Cirhóza pečene: príznaky, príznaky a liečba

Zákernosť cirhózy spočíva v jej nezvratnosti. Choroba je často konečným výsledkom dlhodobých ochorení pečene rôzneho pôvodu. Na samom začiatku sa neprejavuje klinicky. Výskyt symptómov, spravidla už naznačuje vážny stav ochorenia. Ale v moderných podmienkach by ani cirhóza nemala byť vnímaná ako veta. S včasnými terapeutickými opatreniami sa lekárom podarí spomaliť.


V cirhóze pečene zomrie normálne pečeňové tkanivo, ktoré je nahradené oblasťami spojivového tkaniva (fibróza) a uzlinami, ktoré narúšajú pôvodnú štruktúru pečene, žmýkaním žlčových ciest a ciev. V dôsledku straty úplného tkaniva pečene sa postupne znižujú všetky jeho funkcie (syntéza proteínov, neutralizácia toxínov atď.). Táto choroba je jednou zo šiestich hlavných príčin smrti pre ľudí vo veku od 35 do 65 rokov.

Dôvody

Zneužívanie alkoholu je jedným z hlavných rizikových faktorov pre cirhózu pečene.

Tvorba cirhotických zmien v tkanive pečene môže byť spôsobená širokou škálou chorôb a dlhodobých intoxikácií (otravy). Dlhý zoznam takýchto štátov zahŕňa:

  • chronické požívanie alkoholu ;
  • vírusová hepatitída (najčastejšie C a B) ;
  • ochorenia spôsobené metabolickými poruchami (hemochromatóza, nealkoholická steatohepatitída, cystická fibróza, Wilsonova choroba, dedičná tyrozinémia atď.);
  • zápalové ochorenia žlčových ciest ( primárna sklerotizujúca cholangitída, chronická alebo deštruktívna non-hnisavá cholangitída);
  • vaskulárne ochorenia (veno-okluzívne ochorenie, Budd-Chiariho syndróm atď.);
  • lekárske pečeňové lézie (v dôsledku expozície amiodarónu, metotrexátu a iných liekov);
  • autoimunitné ochorenia (autoimunitná hepatitída atď.);
  • parazitické choroby (napríklad schistosomiáza ) a iné
  • .

Niekedy aj po dôkladnom vyšetrení väčšina skúsených lekárov nedokáže zistiť presnú príčinu cirhózy (až 15% pacientov), ​​potom sa nazýva kryptogénna.

Príznaky

Kým sú funkcie pečene kompenzované, cirhóza má latentný priebeh bez špecifických klinických prejavov (až do 25% prípadov). Sťažnosti môžu byť spôsobené činnosťou ochorení vedúcich k cirhóze. U takýchto pacientov sa diagnóza zistila len na základe výsledkov moderných vyšetrení.
Ako proces pokračuje, pacienti sa začínajú znepokojovať:

  • nemotivovaná slabosť;
  • nepohodlie alebo bolesť brucha (častejšie v horných častiach);
  • zožltnutie kože a viditeľných slizníc ;
  • svrbenie ;
  • nestabilná stolica;
  • odfarbená alebo zosvetlená stolica;
  • tmavý moč;
  • nevoľnosť;
  • úbytok hmotnosti;
  • pokles libida;
  • strata chuti do jedla;
  • teplota subfebrilu;
  • zvýšené krvácanie, tvorba „nevoľných“ modrín;
  • znížená účinnosť;
  • zlyhanie alebo vymiznutie menštruácie.

Okrem toho u niektorých pacientov je vyššia pravdepodobnosť, že ochoria na bakteriálne infekčné ochorenia ( cystitída, bronchitída atď.).

Komplikácie

Dekompenzovaná cirhóza je často sprevádzaná výskytom charakteristických komplikácií. Pacienti diagnostikovaní:

  • edém a ascites (akumulácia tekutiny v brušných a iných dutinách) ;
  • hepatická encefalopatia (poškodenie nervového systému rôznej závažnosti od ospalosti až po kómu);
  • krvácanie zo žíl pažeráka, hemoroidných žíl, žalúdka a /alebo čriev;
  • hepatorenálny syndróm (dodržiavanie akútneho zlyhania obličiek na insuficienciu pečene);
  • trombóza portálnej žily;
  • rakovina pečene ;
  • infekčné komplikácie.

V niektorých prípadoch sú tieto komplikácie, žiaľ, prvými klinickými príznakmi existujúcej cirhózy.

Diagnostika

Je možné posúdiť stav zachovania alebo zhoršenej funkcie pečene na základe výsledkov biochemického krvného testu (konkrétne pečeňových testov).

