Cirhózna pľúcna tuberkulóza: symptómy, liečba, prognóza

Cirhóza pľúcnej tuberkulózy je klinickou formou tuberkulózneho procesu, ktorý sa tvorí v neskorších štádiách dlhodobého ochorenia. Jeho charakteristickým znakom je prevaha fibrotických zmien v pľúcnom tkanive oproti špecifickým prejavom tuberkulózneho zápalu, ktorý je reprezentovaný reziduálnymi zmenami a jednotlivými patologickými ložiskami. Postupný nárast fibróznych javov vedie k významnému poklesu objemu pľúc pacienta a vzniku kardiopulmonálnej insuficiencie.

Frekvencia výskytu tejto klinickej formy je malá, je zistená v 3-7% prípadov. Táto patológia je častejšia u starších pacientov, mnoho rokov po infekcii a nástupe ochorenia. Pri neskorej detekcii primárnych foriem ochorenia sa u detí môže vyvinúť cirhózna tuberkulóza.


Mechanizmy rozvoja

Cirhóza pľúcnej tuberkulózy je výsledkom dlhodobého procesu tuberkulózy.

Základom ochorenia je nadmerné šírenie spojivového tkaniva v pľúcach, ktoré je spôsobené menejcennosťou involúcie špecifického procesu na pozadí predispozície.faktory. V tejto úlohe sú:

  • komplikovaný priebeh ochorenia so zhoršenou priechodnosťou priedušiek;
  • atelektázy postihnutej oblasti;
  • pomalá resorpcia infiltrátu atď.

V počiatočných štádiách tvorby cirhotického procesu sa v pľúcnom tkanive vytvárajú hrubé kolagénové vlákna. Postupom času sa spoja do masívnych vláknitých prameňov, ktoré sú pozdĺž priečok medzi laločkami a segmentmi poslané do koreňových štruktúr a pleury. Zároveň sa vyvíja elastické vlákna a atrofia svalových prvkov a emfyzém sekundárnej povahy. Neskôr dôjde k obliterácii lúmenu malých pľúcnych ciev, vytvoria sa arteriovenózne anastomózy medzi zvyšnými cievami a ak sa objaví krvácanie, dochádza ku krvácaniu.

Medzi vláknito znovuzrodeným pľúcnym tkanivom sa nachádzajú ložiskové ložiská a zvyškové dutiny trhliny. Keď sa pri patologickom procese zúčastňujú priedušky, objaví sa zmena ich štruktúry s rôznymi typmi bronchiektázie.

V pozadí sa môže vyvinúť cirhózna tuberkulóza:

  • proces primárnej infekcie s rozšírením zápalu na stenu priedušnice, zhoršenou priechodnosťou priedušiek a kolapsom pľúc;
  • reverzný vývoj diseminovanej tuberkulózy;
  • niektoré formy ochorenia s oneskorenou resorpciou infiltrácie (ako výsledok lobarovej pneumónie);
  • fibro-cavernous tuberculosis;
  • pleurálne zápaly špecifickej genézy(najmä po torakoplastike alebo umelom pneumotoraxe).

Prevalencia cirhotického procesu sa môže líšiť a pohybuje sa od lézií jednotlivých segmentov až po celkové poškodenie celého pľúca.

Pri rozsiahlej cirhóze sa väčšina pľúcneho parenchýmu stratí, poškodia sa cievy a priedušky, vytvoria sa patologické adhézie. To spôsobuje výrazné poruchy funkcie dýchania a krvného obehu a v konečnom dôsledku vedie k tvorbe pľúcneho srdca.

Klinické možnosti

\ t

Priebeh ochorenia môže mať svoje vlastné charakteristiky v závislosti od aktivity zápalu, prevalencie fibrotických zmien, všeobecnej reaktivity organizmu a jeho kompenzačných schopností. Vzhľadom na rôznorodosť morfologických zmien, ktoré sa vyskytujú v tejto forme tuberkulózy, je obvyklé rozlišovať nasledujúce klinické možnosti:

  1. Obmedzený cirhotický proces so zriedkavými exacerbáciami a nízkym priebehom symptómov (v dôsledku infiltračnej tuberkulózy).
  2. Cirhózna tuberkulóza (obmedzená alebo rozšírená) s pomerne častým prepuknutím aktivity (má priebeh podobný vlne s predĺženými exacerbáciami a krátkymi intervalmi medzi nimi; vstup sekundárnej bakteriálnej infekcie zohráva určitú úlohu v jej vývoji).
  3. Špecifický proces komplikovaný bronchiektáziou alebo pľúcnym krvácaním (prejavuje sa rozvojom opakovaných pneumónnych ohnísk spôsobených zmiešanou flórou aepizód hemoptýzy alebo život ohrozujúceho krvácania nasledovaného aspiračným syndrómom).
  4. Cirhózna tuberkulóza s prejavmi nedostatočnej funkcie pľúc a srdca s rôznou závažnosťou.
  5. „Zničené“ pľúca (sprevádzané neustálou intoxikáciou a progresiou ochorenia, chronickou pľúcnou insuficienciou, amyloidózou vnútorných orgánov).

Príznaky

Napriek rôznym možnostiam priebehu cirhóznej tuberkulózy existujú spoločné príznaky, ktoré vám umožňujú kombinovať ich do jednej klinickej formy. V tomto prípade je klinický obraz ochorenia spôsobený aktívnym tuberkulóznym aj metatuberkulóznym syndrómom. A príznaky spojené s týmito príznakmi sa dostanú do popredia.

Choroba prebieha vo vlnách so striedavými obdobiami exacerbácie a relatívnej stabilizácie stavu. Jeho priebeh môže byť závažný s rozsiahlymi léziami pľúcneho tkaniva a prakticky asymptomatický s malými obmedzenými ložiskami.

Najčastejšou obavou takýchto pacientov je:

  • kašeľ so spútom;
  • dýchavičnosť počas cvičenia;
  • všeobecná slabosť;
  • malátnosť;
  • slabá chuť k jedlu;
  • recidivujúca hemoptýza;
  • s vytvoreným pľúcnym srdcom - pocit palpitácií, nepohodlie v pravej hypochondriu, edém v dolných končatinách.

V niektorých prípadoch prevládajú v klinickom obraze ochorenia príznaky spojené s prítomnosťou bronchiektázy.U pacientov s hnisavým spútom sa sipot stáva konštantným a hemoptýza sa často opakuje.

Treba poznamenať, že je ťažké rozlíšiť exacerbáciu tuberkulózneho procesu v pľúcach od zápalovej odpovede nešpecifického typu, pretože sa často spája nielen so zvýšeným zápalom v ložiskách tuberkulózy, ale aj s exacerbáciou chronickej bronchitídy alebo predĺženého priebehu pneumónie. Dôležité informácie možno získať skúmaním spúta. U pacientov s exacerbáciou špecifického procesu sa obnovuje sekrécia baktérií.

Lekár môže pri vyšetrení zistiť tieto príznaky: \ t

  • bledosť a nadmerná suchosť kože;
  • kyanotické sfarbenie kože;
  • pretvorenie klincov ("okuliare na hodinky") a koncových prstov prstov ("paličkové palice");
  • asymetriu hrudníka;
  • nad dotknutou oblasťou - zmena bicieho zvuku (otupenie), oslabenie dýchania, v období exacerbácie - vlhké a suché rory.
Závažnou komplikáciou tejto patológie je pľúcne krvácanie, ktoré vedie k uduseniu alebo aspiračnej pneumónii.

Diagnóza "cirhóznej tuberkulózy" sa vykonáva na základe klinických údajov, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Röntgenový obraz

Rádiografia hrá dôležitú úlohu v diagnostike cirhóznej pľúcnej tuberkulózy.

V diagnostike klinických foriem tuberkulózy X-rayvýskum. To vám umožní identifikovať v pľúcach príznaky patologického procesu. Pre cirhóznu tuberkulózu, rádiografy ukazujú:

  • zatienenie v postihnutej oblasti;
  • zhutnenie viscerálnej pleury;
  • premiestnenie mediastinálnych orgánov na postihnutú stranu;
  • ložiská polymorfných tuberkulóz;
  • pozmenené zmeny;
  • jednorazové alebo viacnásobné tuberkulómy;
  • zvyškové jaskyne;
  • bronchiektázia, bullae;
  • nad zdravým pľúcnym tkanivom - príznaky emfyzému.

Ak údaje konvenčnej rádiografie na dvoch projekciách nepostačujú na určenie povahy lézie, potom sa dodatočne priradí počítačová tomografia.

Základy liečby

Liečba tejto formy tuberkulózy je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, všetky patologické zmeny v pľúcach sú ireverzibilné a smerujú:

  • na spomalenie progresie ochorenia;
  • zlepšenie priechodnosti priedušiek;
  • eliminácia baktérií;
  • liečenie komplikácií.

Po druhé, choroba má dlhý chronický priebeh, a preto je spojená s tvorbou mykobaktérií s viacerými liekmi. Preto by sa liečba liekmi mala predpisovať individuálne, pričom sa zohľadňuje citlivosť infekčných agens na lieky proti TBC.

Po tretie, zaobchádzanie s touto patológiou nie je obmedzené len na konzervatívne metódy. Vo väčšine prípadov, otázka odstráneniachirurgických zákrokov. Možnosti chirurgickej liečby sú však tiež obmedzené, pretože tuberkulóza často sprevádza pľúcne, srdcové zlyhanie a závažné somatické ochorenia.

Okrem toho by títo pacienti mali byť plne patogenetickou terapiou zameranou na obnovu telesných funkcií, ktoré sú poškodené v dôsledku chronickej tuberkulóznej intoxikácie.


Ktorý lekár konzultovať

Pacienti s cirhóznou tuberkulózou nie sú vždy nákazliví pre ostatných. Ak si nie sú vedomí svojej choroby, môžu sa obrátiť na pulmonológa alebo kardiológa, ale podľa výsledkov fluorografie sa odporučia na liečbu TB špecialistovi.

Záver

Prognóza tejto patológie je veľmi vážna. Relatívne benígny priebeh má obmedzený patologický proces. Progresívne formy ochorenia s rozvojom komplikácií a deštrukciou pľúcneho tkaniva majú závažný priebeh a sú sprevádzané dysfunkciou pľúc, srdca a ďalších orgánov. Cirhózna tuberkulóza predstavuje približne 3% všetkých nepriaznivých výsledkov tuberkulózy.