Členková artrodéza: indikácie, metódy chirurgie, komplikácie, rehabilitácia

Členková artrodéza je chirurgická operácia, ktorá sa vykonáva pomocou kovových kolíkov a iných zariadení na úplné znehybnenie kĺbu, odstránenie jeho postihnutých častí, deformácií a obnovenie fyziologických funkcií nohy. Účelom tohto zásahu je poskytnúť optimálne podmienky pre fúziu kostí (talus a tibial).

V tomto článku sa dozviete o technikách artrodézy členkového kĺbu, indikáciách a kontraindikáciách pre tieto operácie, o ich technike, možných komplikáciách a metódach rehabilitácie pacientov podstupujúcich operáciu.


Metódy artrodézy

Artrodézu členkov možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

  • otvorené (tri kĺby a kompresie) - operácie sa vykonávajú klasickou metódou cez veľké rezy na koži;
  • artroskopické - zákrok sa vykonáva artroskopiou prostredníctvom malých rezov v koži.

Svedectvá

Nesprávna adhézia kostí počas zlomeniny členka je jednou zhlavné indikácie pre artrodézu.

Artrodéza je indikovaná v nasledujúcich klinických situáciách:

  • nesprávna adhézia kostí u zlomenín členkov alebo tarzálnych kostí;
  • artróza členkových a subtalarálnych kĺbov;
  • reumatoidná artritída ;
  • komplikovaná degeneratívna artróza;
  • účinky osteomyelitídy ;
  • avaskulárnej nekrózy talu;
  • neuromuskulárna deformita;
  • neuroartropatia (Charcot);
  • pseudartróza ;
  • vrodené deformity.

Vďaka tejto operácii je možné zachrániť pacienta pred nasledujúcimi prejavmi ochorenia:

  • pretrvávajúca bolesť a neschopnosť eliminovať bolesť liekmi proti bolesti;
  • predĺžené obmedzenie motorických funkcií spoja.

Kontraindikácie

Artrodézu členkov nemožno vykonať v týchto klinických prípadoch:

  • dospievanie;
  • označená osteoporóza ;
  • infekčné procesy na koži v spoločnej oblasti;
  • netuberkulózne fistuly v kĺbe;
  • celková avaskulárna nekróza talu;
  • vážny stav pacienta.

Artrodéza troch kĺbov

Tento typ operácie nie je možné považovať za techniku ​​upevnenia členkového kĺbu, pretože poskytuje nehybnosť troch kĺbov naraz (členková päta, členok-lodičkový a päty-kváder). Avšak v mnohých príručkáchTraumatológia, triartikulárna artrodéza sa zvažuje spolu s inými artrodéziami, pretože výsledok tohto zásahu je tiež zameraný na dostatočnú stabilizáciu funkcií nohy. Typicky sa táto technika používa na odstránenie vrodených a paralytických deformít.

Trojbodová artrodéza sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte a anestézia sa vykonáva anestéziou. Chirurg vykoná incíziu, ktorá začína za vonkajším členkom a končí na úrovni druhej sfenoidnej kosti. Po oddelení základného tkaniva a disekcii fascie sa uskutoční resekcia kĺbových koncov a odstránenie kĺbovej chrupky. Potom chirurg skontroluje správnu polohu kostí chodidla po resekcii a vykoná zárezy na styčných plochách. Zvyšný voľný priestor je vyplnený malými implantátmi získanými zo vzdialených oblastí. Po zošívaní rany na nohe sa aplikuje sadra.

Kompresná artrodéza

Tento spôsob artrodézy sa vykonáva s použitím zariadenia na stlačovanie alebo kompresiu s rozptyľovaním Grishin alebo Ilizarov. Tieto zariadenia vám umožňujú poskytovať spoľahlivú fixáciu, znížiť množstvo tkanivovej traumy a načasovanie tvorby kalusu.

Kompresná artrodéza sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte. Intervencia anestézie je zabezpečená celkovou anestéziou. Chirurg rozdeľuje členkový kĺb pozdĺž jeho predného povrchu, resekuje kĺbové časti kostí, odstraňuje chrupavku a nastavuje zárezy na uzavretom mieste.končí. Na fixáciu cez kosti holennej kosti a nôh sa lúče držia, zariadenie je namontované. Správnosť polohy a fixácie chodidla sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia.

Po operácii sa kompresia zvýši o 1 mm za 7 - 10 dní. Chôdza s barlami je povolená od druhého dňa a plná podpora na nohe - od druhého týždňa.


Artroskopická artrodéza

Táto operácia sa vykonáva artroskopom cez niekoľko malých rezov. Endoskopická technika môže významne znížiť traumu tkaniva, dobu zotavenia a riziko pooperačných komplikácií. Intervencia môže byť anestetizovaná celkovou anestéziou alebo spinálnou anestéziou. Prístup do kĺbu je určený klinickým prípadom, zvyčajne sa však vykoná externý rez.

V počiatočnom štádiu operácie lekár odstráni hyalínovú chrupavku a priľahlé kĺbové časti kostí. Potom sa noha umiestni do neutrálnej polohy a pokračuje sa v upevňovaní kostí 2 (niekedy 3) skrutkami. Prvá skrutka poskytuje porovnanie talu a tibiálnych kostí, a druhá fixuje talu s fibulami. Pred inštaláciou skrutiek sa vykoná transkutánne vloženie ihiel a potom sa kompresné skrutky držia pod kontrolou röntgenového zariadenia.

Po ukončení operácie sa na rezy umiestnia jednotlivé švy. Chirurgické rany sú uzavreté aseptickými obväzmi a zaisťujú imobilizáciu nohy so zadnou stranou omietky alebo plastovej longety alebo ortézy.

Komplikácie

U niektorých pacientov sa po artrodéze vyvíjajú zmeny chôdze a poruchy sluchu.

Po artrodéze členkového kĺbu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • hematómy a krvácanie;
  • infekčné komplikácie (hnisanie pooperačných rán a okolitých tkanív);
  • tromboembolizmus;
  • flebotrombóza;
  • nekróza okolitých tkanív;
  • znížená citlivosť;
  • zmeny chôdze a krívania.

Neschopnosť po artrodéze členka sa vyskytuje veľmi zriedka.

Po operácii musí pacient informovať lekára o nasledujúcich príznakoch: \ t

  • zvýšenie teploty;
  • intenzívna bolesť;
  • prítomnosť necitlivosti alebo brnenia;
  • zvýšenie edému;
  • modré nohy alebo výskyt hnedých škvŕn;
  • výskyt dýchavičnosti, nevoľnosť a zvracanie.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku sú predpísané analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky na odstránenie bolesti pacienta. Na prevenciu hnisavých komplikácií sú predpísané antibiotiká (cefotaxím, klaritromycín, atď.).

V prvých dňoch po operácii si pacient všimne odpočinku na lôžku, počas ktorého by mala byť noha nad úrovňou srdca. Potom sa odporúča zdvihnúť nohu pri sedení na úrovni kresla.

V prvých dvoch mesiacoch po operácii je zakázané spoliehanie sa na všetky závažia. Zaťaženie by sa malo zvýšiťpostupne a hmotnosť plného zaťaženia sa môže uskutočniť približne 11 týždňov po artrodéze. Na zabezpečenie tohto stavu by mal pacient používať barle asi 3 mesiace.

Sadra aplikovaná po zásahu by mala zostať suchá. 14 dní po operácii sa nahradí ďalšou a po odstránení sa zošívačky odstránia. Po 2,5 mesiaci sa druhá sadra nahradí rádiografiou. Po 3,5 mesiaci sa môžu skrutky a iné kovové upchávky odstrániť v lokálnej anestézii.

Po artrodéze členka zostáva pacient zablokovaný po dobu 4–4,5 mesiaca. Jazda po takýchto operáciách je povolená po 14-16 týždňoch.

Po 8–12 týždňoch po chirurgickom zákroku sa pri náhrade sadry vykoná re-rádiografia a ak sú jej výsledky uspokojivé, pacientovi sa odporúča rehabilitačný kurz. Najdôležitejšou časťou obnovy po takejto operácii je fyzioterapia. Lekár odporúča súbor cvičení v rôznych štádiách regenerácie. Pacient by mal pamätať na to, že zaťaženie operovanej nohy by sa malo postupne zvyšovať a nútiť udalosti len poškodiť proces regenerácie.

Okrem fyzickej terapie sa odporúčajú aj masážne kurzy. Na začiatku by mal tento postup vykonávať odborník a neskôr sa pacient môže naučiť techniku ​​masáže a urobiť ju sám.

Urýchliť proces hojenia tkanív.a fyzioterapia sa môže zotaviť z artrodézy členkov:

  • UHF;
  • magnetická terapia;
  • elektroforézu;
  • laserová terapia.

Celkové trvanie liečby a rehabilitácie po artrodéze členka je najmenej 6–8 mesiacov. Obvykle sa úplné zotavenie objaví po 15-18 mesiacoch.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Podobné operácie sa vykonávajú na ortopedickom oddelení, menej často vo všeobecnej chirurgii. Počas rekonvalescencie sa odporúča liečba fyzioterapeutom, masážnym terapeutom a fyzioterapeutom.

Artrodéza členka je chirurgická operácia, ktorá sa vykonáva v prípade závažnej dysfunkcie kĺbu a je zameraná na úplnú imobilizáciu. Porovnanie kostí s týmto zásahom sa vykonáva pomocou kovových kolíkov a iných zariadení. Táto technika umožňuje obnoviť motorické funkcie nohy v dôsledku kompenzácie vytvorenej susednými kĺbmi práce a dosiahnuť elimináciu pretrvávajúcej bolesti, možného vývoja deformácií nôh.

Lekárska animácia o tom, ako vykonávať artrodézu (angličtina):