Chronická tubulo-intersticiálna nefritída: charakteristika priebehu a liečby

Chronická tubulo-intersticiálna nefritída spája polymorfnú skupinu chorôb na základe poškodenia štruktúr renálneho tubulo-intersticiia (vnútorné tkanivo obličiek). Klinicky sa tento stav prejavuje zhoršenou koncentráciou a filtračnými funkciami obličiek. Určité varianty chronického TIN sú určené s prihliadnutím na kauzatívny faktor a používajú termín „nefropatia“ (napríklad analgetická nefropatia).


Dôvody

Príčinou tohto ochorenia je často nekontrolovaný príjem nesteroidných protizápalových liekov u starších ľudí.

Príčiny chronického zápalového procesu v tubulointersticiálnej zóne obličiek sú rôzne. Mimoriadne významné sú:

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu choroby.

Najbežnejším typom chronickej TIN je analgetická nefropatia, ktorá je založená na toxickom účinku liekov z nesteroidných protizápalových liekov na obličky liekov. Vyvíja sa pri dlhodobom pravidelnom užívaní týchto liekov, častejšie u starších pacientov trpiacich syndrómom chronickej bolesti (radikulopatia, osteoartritída, migréna). To uľahčuje skutočnosť, že väčšina týchto liekov sa vydáva v lekárni bez lekárskeho predpisu, čo vedie k ich nekontrolovanému použitiu.

Metabolické TIN sú menej časté ako poškodenie obličiek. Zvláštnym miestom v tejto skupine patologických stavov je urátová nefropatia spojená s poruchou metabolizmu kyseliny močovej. V tomto prípade je dôležitý tak nefrotoxický účinok hyperurikémie, ako aj ukladanie kryštálov soli kyseliny močovej v obličkových tubuloch.

Vývoj tubulo-intersticiálnych lézií je charakteristický pre chronickú intoxikáciu soľami ťažkých kovov. Medzi nimi je najčastejšia nefropatia vedúca. Často je táto patológia kombinovaná s dnou a arteriálnou hypertenziou. Riziko jeho vývoja sa zvyšuje s prítomnosťou predispozičných faktorov:

  • nedostatok železa u pacienta;
  • nadmerné slnečné žiarenie;
  • nadbytok vitamínu D.

SSystémový lupus erythematosus patologický proces v renálnej tubulointersticiii sa môže vyvinúť 2 spôsobmi:

  • uprostred glomerulárnych lézií;
  • ako výsledok priameho imunitného poškodenia tubulov a intersticiálneho tkaniva.

Medzi nádormi sa pozorovala lézia tubulointerstitídy:

Vlastnosti prúdu

Symptómy ochorenia sa už dlho nedajú rozpoznať, pretože sa často skrývajú pod maskou základného ochorenia. Spočiatku môžu byť sťažnosti od takýchto jednotlivcov nešpecifické. Obávajú sa nemotivovanej slabosti, únavy, zlej chuti do jedla. Nemôžu si však všimnúť problém a po dlhú dobu neuvidiť lekára.

Klinický obraz TIN je určený hlavne progresívnymi tubulárnymi poruchami. Súčasne dochádza k minimálnym zmenám v močovom sedimente k poruchám vody a elektrolytov ak zníženiu koncentračnej funkcie obličiek. Každý typ chronickej TIN má však svoje vlastné príznaky a vlastnosti priebehu.

Charakteristické znaky analgetickej nefropatie sú:

  • smäd a polyúria (zvýšené množstvo vylučovaného moču denne);
  • zníženie relatívnej hustoty moču;
  • časté močenie v noci;
  • svalová slabosť s epizodickými záchvatmi;
  • arteriálna hypertenzia;
  • mierny urinárny syndróm (hematuria, leukocytúria, proteinúria);
  • pomalé progresívne chronické zlyhanie obličiek ;
  • osteodystrofia;
  • metabolické poruchy.

Často je priebeh tohto ochorenia komplikovaný pyelonefritídou, nefrolitiázou alebo obojstrannou papilárnou nekrózou.

Dlhodobé používanie nesteroidných protizápalových liekov ovplyvňuje nielen stav obličiek, ale aj ďalších orgánov. Títo ľudia môžu byť odhalení:

Okrem toho pacienti s analgetickým TIN sú náchylnejší na infekcie genitourinárneho systému s opotrebovanou klinikou.

Chronická tubulo-intersticiálna nefritída vyplývajúca z poškodzujúcich účinkov cytostatík je charakterizovaná arteriálnou hypertenziou a pomaly progresívnym zlyhaním obličiek.

Poškodenie obličiek pri užívaní čínskych bylín má aj niektoré funkcie:

  • prvým príznakom je zlyhanie obličiek;
  • títo pacienti majú závažnú tubulárnu dysfunkciu;
  • krvný tlak zvyčajne zostáva normálny;
  • proteinúria je mierna;
  • existuje vysoké riziko vzniku nádorového procesu v močovom trakte.

Chronická intoxikácia lítiom môže viesť k rozvoju týchto patologických stavov:

\ t

Dlhodobé účinky malých dávok olova na ľudský organizmus sú sprevádzané léziami tubulointerstícia. Tento stav sa často vyskytuje u dospelých. To sa prejavuje:

  • progresívne zlyhanie obličiek;
  • ťažká hyperurikémia;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • minimálny urinárny syndróm (proteinúria).

Typickým prejavom chronického olova TIN je metabolická porucha kyseliny močovej s typickými záchvatmi dnovej artritídy. V niektorých prípadoch je arteriálna hypertenzia spojená so symptómami dny.

Keď je renálna funkcia otravy kadmiom minimálne narušená a prejavuje sa:

  • tubulárna dysfunkcia s proteinúriou, glykozúriou, aminoacidúriou;
  • nadmerné vylučovanie vápenatých a fosfátových solí v moči;
  • polyuria;
  • zvýšenie krvného tlaku.

Diagnostika

Počítačová tomografia pomôže diagnostikovať diagnózu.

Diagnóza chronickej TIN je pomerne zložitá. Zohľadňujú sa tak klinické údaje a výsledky ďalších vyšetrení. Na objasnenie povahy poškodenia obličiek a potvrdenie diagnózy týchto pacientov sú vymenovaní:

  • úplný krvný obraz ;
  • analýza moču ;
  • analýza moču podľa Zimnitského;
  • biochemický krvný test (hladina močoviny, kreatinínu);
  • stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
  • ultrazvuk obličiek;
  • počítačová tomografia;
  • Biopsia obličiek s morfologickým vyšetrením.

Plán vyšetrenia určuje lekár individuálne, niekedy sa v niektorých prípadoch rozširuje, naopak sa zužuje. Napríklad, aby sa potvrdilo, že pacient má analgetickú nefropatiu, biopsia sa považuje za nepraktickú, pretože na to stačí počítačová tomografia a ultrazvuk. V iných prípadoch presná diagnóza umožňuje iba morfologickú štúdiu.

Liečba

Prvou prioritou liečby je odstránenie možnej príčiny poškodenia obličiek.

  • Ak sa vzťahuje na lieky, malo by sa zrušiť.
  • Ak je založená na akýchkoľvek systémových ochoreniach, potom je potrebné vykonať primeranú liečbu tejto patológie.
  • U metabolických porúch sa korigujú.

Pri určovaní riadenia pacientov by sa mala vziať do úvahy pravdepodobnosť prítomnosti faktorov schopných zvýšiť závažnosť patologického procesu:

U starších pacientov je možná kombinácia niekoľkých typov poškodenia obličiek (napríklad diabetická, urátová a analgetická nefropatia).

Objemnápravné opatrenia závisia od závažnosti patologického procesu a stavu funkcie obličiek. Všetci pacienti sú liečení hypertenziou. Výhodné sú ACE inhibítory. Pri systémovom alebo medicínskom TIN dáva použitie kortikosteroidov dobrý účinok. Osoby so závažným poškodením obličiek často potrebujú hemodialýzu.

Na koho sa má lekár obrátiť

Ak máte podozrenie na chronickú nefritídu, kontaktujte svojho nefrológa. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s inými špecialistami, aby ste identifikovali príčinu patológie: reumatológ, onkológ, onkohematológ, endokrinológ, hepatológ.

Vzhľadom na rôznorodosť možností chronickej TIN sa prístupy k liečbe takýchto pacientov môžu líšiť. Avšak včasná diagnóza je dôležitá pre všetky z nich, čo v mnohých prípadoch umožňuje eliminovať účinky etiologických faktorov a tým liečiť pacienta.

Profesor T. m. N. hovorí o tubulo-intersticiálnej nefritíde u detí. Televízor Sergeeva: