po infekcii. Rovnako dôležité z hľadiska efektívnosti liečby a prognózy je životný štýl pacienta - nedodržiavanie odporúčaní lekára a pitie alkoholu výrazne zvyšuje riziko smrteľného následku.

Dôvody

Príčina vzniku chronickej hepatitídy C sa stáva infekciou vírusom hepatitídy C (alebo infekciou HCV). Zdrojom infekcie sa stáva chorý človek trpiaci rôznymi formami tohto ochorenia. Patogén sa nachádza v krvi a iných telesných tekutinách (sperma, moč, atď.).

Keď je infikovaný, vírus hepatitídy C vstupuje do krvného obehu. Spôsoby infekcie môžu byť nasledovné:

    48) nedodržanie hygienických a hygienických noriem pri invazívnych lekárskych zákrokoch alebo kozmetických zákrokoch (injekcie, hemodialýza, zubné a chirurgické zákroky atď.);
  • transfúzia darovanej krvi, ktorá nebola testovaná na túto infekciu;
  • nechránený sex;
  • návštevné salóny na manikúru, piercing alebo tetovanie v nehygienických podmienkach;
  • používanie iných výrobkov osobnej hygieny (holiace strojčeky, manikúrové zariadenia, zubnékefy atď.);
  • použitie jednej injekčnej striekačky drogovo závislými;
  • z matky na dieťa (v zriedkavých prípadoch: keď dieťa prichádza do styku s krvou matky, keď prechádza cez pôrodný kanál alebo ak bola počas tehotenstva narušená integrita placenty).

Vírus hepatitídy C nie je možné prenášať cez normálny kontakt s domácnosťou, cez sliny, bežné riady alebo pomocou objímok alebo rúk. Infekcia je možná len vtedy, keď patogén vstupuje do krvi.

Patogén hepatitídy C má genetickú variabilitu a je schopný mutácií. Špecialistom sa podarilo identifikovať 6 hlavných typov a viac ako 40 podtypov HCV infekcie. Tieto vlastnosti vírusu vedú k tomu, že sa mu často podarí "zavádzať" imunitný systém. Následne takáto variabilita vedie k prechodu ochorenia do chronickej formy.

Okrem toho akútna hepatitída C často nie je diagnostikovaná, pretože prebieha v latentnej forme a môže byť detegovaná iba náhodne, ak je v krvi stanovená enzýmovým imunoanalytickým markerom pre marker akútnej vírusovej hepatitídy C, anti-HCV-IgM, ktorý pretrváva v krvi pacienta maximálne 6 mesiacov.

Prechod choroby na chronickú formu sa nepozoruje. V priebehu rokov sa pacient čoraz viac zhoršuje poškodením tkanív pečene a dochádza k fibróznym zmenám, čo vedie k dysfunkcii orgánu.

Príznaky

Prechod z akútnej hepatitídy C na chronickú je vždy dlhý. Niekoľko rokov ochorenie spôsobuje deštrukciu tkanivavedie k rozvoju fibrózy a na mieste poranenia je proliferácia spojivového tkaniva. Orgán postupne prestáva fungovať normálne a pacient vyvíja cirhózu pečene a prejavuje príznaky charakteristické pre toto ochorenie.

Prvé príznaky chronickej hepatitídy C sú v mnohých ohľadoch podobné a nešpecifické ako symptómy vyskytujúce sa v akútnom štádiu ochorenia:

  • príznaky intoxikácie;
  • častá slabosť a únava;
  • znížená výkonnosť;
  • sklon k vírusovým a katarálnym ochoreniam, alergickým reakciám;
  • poruchy trávenia;
  • výkyvy teploty: od stúpania po nevýznamné počty až po výskyt intenzívneho tepla;
  • častá nevoľnosť (niekedy vracanie);
  • strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
  • bolesti hlavy (môže sa podobať migréne).

U pacientov s chronickou hepatitídou C sa môžu vyvinúť ochorenia srdca a ciev, kĺbov, kože a močového systému. Pri sondovaní je možné zistiť zväčšenú pečeň a slezinu a krvné testy vykazujú známky zhoršenej funkcie pečene.

Hlavné príznaky chronickej hepatitídy C sa zvyčajne prejavujú len v štádiu cirhózy pečene:

  • bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • žltačka;
  • výskyt teleangiektázie na hornej časti tela;
  • zvýšenie objemu brucha;
  • zvýšené pocity slabosti a celkovej malátnosti.

U niektorých pacientov chronická hepatitída C provokujerast hepatocelulárneho karcinómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • progresívna slabosť a symptómy všeobecnej intoxikácie;
  • pocit tlaku a ťažkosti v pečeni;
  • rýchlo sa zvyšujúce hepatomegálie ;
  • na povrchu pečene sa môže cítiť novotvar, pohyblivý a neoddeliteľný od orgánu;
  • bolesť v pečeni;
  • významný úbytok hmotnosti.

V neskorších štádiách vývoja nádoru sa u pacienta vyvíja žltačka, vyvíja ascites a žily sa vyvíjajú na prednom povrchu brucha. Okrem toho môže byť horúčka a príznaky trávenia: vracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

Podľa štatistík sa úmrtie na chronickú hepatitídu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientov, u ktorých sa už vyvinula cirhóza pečene, au 43% pacientov s hepatocelulárnym karcinómom.

Komplikácie chronickej hepatitídy C

Jednou zo závažných komplikácií chronickej hepatitídy C je cirhóza pečene.

Na pozadí chronického priebehu HCV infekcie sa môžu vyvinúť tieto závažné patológie:

Diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že chronická hepatitída C môže byť dlhodobo asymptomatická, na identifikáciu tohto ochoreniaby mala byť komplexnou diagnózou. Pri pohovore s pacientom lekár nevyhnutne špecifikuje možné epizódy zo života pacienta, ktoré by mohli viesť k vírusovej infekcii, a informácie o životnom štýle. Okrem toho špecialista starostlivo skúma pacientove sťažnosti a skúma (vyšetruje pečeň a slezinu, vyhodnocuje farbu slizníc a kože).

Na potvrdenie diagnózy chronickej hepatitídy C je pacient predpísaný:

  • sérologické analýzy: test ELISA na antigény vírusu HCV a test RIBA imunoglobulínu;
  • PCR - test na detekciu vírusovej RNA (vykonaný dvakrát, pretože môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky).

Po vykonaní testov sa pacientovi podajú krvné testy na kontrolu hladiny ALT (alanínaminotransferázy - enzýmu, ktorý odráža poškodenie pečeňových buniek) a detekcie protilátok proti HCV. Vedenie takýchto laboratórnych štúdií sa odporúča najmenej 1 krát mesačne. Pri normálnych ukazovateľoch AlAT na pozadí prítomnosti protilátok proti HCV zistených niekoľko mesiacov sa pacient považuje za nositeľa vírusu hepatitídy C.

Ak výsledky testov poukazujú na vývoj chronickej hepatitídy, vykoná sa test PCR na posúdenie vírusovej záťaže a aktivity, čo vám umožní určiť aktivitu a rýchlosť množenia vírusov. Čím je toto číslo vyššie, tým je prognóza nízkej účinnosti antivírusovej liečby pravdepodobnejšia. Pri nízkej vírusovej záťaži sú šance na úspešnú liečbu vyššie.

Posúdiť štátPre pacientov s pečeňou sú predpísané nasledujúce typy vyšetrení:

  • biochemické krvné testy na vyhodnotenie vzoriek pečene;
  • koagulogram;
  • ultrazvuk, CT, MRI pečene;
  • biopsia pečene (v ťažkých prípadoch).

Po stanovení diagnózy musí pacient podstúpiť prípravné vyšetrenie pred predpísaním liečby:

  • klinické krvné testy a moč ;
  • krvné testy na HIV, syfilis a iné infekčné a pohlavne prenosné choroby;
  • koagulogram;
  • Analýza hormónov štítnej žľazy.

Ak sa v krvnom teste zistí vysoká hladina hemoglobínu, pacientovi sa pridelí ďalšia štúdia na stanovenie hladiny sérového železa.


Spracovanie

Liečba chronickej hepatitídy zahŕňa predpisovanie antivírusovej terapie a diéty. Na zlepšenie výsledkov boja proti tejto chorobe sa odporúča, aby bol pacient hospitalizovaný na špecializovanej klinike. V takýchto zdravotníckych strediskách sú k dispozícii všetky potrebné prostriedky na liečbu (drogy a vybavenie), ktoré vymenujú vysokokvalifikovaní špecialisti (špecialisti na infekčné ochorenia, hepatológovia a gastroenterológovia).

Drogová terapia

Antivírusové lieky sa predpisujú všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou a pacientom so znakmi miernych alebo závažných nekrotických lézií. Etiopatogenetická liečba je indikovaná pri detekcii fibrózypečene, sprevádzané zvýšenými hladinami ALT.

Do plánu liečby chronickej hepatitídy C môžu byť zahrnuté tieto lieky:

  • interferóny a iné činidlá s antivírusovou aktivitou;
  • imunosupresíva (Prednizolón, Azatioprin, atď.);
  • kombinované prostriedky;
  • patogenetické liečivá a iné.

Interferóny sa predpisujú v kurzoch, trvanie takejto monoterapie môže byť približne 12 mesiacov (až do úplného vymiznutia protilátok proti vírusu z krvi pacienta 3 mesiace po začiatku užívania liekov).

Podávanie interferónu sa nemôže uskutočniť v týchto klinických prípadoch:

  • časté epilepsie;
  • záchvaty;
  • depresívny stav;
  • duševné poruchy;
  • dekompenzovanú cirhózu pečene;
  • tendencia k trombóze;
  • závažné vaskulárne a srdcové patológie;
  • pacient transplantoval darcovské orgány.

V takýchto prípadoch môže byť ženám podávaný interferón:

\ t
  • nízka koncentrácia protilátok proti vírusu hepatitídy C;
  • vek pacienta nie je dlhší ako 40 rokov;
  • normálne hladiny železa;
  • minimálne zmeny v tkanive pečene;
  • pacient nemá nadváhu;
  • zvýšené hladiny ALT et al.

Zvyšným pacientom sa predpisuje kombinovaná liečba počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Proti tomu musí pacient najmenej 1 krát mesačne podstúpiť krvné testy na vyhodnotenie účinnostipredpísaných liekov. Ak po 3 mesiacoch nedôjde k významnému zlepšeniu, potom lekár upraví a zmení plán liečby. Počas týchto liečebných cyklov sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne nežiaduce reakcie vo forme nevoľnosti, anémie, závratov atď.

Antivírusové látky sa predpisujú na liečbu chronickej hepatitídy C. Nemôžu byť prijaté v týchto prípadoch:

Okrem toho musí lekár pri predpisovaní liekov na liečbu hepatitídy C brať do úvahy sprievodné ochorenia prítomné u pacienta.

Na kombinovanú antivírusovú liečbu sa najčastejšie používa kombinácia týchto liekov:

  • Ribavirín;
  • Interferón-alfa.

Mnohé štúdie ukazujú, že tieto lieky nemajú vysokú aktivitu, ale ak sa podávajú spoločne, ich účinnosť sa výrazne zvyšuje a môžu bojovať proti vírusu hepatitídy C. Ich oddelené podávanie sa odporúča len vtedy, ak má pacient kontraindikácie na užívanie niektorého z liekov.

Okrem toho, v posledných rokoch sa na liečbu hepatitídy C používajú inovatívne lieky s priamym antivírusovým účinkom, ktoré významne zvyšujú účinnosť boja proti tejto chorobe. Spôsob ich použitia sa nazýva "trojitá terapia". Takéto prostriedky užregistrované v Rusku a predávané v špecializovaných lekárňach. Ich účel sa odporúča najmä pre pacientov, u ktorých:

  • cirhóza pečene sa už vyvinula;
  • ochorenie bolo spôsobené infekciou prvým genotypom HCV vírusu;
  • predpísaná antivírusová liečba nebola účinná;
  • , po úspešnej antivírusovej liečbe sa vyvinul relaps.

Na trojitú terapiu možno predpísať tieto najnovšie antivírusové lieky, ktoré sú inhibítormi proteáz:

  • Telaprevir;
  • Victrelis.

Tieto inovatívne lieky na liečbu hepatitídy C predpisuje lekár v neprítomnosti kontraindikácií a sú prijímané len podľa individuálnych, vypracovaných odborníkom, schémami. Rovnako ako u iných antivírusových liekov, pacient pravidelne prechádza krvnými testami a trvanie liečby je určené indikátormi virologickej odpovede.

Hepatoprotektory sú predpísané na obnovenie funkcie pečene na pozadí primárnej liečby chronickej hepatitídy C. Okrem toho sa odporúčajú symptomatické lieky, aby sa dosiahol všeobecný stav:

  • antispasmodiká;
  • enzýmy;
  • probiotiká;
  • detoxikáciu a antihistaminiká;
  • vitamíny.

V prípade potreby sa môže vykonať plazmaferéza na detoxikáciu organizmu.

Po predpísaní priebehu liečby musí pacient prejsť krvnými testami na hladiny protilátok vírusuHepatitída C:

  • 1. štúdia - 14 dní po začiatku liečby;
  • 2. štúdia - jeden mesiac po začiatku liečby.

Ďalšie analýzy sa vykonávajú aspoň raz mesačne.

Ak má pacient po začatí liečby zhoršenie existujúcich chronických ochorení, lekár ho určí, aby sa poradil so špecializovanými špecialistami. Po analýze všetkých získaných údajov vykoná opravu plánu liečby.

S rozvojom komplikácií ochorenia (cirhóza alebo rakovina pečene) je priebeh liečby doplnený vhodnými technikami.

Diéta

Osoba, ktorá trpí chronickou hepatitídou C, nesmie úplne piť alkohol.

Pacientom s chronickou hepatitídou C sa odporúča, aby dodržiavali diétu č. 5 počas celého svojho života a pomáhali uľahčiť fungovanie pečene. Pacient by mal zmeniť stravovací režim a ísť na zlomkové jedlá. Jedlá by sa mali užívať 6-7 krát denne v menších porciách. Okrem toho by ste mali piť dostatok vody. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou C by sa mali zbaviť škodlivých návykov: fajčenia, alkoholu a drog.

Pri chronickej hepatitíde C je zakázané používanie nasledujúcich liekov:

  • tučné mäso alebo ryby;
  • živočíšne tuky;
  • mastné mliečne výrobky;
  • údené mäso;
  • vyprážané potraviny;
  • uhorky;
  • nakladané huby;
  • korenené koreniny;
  • kuracie vajcia (môžete konzumovať iba miešané vajcia zproteíny);
  • ikry z rýb;
  • mäso a ryby v konzervách;
  • strukoviny;
  • orechy;
  • mäsové bujóny;
  • klobásy;
  • čokoláda;
  • pečivo;
  • sýtené nápoje;
  • výrobky s konzervačnými látkami, farbivami a chemickými prídavnými látkami v potravinách.

Pacienti môžu zahrnúť do svojej stravy:

  • vegetariánske podniky;
  • diétne mäso;
  • rastlinné oleje;
  • obilniny;
  • nesladené kompóty zo sušeného ovocia;
  • sušené ovocie;
  • prírodný med;
  • bylinné čaje a iné.

Na ktorý lekár sa obrátiť

Liečebný plán pre chronickú hepatitídu C by mal pripraviť hepatológ, ktorý má skúsenosti s liečbou tohto ochorenia. Ak je to potrebné, na ďalšie riadenie pacienta sa môžu pripojiť lekári iných špecializácií: špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ a odborník na výživu. Na účely antivírusovej liečby a vylúčenia možných komplikácií sa niektorým pacientom odporúča, aby sa poradili so špecialistami (kardiológ, endokrinológ atď.), Ktorí sa podieľajú na liečbe sprievodných ochorení.

Chronická hepatitída C označuje ochorenia, ktoré si vyžadujú včasnú liečbu a nepretržité monitorovanie lekárom. Toto ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické a môže viesť k vzniku závažných a život ohrozujúcich komplikácií. Pre včasnú detekciu by osoby, u ktorých existuje riziko nákazy vírusom hepatitídy C, mali pravidelne podstúpiť laboratórne testy na identifikáciufaktom infekcie.

Únia ruských pediatrických pacientov, gastroenterológ A. O. Anushenko, hovorí o chronickej hepatitíde C u detí: