Chronická pankreatitída: príznaky a liečba

Vzhľadom na to, že proces ochorenia pri chronickej pankreatitíde môže trvať roky, jeho prejavy nie sú také jasné ako príznaky akútneho ochorenia pankreasu. Dôsledky však môžu byť veľmi smutné, pretože v dôsledku opakovaného a progresívneho zápalu sa normálne funkčné tkanivo žľazy nahrádza spojivom. To zase vedie k zníženiu produkcie enzýmov zapojených do trávenia, dôležitých hormónov (napríklad inzulínu) a mnohých biologicky aktívnych látok. Preto všetci pacienti musia včas identifikovať symptómy a sledovať včasnú a primeranú liečbu predpísanú lekárom.



Oneskorené odhalenie chronickej pankreatitídy si niekedy vyžaduje zásadnú zmenu v každodennom živote pacientov. Človek musí úplne zmeniť stravu. Iní sú nútení neustále užívať lieky. A tretí musí ísť na operačný stôl. Nájsť "nepriateľa" včas a začať s nímvíťazný boj, stojí za to pripomenúť si jeho klinické prejavy. Koniec koncov, privedú nás do ordinácie lekára alebo do nemocničného lôžka.

Klinické príznaky

Napriek rozdielu v sťažnostiach a ich závažnosti u rôznych pacientov s chronickou pankreatitídou možno všetky príznaky rozdeliť do niekoľkých charakteristických syndrómov. Sú to:
• syndróm bolesti;
• dyspeptický syndróm (narušenie normálnej aktivity žalúdka);
• Syndróm nedostatku enzýmov;
• syndróm intoxikácie;
• syndróm hormonálnych porúch;
• squeezing syndróm.

Syndróm bolesti

Bolesť sa považuje za najšpecifickejší a najčastejší prejav choroby. Pravidlom je, že je vyprovokovaný diétnymi poruchami (vyprážané, mastné, údené, korenené, bohaté jedlo alebo alkohol) alebo po nich rastie. Jeho poloha sa môže výrazne líšiť. Klasická lokalizácia je ľavá hypochondrium. Je charakteristická pre zápal, ktorý zasiahol chvost pankreasu. Takéto bolesti majú často charakteristický charakter pásového oparu. Pri hľadaní patologického procesu v hlave tela sa vyskytuje bolesť v pravej hornej časti brucha. V prípade poškodenia tela žľazy má pacient epigastrickú oblasť. Okrem toho, bolestivé pocity sa môžu podobať renálnej kolike, potom sú lokalizované v dolnej časti chrbta (v ľavej polovici). Niektorí pacienti navyše nie sú schopní určiť odlišné umiestnenie bolesti.
Intenzita bolesti sa tiež často líši. v niektorýchpacientov je bolestivý a dlhý, iní sa cítia len nepohodlne a jedinec "šťastie" je úplne neprítomný. Bohužiaľ, absencia alebo vymiznutie bolesti nie je vždy indikátorom vyliečenia. Bezbolestné formy sú charakteristické pre pacientov s kameňmi v tkanive pankreasu, cukrovkou, rovnako ako pre tých, ktorí majú významnú časť žľazy zmenili svoju štruktúru a prestali pracovať normálne.

Dyspeptický syndróm

Nauzea a vracanie sú častými spoločníkmi chronickej pankreatitídy v akútnom štádiu.

Počas exacerbácií sa u pacientov často vyskytuje zhoršenie chuti do jedla, pretrvávajúca nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie, ktoré nevedie k úľave, nadúvaniu. Tieto príznaky sa vyskytujú súčasne s bolesťou alebo bez nej.

Syndróm deficitu enzýmu

Úmrtie buniek syntetizujúcich pankreatické enzýmy vedie k tomu, že zložky potravín nie sú dostatočne rozdelené, a preto nie sú stráviteľné. Objavuje sa bohatá, rýchla, lepkavá a voľná stolica. Celé kúsky nestráveného jedla sú viditeľné v šedivej stolici. Zvyšuje sa abdominálna distenzia. Pacienti postupne strácajú hmotnosť, majú rôznu hypovitaminózu, anémiu. V niektorých prípadoch syndróm prejavuje alergické reakcie na predtým dobre znášané potraviny vo forme vyrážok, nádchu, dýchavičnosti.


