Chronické srdcové zlyhanie: príznaky a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) sa vyskytuje v priemere u 7 zo 100 ľudí a jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom. U ľudí starších ako 90 rokov sa CHF pozoruje v 70% prípadov.


Čo je chronické srdcové zlyhanie a prečo k nemu dochádza

CHF nie je ochorenie, ale syndróm komplikujúci priebeh ochorení srdca a ciev. Rozvíja sa postupne a vyznačuje sa neschopnosťou srdca vykonávať čerpaciu funkciu a zabezpečiť normálny krvný obeh v dôsledku zhoršenej relaxácie srdcového svalu alebo zhoršenia jeho kontraktility.

Najčastejšími príčinami CHF sú ischemická choroba srdca (CHD) a vysoký krvný tlak, tj arteriálna hypertenzia (hypertenzia, symptomatická hypertenzia). Zriedkavejšie príčiny zhoršenej kontraktility srdca sú:

  • akékoľvek vrodené a získané srdcové vady;
  • myokarditída (zápal srdcového svalu) a kardiomyopatia (hypertrofická, reštriktívna, dilatovaná);
  • perikardiálne a endokardiálne ochorenia (konstrikčná perikarditída, hypereozinofilný syndróm a iné);
  • srdcové arytmie (atriálna fibrilácia, supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia a iné);
  • lézie srdcového svalu u tyreotoxikózy, alkoholizmu, diabetes mellitus, anémie a niektorých ďalších stavov, ktoré priamo nesúvisia s chorobami samotného srdca.

Predpokladá sa, že hlavnými faktormi progresie CHF sú:

  • poškodenie myokardu;
  • aktivácia neuro-humorálnych mechanizmov;
  • zhoršené procesy relaxácie srdca (diastolická dysfunkcia).

Poškodenie myokardu je dôležité pri úmrtí veľkého množstva buniek, napríklad v dôsledku rozsiahleho alebo opakovaného infarktu myokardu. Znížená kontraktilita srdca znamená kompenzačné zvýšenie produkcie adrenalínu, angiotenzínu II, aldosterónu a ďalších látok. Spôsobujú kŕče ciev nachádzajúcich sa vo vnútorných orgánoch a sú určené na zníženie objemu cievneho lôžka, aby sa znížila potreba kyslíka. Na konštantne zvýšenej úrovni týchto látok sa však udržiava sodík a voda, stúpa krvný tlak, dochádza k ďalšiemu preťaženiu myokardu a existuje priamy škodlivý účinok na jeho bunky. V dôsledku toho vzniká "začarovaný kruh", srdce je poškodené a viac a viac oslabuje.

Porušenie relaxácie srdca je sprevádzané poklesom pružnosti a poddajnosti jeho stien. Výsledkom je narušenie naplnenia dutín tohto orgánu krvou, čoho dôsledkom je systémová cirkulácia krvi.Diastolická dysfunkcia ľavej komory je často najskorším príznakom CHF.

Fázy a symptómy CHF

V Rusku sa tradične používala klasifikácia CHF, navrhovaná už v roku 1935 N. D. Strazheskom a V.Kh. Vasilenko. Podľa nej sa počas CHF rozlišovali 3 štádiá, hlavne podľa vonkajších prejavov syndrómu, ako sú dyspnoe, edémy, palpitácie, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia alebo v pokoji.

V súčasnosti má funkčná klasifikácia vyvinutá New York Heart Association (NYHA) výhodu. Podľa neho existujú 4 funkčné triedy (FC) srdcového zlyhania v závislosti od tolerancie pacienta k záťaži, ktoré odrážajú stupeň poškodenia srdca:

  1. I FC: fyzická aktivita nie je obmedzená, nespôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca, silnú únavu. Diagnóza sa vykonáva na základe ďalších výskumných metód.
  2. II FC: v pokoji sa pacient cíti dobre, ale počas normálneho cvičenia (chôdza, šplhanie po schodoch) dýchavičnosť, búšenie srdca, rýchla únava.
  3. III FC: príznaky sa objavujú s miernym zaťažením, pacient je nútený obmedziť dennú činnosť, nie je schopný rýchlo chodiť, vyliezť po schodoch.
  4. IV FC: akákoľvek nevýznamná aktivita spôsobuje nepohodlie. Symptómy sa objavujú aj v pokoji.

Najtypickejšie znaky CHF:

  • dýchavičnosť;
  • orthopnea (nepohodlie v polohe na bruchu, nútenie pacienta, aby si ľahol na vysoké vankúše alebo si sadol);
  • dýchavičnosť v noci;
  • zníženie vytrvalosti (zníženie tolerancie na zaťaženie);
  • slabosť, únava, potreba dlhého odpočinku po cvičení;
  • opuch členkov alebo zväčšenie ich obvodu (začínajú sa objavovať stopy ponožiek, topánky sú malé).

Menej špecifické označenia, ktoré sa však môžu vyskytnúť v CHF:

  • kašeľ v noci;
  • prírastok hmotnosti viac ako 2 kg za týždeň;
  • úbytok hmotnosti;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • pocit nadúvania a jeho nárast;
  • zhoršená orientácia v priestore (u starších ľudí);
  • emocionálna depresia;
  • častý a /alebo nepravidelný tep ;
  • mdloby.

Všetky uvedené príznaky môžu naznačovať nielen CHF, ale aj iné choroby, preto musí byť táto diagnóza potvrdená ďalšími výskumnými metódami.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy CHF sa vykonávajú tieto štúdie:

  • elektrokardiografia (s absolútne normálnym kardiogramom je pravdepodobnosť výskytu CHF malá, ale neexistujú žiadne špecifické príznaky EKG tohto syndrómu);
  • echokardiografia (umožňuje stanoviť diastolické a systolické funkcie srdca, rozpoznať počiatočné štádium CHF);
  • RTG hrudných orgánov na určenie stagnácie v pľúcach, pleurálneho výpotku;
  • všeobecné a biochemické krvné testy s definíciou, najmä \ thladinu kreatinínu;
  • stanovenie hladiny natriuretických hormónov v krvi (ich normálny obsah prakticky vylučuje prítomnosť CHF u človeka);
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) srdca sa zobrazuje, ak informácia nie je informatívna pre echokardiografiu.

Liečba

Pacienti s CHF sú nútení užívať liek počas celého života.

Ciele liečby:

  • eliminácia symptómov CHF (dýchavičnosť, edém a tak ďalej);
  • zníženie počtu hospitalizácií;
  • zníženie rizika smrti z tohto stavu;
  • zlepšená odolnosť voči zaťaženiu a kvalita života.

Základom liečby je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú neuro-humorálne mechanizmy progresie CHF a tým spomaľujú jeho progresiu:

  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (enalapril a iné ACE inhibítory) alebo ak sú intolerantné, blokátory receptora angiotenzínu II (sartany - losartan, valsartan atď.) Sa podávajú všetkým pacientom v neprítomnosti kontraindikácií;
  • Beta-blokátory sa používajú takmer u všetkých pacientov, dnes sa dokázalo, že CHF nie je kontraindikáciou, ale naopak indikáciou použitia týchto liekov (bisoprolol); v prípade neznášanlivosti môže byť predpísaný ivabradín (Coraxan);
  • antagonistov mineralokortikoidných receptorov (eplerenón), zatiaľ čo echokardiografia je nižšia ako 35%.

Na odstránenie príznakov spojených s retenciou tekutín je väčšina pacientov sCHF je tiež predpísané diuretiká.

Užívanie liekov by malo byť pravidelné, dlhotrvajúce (často počas života). Monitorovanie jeho účinnosti vykonáva kardiológ a /alebo terapeut.

Srdcové glykozidy (digoxín) sú v súčasnosti obmedzené. Pri absencii iných indikácií sa statíny (lieky znižujúce hladinu cholesterolu v krvi), warfarín, aliskiren nepredpisujú pacientom s CHF.

V mnohých prípadoch sa zvažuje otázka inštalácie kardiostimulátora, liečby sprievodných porúch rytmu, prevencie tvorby trombov a revaskularizácie myokardu pomocou operácie.

Vlastnosti výživy v CHF:

  • obmedzenie príjmu tekutiny na 1,5 litra za deň;
  • zníženie používania kuchynskej soli (v prípade mierneho CHF, nejedzte slané výrobky, v prípade miernej závažnosti nepridávajte soľ do potravín, v prípade ťažkých potravín takmer úplne odstráňte soľ z potravín);
  • potrava by mala byť dostatočne vysoká s obsahom kalórií, ľahko stráviteľná;
  • by sa mali konzumovať v malých porciách 5-6 krát denne;
  • Odporúča sa zanechať korenené, údené jedlá a alkohol a tiež nefajčiť.

Fyzická aktivita je určená najmä schopnosťami pacienta a musí sa zvoliť individuálne. Takmer všetci pacienti môžu vykonávať určité druhy fyzickej aktivity. Aj pri ťažkom CHF budú užitočné dychové cvičenia, s miernou a strednou závažnosťou príznakov bude užitočná chôdza a cvičenie na simulátoroch, ale len po konzultácii slekára.

Pri plánovaní dovolenky je potrebné zvážiť, že je lepšie zvoliť strediská vo vašej klimatickej zóne. Odporúča sa opustiť dlhé lety a križovatky, pretože byť v pokoji môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín alebo edémov.

Pre pacientov s CHF je veľmi užitočné navštevovať vzdelávacie kurzy na klinikách na túto tému („škola pre pacientov s CHF“). Tak môžu lepšie pochopiť svoje schopnosti, pochopiť priebeh syndrómu, dozvedieť sa o výžive, fyzickej aktivite a drogovej terapii. Vedomosti pomáhajú pacientom zvýšiť dodržiavanie liečby (compliance) a následne znížiť počet hospitalizácií a dosiahnuť iné ciele liečby.

Odporúčania pre pacientov s CHF

  1. Pacient by mal byť schopný pravidelne monitorovať lekár (terapeut), pravdepodobne aj vo forme telefonických konzultácií.
  2. Zavedenie systémov diaľkového monitorovania stavu pacienta (monitorovanie srdcovej frekvencie, srdcovej frekvencie, krvného tlaku atď.) Je sľubné.
  3. Dôležité je denné váženie, ktoré nám umožňuje včas pozorovať zadržiavanie tekutín a zvýšiť dávku diuretika.
  4. Pacient a jeho príbuzní by mali vedieť čo najviac o tomto syndróme, jeho cieľoch liečby, indikáciách a možných vedľajších účinkoch liekov, pretože to zvyšuje dodržiavanie liečby a zlepšuje prognózu.
  5. Je dôležité prestať fajčiť, kontrolovať krvný tlak a hladiny glukózy v krvi, diétu a pitný režim, racionálnefyzickú aktivitu.
  6. V závažných prípadoch je potrebné diskutovať s lekárom o otázkach paliatívnej terapie a starostlivosti o chorého.
  7. Konzultácie s kardiológom sa zvyčajne vyžadujú, ak konvenčné režimy liečby nefungujú.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Kardiológ a terapeut sa zaoberajú liečbou chronického srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s kardiochirurgom (napríklad pre srdcové chyby alebo pre inštaláciu kardiostimulátora). Viac informácií o výžive pri chorobách srdca povie dietológovi.