Chronická hepatitída u detí: príznaky a liečba

Chronickou hepatitídou (CG) u detí sa rozumie skupina ochorení spôsobených rôznymi príčinami, ktoré predstavujú zápalové a deštruktívne lézie pečene. Trvanie týchto ochorení zvyčajne presahuje 6 mesiacov. Nekrotické modifikované (mŕtve) oblasti pečeňového tkaniva, ktoré sa tvoria počas chronickej hepatitídy, môžu byť ohniskové alebo pomerne rozsiahle.

Chronická hepatitída je jedným z dôležitých sociálnych a zdravotných problémov XXI. Storočia v dôsledku jej rozšírených celosvetových a vysokofrekvenčných nepriaznivých účinkov (tvorba cirhózy pečene c a rozvoj rakoviny pečene).


Závažnosť tohto problému sa zaznamenáva aj v pediatrii, pretože chronická hepatitída je často príčinou invalidity detí. Okrem toho mnohé liečebné režimy pre dospelých s chronickou hepatitídou B nie sú vhodné na liečbu detí alebo nie sú dobre pochopené v súvislosti s ich používaním v pediatrii.

Medzi pacientmi s chronickou hepatitídou prevažujú mladí pacienti (do 20 rokov) a choroba sa často diagnostikuje len v štádiu rozvinutej cirhózy pečene. Preto sa odporúča predpokladať, že u týchto pacientov sa v detstve vyskytla chronická hepatitída, ale v dôsledku latentného priebehu nebola včas diagnostikovaná.

CG sa môže vyvinúť u detí akéhokoľvek veku, ale častejšie je registrovaná u detí na základných školách. Chlapci ochorejú menej často.

Príčiny chronickej hepatitídy

Približne 70% všetkých hepatitíd B je vírusovej povahy.

V závislosti od príčiny choroby sa v súčasnosti rozlišuje:

  • vírus CGV;
  • CG toxický;
  • CGH autoimunitné;
  • CG lekárske (liečivé);
  • CG kryptogénne;
  • CG pri vrodených abnormalitách.

Väčšina (70%) chronickej hepatitídy je spojená s vírusovou infekciou.

Chronická hepatitída vírusovej etiológie (CVH)môže byť spôsobená:

  • vírus hepatitídy B (od 15% do 30% prípadov chronickej hepatitídy C);
  • vírus hepatitídy C (od 30% do 50% prípadov chronickej hepatitídy C);
  • vírus hepatitídy D (často v kombinácii s vírusom B);
  • vírusy hepatitídy F, G (až 1% prípadov chronickej hepatitídy).

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bolo na celom svete nakazených takmer 2 miliardy ľudí vírusovou hepatitídou B. Existuje viac ako 400 miliónov nosičov vírusu, ktorý sa častejšie stáva chronickejším s vymiznutými a latentnými formami ochorenia. Chronická hepatitída sa vyvíja u 10-25% nosičov vírusu. Pri vrodenej hepatitíde B sa chronický proces vyvíja v 90% prípadov.

Vo svete je takmer 500 miliónov nosičov vírusu C, 75-80% z nich má chronickú hepatitídu, asi 20% z nich má následne cirhózu pečene a 15% má rakovinu pečene.

Riziková skupina pre vývoj CVH zahŕňa:

  • deti s poruchami krvi, často dostávajú krvné transfúzie alebo jej prípravky (deti s hemofíliou, leukémiami atď.);
  • deti na hemodialýze ;
  • deti narodené matke vírusu;
  • adolescenti, ktorí injekčne užívajú drogy.

Pravdepodobnosť prechodu akútnej hepatitídy B na chronickú formu závisí od veku dieťaťa a imunologického stavu: u novorodencov sa hepatitída stáva chronickou v takmer 100% prípadov, v ranom detstve - približne v 70%, v období dospievania u zdravých jedincov - približne 1 rok. %.

Okrem týchto vírusov môže chronický proces v pečeni spôsobiť:

  • cytomegalovírus ;
  • herpetický vírus ;
  • vírus rubeoly ;
  • enterovírus;
  • Vírus Epstein-Barrovej (v zriedkavých prípadoch väčšinou v ranom veku dieťaťa).

Ktoxickej hepatitídepatria choroby, \ tvyvinuté ako dôsledok radiačného poškodenia pečene (pri liečbe rakovinovej patológie u detí) alebo pri vystavení jedom (v prípade otravy v domácnosti, otravy jedlom, napríklad huby ).

Priautoimunitnej chronickej hepatitíde(tvorí 2 až 7% všetkých prípadov chronickej hepatitídy) dochádza k deštrukcii pečeňového tkaniva v dôsledku produkcie protilátok v tele dieťaťa do vlastných pečeňových buniek. Príčina autoimunitného procesu v pečeni nie je úplne stanovená. Tam je zlyhanie imunitnej reakcie organizmu, a to, čo môže spustiť takúto reakciu nie je vždy možné stanoviť. U chlapcov sa autoimunitná hepatitída vyvíja menej často (príčina je neznáma).

Vrodené abnormalitymôžu tiež viesť k chronickej hepatitíde : Konovalov-Wilsonova choroba, cystická fibróza, tuková degenerácia pečeňových buniek ( steatohepatitída ).

Typ toxickej hepatitídy jelieková hepatitídavyplývajúca z porážky pečeňových buniek liekmi, ktoré majú nepriaznivý hepatotoxický účinok.

V tomto prípade môže mať nielen samotný liek toxický účinok, ale aj produkty jeho premeny v tele. Chronická hepatitída sa tiež môže vyvinúť ako dôsledok intolerancie na liek, ktorá sa prejavuje vo forme imunologických posunov alebo zhoršených metabolických procesov .

Najčastejšie spôsobuje hepatitída vyvolaná drogami tieto lieky:

  • protizápalovénesteroidné liečivá : ibuprofén, aspirín, indometacín;
  • cytostatiká: metotrexát a iné;
  • tetracyklínové antibiotiká;
  • lieky proti TB: Isoniazid a iné;
  • psychotropné lieky: Elenium, Fenobarbital, Karbamazepín atď.

Medikamentózna hepatitída sa môže vyskytnúť aj podľa autoimunitného variantu, ale v tomto prípade sa autoimunitný proces prejavuje tvorbou malých oblastí nekrózy pečeňového tkaniva a končí po vysadení lieku.

Kryptogénna chronická hepatitídaje diagnostikovaná v prípadoch, keď sú všetky príznaky chronického poškodenia pečene a jej vírusová, autoimunitná a toxická povaha je vylúčená, hoci v týchto prípadoch nie je možné vylúčiť poškodenie neznámou alebo nešpecifickou toxickou látkou.

Príznaky chronickej hepatitídy

Klinické prejavy chronickej hepatitídy sú dosť rôznorodé. Aj v počiatočnom období ochorenia sa môžu objaviť príznaky lézií rôznych orgánov, čo niekedy sťažuje včasnú diagnostiku HCG.

Existujú 2 klinické formy chronickej hepatitídy: chronická, vysoko aktívna alebo agresívna hepatitída (CAG) a chronická pretrvávajúca hepatitída (CGD). Objasnenie klinickej formy má veľký význam, pretože CAG je progresívne ochorenie s nepriaznivým výsledkom, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu a CPH nepostupuje, nevyžaduje špeciálnu liečbu a spravidla má priaznivý výsledok.

Klinické prejavy chronickej hepatitídy možno rozdeliť na niekoľkosyndrómy, takzvané "pečeňové" znaky a extrahepatické (systémové) znaky.

„Hepatické“ prejavy zahŕňajú:

  • zvýšenie bolesti (ťažkosti) v pravej hypochondriu;
  • nevoľnosť alebo iné dyspeptické prejavy;
  • prerušované ikterické sfarbenie kože a slizníc alebo okrajová žltá žltačka skléry;
  • erytémová dlaň: začervenanie kože dlaní a nôh;
  • zväčšenú slezinu a pečeň ;
  • porucha krvácania: krvácanie z nosa, výskyt hematómov ("modriny") po menších poraneniach alebo spontánne krvácaní ďasien.

Medzi systémové prejavy patrí:

  • bolesť svalov;
  • všeobecná slabosť;
  • únava;
  • bolesti kĺbov ;
  • zvýšenie teploty;
  • kožná vyrážka;
  • známky poškodenia srdca a pľúc;
  • endokrinné poruchy;
  • zväčšenie lymfatických uzlín.

Nie všetky deti majú systémové prejavy. Deti s alergickými ochoreniami alebo stavmi imunodeficiencie s autoimunitnými léziami (obličky a iné orgány) sú náchylnejšie na takéto príznaky.

CAGsa často vyvíja postupne. Spočiatku môžu prevládať hepatické alebo systémové príznaky a neskôr môžu byť zistené obidva. CAG však môže mať aj akútny nástup u detí (približne v 30% prípadov) a prejavuje sa týmito príznakmi: žltačka, tmavo sfarbený moč, sfarbená stolica,veľkosť pečene (niekedy slezina).

Hepatický syndróm sa vyskytuje u všetkých detí a zvyčajne prevláda. Žltačka môže trvať niekoľko mesiacov, ale jej závažnosť sa líši od dieťaťa k dieťaťu. Dieťa môže mať normálne sfarbenie kože a môže byť zaznamenaná len okrajová žltosť skléry. Trvalým príznakom je výrazný nárast pečene, jej hustota a citlivosť.

Okrem palmového erytému sa na tele objavujú „vaskulárne hviezdičky“, ktoré sú na tvári - rozšírenia malých ciev, pripomínajúce pavučiny. Zvyčajne sa objavujú v pokročilých prípadoch. V závažných prípadoch CAG sa v dutine brucha akumuluje voľná tekutina (ascites). Výskyt ascites najčastejšie indikuje vývoj cirhózy pečene.

Teplota tela u chorých detí sa počas exacerbácie procesu často zvyšuje v rozmedzí 37,5 ° C alebo 38 ° C. Vyššia hladina horúčky sa objavuje v ťažkej CAG, pričom sa môže vyskytnúť až mesiac. Horúčka je sprevádzaná bolesťou svalov a kĺbov, kĺby sa nemenia.

U dievčat sa môže objaviť sčervenanie kože na lícach vo forme motýľových krídel, ktoré sa podobá zmenám v systémovom lupus erythematosus. Na strane srdca sa u malých pacientov môže vyskytnúť bolesť, palpitácie, zvýšené srdcové frekvencie a dokonca arytmie.

Slezina a lymfatické uzliny sa často zväčšujú. Deti môžu mať hnačku, prímes krvi a hnisu v stolici, čo naznačuje vývoj ulceróznychintestinálne lézie. Menej časté sú stomatitída, zadyad, zvýšenie slinných žliaz u detí v porovnaní s dospelými. Chuť k jedlu je drasticky znížená (k averzii k jedlu), po jedle nevoľnosť, nadúvanie, horká chuť v ústach.

Zvýšená chlpatosť, obezita, tvár mesiaca, nepravidelnosť menštruácie a zvýšenie prsných žliaz sa môže objaviť z endokrinných prejavov. Vzhľad týchto príznakov môže prispieť k hormonálnym liečivám v prípade ich použitia na liečbu chronickej hepatitídy.

U všetkých detí s CAG, najmä v období aktivity hepatitídy, sa prejavuje astenovegetatívny syndróm: letargia, únava dieťaťa, ťažké potenie, nadmerná vzrušivosť, strata pamäti. U detí s ťažkou CAG sa pozorovalo spomalenie rastu a vývoja, dystrofické poruchy.

CAG u detí má častejšie recidivujúci priebeh s alternatívnymi exacerbáciami a remisiami. Exacerbácie môžu byť zriedkavé (1 alebo 2 ročne) alebo časté (viac ako 2-krát ročne), ale u niektorých detí prakticky neexistuje remisia: takáto hepatitída sa nazývanepretržite recidivujúcou.Takýto priebeh sa častejšie pozoruje pri akútnom nástupe ochorenia.

Niektorí vedci identifikujú špeciálny typ agresívnej hepatitídy -„lupoidná hepatitída“ : vyznačujú sa výraznými imunologickými zmenami a poškodením mnohých orgánov (kĺbov, pľúc, kože, obličiek). Klinické prejavy tejto hepatitídy a laboratórnych údajov sú podobné systémovému lupus erythematosus.

Prechod CG na cirhózu je takto indikovanýklinické príznaky: pretrvávajúce zvýšenie veľkosti sleziny, zníženie počtu všetkých krvných buniek, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine (ascites), zvýšené krvácanie a krvácanie do pažeráka z rozšírených žíl.

CPGmá viac zastaraných symptómov a niektoré prejavy hepatitídy úplne chýbajú. Najčastejším príznakom je mierne zväčšená pečeň. Je možné konštatovať jeho konsolidáciu a ľahkú chorobnosť. Slezina môže tiež mierne vzrásť.

Menšie ikterické zafarbenie kože sa zvyčajne pozoruje len na začiatku procesu, trvá niekoľko týždňov a neskôr dochádza k okrajovej žltosti skléry. U detí je mimoriadne zriedkavé, aby sa u nich objavil erytém pálenia (sčervenanie dlaní a chodidiel) a rozšírené malé cievy (žilky pavúkov).

Bolesť v hypochondriu na pravej strane sa prejavuje po cvičení alebo nezrovnalostiach v strave. U niektorých detí sa vyvinie zápal žlčových ciest a spôsobuje vznik bolesti. Zvyčajne sa znižuje chuť do jedla, pozoruje sa nevoľnosť a horkosť v ústach sa často obáva. V zriedkavých prípadoch môžu mať deti astenovegetatívne symptómy: únavu, nestabilnú náladu, letargiu.

KhPG sa zvyčajne vyvíja postupne, klinické príznaky sa pomaly zvyšujú. Priebeh takejto hepatitídy je latentný. Dokonca aj v období exacerbácií, ktoré sa vyvíjajú 1 alebo 2 p. za rok alebo ešte menej, jas prejavov je netypický.Exacerbácie môžu vyvolať ARVI alebo iné detské infekcie, ktoré sa vykonávajú očkovaním alebo inými faktormi.Po exacerbácii dochádza k jasnej klinickej a laboratórnej remisii.Nepretržite prebieha recidíva u detí s HPP.

Diagnostika

Vykonaním palpácie brucha môže lekár zistiť zväčšenie pečene.

Na diagnostikovanie CG u detí sa používajú rôzne metódy:

  • rozhovor s dieťaťom a rodičmi: objasňuje sťažnosti a prítomnosť vírusovej hepatitídy, ktorá bola predtým prenesená, ako aj iné choroby;
  • vyšetrenie dieťaťa odhalí objektívne klinické prejavy ochorenia (prítomnosť alebo neprítomnosť žltačky, palmový erytém a žilky, hemoragické prejavy, zväčšenie pečene a sleziny a ďalšie symptómy);
  • CBC: stanovenie počtu krvných krviniek a ESR;
  • biochemická analýza krvi odráža zhoršený metabolizmus pigmentov (podľa úrovne bilirubínu) a prejavy cytolýzy (deštrukcia pečeňových buniek) podľa stupňa aktivity enzýmov AlAt a AsAt;porušenie metabolizmu proteínov (pomocou sedimentárnych proteínových vzoriek pečene - tymolu a sublímu); poruchy koagulácie (s použitím koagulogramu);
  • sérologický krvný test umožňuje detekciu markerov vírusovej hepatitídy B a C detekciou rôznych protilátok proti antigénom týchto vírusov;metóda umožňuje určiť nielen typ vírusovej hepatitídy,ale aj štádium procesu a prognóza;
  • Imunologický krvný test môže určiť prítomnosť autoprotilátok proti pečeňovým bunkám;
  • PCR pomáha zistiť pretrvávanie vírusov B a C v tele dieťaťa;
  • Ultrasonografia umožňuje určiť presnú veľkosť pečene a sleziny, identifikovať oblasti nekrózy a vývoj fibrózy v pečeni, zmeny v echovej štruktúre pečene, prítomnosť ascitu (tekutina v brušnej dutine), cholestázu (narušenie odtoku žlče);
  • laparoskopia: vyšetrenie povrchu pečene pomocou špeciálneho prístroja vloženého do brušnej dutiny pomocou malého rezu: používa sa na špecializovaných klinikách na diferenciálnu diagnostiku chronickej hepatitídy a cirhózy pečene;
  • biopsia vpichom: histologické vyšetrenie bodnutia pečeňového tkaniva získaného prostredníctvom špeciálnej ihly; vykonáva sa v obzvlášť ťažkých prípadoch na diagnostiku a na vylúčenie cirhózy najvýznamnejšia metóda diferenciálnej diagnostiky CPH a CAG;
  • CT (počítačová tomografia) je obzvlášť potrebná v prípade podozrenia na nádor (ako výsledok chronickej hepatitídy).

Diagnóza chronickej hepatitídy u detí musí byť nevyhnutne potvrdená výsledkami ďalších vyšetrovacích metód.

Laboratórne údaje u detí s CAH:

  • Mierny pokles počtu všetkých krvných buniek (erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek), výrazne a postupne zrýchleného ESR;
  • v moči sa môžu objaviť bielkoviny, červené krvinky a valce, čo naznačuje, že \ tobličky;
  • mierny nárast gama globulínov a pokles albumínu;
  • sublimatické a tymolové pečeňové testy sú významne zvýšené;
  • bilirubín v období exacerbácie môže dosiahnuť vysokú mieru (častejšie na úkor priamej) v súlade s intenzitou žltačky;
  • aktivita pečeňových enzýmov AlAt a AsAt je 4 - 10 krát vyššia ako normálne, v závislosti od závažnosti procesu a aktivity hepatitídy; súčasne zvyšuje LDH (laktátdehydrogenázu);
  • s cholestázou sa zvyšuje hladina cholesterolu, alkalickej fosfatázy, lipoproteínov;
  • v závažných prípadoch sa znižuje hladina protrombínu, fibrinogénu z hľadiska koagulogramu;
  • zvyšuje hladinu imunoglobulínov triedy G, vo vzácnejších prípadoch - trieda M a A; našli sa autoprotilátky proti rôznym tkanivám; diagnosticky dôležitá je detekcia protilátok vo vysokých titroch na hladké svalstvo;
  • môžu byť detekované markery vírusov B alebo C.

Laboratórne údaje u detí s HPP:

  • Zmeny v počte krvných teliesok sa zriedkavo pozorujú, sú menej výrazné a počas remisie sa ukazovatele samy normalizujú;
  • Zvýšenie hladín celkového proteínu a gama globulínu nie je pozorované u všetkých detí a sú slabo exprimované;
  • počas exacerbácie stúpa hladina imunoglobulínov triedy G, a to dokonca nie je významná;
  • sa detegujú protilátky proti hladkému svalstvu (pri nízkych titroch);
  • v zriedkavých prípadoch sú testy funkcie pečene pozitívne;
  • bilirubín (priame a nepriame frakcie) sa zvyšuje veľmi zriedka a len mierne;
  • počas obdobia exacerbácie sa aktivita pečeňových transamináz môže zvýšiť (ale nie viac ako trojnásobne);
  • v koagulograme nie sú žiadne zmeny.

U autoimunitnej hepatitídy:

  • Zvyšujú sa hladiny gama globulínu v krvi;
  • sa našli špecifické antigény a markerové autoprotilátky;
  • sú LE bunky;
  • nie sú žiadne markery pre hepatitídu B a C;
  • Výsledky histologického vyšetrenia tkaniva pečene potvrdzujú aktivitu procesu.

Úprava

Liečba chronickej hepatitídy B, C, D u detí by mala byť komplexná a mala by zahŕňať antivírusovú liečbu, symptomatickú liečbu a diétu.

V období zhoršenia procesu sa liečba zvyčajne vykonáva v nemocnici. V závislosti od závažnosti stavu môže byť predpísaný odpočinok na lôžku, ktorého rozšírenie sa vykonáva postupne.

V súčasnosti je základom liečby chronickej hepatitídy antivírusová terapia, ktorá znižuje vírusovú záťaž až do úplného vymiznutia pretrvávania vírusu v tele alebo aspoň na nedetegovateľnú úroveň.

Antivírusové lieky majú priamy antivírusový a imunomodulačný účinok , ako aj inhibíciu vývoja fibrózy pečeňového tkaniva. Mechanizmus účinku liekov nie je úplne objasnený.

V praxi detí sa uplatňuje:

  • prípravky a-interferónu;
  • iné antivirotikáliečivá;
  • Kombinované užívanie predĺžených (pegylovaných) interferónov a antivírusových liekov.

Z a-interferónu sú deťom predpísané Wellferon, Roferon, Intron A, Viferon, Realdiron, Reaferon. Môžu sa použiť pegylované interferóny: Pegintron, Pegasys. Antivírusové lieky Lamivudin a Ribavirin sa predpisujú pri kombinovanej liečbe s predĺženými interferónmi.

Hlavné ciele antivírusovej terapie:

  • Potlačiť aktívnu reprodukciu vírusov;
  • redukujú alebo zastavujú proces cytolýzy (deštrukcie) pečeňových buniek, normalizujú aktivitu pečeňových enzýmov (transamináz);
  • eliminujú alebo znižujú aktivitu hepatitídy;
  • na prevenciu vzniku cirhózy a výskytu rakoviny pečene.

Indikácie antivírusovej liečby u detí:

  • Potvrdenie perzistencie vírusu v tele;
  • zvýšená aktivita transaminázy (najmenej 2-násobné zvýšenie);
  • detekcia oblastí nekrózy a fibrotických zmien v tkanive pečene (podľa výsledkov histologického vyšetrenia materiálu získaného biopsiou punkcií).

S normálnou aktivitou enzýmov sa otázka potreby a uskutočniteľnosti antivírusovej liečby rieši individuálne, ak existujú indikácie pre takúto liečbu podľa výsledkov punkcie pečene.

Je možné počítať s úspechom antivírusovej liečby, ak existujú takéto faktory:

  • CGspôsobený HbVAg-pozitívnym kmeňom vírusu B (podľa výsledkov sérologickej štúdie);
  • vylúčenie vnútromaternicovej infekcie;
  • ženské pohlavie dieťaťa;
  • trvanie chronickej hepatitídy do 2 rokov;
  • nie menej ako 2-násobné zvýšenie aktivity transaminázy;
  • nízka vírusová záťaž;
  • nedostatok cirhotických zmien v pečeni podľa údajov o punkcii;
  • nedostatok imunodeficiencie;
  • nedostatok kombinácie s hepatitídou D.

Relatívne kontraindikácie na použitie interferónov:

  • Autoimunitné hepatitídy a iné autoimunitné ochorenia;
  • individuálna neznášanlivosť voči drogám;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • ochorenie obličiek ;
  • patológia kardiovaskulárneho systému vo fáze dekompenzácie;
  • bronchiálnej astmy ;
  • HIV infekcia ;
  • vývoj alebo prítomnosť cirhotických zmien v pečeni;
  • vek dieťaťa menej ako 2 roky.

Absolútne kontraindikácie antivírusovej liečby:

  • ochorenia CNS a duševné poruchy;
  • diabetes vo fáze dekompenzácie;
  • zlyhanie obličiek ;
  • výrazné zníženie počtu krvných doštičiek a leukocytov v krvi;
  • stav po transplantácii orgánu;
  • konvulzívny syndróm a epilepsia;
  • zlyhanie pečene.

Pri príprave na antivírusovú liečbu sa vykonáva dôkladné vyšetrenie dieťaťa (vrátane ultrazvukového vyšetrenia)štítnej žľazy a stanovenie hladiny hormónov v krvi).

Lekár si vyberá liek na antivírusovú liečbu, režim liečby, dávkovanie individuálne pre každé dieťa, pričom berie do úvahy údaje o jeho výške, váhe a vlastnostiach ochorenia. Trvanie liečby (od 6 do 18 mesiacov) je tiež vybrané individuálne. Štvrťrok a po ukončení kurzu sa vykonáva prieskum zameraný na posúdenie účinnosti liečby.

Bohužiaľ, antivírusová liečba si vyžaduje značné finančné náklady, ale nezaručuje pozitívny výsledok liečby. Účinnosť liečby interferónom u detí je v priemere 35,5%. Pri menovaní vysokých dávok môže účinnosť dosiahnuť 60%, ale pri takýchto vysokých dávkach sa zvyšuje počet vedľajších účinkov.

Pri absencii účinku v priebehu liečby alebo v prípade vzniku relapsu ochorenia je možné opakovať priebeh antivírusovej liečby interferónom v rovnakej alebo vyššej dávke. Efektívnosť re-sadzby je v priemere 22%.

Podobne ako mnohé iné, antivírusové lieky môžu mať vedľajšie účinky. U niektorých mladých pacientov sa však vôbec nevyskytujú alebo sú mierne a nevyžadujú liečbu. Iné deti musia zmeniť dávky alebo prijať iné opatrenia, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky.

Možné vedľajšie účinky antivírusových liekov:

  • Syndróm podobný chrípke s použitím interferónov (v prvých týždňoch liečby);
  • zmení naperiférna krv;
  • funkčné poruchy štítnej žľazy ;
  • krehkosť, vypadávanie vlasov;
  • podráždenie kože v mieste vpichu injekcie;
  • suchá koža a svrbenie ;
  • bolesť hlavy ;
  • úbytok hmotnosti;
  • nevoľnosť;
  • depresívna nálada.

Vedľajšie účinky interferónu u detí sa vyskytujú často, ale zvyčajne v miernej forme, a sú reverzibilné. Často sa zaznamenávajú zmeny v zložení krvi a úbytok hmotnosti. Vzhľadom na možnosť vzniku syndrómu podobného chrípke je žiaduce vykonať prvých 5 injekcií lieku v nemocnici.

Interferóny sa injikujú (intramuskulárne alebo subkutánne). Existuje spôsob zavedenia Roferonu A vo forme viacdávkovej náplne pomocou individuálnej striekačky na perá. To vám umožní presnejšie dávkovanie lieku a jeho úsporu.

Viferon sa môže podávať vo forme rektálnych čapíkov, ale jeho účinnosť sa znižuje. Tento spôsob podávania sa niekedy používa u detí mladších ako 2 roky, ktorým sa nepodávajú injekčné interferóny.

V posledných rokoch sa Lamivudin používal na liečbu vírusovej etiológie HCG. Toto syntetické liečivo sa používa pri liečbe HIV infekcie a zistilo sa, že sa používa ako antivírusové liečivo pri liečbe hepatitídy.

Liek potláča množenie vírusov a umožňuje výrazne znížiť vírusovú záťaž, normalizovať aktivitu pečeňových enzýmov a dosiahnuť zlepšenie.histologická analýza tkaniva pečene. Trvanie liečby je od 1 do 1,5 roka. Účinnosť lieku je v priemere 74%, ale nepoužíva sa u všetkých kmeňov vírusu.

Kombinované použitie interferónu a lamivudínu nebolo dostatočne preskúmané.

Ak nie je možné vykonať antivírusovú liečbu, počas exacerbácie chronickej hepatitídy sa vykonáva priebeh symptomatickej liečby. Dieťaťu je pridelená diéta číslo 5: množstvo tuku je obmedzené a sacharidy - zvyšuje. Množstvo proteínu klesá v 2 p. s zlyhaním pečene. Podrobnosti o diéte možno nájsť u lekára.

V prípade potreby sa podáva vitamínová terapia, detoxikačná liečba, intravenózny roztok glukózy, laktulóza, fyziologický roztok.

Pri vysokej aktivite hepatitídy možno použiť glukokortikosteroidy (Prednisolon). Pri absencii účinku menovania hormónov je možné použiť cytostatiká (6-merkaptopurín alebo azatioprín).

Na zníženie procesu deštrukcie pečeňových buniek (cytolýza) s cieľom posilniť bunkovú membránu sa používajú hepatoprotektory: Essentiale, Gepabene, Heparsil, Antral, Hepel, Karsil a ďalšie.

Na prevenciu a liečbu dysbakteriózy sa používa biosporín, Hilak, Bifiform a iné lieky.

S KhPG dieťa nepotrebuje lieky. Odporúčané dodržiavanie dňa, diéta, použitie vitamínových komplexov, ak je to potrebné - cholereticfondy. Dieťa by malo sledovať lekár na klinike (pediater alebo gastroenterológ).

V období remisie sa odporúča eliminovať všetky ohniská infekcie v tele dieťaťa, eliminovať fyzickú námahu a stresové situácie. Študenti na záver lekárskej rady dostanú ďalší deň odpočinku týždenne (niekedy 2 dni) - oslobodenie od tried.

Predpoveď

Včasné odhalenie chronickej hepatitídy v ranom štádiu vývoja a kvalitatívne ošetrenie ovplyvňujú prognózu a výsledok tohto chronického ochorenia pečene.