Syndróm intoxikácie

Tento syndróm zahŕňa horúčku, malátnosť, rýchly srdcový tep a výskyt krvácania. pri chronickejpankreatitídy, je veľmi zriedkavá a poukazuje na veľmi vážnu situáciu.

Syndróm hormonálnych porúch

V procese nahradenia normálneho tkaniva pankreasu fibróznym tkanivom sa zničia aj bunky produkujúce hormóny (glukagón, inzulín atď.). Ich zhluky sa nachádzajú v chvoste žľazy.
V skorých štádiách sa pankreas snaží kompenzovať stratu, preto zvyšuje tvorbu hormónov. Keď sú teda pacienti s hyperinzulinizmom nútení, sú rušení studeným potom, chvením, náhlou slabosťou, hladom, nepokojom a strachom. Potom sa postupne u pacientov vyvinú príznaky spojené s nedostatkom týchto hormónov. Môžu napríklad prejavovať príznaky diabetes mellitus : smäd, hojné močenie atď.

Syndróm rozdrvenia

S opuchom hlavy pankreasu môže významne zvýšiť a stlačiť priľahlé cievy, žlčové cesty, dvanástnik. S tlakom na slezinu žily sa zvyšuje slezina. Príznakom kompresie portálnej žily je zvýšenie brušnej dutiny v dôsledku prebytočnej tekutiny v nej (ascites). V prípade duodenálneho postihnutia sa u pacientov vyvinie vysiľujúce zvracanie. Pri blokovaní pacientov so žlčovým traktom žltnú, sú vyčerpávajúce kožné svrbenie.
V prvej dekáde ochorenia dominuje syndróm bolesti, ktorý sa často spája s dyspeptickými ťažkosťami. A v budúcnosti sa táto bolesť výrazne stráca alebo klesá a prevládajú príznaky nedostatku.enzýmy a /alebo hormóny.

Liečba

Pri stanovovaní plánu nadchádzajúcej liečby pre pacienta lekár stanoví veľmi špecifické ciele. Predpoklad:

  • odstránenie bolesti;
  • poskytnutie odpočinku pankreasu;
  • znížiť jeho sekrečnú aktivitu;
  • kompenzovať nedostatok enzýmov pankreasu;
  • na nápravu zhoršeného metabolizmu sacharidov (v prípade potreby).

Na dosiahnutie týchto cieľov pri nechirurgickej liečbe pacientov so všetkými variantmi chronickej pankreatitídy sa majú použiť rôzne metódy. Kombinované účinky rôznych zdravotných faktorov (diéta, drogy, fyzioterapia atď.) Sú účinnejšie.

Diétna terapia

Ak je exacerbácia chronickej pankreatitídy dostatočne závažná a je sprevádzaná silnou bolesťou, pretrvávajúcim zvracaním, významnými zmenami v laboratórnych vzorkách, potom pacienti potrebujú hlad. Umožňuje, aby bol zapálený orgán maximálne pokojný a minimalizoval tvorbu agresívnych enzýmov, ktoré ničia orgán. Jeho trvanie závisí od konkrétneho klinického prípadu, ale najčastejšie sa pohybuje od 1 do 3 dní. Niekedy v „hladnej“ fáze je dovolené piť šípkový vývar, alkalické minerálne vody a slabý čaj.
Potom je pridelená špeciálna diéta s nízkou kalorickou hodnotou (do 2200 kcal) s normálnou proteínovou kvótou . Je určený na maximalizáciu pankreasu a iných zažívacích orgánov. Charakteristiky tejto diéty sú:

  • zlomkovosťjesť jedlo (až 6-krát);
  • brúsenie alebo trenie použitých výrobkov;
  • obmedzenie soli;
  • jedlá sa podávajú výlučne vo forme tepla;
  • vylúčenie všetkých výrobkov s vysokým obsahom extrakčných látok alebo éterických olejov (ryby, mäsové vývary, kakao, káva atď.), Čerstvé bobule, zelenina, zelenina, ovocie, ovocie, kyslé šťavy, sýtené nápoje, uhorky;
  • zákaz tukových potravín (jahňacie, bravčové, smotanové, bravčové mäso atď.) A alkoholu;
  • extenzívne používanie slizových polievok, zeleninových polievok, zemiakovej kaše s pridaným vareným mäsom, suflé, proteínových omeliet, rybacích a mäsových bagiet, parných kotletiek, kotlety, pečených jabĺk, zeleninových pyré, želé, peny, sušeného bieleho chleba, nízkotučného tvarohu, želé.

