Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): príčiny, príznaky, liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je progresívne ochorenie priedušiek a pľúc spojené so zvýšenou zápalovou reakciou týchto orgánov na pôsobenie škodlivých faktorov (prach a plyny). To je sprevádzané porušením ventilácie pľúc v dôsledku zhoršenia priechodnosti priedušiek.

V koncepcii CHOCHP zahŕňajú lekári chronickú bronchitídu a pľúcny emfyzém. Chronická bronchitída je diagnostikovaná symptómami: prítomnosť kašľa so spútom najmenej 3 mesiace (nie nevyhnutne v rade) za posledné 2 roky. Emfyzém pľúc - pojem morfologický. Toto rozšírenie respiračného traktu za koncové úseky priedušiek, spojené so zničením stien dýchacích ciest, alveol. U pacientov s CHOCHP sa tieto dve stavy často kombinujú, čo určuje charakteristiky symptómov a liečbu ochorenia.


Prevalencia choroby a jej sociálno-ekonomický význam

CHOCHP sa uznáva ako celosvetový medicínsky problém. V niektorých krajinách, napríklad v Čile, trpí každá piata dospelá osoba. Vo svete je priemerná prevalencia ochorenia u ľudí nad 40 rokov asi 10% a muži sú častejšie chorí ako ženy.

V Rusku sú údaje o výskyte do značnej mieryzávisia od regiónu, ale vo všeobecnosti sú blízke svetovým hodnotám. Prevalencia ochorenia sa zvyšuje s vekom. Okrem toho je takmer dvojnásobne vyšší v tých, ktorí žijú vo vidieckych oblastiach. V Rusku teda každý druhý muž nad 70 rokov, ktorý žije v obci, trpí CHOCHP.

Vo svete je toto ochorenie štvrtým zo zoznamu hlavných príčin smrti. Úmrtnosť na CHOCHP rastie veľmi rýchlo, najmä u žien. Faktory, ktoré zvyšujú riziko úmrtia na túto chorobu, sú zvýšená hmotnosť, ťažký bronchospazmus, nízka výdrž, silná dýchavičnosť, časté exacerbácie ochorenia a pľúcna hypertenzia.

Náklady na liečenie choroby sú tiež vysoké. Väčšina z nich sa vyskytuje v ústavnej liečbe exacerbácií. Terapia CHOCHP stojí štát viac ako liečba bronchiálnej astmy. Dôležitá je aj častá invalidita takýchto pacientov, či už dočasná alebo trvalá (invalidita).

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie, aktívne a pasívne. Tabakový dym poškodzuje priedušky a samotné pľúcne tkanivo a spôsobuje zápal. Iba 10% prípadov ochorenia spojeného s vplyvom pracovného ohrozenia, trvalé znečistenie ovzdušia. Genetické faktory sa môžu podieľať na vývoji ochorenia, čo spôsobuje neadekvátnosť niektorých látok chrániacich pred svetlom.

Predisponujúce faktory vývoja choroby v budúcnosti sú nízka telesná hmotnosť pri narodení, ako aj časté ochorenia dýchacích ciest,prenesené v detstve.

Na začiatku ochorenia je narušený mukociliárny transport spúta, ktorý časom prestáva byť vylučovaný z dýchacích ciest. Hlien stagnuje v lúmene priedušiek a vytvára podmienky pre reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Telo reaguje s obrannou reakciou - zápalom, ktorý sa stáva chronickým. Steny priedušiek sú impregnované imunokompetentnými bunkami.

Imunitné bunky vylučujú rôzne zápalové mediátory, ktoré poškodzujú pľúca a spúšťajú "bludný cyklus" ochorenia. Zvyšuje sa oxidácia a tvorba voľných kyslíkových radikálov, ktoré poškodzujú steny pľúcnych buniek. V dôsledku toho sú zničené.

Porušenie priechodnosti priedušiek je spojené s reverzibilnými a ireverzibilnými mechanizmami. Reverzibilné zahŕňajú kŕče svalov priedušiek, opuch slizníc, zvýšenú sekréciu hlienu. Nezvratný spôsobený chronickým zápalom a sprevádzaný vývojom spojivového tkaniva v stenách priedušiek, tvorbe emfyzému (opuch pľúc, pri ktorom strácajú schopnosť správne vetrať).

Vývoj emfyzému je sprevádzaný poklesom krvných ciev cez steny, v ktorých dochádza k výmene plynu. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak vo vaskulárnej sieti pľúc - dochádza k pľúcnej hypertenzii. Zvýšený tlak vytvára preťaženie pravej komory, ktorá núti krv do pľúc. Srdcové zlyhanie sa vyvíja s tvorbou pľúcneho srdca.

Príznaky

Pacienti s CHOCHP majú obavy z kašľa.a dýchavičnosť.

CHOCHP sa vyvíja postupne a dlhodobo prúdi bez vonkajších prejavov. Prvé príznaky ochorenia sú kašeľ s ľahkým spútom alebo dýchavičnosť, najmä ráno a časté prechladnutie.

Kašeľ horší počas chladného obdobia. Dyspnea sa postupne zvyšuje, objavuje sa najprv s cvičením, potom s normálnou aktivitou a potom v pokoji. Vyskytuje sa asi o 10 rokov neskôr kašeľ.

Vyskytujú sa periodické exacerbácie trvajúce niekoľko dní. Sú sprevádzané zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou, výskytom dýchavičnosti, tlakom v hrudníku. Znížená tolerancia cvičenia.

Množstvo spúta prudko stúpa alebo klesá, jeho zmeny farby, viskozita, hnisavosť. Frekvencia exacerbácií priamo súvisí s očakávanou dĺžkou života. Exacerbácie ochorenia sú častejšie u žien a výraznejšie znižujú ich kvalitu života.

Niekedy je možné splniť rozdelenie pacientov podľa prevládajúcej črty. Ak je klinika dôležitým zápalom priedušiek, u týchto pacientov prevláda kašeľ, nedostatok kyslíka v krvi, spôsobuje modrý odtieň rúk, pier a potom celá koža (cyanóza). Srdcové zlyhanie sa rýchlo vyvíja s tvorbou edému.

Ak je emfyzém dôležitejší, prejavuje sa silnou dýchavičnosťou, potom cyanóza a kašeľ zvyčajne neexistujú alebo sa objavujú v neskorých štádiách ochorenia. Títo pacienti majú progresívny úbytok hmotnosti.

V niektorých prípadoch existuje kombinácia CHOCHP a bronchiálnej astmy. V tomto prípade klinickéobraz preberá vlastnosti oboch týchto chorôb.

Rozdiely COPD a bronchiálna astma

V CHOCHP zaznamenané mimopľúcna rôzne príznaky spojené s chronickými zápalovými procesmi:

  • kardiovaskulárne ochorenia ;
  • osteoporóza ;
  • redukcia hmotnosti;
  • anémia ;
  • neuropsychiatrické poruchy, poruchy spánku.

Diagnostika

Diagnóza CHOCHP je založená na týchto zásadách:

    76) potvrdenie skutočnosti, že fajčenie je aktívne alebo pasívne;
  • objektívne preskúmanie (inšpekcia);
  • 78. inštrumentálne potvrdenie.

Problém je v tom, že mnohí fajčiari popierajú svoje ochorenie, pretože v dôsledku zlého návyku zvažujú kašeľ alebo dýchavičnosť. Často vyhľadávajú pomoc aj v pokročilých prípadoch, keď sú postihnutí. V tomto čase už nie je možné liečiť ochorenie alebo spomaliť jeho progresiu.

V počiatočných štádiách ochorenia externé vyšetrenie neodhaľuje zmeny. V budúcnosti sa stanoví výdych cez uzavreté pery, hrudník, účasť na dýchaní ďalších svalov, inhalácia brušnej dutiny a nižšie medzikrstné priestory počas inhalácie.

Počas auskultácie sa zisťuje sipot suchého tkaniva s bicím - boxovaným zvukom.

Z laboratórnych metód sa vyžaduje úplný krvný obraz. Môžu sa vyskytnúť príznaky zápalu, anémie alebo krvných zrazenín.

Cytologické vyšetrenie spúta eliminuje malígne ochorenianádoru a tiež vyhodnotiť zápal. Na výber antibiotík sa môže použiť kultúra spúta (mikrobiologické vyšetrenie) alebo analýza obsahu bronchiálnych buniek, ktorý sa získa bronchoskopiou.
Rádiografia hrudníka sa vykonáva na vylúčenie iných chorôb (pneumónia, rakovina pľúc). S rovnakým účelom predpísaná bronchoskopia. Elektrokardiografia a echokardiografia sa používajú na hodnotenie pľúcnej hypertenzie.

Hlavnou metódou diagnostiky CHOCHP a hodnotenia účinnosti liečby je spirometria. Vykonáva sa samostatne a potom po inhalácii bronchodilatátorov, ako je salbutamol. Takáto štúdia pomáha identifikovať bronchiálnu obštrukciu (redukciu dýchacích ciest) a jej reverzibilitu, to znamená schopnosť bronchov vrátiť sa do normálu po použití liekov. Pri CHOCHP sa často pozoruje ireverzibilná bronchiálna obštrukcia.

Pri už potvrdenej diagnóze CHOCHP možno použiť meranie maximálneho prietoku na kontrolu priebehu choroby s definíciou maximálneho výdychového prietoku.

Spracovanie

Jediný spôsob, ako znížiť riziko ochorenia alebo spomaliť jeho rozvoj, je prestať fajčiť. Nefajčite s deťmi!

Pozornosť by sa mala venovať aj čistote okolitého vzduchu, ochrane dýchacích ciest pri práci v nebezpečných podmienkach.

Liečba liekmi je založená na použití liekov, ktoré rozširujú bronchiálne bronchodilatátory. Používajú sa hlavne inhaláciou.Najefektívnejšie kombinované prostriedky.

Lekár môže predpísať nasledujúce skupiny liekov v závislosti od závažnosti ochorenia:

  • krátkodobo pôsobiace M-holinoblokyry (ipratropium bromid);
  • dlhodobo pôsobiace M-cholinoblokyry (tiotropiumbromid);
  • beta-adrenomimetiká s dlhým účinkom (salmeterol, formoterol);
  • krátkodobo pôsobiace beta-adrenomimetiká (salbutamol, fenoterol);
  • dlhodobo pôsobiace teofylíny (teotard).

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách inhalácie je možné s vykonávať nebulizér. Okrem toho, nebulizéry a spacery sú často užitočné u starších ľudí.

Okrem toho sa v závažných prípadoch ochorenia predpisujú inhalované glukokortikosteroidy (budezonid, flutikazón), zvyčajne v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-adrenomimetikami.

Mukolytiká (látky nariedené spútom) sú indikované len u niektorých pacientov s hustým, slabo kašľajúcim hlienom. Pri dlhodobom používaní a prevencii exacerbácií sa odporúča len acetylcysteín. Antibiotiká sa predpisujú len v období akútneho ochorenia.

V mimoriadne závažných prípadoch pacienti dostávajú konštantnú kyslíkovú terapiu určenú na zníženie prejavov respiračného zlyhania. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje transplantácia pľúc. Niekedy sa vykonávajú aj paliatívne operácie, napríklad odstránenie býkov (pľuzgierov) počas emfyzému, čo znižuje dýchavičnosť.

Fyzická terapia sa prejavuje v ktoromkoľvek štádiu ochorenia,zvyšuje toleranciu zaťaženia, znižuje dýchavičnosť.

Pacienti s CHOCHP musia byť očkovaní proti chrípke a tiež očkovaní proti pneumokokom. Toto opatrenie nielenže zabraňuje exacerbácii ochorenia, ale môže zachrániť život pacienta, ak sa u neho vyskytne infekčné ochorenie, napríklad pneumónia.


Ktorý lekár konzultovať

Chiropraktik lieči chronickú obštrukčnú chorobu pľúc a pľúcny lekár odporúča pacientovi, ak dôjde k zhoršeniu alebo zlyhaniu liečby. Ak sa vyvinie sprievodné ochorenie, potom bude potrebné vyšetriť kardiológa, reumatológa, neurológa a hematológa.