Chylothorax: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Chylothorax je stav, pri ktorom dochádza k porušeniu integrity hrudného lymfatického kanála, lymfhorey (úniku lymfy) a akumulácii lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine. Táto patológia je zriedkavo detekovaná, ale môže byť zistená u pacientov všetkých vekových skupín. Môže byť vrodená alebo získaná a nachádza sa v praxi lekárov rôznych odborov: pulmonológov, onkológov, hrudných chirurgov, fiatriómov, kardiochirurgov, traumatológov, fleboológov a gastroenterológov.

V niektorých prípadoch vedie chylothorax k významnej strate lymfy (až do 4 - 5 litrov denne) a k rozvoju respiračnej výmeny a imunologických abnormalít, ktoré ohrozujú život pacienta. Sú sprevádzané stratou veľkého množstva bielkovín, elektrolytov, vitamínov, tukov a lymfocytov. Okrem toho môže byť kritický stav pacienta vyvolaný zhoršenou stabilitou pleurálnej dutiny, ktorá sa prejavuje kompresiou (kompresiou) pľúc, tkanív a orgánov mediastína.

Prečo sa chylothorax rozvíja? Ako sa ukáže? Aké sú metódy diagnostiky a liečby chylothoraxu? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.


Príčiny a klasifikácia

Chylothorax sa vyvíja ako dôsledok integrity hrudného lymfatického kanála.

V závislosti od pôvodu chylothoraxu to môže byť:

  • Vrodený - prejavuje sa v neonatálnom období alebo v detstve. Môže byť spôsobená dedičnou atréziou hrudného lymfatického kanála a prítomnosťou fistuly (pleurálna fistula) medzi spodnou časťou a pleurálnou dutinou. V niektorých prípadoch na identifikáciu príčiny vrodeného chylothoraxu u plodu zlyhá. Niekedy sú tieto stavy spôsobené dedičnou lymfangiektáziou alebo porodnou traumou.
  • Získané - spôsobené sekundárnymi ochoreniami a stavmi, ktoré vedú k rozvoju komplikácií lymfatického systému. Tento druh chylothoraxu môže byť detekovaný v každom veku.

Získaný chylothorax môže byť traumatický alebo netraumatický. Okrem toho odborníci rozlišujú idiopatický chylothorax, ktorý bol spúšťaný fajčením mnoho rokov (silný kašeľ u fajčiarov, môže viesť k spontánnemu prasknutiu lymfatickej cievy).

Traumatický (alebo iatrogénny) chylothorax je spôsobený rôznymi poraneniami hrudného lymfatického kanála. Môžu sa vyskytnúť za týchto okolností:

  • diagnostické vyšetrenia: ezofagoskopia, punkcia a katetrizácia ľavej srdcovej alebo subklavickej žily, translumbárna arteriografia;
  • srdcový, hrudný, spinálny alebo abdominálnyoperáciu sprevádzanú náhodným mechanickým poškodením integrity hrudného kanála alebo jeho vetiev;
  • tupé poranenia hrudníka;
  • prenikavé rany na krk a hrudník.

Poškodenie hrudného lymfatického kanála pod úrovňou V-VI hrudných stavcov vedie k rozvoju pravostranného traumatického chylothoraxu a lézia je vyššia od pravej strany.

Neopraumatický chylothorax môže byť spôsobený týmito ochoreniami a stavmi:

Patogenéza

Ak je narušená integrita hrudného kanálika, lymfatická tekutina začne prúdiť do dutiny mediastina, ale štruktúry, ktoré sú v nej prítomné, nedovoľujú, aby prenikli ďalej na chvíľu. Výsledkom je tvorba chylomu. Lymfa však neprestáva vylievať z kanála a chyloma sa stále zvyšuje, pričom vytvára tlak na pohrudnicu. Vďaka silnému tlaku sa pohrudnica rozpadnevytvorený lymfatický otvor preniká do pleurálnej dutiny. Zvyčajne po poškodení hrudného kanála trvá od 3 do 5 dní, kým sa pleura neprelomí.