Poznajúc príznaky cirhózy, možno predpokladať, že aj pri obvyklom lekárskom vyšetrení pacienta. Na jeho koži sú viditeľné charakteristické pavúkové žily, predovšetkým sa vyskytujú na miestach vystavených svetlu. Okrem toho si môžete všimnúť subkutánnekrvácanie, akné, praskliny v rohoch pier, suchá koža, biele nechty, sčervenanie dlaní. Vzhľadom na sprievodnú hypovitaminózu sa jazyk stáva malinovým a hladkým, koža sa môže odlupovať. Na bruchu sú viditeľné rozšírené žily („hlava Medúzy“), na nohách - opuch. V dôsledku metabolických porúch u mužov, typu zmeny rozloženia vlasov, sa zvýšia prsné žľazy. U alkoholikov dochádza k opuchu slinných žliaz a špecifickým zmenám v rukách (Dupuytrenova kontraktúra), čo sťažuje ich úplné rozšírenie.
Pri vyšetrovaní brucha sa zväčšuje, nezmenila alebo zmenšuje pečeň, často sa objavuje veľká slezina.
S cieľom potvrdiť údajnú cirhózu a dôkladné objasnenie jej pôvodu lekári spravidla radia niekoľko vyšetrení. Pacienti sú priradení:

  • úplný krvný obraz (môže dôjsť k poklesu hladiny krvných doštičiek, leukocytov, anémie, zrýchlenej ESR);
  • biochemické testy (proteín a jeho frakcie, hodnotia sa ALT, AST, bilirubín, alkalická fosfatáza, sodík a ďalšie parametre umožňujúce stanoviť bezpečnosť pečeňových funkcií);
  • ultrazvuk na objasnenie veľkosti, kontúry, štruktúry pečene, veľkosti krvných ciev, sleziny, prítomnosti tekutiny v brušnej dutine;
  • Hlavnou metódou je biopsia pečene s ďalšou histologickou štúdiou štruktúry odobratej vzorky tkaniva, ktorá umožňuje overiť aj cirhózu, ktorá je stále v predklinickom (asymptomatickom) štádiu a objasniť jej príčinu.
  • koagulogram (podmienka. \ Tzrážanie krvi);
  • virologické testy;
  • imunitné parametre charakteristické pre pečeňovú autoimunitnú patológiu (anti-mitochondriálne protilátky atď.);
  • feritín (s podozrením na hemochromatózu), ceruloplazmín (na vylúčenie Wilsonovej choroby);
  • alfa-fetoproteín (marker rakoviny pečene);
  • Dopplerova sonografia (štúdium krvného prietoku pečene);
  • CT a MR (s nedostatočným informačným obsahom tradičného ultrazvuku);
  • fibroesofagogastroskopia (na štúdium stavu žíl pažeráka ).

Liečba

Liečba cirhózy je do značnej miery určená jej povahou, stupňom jej kompenzácie a prítomnosťou komplikácií. Odporúčajú sa pacienti s nekomplikovanou cirhózou:

  • vyvážená diéta s vysokým obsahom kalórií a bielkovín s vysokým obsahom bielkovín, ktorá vylučuje chemické dráždivé účinky tráviacich orgánov (korenené, kyslé, korenené, slané potraviny);
  • zdržanie sa alkoholu;
  • zrušenie všetkých „extra“ liekov, ktorých použitie nie je jasné;
  • liečba chorôb - príčiny cirhózy (antivirotiká, hormonálne lieky, imunosupresíva atď.);
  • vitamínovú terapiu (B1, B6, A, D, K, B12) v prítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademetionín, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atď.);
  • prostriedky na spomalenie fibrózy (niekedy sa používajú interferóny, kolchicín atď.).

S rozvojom komplikácií by sa liečba mala zamerať na ich elimináciu. V závislosti od situácie sú priradené:

  • bez soli (pre edém a ascites) alebo diétu s nízkym obsahom bielkovín (ak sa vyvinula hepatická encefalopatia);
  • diuretiká: Furosemid, Veroshpiron a ďalšie (ak existuje edematózno-ascitický syndróm);
  • laktulóza, laxatíva, neomycín (s hepatickou encefalopatiou);
  • antibiotiká: ciprofloxacín, ceftriaxón atď. (Prevencia alebo liečba infekčných komplikácií);
  • prostriedky na zníženie tlaku v portálnej žile (vazopresín, somatostatín, terlipresín, propranolol atď.);
  • prípravky na korekciu metabolických porúch (albumín, draslíkové prípravky atď.).
  • stvrdnutie alebo podviazanie kŕčových žíl;
  • intrahepatický portosystémový posun (inštalácia stentu na spojenie medzi vetvou portálnej žily a hepatálnou žilou).

S ďalšou progresiou cirhózy bude účinnou záchranou iba transplantácia pečene.


Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ak máte podozrenie na ochorenie pečene, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo gastroenterológom. ak je potvrdená cirhóza, lieči ju gastroenterológ alebo hepatológ. Okrem toho sa konzultuje so špecialistom na infekčné ochorenia (vírusová hepatitída ako príčina cirhózy), narkológ (pre alkoholizmus), odborník na výživu. Pečeňová encefalopatia vyžaduje liečbu neurológom. S rozvojom krvácania z kŕčových žíl pažeráka je zastavený endoskopom v chirurgickej nemocnici. Transplantační chirurgovia sa zaoberajú transplantáciou pečene.

Video verzia článku: