Chronická obodenná obštrukcia

Chronická duodenálna obštrukcia (alebo duodenostáza) označuje stav, pri ktorom sa pozoruje chronická porucha pohybu obsahu žalúdka (chyme) cez dvanástnik a jeho evakuácia do dolnej časti tenkého čreva. Táto patológia je spôsobená organickými alebo funkčnými faktormi.

V článku dostanete informácie o príčinách vzniku tohto komplexu symptómov, jeho odrôd, štádií, symptómov, metód diagnózy a liečby.


Podľa rôznych štatistík sa takýto komplex symptómov zistí u približne 15 - 50% pacientov s peptickou vredovou chorobou, 10 - 35% pacientov s patológiami pankreasu a žlčového systému a 2 - 15% pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu a resekciu. žalúdok. Po peptickom vrede, chronickej duodenitíde a divertikulóze sa chronická duodenálna obštrukcia nachádza na štvrtom mieste medzi patológiami tejto časti tráviaceho traktu. Podľa pozorovaní expertov sa takéto ochorenie často zistí u žien rôzneho veku.

Príčiny a patogenéza

Chronická gastritída a iné gastrointestinálne ochorenia môžu vyvolať rozvoj duodenostázy.

Príčiny vývojaduodenostasis, iná povaha.

V prevažnej väčšine prípadov (90 - 97%) je táto patológia vyvolaná poruchou stavu duodenálneho nervového systému. Typicky sa chronická duodenálna obštrukcia vyskytuje z funkčných dôvodov - v dôsledku ohnísk zápalu v tráviacom trakte, ktoré začínajú vysielať patologické impulzy. V takýchto prípadoch môže byť takýmito ochoreniami a stavmi vyvolaná chronická duodenostáza:

U približne 3 - 10% pacientov sa tento stav stáva dôsledkom mechanických faktorov vrodenej alebo získanej povahy:

  • kompresia dolnej horizontálnej vetvy čreva nadradenej mesenterickej artérie: keď sa arteriálne cievy oddeľujú od aorty v ostrejšom uhle, keď sú cievy abnormálne, keď je horná mesenterická artéria fúzovaná s črevnou stenou, keď je mezenterický koreň tenkého čreva napnutý a keď visceroptóza (opomenutie vnútorných orgánov) ), s lordózou bedrovej a dolnej hrudnej chrbtice, so slabosťou svalov brušnej steny, s \ tčo vedie k laxnej relaxácii pacienta;
  • zmena obvyklého anatomického stavu spojenia dvanástnika do počiatočnej slučky jejuna;
  • kompresia dvanástnika žlčníkom, pankreasom, jeho nádormi, atď .;
  • zúženie duodenálneho lúmenu v dôsledku patologických procesov v ňom (zápal, invázie hlíst, cudzích telies atď.);
  • chyby počas chirurgických zákrokov (vagotómia, gastrektómia, uloženie gastrojejunostómie atď.).

S rozvojom duodenostázy klesá rýchlosť vyprázdňovania dvanástnika a potrava sa dlho zotrvá. Kvôli tomu sa črevo natiahne a postupne sa zväčšuje. Pozdĺž cesty, oneskorenie evakuácie chyme zo žalúdka, odtok žlče a pankreatickej šťavy tiež dochádza. Zvýšený tlak v dutine dvanástnika spôsobuje reflux jeho obsahu do žalúdka, následne častý duodenogastrický reflux spôsobuje gastroezofageálny reflux potravinovej hmoty.

Vyššie uvedené poruchy majú za následok zmenu v sliznici žalúdka. Stáva sa zapáleným a ulcerovaným. Následne sa u pacienta môže vyvinúť alkalická refluxná gastritída, vredová choroba a dokonca rakovina žalúdka. Prúd infikovaného duodenálneho obsahu do žlčových ciest a pankreasu vedie často k akútnym zápalovým reakciám. Okrem toho sa u pacienta vyvinie celková chronická intoxikácia tela.Neustále vracanie a pokusy obmedziť príjem potravy vedú k vzniku porúch metabolizmu proteínov a vody.

Ako sa mení dvanástnik?

Pri chronickej dvanástnikovej obštrukcii sa črevo zväčšuje a zväčšuje sa v priečnej veľkosti o 2-4 krát (normálne je jeho šírka 3-4 cm). Črevná stena sa stáva atonickou a stáva sa tenšou v dôsledku natiahnutia (niekedy zhustne). Horizontálna spodná časť dvanástnika je vystavená najväčšiemu zväčšeniu veľkosti.

Pri sekundárnej duodenostáze prechádza črevná stena v duodenojejunálnej zóne cicatricial zmenami. Okrem toho sa abnormálne nachádza nadradená mesenterická artéria, atrofické zmeny vo svalovej a sliznicovej vrstve čreva, degeneratívne a reaktívne poruchy v neurónoch a vláknach.

Odrody

Chronická obštrukcia dvanástnika:

  • primárne - vyvolané duodenálnymi patológiami;
  • sekundárne - vzniká v dôsledku organických zmien v iných orgánoch.

V klinickom priebehu takéhoto stavu sa rozlišujú tieto štádiá:

  1. Kompenzované. V tomto štádiu sa zvyšuje peristaltika a zvyšuje sa tlak v dvanástniku. Funkcia uzamknutia vrátnika je zachovaná. Trvanie prechodu hrudky sa zvyšuje.
  2. Subkompenzované. Črevo sa rozširuje, zmeny vedú k duodenogastrickému refluxu. Aj žalúdokexpanduje a jeho sliznica je poškodená žlčou a lyzolecitínom. Z tohto dôvodu sa u pacienta vyvíja refluxná gastritída.
  3. Dekompenzácia. V tomto štádiu je zvýšená peristaltika a hypertenzia v dvanástniku nahradená hypotenziou, atóniou a významnou expanziou orgánov. Potravinové masy voľne vstupujú do žalúdka otvoreným vrátnikom a späť do črevného lúmenu. Vzhľadom na dlhodobú stagnáciu potravy sa u pacienta vyvíja duodenitída s progresívnou atrofiou slizníc (na ňom sú ulcerácie a erózia). Pri nedostatočnej kontrakcii Oddiho zvierača sa obsah čreva vrhá do kanálikov pankreasu a žlčových ciest. Z tohto dôvodu sa vyvíja chronická pankreatitída a cholecystitída, čo zhoršuje priebeh základného ochorenia. V niektorých prípadoch pacient začína krvácanie, spôsobené prítomnosťou vredov a eróziou alebo stagnáciou krvi v žilách pyloru.

Príznaky

Vrodené aj získané formy chronickej duodenálnej obštrukcie počas niekoľkých rokov sú asymptomatické. Potom má pacient niekoľko príznakov, ktoré odborníci podmienečne delia na žalúdok a intoxikáciu.

Symptómy žalúdka duodenostázy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • nepohodlie a ťažkosti v žalúdku;
  • matná, konštantná a príležitostne zhoršená bolesť ;
  • opuch vpravo od pupka alebo v epigastrickej oblasti;
  • vetvenie vzduchom;
  • pálenie záhy ;
  • zvracanie jedli deň predtýmpotraviny alebo žlč;
  • strata chuti do jedla;
  • nestabilná stolička.

Symptómy celkovej intoxikácie tela sú vyvolané dlhodobou stagnáciou potravy v dvanástniku. Z tohto dôvodu má pacient sťažnosti na neustálu slabosť, zníženú toleranciu na stres, bolesti hlavy a zvýšenú nervozitu.

S progresiou chronickej dvanástnikovej obštrukcie sa príznaky prejavujú výraznejšie. Ochorenie pokračuje obdobím pokoja a zhoršenia. Často, aby sa zmiernil stav pacienta spôsobuje zvracanie alebo grganie na vlastnú päsť.

Nútená poloha tela môže zlepšiť zdravie: telo sa ohýba dopredu a ruky vyvíjajú tlak na oblasť projekcie bolesti. Ďalšie možnosti núteného držania tela spočívajú v tom, že pacient leží na pravej strane a vedie nohy do žalúdka alebo sa nachádza v kolennej polohe.

S prehlbovaním patológie sa obdobia remisie skracujú. Jesť hrubý alebo prejedanie spôsobuje exacerbáciu ochorenia. Okrem toho má pacient sťažnosti, ktoré naznačujú zapojenie iných orgánov do patologického procesu a rozvoj pankreatitídy, refluxnej gastritídy, cholecystitídy, peptického vredu, refluxnej ezofagitídy.

Diagnostika

Palpáciou brucha lekár zistí príznaky potvrdzujúce, že pacient má duodenostázu.

Lekár môže mať podozrenie na vznik chronickej dvanástnikovej obštrukcie v dôsledku nasledujúcich znakov: úbytok hmotnosti, suchosť a bledosťkožu, znižuje jej turgor a častú bolesť v žalúdku. Po vyšetrení pacienta odborník odhalí nadúvanie a vizuálne zistenú peristaltiku. Pri snímaní sa zistí striekajúci hluk. Niekedy sa zistia symptómy:

  • Gayes - zlepšenie pohody po stlačení ruky na projekcii koreňa mesentery;
  • Koenig - zníženie bolesti po rachotení nad a naľavo od pupka;
  • Kellogg - prítomnosť bolesti v oblasti vpravo od pupka na vonkajšom okraji svalu rectus.

Na potvrdenie diagnózy a podrobného klinického obrazu chronickej dvanástnikovej obštrukcie môže byť pacientovi pridelené nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

  • rádioaktívne vyšetrenie dvanástnika a žalúdka s relaxačnou duodenografiou;
  • fibrogastroduodenoskopia ;
  • echografický skríning abdominálnych orgánov;
  • manometria gastrointestinálneho dna;
  • duodenokinesigrafia;
  • selektívna angiografia hornej mezenterickej artérie;
  • stanovenie zložiek žlče v obsahu žalúdka: bilirubín, bežné žlčové kyseliny, alkalická fosfatáza a jej frakcie, pankreatické enzýmy, lyzolecitín.

V kompenzovanom štádiu sa oneskorenie pri prechode suspenzie bária v dvanástniku v röntgenových lúčoch pohybuje od 1 do 1,5 minúty. V subkompenzovanom štádiu sa suspenzia oneskorí z 1,5 na 8 minút a počas dekompenzácie o viac ako 8 minút.


Liečba

Na liečbu chronickej duodenálnej obštrukcie sa môžu použiť konzervatívne alebo chirurgické metódy. Plán na riešenie takéhoto ochorenia sa robí individuálne pre každého pacienta a závisí od jeho štádia.

Konzervatívna terapia zahŕňa súbor opatrení: eliminácia exacerbácií a následky narušenia normálneho pohybu čriev, vytvorenie priaznivých podmienok pre prechod potravy a obnovenie sily pacienta. Pacientom s takýmto ochorením sa odporúča ohýbať sa menej často, spať s vyvýšenou čelo postele a odmietnuť ťažkú ​​fyzickú prácu (najmä tie práce, ktorých výkon je spojený s ohýbaním tela).

Pacienti s chronickou duodenálnou obštrukciou by sa mali vyhnúť faktorom, ktoré prispievajú k zvýšenému tlaku v dvanástniku. Patrí medzi ne: výskyt nadúvania, zápcha, nosenie tesného oblečenia, korzety alebo opasky.

Všetci pacienti by sa mali vyhnúť prejedaniu. Po jedle by ste nemali chodiť do postele a uistiť sa, že sú ako 40 minút. Neodporúča sa piť tekutiny medzi jedlami. Večera by sa mala konať aspoň 2-3 hodiny pred spaním.

Okrem toho by pacienti nemali užívať lieky, ktoré podporujú uvoľnenie dolného zvierača pažeráka. Medzi ne patria: dusičnany, teofylín, sedatíva a sedatíva, beta-blokátory, inhibítory vápnikových kanálov, prostaglandíny. Všetky vyššie uvedené konzervatívne opatrenia v mnohých klinických prípadoch.umožňujú znížiť intenzitu prejavov duodenostázy alebo zabrániť rozvoju refluxu jedla z dvanástnika do žalúdka.

Výživa všetkých pacientov s chronickou duodenálnou obštrukciou by mala byť vysokokalorická, rôznorodá a vyvážená.Diéta by mala zahŕňať pokrmy, ktoré poskytujú chemickú, mechanickú a tepelnú schazhenie žalúdočnú sliznicu a receptory tráviaceho traktu.Počas dňa musí pacient jesť najmenej 6-krát (to znamená zlomkom).

Potraviny by sa mali požiť v tekutej alebo kašovitej forme a mať vysokú energetickú hodnotu.

  • Do stravy môžu byť zahrnuté bujóny, maslo, bozky, obilniny, želé, peny, mäsové polievky, vajcia, tvaroh, kyslá smotana a mlieko, ovocné šťavy atď. Niektorí pacienti netolerujú príjem čerstvých mliečnych výrobkov(mlieko, kyslá smotana, maslo a tvaroh) a spôsobujú, že sa objavujú reflux.V takýchto prípadoch sa môžete pokúsiť o ich vstup do diéty v kombinácii s produktmi, s ktorými sa ľahšie strávia a nespôsobujú nežiaduce príznaky.
  • Aby sa vylúčil vývoj refluxu zo stravy pacientov s chronickou duodenálnou obštrukciou, mali by sa vylúčiť tukové potraviny, alkoholické nápoje, omáčky, omáčky, čokoláda, citrusové plody, paradajky a káva.Nevstupujte do stravy takými potravinami, ktoré sú bohaté na hrubé vlákna alebo rastlinné vlákno.Patrí sem napríklad zelenina a ovocie, ražný chlieb, strukoviny, koža z hydiny, cestoviny a mäsové struny.

Oslabení pacienti sú kŕmení cez sondu nesenú do jejuna.

Pri chronickej duodenálnej obštrukcii sa dvanástnik prepláchne sondou vloženou do nej. Takéto postupy sa môžu vykonávať ako počas exacerbácií, tak aj počas remisie. Na pranie sa používajú teplé roztoky antibiotík alebo dezinfekčných prostriedkov. Okrem toho sa u pacientov s touto patológiou odporúča pravidelne stáť v kolennej polohe alebo ležať na pravej strane alebo bruchu so zvýšenými nohami. Všetci pacienti s duodenostázou predpísali terapeutické cvičenia zamerané na posilnenie brušných svalov a zvýšenie celkového tónu tela.

  • Aby sa znížila agresivita žalúdočnej šťavy, pacientom sa predpisujú antacidá: Maalox, Megalac, Magalfil atď. Takéto výrobky na báze hydroxidu alebo hydrogenuhličitanu horečnatého, hydroxidu hlinitého, sa zvyčajne užívajú trikrát denne, jeden balíček 40 minút po jedle a jeden balíček pred jedlom. sen.
  • Látky na báze kyseliny algínovej (napríklad Topaal alebo Topalkan) sa predpisujú na zmiernenie zápalových procesov u pacientov s duodenostázou. Takéto liečivo tvorí antacidovú suspenziu, ktorá zostáva na povrchu obsahu žalúdka a ak vstupuje do pažeráka, vytvára ochranný film, ktorý má terapeutický účinok.
  • Pri chronickej duodenálnej obštrukcii sa predpisujú látky ako ranitidín (alebo Raniburl) a famotidín (alebo Kvamatel) na zníženie sekrécie. takýlieky sú predpisované len v prítomnosti gastroezofageálneho refluxu, vysokej kyslosti žalúdočnej šťavy a vývoja chronickej, najmä peptickej, ezofagitídy.
  • Aby sa stabilizovala motorická evakuačná funkcia žalúdka, pacientom sa odporúča užívať centrálny blokátor dopamínových receptorov (napríklad metoklopramid, Reglan, Eglonil, Zerucal). Takéto prostriedky zvyšujú tón dolného zvierača pažeráka, znižujú vnútrogastrický tlak a urýchľujú evakuáciu potravinovej hmoty zo žalúdka.
  • Teraz sa liek ako Motilium (účinná látka - domperidón), ktorý je antagonistom periférnych dopamínových receptorov, začal začleňovať do plánu lekárskej liečby chronickej duodenálnej obštrukcie. Z hľadiska účinnosti je lepší ako metoklopramid a nemá takmer žiadne vedľajšie účinky.
  • Keď sa zistia porušenia vo vodnej soli, bielkovinovej a minerálnej rovnováhe, ktoré sa objavia v dôsledku zvracania a poruchy vstrebávania potravy, pacientom sa podáva intravenózne podávanie proteínových liekov, fyziologických roztokov a vitamínov.
  • Na zlepšenie tónu črevných stien sa vyžaduje doplnkové podávanie vitamínu B1. Táto terapia pomáha obnoviť silu a eliminuje intoxikáciu.
  • Anabolické steroidy (Neurobol, Retabolil) a zmesi aminokyselín sa predpisujú slabším pacientom počas 3 týždňov.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby duodenostázy sa u pacienta zistí chirurgický zákrok. Na opravupatológovia môžu vykonávať dve skupiny intervencií: odvodnenie dvanástnika alebo jeho odstavenie z priechodu potravy.

Prvá skupina operácií zahŕňa tieto metódy:

  • Silná technika;
  • duodenoenterostómia;
  • Operácia Gregory-Smirnov;
  • priečna anti-peristaltická duodenoenterostómia (alebo Vitebskova technika).

Nasledujúce metódy sa vzťahujú na druhú skupinu intervencií na korekciu chronickej duodenálnej obštrukcie:

  • anthrumectomy;
  • Hoffmeister-Finsterer anthrumectomy;
  • Operácia Robertson.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Mliečne výrobky by mali byť prítomné v strave osoby trpiacej touto chorobou.

Ak pocítite pocit ťažkosti a bolesti v žalúdku, dýchanie vzduchu, pálenie záhy, nestabilnú stolicu, stratu chuti do jedla, obráťte sa na svojho gastroenterológa. Po komplexnom vyšetrení lekár vypracuje plán liečby. Pri neefektívnosti konzervatívnej terapie môže byť potrebné, aby sa pacient pri chirurgickej korekcii duodenostázy poradil s chirurgom brucha.

Chronická obštrukcia dvanástnika je sprevádzaná porušením postupu potravinovej hmoty cez dvanástnik a oneskorením jeho evakuácie do tenkého čreva. Táto patológia môže byť skrytá na dlhú dobu. Následne sa prejavuje množstvom nepríjemných príznakov, ktoré významne zhoršujú celkovú pohodu. Kvôli nezrovnalostiam vV tráviacom trakte pacienta sa môžu vyskytnúť iné ochorenia tráviaceho traktu (napr. Gastritída, peptický vred, chronická pankreatitída, cholecystitída atď.). Liečba patológie by mala začať čo najskôr. V niektorých prípadoch sa pacientovi odporúča chirurgická korekcia duodenostázy.