Prvý deň po ponorení do pleurálnej dutiny lymfatický systém neovplyvňuje nepriaznivo jeho tkanivá, ale potom ich infiltruje a pohrudnica sa stáva edematóznou, stráca svoju elasticitu. Lymfatické zrazeniny sa hromadia v spodných častiach dutiny a na nich je navrstvený fibrín.

Ak sa poškodenie hrudného kanála nezatvorí, lymfatická tekutina sa neustále akumuluje v pleurálnej dutine a vedie k kompresii pľúc, mediastinálnych orgánov a dutých žíl. Kompresia vedie k strate pružnosti a pružnosti pľúcneho tkaniva, rigidite orgánov. Z tohto dôvodu sa vzduch dostáva do pľúc s ťažkosťami a nemôže sa dostatočne vyrovnať.

Stlačenie dutých žíl spôsobuje ich ohýbanie, čo vedie k zvýšeniu tlaku. Z tohto dôvodu sa zvyšuje tvorba lymfatickej tekutiny a vstupuje do pleurálnej dutiny ešte viac.

Okrem kompresie orgánov a tkanív je chylothorax komplikovaný stratou živín, ktoré sa nachádzajú v lymfatickej tekutine. Za normálnych okolností sa do žily z hrudného lymfatického kanála dostanú asi 3 litre lymfy, ktoré obsahujú až 75% tuku, ktorý sa dostáva do tela spolu s jedlom. Významná strata lymfatickej tekutiny v chylothoraxe vedie k tomu, že telo nemôže kompenzovať stratu prospešných látok a človek sa vyvíja. okremspolu s lymfou, lymfocytmi a eozinofilmi sa strácajú a pacienti s chylothoraxom trpia vážnymi abnormalitami v imunitnom systéme.

Príznaky

Pri chylothoraxe pacienti pociťujú trvalú dýchavičnosť.

Priebeh chylothoraxu môže byť akútny, subakútny alebo chronický. Prvé dve možnosti sa zvyčajne vyvíjajú ako dôsledok významného porušenia integrity hrudníka a sú častejšie pozorované pri ťažkých poraneniach hrudníka. Chronický chylothorax sa vyskytuje v dôsledku postupného a predĺženého prenikania lymfy do pleurálnej dutiny alebo sa vyvíja so značným výpotkom, ale s dobrou absorpciou pleurálnych listov. Zvyčajne je chronický priebeh tohto stavu pozorovaný pri rôznych patológiách hrudných orgánov.

Príznaky vyplývajúce z chylothoraxu sú spôsobené mechanickými a metabolickými zmenami, ktoré sú spôsobené kompresiou pľúc a mediastinálnych orgánov a stratou lymfatických zložiek. Hlavné prejavy tohto stavu sa zvyčajne vyskytujú na 7. až 10. deň po lymfatickom prúdení do pleurálnej dutiny a sú viditeľné pri akumulácii 200 ml alebo viac lymfatickej tekutiny.

Pacienti s chylothoraxom majú tieto príznaky a sťažnosti:

  • pocit nedostatku dychu;
  • bledosť a cyanóza kože a slizníc;
  • stála prítomnosť dyspnoe ;
  • oneskorenie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní;
  • pacient sa snaží ležať na postihnutej strane, ako je tomu v prípadedržať ho ľahšie dýchať;
  • pokles krvného tlaku (až po kolaps);
  • tachykardia;
  • oslabené dýchanie.

Obzvlášť ťažké je chylothorax, pri ktorom sa každý deň stráca asi 1,5–2 l lymfy. S masívnou alebo dlhotrvajúcou stratou lymfy dochádza k všeobecnému úbytku tela a u pacientov sa prejavujú tieto prejavy:

  • znížený výkon;
  • závažná slabosť;
  • vyčerpanie;
  • neustály pocit hladu;
  • poškodenie kože, vlasov a nechtov.

Okrem toho závažný priebeh chylothoraxu spôsobuje imunodeficienciu, ktorá vedie k zvýšenej náchylnosti k infekciám. Prejavy vyčerpania a poruchy imunitného systému môžu spôsobiť smrť pacienta.