S CAG je prognóza vážna. Pomalý priebeh procesu je možný s relapsom hepatitídy a zriedkavými exacerbáciami. Včasná liečba a podpora dlhodobých remisií. Úplná obnova s ​​CAG sa nestane.

V prípade akútneho nástupu CAG s predĺženou a intenzívnou žltačkou je prognóza slabá. S priebežne recidivujúcim priebehom alebo častými recidívami sa môže cirhóza pečene vytvoriť dostatočne rýchlo, vyvinie sa zlyhanie pečene. Takýto vývojový proces často vedie k smrti v krátkom čase.

Keď sa u autoimunitnej hepatitídy môžu vyvinúť komplikácie, ktoré povedú k fatálnemu výsledku: kŕčové žily pažeráka, cirhóza pečene. Vysoké riziko nežiaducich účinkov je dokázané vysokou aktivitou hepatitídy.

S KhPG je prognóza priaznivejšia, v CAG prechádza v ojedinelých prípadoch. Detská smrťs KhPG sa nestane.


Prevencia chronickej hepatitídy

Správna výživa a dodržiavanie denného režimu pomôžu telu dieťaťa zotaviť sa z choroby.

Deti, ktoré mali akútnu vírusovú hepatitídu (najmä parenterálnu), sa majú po prepustení z nemocnice sledovať najmenej 1 rok. Mimoriadne dôkladné vyšetrenie by sa malo venovať deťom s acyklickou akútnou hepatitídou.

Počas roka sú deti oslobodené od očkovania, športu a iných telesných činností. Odporúča sa prísne dodržiavať diétu a denný režim s primeraným oddychom. V závislosti od závažnosti prenesenej hepatitídy sa počas sledovania vykonáva pravidelné sledovanie (2–4 p. A rok - podľa indikácií).

Deti z rizikovej skupiny na výskyt chronickej hepatitídy (deti s autoimunitnými ochoreniami, ktoré majú rodinnú citlivosť na chronickú hepatitídu, ktorí často dostávajú krvné transfúzie a krvné produkty, deti na hemodialýze a iné) potrebujú osobitnú pozornosť a vyšetrenie. Tieto deti by sa mali vyhýbať vystaveniu sa slnku, s osobitnou opatrnosťou by mali dostávať lieky proti hepatotoxicite.

Preventívne opatrenia zahŕňajú aj opatrenia na zabránenie vzniku akútnej vírusovej hepatitídy a očkovania detí pred hepatitídou B, identifikáciu detí s austrálskym antigénom a ich pozorovanie.

Rovnako dôležité je maximálne využitiejednorazové lekárske nástroje a vysokokvalitné spracovanie opakovane použiteľných nástrojov.

Včasná liečba alergických ochorení a prevencia samoliečby rodičmi chorých detí pomôžu vyhnúť sa rozvoju autoimunitnej chronickej hepatitídy a hepatitídy vyvolanej drogami.

Zhrnutie pre rodičov

Znalosť preventívnych opatrení a príčin vzniku chronickej hepatitídy u detí pomôže chrániť dieťa pred takým závažným ochorením. Ak je dieťaťu diagnostikovaná chronická hepatitída, liečba sa má brať vážne, aby sa predišlo komplikáciám, ako je napríklad cirhóza dieťaťa.

V liečbe chronickej hepatitídy nie sú žiadne maličkosti. Je na rodičoch, aby dieťa dodržiavalo predpísanú diétu, včasnosť vyšetrenia a liečby. Ak existuje dôkaz o tom, že dieťa má antivírusovú liečbu, malo by sa vykonať napriek možným finančným problémom a nemal by byť zbavený možnosti dieťaťa na zotavenie.


Na ktorý lekár sa obrátil

Chronická vírusová hepatitída je liečená infekčným ochorením, iné typy hepatitídy sú hepatológ alebo gastroenterológ. Okrem nich vyšetruje dieťa neurológ, endokrinológ, imunológ, kardiológ. Konzultácia s odborníkom na výživu je potrebná pre rozvoj individuálnej výživy. Pozoruje rast a vývoj dieťaťa, kontroluje priebeh liečby pediatra.