Chronická hnisavá otitis media: symptómy, liečba

Chronický zápal stredného ucha (CHD) je dlhotrvajúci zápalový proces v tympanickej dutine, sprevádzaný hnisaním z vonkajšieho zvukovodu. Podľa odporúčaní WHO sa zápal stredného ucha považuje za chronický, ak trvá dlhšie ako 14 dní.

Podľa pozorovaní špecialistov sa HGSO v 50% prípadov vyvíja u pacientov mladších ako 18 rokov. Táto forma zápalu stredného ucha je pozorovaná u 1-2% populácie, u 60% pacientov tento chronický zápal spôsobuje pretrvávajúcu stratu sluchu. Okrem toho priebeh tohto ochorenia môže viesť k takýmto nebezpečným následkom, ako sú hnisavé intrakraniálne komplikácie, ktoré sa potom môžu stať príčinou smrti.

Prečo sa vyvíja chronická hnisavá otitis media? Aké príznaky to ukazujú? Aké sú metódy diagnostiky a liečby chronickej hepatitídy C? Odpoveď na tieto otázky nájdete v článku.


Príčiny

Strepto alebo stafylokoky sa často stávajú primárnou príčinou chronického zápalu stredného ucha.

HGSO sa zvyčajne vyvíja s nesprávne vykonanou alebo predčasne ukončenou liečbou akútneho otitis media. Nasledujúce príčiny akútneho zápalu stredného ucha sa zvyčajne stávajú hlavnou príčinou chronického zápalu stredného ucha.:

V štúdii sekrétov z ucha sú iné patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú otomykózu, často zasiate HGSO. Sú to kvasinkové alebo plesňové huby.

Niekedy sa traumatická situácia, ktorá vedie k perforácii ušného bubienka, ktorá predisponuje k infekcii štruktúr stredného ucha, stáva príčinou chronickej infekcie hepatitídy C.

K rozvoju HGSO môžu prispieť tieto faktory:

Klasifikácia

HGSO sa môže vyskytovať v dvoch formách:

  • tubobimpanálny otitis (alebo mesotympanitída) - zistený v 55% prípadov, sprevádzaný šírením zápalového procesu len v mäkkých tkanivách tympanickej dutiny (to znamená bez poškodenia kostí lebky);
  • epitympanoantrálny otitis (alebo epitimpanitída) - je pozorovaný v 45% prípadov, je sprevádzaný deštruktívnymi zmenami v kostiach a môže viesť k tvorbe enkapsulovaných \ tvzdelávanie (alebo cholesteatóm), pozostávajúce z kryštálov cholesterolu a deskvamovaného epitelu.

Symptómy

V prípade chronickej hepatitídy C pacient pravidelne alebo trvalo uvoľňuje hnis z ucha.Počas exacerbácie sa zväčšuje objem exsudátu.Ak sa v pozadí chronického zápalu, granulácie alebo polypov vytvoria v tympanickej dutine, krv môže byť prítomná v hnisavom výtoku.

Okrem hnisania v CHD sú prítomné tieto príznaky:

  • zhoršenie kvality sluchu;
  • tinnitus;
  • bolesť ucha;
  • závraty.

Strata sluchu pri chronickej hepatitíde C je vodivá a spúšťa sa zhoršením pohyblivosti kĺbov sluchových častíc.Pri dlhom priebehu ochorenia sa však strata sluchu zmieša a zmeny vo vnímaní zvuku sú spôsobené poruchami obehového systému v kochlea a poškodením vlasových buniek bludiska.Všetky tieto zmeny sú vyvolané toxickými látkami a mediátormi uvoľnenými pri dlhodobom zápale, ktoré ľahko prenikajú do vnútorného ucha oknami labyrintu.

Bolesť pri chronickej hepatitíde C sa vyskytuje periodicky alebo sa vyskytuje len počas exacerbácií, ktoré môžu byť zapríčinené vniknutím vody do ucha, ARVI, tonzilitídou, sinusitídou a inými zápalovými ochoreniami.Počas exacerbácií môže byť klinický obraz doplnený horúčkou a pulzáciami v uchu.

Epitanitída je závažnejšia, pretože v kostiach sa vyskytujú deštruktívne procesysprevádzané uvoľňovaním rôznych chemických zlúčenín (indol, skatol, atď.), ktoré dávajú výtok zo zápachu ušného plodu a spôsobujú viac intoxikácie. Ak je zničená laterálna polkruhová tubula vnútorného ucha, pacient má sťažnosti na systémové závraty. U niektorých pacientov s touto formou CSD je poškodený kostný kanál tváre a vyvíja sa paréza nervu tváre. Deštrukcia kostí môže okrem toho spôsobiť rozvoj labyrintitídy, mastoiditídy, abscesov v mozgovom tkanive a arachnoiditídy.

Diagnostika

Pri otokoskopii lekár zistí perforáciu ušného bubienka.

Na identifikáciu HGSO sa uskutočnili tieto štúdie:

  • otoskopia a mikroskopia - odhaľuje perforácie ušného bubienka (s mesotympanitídou, nachádzajú sa v jeho natiahnutej časti a s epitimpanitídou - vo voľnom)
  • audiometria - definuje stratu sluchu;
  • akustická impedancia - detekuje zhoršenú pohyblivosť sluchových kostí;
  • rádiografia, CT alebo MSCT lebky - vykonaná na zistenie a posúdenie závažnosti deštruktívnych procesov v kostiach;
  • otoakustická emisia, hodnotenie priechodnosti Eustachovej trubice, elektrokochleografia sa vykonáva na štúdium povahy sluchového postihnutia;
  • stabilografia, nepriama otolitometria, tlaková vzorka, elektronová histagmografia, videokolografia sa vykonávajú s vestibulárnymi abnormalitami.

Pri zistení vpočas vyšetrenia neurologických symptómov pacienta sa odporúča konzultácia s neurológom a MRI mozgu.

Liečba

Na boj proti HGSO možno použiť konzervatívne a chirurgické techniky. V prípadoch mesotympanitídy existuje dostatok liekov, ktoré sú zamerané na elimináciu zápalu. Ak je zápal stredného ucha sprevádzaný bolesťami hlavy , parézou tvárového nervu a prítomnosťou neurologických alebo vestibulárnych abnormalít, príznaky, ktoré sa objavujú, naznačujú vývoj deštrukcie v kostiach lebky. V takýchto prípadoch pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu a prípravu na operáciu. S epitimpanitou je konzervatívna terapia súčasťou predoperačnej prípravy.

Mesympimpanitída sa zvyčajne dá eliminovať v priebehu 7 - 10 dní pomocou konzervatívnej liečby. Na elimináciu zápalu pacienta sa prijímajú opatrenia na rehabilitáciu zdroja infekcie - čistenie uší, po ktorom nasleduje umytie bubienkovej dutiny roztokmi antibiotík. Okrem toho sa pacientovi podáva instilácia kvapiek na báze norfloxacínu, ciprofloxacínu alebo rifampicínu. Na zlepšenie protizápalového účinku môžu byť do ich zloženia zahrnuté glukokortikosteroidy. Keď HGSO kvôli ruptúre ušného bubienka, nemôžete predpísať lieky na instiláciu do ucha, ktoré zahŕňajú ototoxické antibiotiká (tieto zahŕňajú aminoglykozid v rade liekov).

Po predoperačnej príprave a eliminácii zápalových procesov u pacientovs epitimpanitom je nutná chirurgická liečba. Na tento účel sa môžu vykonať tieto dezinfekčné operácie:

  • mastoid alebo tympanoplastika;
  • odstránenie cholesteatómu;
  • mastoidotómia;
  • plastová bludisková fistula;
  • atikoantrotómia;
  • Labyrintotómia.

S rozsiahlym zápalom s vysokým rizikom komplikácií pacient vykonáva všeobecnú operáciu dutiny, počas ktorej sú odstránené postihnuté tkanivá strednej ušnej dutiny, obnovuje sa integrita ušného bubienka a funkčnosť sluchových častíc.


Predpoveď

Pri včasnom začiatku liečby je výsledok chronickej hepatitídy C zvyčajne priaznivý a konzervatívna terapia sa môže použiť na obnovenie alebo zachovanie sluchu. S porážkou zápalového procesu kostných štruktúr alebo dlhým priebehom ochorenia sa prognóza zhoršuje a pacient musí podstúpiť rekonštrukčnú chirurgickú liečbu. V niektorých prípadoch sa na obnovenie vnímania pacienta odporúčajú postupy načúvacieho prístroja.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak dôjde k hnisavému výtoku z ucha, zhoršenie kvality sluchu, hučanie v ušiach, závraty a earache by sa mali obrátiť na otolaryngológa. Po vykonaní viacerých diagnostických štúdií lekár predpíše liečbu, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Pri identifikácii neurologických abnormalít alebo vestibulárnych porúch je pacientovi predpísaná konzultácia.neurológ.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa prejavuje dlhotrvajúcim zápalom stredného ucha a je sprevádzaný poruchou sluchu a uvoľňovaním hnisu z vonkajšieho zvukovodu. S predĺženým priebehom môže zápalový proces viesť k poškodeniu kostí a vzniku nebezpečných komplikácií. Liečba tohto ochorenia by sa mala začať čo najskôr, pretože ak sa nezačne včas, pacient bude musieť vykonať rekonštrukčnú operáciu alebo intervencie načúvacích pomôcok na obnovenie sluchu.