Diagnostika

Okrem skúmania a starostlivého skúmania sťažností pacientov sa vykonávajú nasledujúce štúdie na identifikáciu chylothoraxu:

V prípade netraumatického pôvodu chylothoraxu môže byť predpísaná biopsia lymfatickej uzliny, pľúc alebo pleury, aby sa identifikovala príčina ochorenia. V prípade potreby sa vykoná diagnostická mediastinoskopia alebo torakoskopia s odberom materiálu na následnú analýzu.

Liečba

Liečba chylothoraxu by sa mala začať čo najskôr a je zameraná tak na ochorenie, ktoré ju spôsobuje (napríklad tuberkulóza, nádory atď.) A jej dôsledky.

Na odstránenie imparai sa používajú prvé konzervatívne metódy, ktoré umožňujú odstrániť asymptomatický alebo asymptomatický chylothorax u približne polovice pacientov. Za týmto účelom sa pacientovi vykoná séria pleurálnych vpichov s odstránením obsahu alebo odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykoná permanentnou drenážou, čím sa zabezpečí tok lymfy. Tieto opatrenia umožňujú eliminovať kompresiu pľúc, mediastinálnych orgánov a zabezpečiť odstránenie respiračných porúch.

Na zníženie produkcie lymfatickej tekutiny je pacientovi predpísaná diéta s vysokým obsahom kalórií s obmedzením príjmu tuku alebo parenterálnej výživy. Okrem toho, infúzna terapia je predpísaná pacientom s chylothoraxom, ktorých cieľom je eliminácia nedostatku živín stratených v dôsledku imparai. Na tento účel sa používajú roztoky proteínov a solí. Na účely resorpcie výpotku v pleurálnej dutine sa podáva intravenózne podávanie somatostatínu.

Pri vykonávaní punkcie sa môžu sklerózne látky vstreknúť do pleurálnej dutiny, čo prispieva k jej prerastaniu. Táto technika (pleurodéza) vám umožňuje zabrániť opakovaniu chylothoraxu (napríklad v prípade lymfohorea, vyvolanej nádormi). Ako sklerotizujúce činidlo sa môže použiť bioglue, mastenec a iné liečivá.

S neefektívnosťouPokus o konzervatívnu liečbu sa zastaví chirurgicky. V závislosti od klinického prípadu možno vykonať nasledujúce operácie na odstránenie chylothoraxu:

  • pleuroperitoneálny posun;
  • uloženie lymfatickej anastomózy;
  • podviazanie hrudného lymfatického kanála pod a nad úrovňou fistuly;
  • Embolizácia lymfatických kanálikov.

Predpoveď

Lymfu možno odstrániť z pleurálnej dutiny radom pleurálnych vpichov.

Prognóza chylothoraxu závisí vo veľkej miere od dôvodov jeho vývoja. Včasná detekcia a liečba tohto stavu umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky. Pri chylothoraxe spôsobenom nádormi na hrudníku je prognóza najviac nepriaznivá. Choroba vedie k smrti v približne 15-50% prípadov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa u Vás vyskytne dýchavičnosť, pocit nedostatočného dychu, bledosť, závažná slabosť, mali by ste hlásiť príznaky svojmu lekárovi alebo sa obrátiť na lekára. Po vykonaní série štúdií a objavení sa podozrenia na vývoj chylothoraxu lekár odošle pacienta na hrudného chirurga na ďalšiu liečbu. V závislosti od základných príčin imparai môže byť pacientovi predpísaná konzultácia s fiškínom alebo onkológom.

Chylothorax je stav, ktorý je sprevádzaný akumuláciou lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine a vyskytuje sa v dôsledku integrity.hrudný lymfatický kanál. To môže byť vyvolané rôznymi chorobami a zraneniami alebo sa vyvíja v dôsledku vrodených abnormalít. Nahromadenie významného množstva lymfy v pleurálnej dutine vedie k rozvoju respiračného zlyhania, narušeniu mediastinálnych orgánov a strate látok potrebných na normálne fungovanie. Liečba chylothoraxu môže spočívať v uskutočňovaní drenáže pleurálnej dutiny alebo uskutočňovaní série pleurálnych vpichov, ktoré zabezpečujú evakuáciu lymfatickej tekutiny. S neúčinnosťou týchto minimálne invazívnych techník je pacientovi predpísaná chirurgická liečba.