Čierny kašeľ u detí: príznaky a liečba

Čierny kašeľ je jednou z detských infekcií, prenášaných kvapkami vzduchu, ktorých hlavným príznakom je spastický kašeľ. Prevalencia čierneho kašľa v našej krajine sa v posledných rokoch začala zvyšovať, okrem iného v dôsledku zvyšujúceho sa počtu odmietnutí a neprimeraných lekárskych odmietnutí preventívneho očkovania.

Je dôležité, aby každý rodič poznal hlavné príznaky čierneho kašľa, aby sa včas poradil so špecialistom na predpisovanie správnej liečby.


Príčiny pertussis

Infekcia s čiernym kašľom je možná len u pacienta - pacienta (v akejkoľvek forme, vrátane svetla, vynechaného variantu priebehu čierneho kašľa) alebo nosiča (zriedkavo). Najviac infekčné sú pacienti v počiatočnom období, kedy je veľmi ťažké podozrenie na čierny kašeľ.

Vnímavosť detí na čierny kašeľ v prípade, že v nich nie je očkovaná, sa blíži 100%, tj po \ tKontakt s chorým dieťaťom, ktoré nebolo očkované proti chorobe, bude takmer určite chorý.

Po utrpení choroby sa vytvára imunita, ktorá bola predtým považovaná za pretrvávajúcu pre život, ale teraz túto pozíciu niektorí výskumníci spochybňujú. Ale v každom prípade, dieťa, ktoré kedysi malo pertussis (alebo od neho očkované), malo v budúcnosti šancu byť choré, ak bude choré, bude mierne.

Príznaky pertussis

Inkubačná doba (keď už patogén vstúpil do tela, ale symptómy sa ešte neobjavili) je podľa rôznych zdrojov v priemere od 2 do 20 dní, približne týždeň, na konci inkubácie sa začína čierny kašeľ, ktorý je charakterizovaný cyklickým priebehom. následná zmena troch období ochorenia: katarálny, spazmický a perióda rezolúcie.

Katarálne obdobie

Trvanie katarálneho obdobia je 1-2 týždne, u očkovaných detí sa môže predĺžiť na 3 týždne. Stav dieťaťa je uspokojivý, zdravotný stav nie je narušený, telesná teplota sa zvyčajne nezvyšuje, subfebrile je možné (teplota je v rozmedzí 37,5 ° C). Konštantný a často jediný príznak je neproduktívny (bez výtoku spúta), niekedy obsedantný kašeľ, väčšinou večer a v noci. Hlavným znakom - pretrvávajúcim kašľom a naďalej sa zintenzívňuje, napriek pokračujúcej liečbe.

Spazmické obdobie

Typickým prejavom čierneho kašľa je oslabujúci paroxyzmálny kašeľ.

Postupne sa kašeľ stáva paroxyzmálnym - začína kŕčové obdobie - výška choroby, ktorá je plná komplikácií, obzvlášť nebezpečná pre deti prvého roka života.

Útoky na kašeľ s čiernym kašľom sú veľmi zvláštne, nič také sa nepozoruje pri iných ochoreniach. Dieťa na jednom výdychu „zasiahne“ celú sériu triašok kašľa, po ktorej sa objaví kŕčovitý, pískavý dych (repríza), potom na výdychu - opäť kašeľ, atď. Útok zo série triašok kašľa, roztrúsených reprízami, môže trvať niekoľko minút a končí vypustením viskózneho, transparentného alebo belavého spúta, ktoré je typické pre vracanie na konci ataku. Možné je nedobrovoľné močenie alebo defekácia.

Vzhľad dieťaťa počas záchvatu kašľa je typický: silne drží jazyk, jeho tvár sa stáva opuchnutou, sčervenanie a potom sa stáva hnedastým modrastým, jeho pery sa modrejú, z očí mu tečú slzy. Žily sa zväčšujú v krku, potenie sa zvyšuje. V dôsledku prepätia sa často vyskytujú krvácanie v sklére, na koži tváre a hornej polovici tela (malé červené škvrny na koži a prasknutie krvných ciev v bielych očiach).

Trvanie spazmického obdobia je od 2 týždňov do jedného mesiaca. Ak nie sú žiadne komplikácie, potom mimo kašľa fit je stav detí normálny, teplota nie je zvýšená. Deti sú aktívne, hrajú, neodmietajú jedlo.

Pri ťažkých formách čierneho kašľa môže frekvencia záchvatov dosiahnuť 30 alebo viac za deň, spánok je narušený, objavuje sa dýchavičnosť, znižuje sa chuť do jedla, častejšiekomplikácií. Tvár je neustále opuchnutá, s krvácaním na koži av sklére.

Obdobie povolenia

Veľmi pomaly sa záchvaty kašľa začínajú ustupovať, klesá ich závažnosť a trvanie a intervaly medzi zvýšením paroxyzmálneho kašľa - spazmickým obdobím prechádza do obdobia rozlíšenia, ktoré trvá ďalšie 1-2 mesiace. Celkové trvanie čierneho kašľa tak môže dosiahnuť 3 mesiace alebo viac, z ktorých asi tretina trpí bolestivými záchvatmi kašľa.

Vymazané formy čierneho kašľa u očkovaných detí

Ako už bolo uvedené, očkované deti, ak sa u nich vyvinie čierny kašeľ, potom v miernej forme. Nemajú vyčerpávajúce kašeľ paroxyzmy, ale neproduktívne kašeľ (alebo podkashlivanie) má tvrdohlavý priebeh, rušenie dieťaťa na mesiac alebo dlhšie.

Symptómy, ktoré sú takmer identické so symptómami vymazanej formy čierneho kašľa, majú parakokózu: ochorenie spôsobené podobným patogénom. Kašeľ s paracoclusom je tiež dlhý a môže byť paroxyzmálny, ale záchvaty sú oveľa jednoduchšie. Komplikácie s parablossom sú nepravdepodobné.

Komplikácie čierneho kašľa

Komplikácie sa vyvíjajú veľmi často u dojčiat, ako aj u závažných foriem ochorenia. Môžu byť spojené s pridaním sekundárnej mikroflóry ( bronchitídy, pneumónie ) alebo v dôsledku paroxyzmu kašľa (spontánneho pneumotoraxu). Jednou z najzávažnejších komplikácií je encefalopatia (poškodenie mozgu pertusom)v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a nedostatočného prívodu kyslíka v dôsledku opakovaných epizód kašľa). Encefalopatia spôsobuje kŕče, zmätenosť a stratu vedomia.

V prípade pripojenia sekundárnej mikroflóry a vývoja pneumónie môže dieťa prudko zvýšiť teplotu a okrem kašľa sa objavia príznaky všeobecnej intoxikácie (letargia, strata apetítu) a konštantná dýchavičnosť.

Diagnostika

Na základe klinických prejavov je možné podozrenie na čierny kašeľ.

Diagnóza čierneho kašľa je dosť jednoduchá na to, aby bolo možné stanoviť iba na základe klinického obrazu: prítomnosť typických paroxyzmov kašľa. To si však vyžaduje dve podmienky: lekár by mal vidieť tento veľmi paroxyzm, ktorý je veľmi nepravdepodobný, ak dieťa nie je liečené v nemocnici, pretože záchvaty môžu byť zriedkavé a vyskytujú sa prevažne večer a v noci; tu pomôžu praktickým skúsenostiam a opatrnosti lekára v súvislosti s čiernym kašľom.

Preto neváhajte zamerať svojho pediatra na zvláštnosti kašľa vášho dieťaťa: ako to začína, ako tečie, ako dieťa vyzerá pri kašli. Dovoľte mi, aby som vám uviedol svoj vlastný príklad: keď som začal svoju praktickú činnosť ako pediater, nikdy som nevidel živý čierny kašeľ a v skutočnosti neočakával, že sa to skutočne stane v súčasnosti (ako sa ukázalo, dokonca sa to stáva dosť často). A po 2 mesiacoch práce - prvý prípad: šesťmesačné dieťa, v prítomnosti čierneho kašľa, ktorý bol presvedčený pozornou matkou,detaily popisujúce typický pertussis paroxyzmus, ktorý by som dlho nevidel, pretože dieťa kašľalo len v noci.

Na potvrdenie diagnózy čierneho kašľa na základe príznakov sa používajú ďalšie laboratórne metódy:

Úplný krvný obraz- detekuje sa hyperleukocytóza (počet leukocytov sa zvyšuje o 3-4 krát v porovnaní s vekovou normou).

Bakteriologické vyšetrenie hlienového výteruzo zadnej steny hltanu často poskytuje falošne negatívny výsledok, pretože baktérie sa ľahko zistia v nátere len v období katarálnej horúčky, keď sa nikomu nevyskytne vyšetrenie dieťaťa na čierny kašeľ.

Sérologická diagnostika- detekcia špecifických protilátok proti čiernemu kašľu v krvi odobratej zo žily. Metóda je presná, ale nákladná, takže sa nepoužíva v poliklinikách a nemocniciach.


Liečba

V miernych a stredných prípadoch sa môže čierny kašeľ úspešne liečiť doma (samozrejme pod dohľadom lekára). Ťažké formy ochorenia a čierny kašeľ u detí mladších ako jeden rok vyžadujú liečbu v nemocnici kvôli vysokému riziku komplikácií.


Režim

Na zlepšenie stavu dieťaťa a naplnenie nedostatku kyslíka je potrebné zabezpečiť stály prívod čerstvého vzduchu: miestnosť pravidelne vetrať, počas spánku otvoriť okno (ak to umožňuje vonkajšia teplota), chodiť denne (pri teplote vzduchu od -10 do + 25 ° C) , Kašeľ útoky nie sú kontraindikáciechodí na čerstvom vzduchu, ale aby nedošlo k infikovaniu iných detí, choďte so svojím dieťaťom sám.

Aktívnym hrám by sa malo predísť, pretože môžu vyvolať paroxyzmu. Snažte sa chrániť choré dieťa pred stresom, nemôžete nadávať a trestať deti, aby ste nespôsobili plač, as ním aj útok kašľa.

Diéta

Odporúča sa teplý nápoj a jemná strava, aby sa zabránilo podráždeniu slizníc orofaryngu a následným záchvatom kašľa. Menu dieťaťa by nemalo byť prítomné:

  • korenené jedlá;
  • koreniny a chuťové prísady;
  • marinády;
  • slanosť;
  • údené;
  • tučné potraviny;
  • med;
  • čokoláda;
  • orechy;
  • sušienky.

Liečba drogami

Antibiotiká

Je ľahké zničiť prútik čierneho kašľa modernými antibiotikami, napríklad makrolidmi (vilprafen, sumamed). Zradou čierneho kašľa je však to, že pôvodca môže byť ovplyvnený iba v katarálnom období - a vtedy je veľmi ťažké uhádnuť, kto má čierny kašeľ a nie sú predpísané žiadne antibiotiká. Ich následné použitie je nielen nezmyselné, ale aj nebezpečné, pretože antibakteriálne liečivá môžu potlačiť vlastnú imunitu a uľahčiť prienik sekundárnej mikroflóry.

Antibakteriálne lieky sa zvyčajne predpisujú len v prípade pneumónie alebo hnisavej bronchitídy. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká: makrolidy, cefalosporíny (cefalexín, cefazolin,ceftriaxón, suprax), chránené penicilíny (amoxiclav).

Studené a vykašliavanie

Centrálne pôsobiace antitusiká, ktoré môžu inhibovať reflex kašľa (synecod, kodeín, libexín, stoptusín), sa používajú na suchý kašeľ, ale spravidla sú neúčinné pri potlačovaní paroxyzmov pertussis. Expektoranciá a mukolytiká (lasolvan, bromhexín, bylinná petrklíčka, gedelix, bronz kódový, atď.) Sa častejšie predpisujú na zmiernenie uvoľňovania spúta a do určitej miery na zlepšenie priechodnosti priedušiek, čo zabraňuje komplikáciám. Keďže kašeľ je dlhý, zvyčajne sa po 10 až 14 dňoch nahradí jeden liek iným, v prípade potreby s tretím.

Prípravky odstraňujúce bronchospazmus (euphyllinum, berodual, atď.) Neposkytujú žiadny konkrétny výsledok a používajú sa podľa indikácií.

Iné lieky

Okrem toho pertussis používa antihistaminiká (claritin, zyrtek) a sedatíva (valeriány, maternice), zatiaľ čo v nemocnici - sedatíva a antikonvulzíva, kyslíková terapia.

Prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu čierneho kašľa je očkovanie. Bez ohľadu na to, koľko odporcov povinného očkovania proti čiernemu kašľu zostáva, faktom zostáva: ak dieťa nie je očkované, riziko ochorenia je dosť vysoké, najmä ak je dieťa v aktívnom kontakte s inými deťmi. A toto riziko sa neustále zvyšuje spolu s rastom neúspechov a neprimeraných lekárskych výberov z očkovania.

Vykonalo sa očkovaniezdravé (alebo takmer zdravé, bez kontraindikácií) dieťa je takmer bezpečné. Najčastejším nepríjemným efektom je teplota a bolesť v mieste vakcinácie, ale tieto účinky sa môžu vyhnúť, ak sa použijú moderné purifikované vakcíny (napr. Infanrix alebo Pentaxim). Čierny kašeľ v dôsledku očkovania sám o sebe je mýtus, pretože vakcína neobsahuje živé baktérie.

Vážení rodičia, verte, že je jednoduchšie pripraviť sa na bežné očkovanie a znížiť teplotu po očkovaní (alebo utrácať peniaze za dovezenú očistenú očkovaciu látku), než aby ste niekoľko mesiacov sledovali vyčerpávajúce kašľové epizódy z vášho dieťaťa a neboli schopní ich nejakým spôsobom zmierniť. Samozrejme, existujú prípady, keď je očkovanie proti čiernemu kašľu skutočne kontraindikované, ale to sa týka detí s ťažkými patológiami centrálneho nervového systému a niektorými ďalšími chorobami. Ale aj v týchto prípadoch sa odporúča pravidelne hodnotiť stav dieťaťa, pričom sa zváži stupeň rizika komplikácií z očkovania a riziko komplikácií z možnej infekcie s čiernym kašľom.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa u detí objavia epizódy suchého kašľa, obráťte sa na pediatra. Po diagnóze v závažných prípadoch môže byť dieťa hospitalizované v infekčnej nemocnici. Často je potrebná diferenciálna diagnóza čierneho kašľa a bronchiálnej astmy, preto je potrebné preskúmať alergológa a pulmonológa.