Chronické zlyhanie obličiek: príčiny, patogenéza, klasifikácia, symptómy

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je porucha funkcie obličiek spôsobená úmrtím nefrónov a ich nahradením spojivovým tkanivom v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Frekvencia tohto stavu sa pohybuje medzi 100 - 600 ľuďmi na 1 000 000 dospelých.

Čo spôsobuje CKD

Chronické zlyhanie obličiek je výsledkom mnohých chronických ochorení obličiek, najmä glomerulo- a pyelonefritídy.

Príčinou chronického zlyhania obličiek môže byť:

  • chronická pyelonefritída ;
  • chronická glomerulonefritída;
  • intersticiálna nefritída;
  • radiačná nefritída;
  • hydronefróza;
  • urolitiáza;
  • Urogenitálne nádory;
  • hypertenzia;
  • stenóza (zúženie) renálnych artérií;
  • ochorenia systémového spojivového tkaniva (systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, periarteritis nodosa);
  • metabolické ochorenia ( dny, diabetes, amyloidóza);
  • Vrodené ochorenia obličiek (syndrómy hypoplazie, polycystické, Fankoniho a Alportovho syndrómu).

Čo sa deje v tele s CRF

V dôsledku tohochronický patologický proces v renálnom parenchyme ireverzibilné zmeny sa vyskytujú v súvislosti so znížením počtu funkčných nefrónov a nahradením postihnutých buniek spojivovým tkanivom. Zdraví nefróny najprv preberajú funkciu postihnutých, ale časom sa vyčerpávajú kompenzačné schopnosti obličiek, metabolické produkty sa nevylučujú močom, ale hromadia sa v tele, čo spôsobuje poškodenie iných tkanív a orgánov:

  • v dôsledku porušenia vylučovacej funkcie obličiek v tele akumulujú produkty metabolizmu dusíka, ktoré majú toxický účinok na centrálny nervový systém;
  • v dôsledku narušenej vodnej bilancie sa zvyšuje zaťaženie nefrónov, čo vedie k zníženiu relatívnej hustoty moču (hypostenúria) a neprítomnosti denných výkyvov jeho hustoty (izostenúrie); časté močenie (noktúria); v počiatočných štádiách je zaznamenané zvýšenie množstva vylúčeného moču (polyúria) a v terminálnom období sa objem vylučovaného moču postupne znižuje (oligúria) až do úplného ukončenia (anúria);
  • retencia močoviny vedie k zhoršenému metabolizmu minerálov (sodík, vápnik draselný sú silne eliminované, fosfáty sú zachované - arytmie, sekundárny hyperparatyroidizmus, osteoporóza, osteomalacia, polyneuropatia sa vyskytujú);
  • obličky strácajú schopnosť syntetizovať erytropoetín (látka, ktorá podporuje tvorbu červených krviniek) - vyvíja sa anémia; K jeho rozvoju prispievajú aj toxické uremické účinky.toxíny na kostnej dreni a zvýšená intravaskulárna hemolýza (deštrukcia) erytrocytov;
  • výsledkom akumulácie metabolických produktov je acidobázická nerovnováha - vyvíja sa acidóza;
  • metabolizmus sacharidov je narušený - hladina glukózy v krvi stúpa, je narušená tolerancia tela na ňu;
  • pomer faktorov regulujúcich krvný tlak je narušený, čo vedie k pretrvávajúcej hypertenzii.

Klasifikácia ESRD

Predtým bol stupeň chronického zlyhania obličiek určený krvnou hladinou látky nazývanej kreatinín - konečného produktu metabolizmu bielkovín.Teraz sa dokázalo, že hladina kreatinínu priamo závisí od pohlavia, veku a telesnej hmotnosti osoby a môže sa pohybovať v rozsahu 50 - 115 µmol /L.V súčasnosti sa na posúdenie stupňa CRF používa ukazovateľ, ako napríklad rýchlosť glomerulárnej filtrácie alebo GFR, ktorý sa vypočíta pomocou špeciálneho vzorca.

V závislosti od GFR sa teda rozlišuje 5 stupňov chronického zlyhania obličiek:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml /min;
  • І - GFR 60–89 ml /min;
  • II - GFR 30–59 ml /min;
  • 62) III - GFR 15–30 ml /min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml /min.

V závislosti od klinických prejavov existujú 4 štádiá CKD:

  • latentný (nie je klinicky manifestovaný, je možná len mierna únava a sucho v ústach);
  • kompenzované (klinické prejavy latentného štádia sa stávajú výraznejšími, prejavujú sa častejšie, vyskytuje sa polyuria až 2 - 2,5 litra denne);
  • intermitentné (elektrolytová a acidobázická rovnováha je narušená, vyskytujú sa sťažnosti na celkovú slabosť, únavu, stratu alebo stratu chuti do jedla, smäd; pravidelne, v dôsledku exacerbácie základného ochorenia, sa stav pacientov zhoršuje a po liečbe sa zaznamenáva pozitívna dynamika);
  • terminál (charakterizovaný výraznou dysfunkciou orgánov a systémov, zmeny v nich sú nezvratné).

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Jedným z prejavov ESRD je vysoký krvný tlak, ktorý je veľmi ťažké znížiť klasickými antihypertenzívami.

CKD sa môže líšiť rôznymi spôsobmi, ale vo väčšine prípadov sa vyznačuje pomalým a stabilným progresívnym priebehom s postupnými obdobiami exacerbácií a remisií. ESRD sa zhoršuje pri akútnych infekčných ochoreniach alebo exacerbáciách hlavnej príčiny - ochorenie obličiek. Pri adekvátnej liečbe procesu, ktorý spôsobil exacerbáciu, sa funkcia obličiek zlepšuje a príznaky CRF sa zhoršujú.

S touto chorobou sú možné sťažnosti zo všetkých systémov nášho tela. Každý z nich zvážte samostatne.

Poškodenie kože:

  • svetlá, žltkastá farba pleti, spôsobená nahromadením urochrómu v nej;
  • „Uremický mráz“ - ukladanie kryštálov bielej močoviny na kožu;
  • suchá koža;
  • svrbenie;
  • opuch tváre.

Poškodenie dýchacej sústavy:

  • kašeľ;
  • záchvaty astmy až do pľúcneho edému (tzv. Uremický edém);
  • náchylnosť k infekciám.

Lézie kardiovaskulárneho systému:

  • zvýšenie krvného tlaku, často na ultravysoké počty (až do 280 - 300 mm ortuti).
  • pocit vyblednutia, prerušenia práce srdca;
  • pokles počtu tepov;
  • intenzívny impulz.

Poškodenie močového systému:

  • prvá polyúria, oligo a anúria v terminálnom štádiu;
  • zníženie hustoty moču (externe je moč takmer transparentný, bezfarebný);
  • časté nočné močenie (noktúria).

Poškodenie nervového systému:

  • malátnosť;
  • ospalosť alebo nespavosť;
  • tremor (tremor);
  • zhoršenie pamäte;
  • podráždenosť;
  • pomalý, napätý reč;
  • letargia;
  • poškodenie vedomia (stupor, kóma);
  • polyneuropatia;
  • záchvaty;
  • nervové tiky;
  • „tichá urémia“ - progresívny nárast apatie;
  • „hlučná urémia“ - eklampsia (kŕče + edém + zvýšenie krvného tlaku);
  • ťahy.

Choroba gastrointestinálneho traktu:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • smäd;
  • prevrátenie chuti;
  • zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
  • príznaky stomatitídy (ulcerácia sliznice ústnej dutiny), príušnice (zápal príušných slinných žliaz);
  • príznaky gastritídy (bolesť pod)lyžica, nepohodlie, ťažkosť v žalúdku);
  • symptómy ulceróznych intestinálnych lézií (ťažká bolesť brucha, gastrointestinálne krvácanie);
  • redukcia hmotnosti;
  • hnačka.

Lézie kostrového systému:

  • spomalenie rastu;
  • osteodystrofia a zmäkčenie kostí (osteomalacia), prejavujúce sa bolesťou pozdĺž kostí a svalov, výskytom patologických zlomenín a deformácií kostí;
  • príznaky hyperparatyroidizmu (svalová slabosť, únava, bolesť kostí, dlhodobé hojivé zlomeniny, deformity kostry).

Všeobecné príznaky:

  • zníženie telesnej teploty;
  • zápach moču z úst;
  • všeobecná slabosť;
  • časté infekčné ochorenia (indikujú pokles imunity);
  • zníženie sociálnej aktivity osoby.

V niektorých prípadoch chronické ochorenie obličiek progreduje rýchlo a dosahuje terminálne štádium 6 - 8 týždňov po nástupe ochorenia.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Zlyhanie obličiek je liečené nefrologom. S porážkou rôznych orgánov a systémov môžu byť predpísané ďalšie konzultácie: dermatológ (so silným svrbením, poškriabaním, infekciou rán), pulmonológom (s pneumóniou), kardiológom (s hypertenziou rezistentnou na liečbu), neurológom (s poškodením mozgu alebo periférnymi nervami), gastroenterológa (s rozvojom krvácania), zubného lekára (so stomatitídou) a nakoniec traumatológa alebo chirurga, keď sa objavia zlomeniny.