S klinickými a laboratórnymi zlepšeniami sa rozširuje výživa, zvyšuje sa jej kalorický obsah a množstvo bielkovín potrebných na rýchle uzdravenie. Hoci súbor povolených potravín je veľmi podobný už spomínanej diéte, zoznam jedál v menu sa zvyšuje (pečenie je povolené). Ak je pankreatitída sprevádzaná rozvojom cukrovky, potom sa do zakázaného zoznamu potravín pridávajú biele kaše, zemiaky, med, sladkosti, pečivo.

Farmakoterapia

Pacientovi s chronickou pankreatitídou možno predpísať spazmolytiká, sekretolytiká, enzýmy, prokinetiká a lieky niektorých ďalších farmakologických skupín.

Výber liekov, ich kombinácií, trvanie ich používania by mal vykonávať iba lekár. Samoliečba nie jeprípustná, pretože môže vyvolať progresiu ochorenia. Po komplexnej štúdii konkrétneho klinického prípadu môže lekár zvoliť nasledujúce lieky.

Lieky proti bolesti:

  • nenarkotického - nitroglycerín, spazmolytiká (. Spazmomen, metacin, mebeverín, papaverín, ditsetel, drotaverín, Baralginum a kol), analgetiká (. Acetaminofén, paracetamol, Voltaren, ketanov a kol), prokaínu blokáda antihistaminiká (Pipolphenum, difenhydramín, suprastín a ďalšie), aminofylín;
  • narkotické analgetiká (promedol, fentanyl, atď.);

Inhibítory kalikreínových proteáz (pantropín, aprotinín, kontikal, tsolol, pýcha a iné), ktoré sú potrebné v prípade vysokej hladiny pankreatických enzýmov v moči a /alebo sére, pretože zabraňujú progresii deštrukcie a zápalu tkaniva pankreasu.

Syntetický analóg hormónu somatostatín (sandostatín, oktreotid), znižujúci tlak v kanáli pankreasu a sekréciu pankreatickej šťavy.

Secretolity (lieky, ktoré znižujú sekréciu pankreasu):

  • M-anticholinergiká (gastrotsepin, atropín, pro-pantín, platifilín, metacín atď.);
  • blokátory H2 receptorov (famotidín, nizatidín, ranitidín atď.);
  • blokátory protónovej pumpy (rabeprazol, pantoprazol, omeprazol atď.).

Prokinetiká (domperidón, itoprid, metoklopramid, trimedát atď.), Ktoré regulujú tlak v kanáloch žľazy a eliminujú zvracanie.

Roztoky na zníženie intoxikácie (acetát ringer, reamberin atď.).

Polyfermenty bez žlčových kyselín (Hermital, Pakreatin, Pancreasim, Creon, Micrasym, Pancytrate, atď.).

Lieky znižujúce cukor (metformín, manín, glurenorm atď.) Alebo inzulín.

Antioxidanty (unitiol, tiotriazolín, hypoxén, atď.) Obmedzujúce "vlastné trávenie".

Imunomodulátory (imunofan, timogén, pentaglobin atď.).

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sa obmedzene používajú po znížení aktivity zápalu. Pri intenzívnej bolesti sú predpísané elektroforézy s novokaínom alebo dalarginom, ultrazvuk, diadynamické prúdy. Na boj proti zostávajúcemu zápalu sa odporúča laserové alebo ultrafialové ožarovanie krvi a striedavé magnetické pole.

Chirurgická liečba

Radikálna liečba je často jediným spôsobom, ako sa vyrovnať s ťažkým a ťažkým zápalom, ktorý nie je nijako ovplyvnený neinvazívnymi technikami. Potom musíte resekovať (úplne odstrániť) postihnuté oblasti alebo celé časti pankreasu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Všeobecný lekár aj gastroenterológ môžu liečiť chronickú pankreatitídu. S rozvojom endokrinnej insuficiencie je indikovaná konzultácia s endokrinológom av prípade kompresie okolitých orgánov chirurg. Pacienti s chronickou pankreatitídou sú nápomocní pri konzultácii s odborníkom na výživu.

V priloženom video súbore, slávny lekár a televízna moderátorka Elena Malysheva hovorí o chronickej pankreatitíde.