Clubfoot u detí: príznaky a liečba

"Bruin Bear" je kombinácia slov pre dospelých a deti, čo spôsobuje rôzne asociácie: roztomilý charakter z rozprávky, značka chutné cukríky z detstva, rôzne piesne a básne pre deti. Ale keď lekári diagnostikujú "klubovú nohu" dieťa, rodičia už nevedia, čo to je a odkiaľ pochádza. Zvážte v tomto článku fenomén clubfoot u detí, povedzte o jeho príznakoch a liečbe, ktorú predpisujú lekári.


Clubfoot je pomerne bežná porucha pohybového aparátu, ktorý je v nesprávnej polohe chodidla; zatiaľ čo deti nemôžu úplne dať nohu na podlahu.

Klasifikácia clubfoot

Clubfoot môže byť jednostranný alebo obojstranný, vrodený alebo získaný.

Anomália môže byť jednostranná a obojstranná, vrodená alebo získaná, ako aj typická a atypická.

Typické sa vyskytuje v dôsledku defektu vo vývoji svalov, väzov a šliach. Táto patológia zvyčajne nepresahuje nohu a je rozdelená do troch typov:

  • varus kontrakcie (I stupeň), ktoré sú charakterizované miernou a dobre reagujú na liečbu manuálnou korekciou;
  • forma mäkkého tkaniva (stupeň II), menej bežný typ clubfoot, v ktorom je významná rezistencia mäkkých tkanív pri pokuse o manuálnu korekciu odstránenia defektu;
  • kostná forma (III stupeň), veľmi zriedkavá porucha, ktorá je trvalá deformácia v dôsledku silných zmien mäkkých tkanív a kostí chodidla, zatiaľ čo práca kĺbu je veľmi obmedzená; konzervatívna liečba.

Atypická formaplesne plodu sa vyskytuje v dôsledku závažných porúch pohybového aparátu:

  • tvorba artrogryposis, ochorenia pohybového aparátu, ktorý je charakterizovaný viacnásobnými léziami kĺbov, svalovou atrofiou a deformitou končatín, čo má za následok, že pohyby pacienta sú veľmi obmedzené;
  • dysostózy alebo dedičné skeletálne ochorenia, ktorých hlavným znakom je tvorba kostného tkaniva na neobvyklých miestach, napríklad namiesto chrupavky;
  • osteochondrodysplázia, skupina vrodených dedičných ochorení, ktoré sú charakterizované abnormalitami v embryonálnom vývoji kostného a chrupavkového systému u plodu a prejavujú sa v kostrových defektoch v dôsledku abnormálneho vývoja.dozrievanie tkaniva chrupavky;
  • pozdĺžna ekromélia: vrodená porucha alebo neprítomnosť kosti;
  • amniotické bannery (adhézie, šnúry Simonar): mäkké vlákna, ktoré spájajú dve steny maternice; najčastejšie neovplyvňujú priebeh tehotenstva a pôrodu, ale môžu spôsobiť vrodenú pleseň;
  • vrodené chyby kostí holennej kosti, napríklad hypoplázia holennej kosti.

Táto choroba sa odlišuje stupňom clubfootu:

  • svetlo, to znamená, že pohyby v členkovom kĺbe sú zachované, tento stupeň je dobre ošetrený;
  • priemer, to znamená, že pohyby sú obmedzené, ochorenie je ťažké napraviť;
  • závažný stupeň, v ktorom je indikovaná len operácia; konzervatívne metódy liečby sú v tomto prípade bezmocné.

Vrodená pleseň končatín (novorodenca):

Vrodený defekt nie je tak ťažké vidieť už v 16. týždni vnútromaternicového vývoja plodu, keď sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Keď sa narodí dieťa, neonatológ si môže všimnúť príznaky clubfootu. Na diagnostikovanie sú dostatočné štyri hlavné symptómy:

  • equinus: vonkajší okraj nohy, znížený a vnútorný okraj, resp. Zdvihnutý, zatiaľ čo zadná strana vyzerá v smere druhej nohy;
  • varus: deformita nohy, v ktorej sa kladie dôraz na jej vonkajšiu časť;
  • torzia (krútenie) kostí dolnej časti nohy smerom von;
  • aduction (adduction): úplné obrátenie chodidla, v ktorom jeho podošva vyzerá smerom nahor (vzťahuje sa na závažný stupeň).

Existujú ešte niektoré ďalšieVlastnosti:

  • päta je zdvihnutá, zatiaľ čo päta nohy je dole a pozerá dolu;
  • noha je menšia, než by mala byť;
  • inflexia: priečny sklon podrážky, pri ktorej sa vytvára Adamsova brázda;
  • pohyblivosť v členkovom kĺbe je obmedzená;
  • os päty je posunutá smerom dovnútra v porovnaní s osou holennej kosti.

Môže existovať mnoho príčin vrodenej plesne.

Mechanické príčiny , ktoré vznikajú v dôsledku silného tlaku stien maternice na nohy plodu. Najčastejšie sa to prejavuje v neprítomnosti vody a nesprávnej polohe plodu v maternici (posturálna clubfoot).

Genetické príčiny , napríklad Edwardsov syndróm, dedičné ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku trojnásobku 18. chromozómov a je charakterizované viacerými vývojovými defektmi. V diagnóze clubfoot, v žiadnom prípade nemôže vylúčiť dedičný faktor, keď už boli prípady ochorenia v rodine v staršej generácii.

Neuromuskulárne príčiny(patológie vo vývoji plodu):

  • primárny nedostatok nervových vlákien;
  • poruchy vývoja svalov a väzov, ku ktorým dochádza v priebehu ďalších 8 - 12 týždňov života plodu;
  • patologický priebeh tehotenstva, avitaminóza;
  • Lieky používané matkou počas tehotenstva.

Získané clubfoot

Porušenie nohy u zdravých detí sa začína prejavovať v priebehu 2-3 rokov, pričom sa postupne vyvíjajú tieto príznaky:

  • zmena chôdze (medvedí chôdza- dieťa, akoby chodilo, „hrabá“ v jednej nohe;
  • dieťa sa mýli; toto sa dá vidieť v jeho stopách na snehu alebo mokrom piesku, keď sa trať z jednej nohy neustále otáča smerom k druhej;
  • kolená sa často pozerajú dovnútra;
  • nízka pohyblivosť členkového kĺbu;
  • porucha môže byť pozorovaná, keď dieťa spí a jeho svaly sú uvoľnené;
  • palca sa líši smerom dovnútra: deformita valgus, s tvorbou kužeľov na vnútornom okraji nohy.

Nadobudnutý clubfoot, podobne ako vrodený, má mnoho príčin:

  • nedostatočne rozvinuté kosti dieťaťa, ich dysplázia (zhoršený vývoj a rast tkanív a orgánov);
  • poruchy nervového systému, napríklad pri pyramidálnej nedostatočnosti, ochabnutí a spastickej paralýze;
  • akútne zápalové procesy rôznych etiológií;
  • nesprávna fúzia kostí nohy alebo dolnej časti nohy po zlomenine;
  • krivice;
  • popáleniny chodidiel a zranenia nôh;
  • poliomyelitídy ;
  • nesprávna obuv.

Clubfoot sa vyvíja v dôsledku zvyšujúceho sa zaťaženia nôh dieťaťa. Zvyšuje váhu, kosti rýchlo rastú, menia tvar, zatiaľ čo svaly a šľachy sa vyvíjajú pomalšie a nedrží sa s nimi. Preto sú niektoré svalové skupiny vo vysokom tóne, iní sú naopak úplne uvoľnení. To sa prejavuje vo forme deformácií nôh.

Komplikácie

Nedovoľte, aby choroba pokračovala a dúfala, že sa to staneveku. Pažerák nie je len sprevádzaný inými chorobami pohybového aparátu (flatfoot, skolióza ), zanedbávané ochorenie môže viesť k invalidite a mnohým komplikáciám:

  • atrofia celých svalových skupín;
  • subluxácia kostí nôh;
  • hrubá koža na vonkajšej strane chodidiel;
  • porucha kolenných kĺbov.

Diagnostika

Vrodená pleseň môže byť diagnostikovaná počas tehotenstva pomocou ultrazvuku alebo v prvom mesiaci života dieťaťa, ak ho vyšetrí lekár. Pozorní rodičia si môžu všimnúť, že dieťa s nohami nie je v poriadku, a obrátiť sa na pediatra alebo pediatrického chirurga.

Získané clubfoot možno tiež ľahko diagnostikovať na základe charakteristických sťažností rodičov. Potom lekár starostlivo cíti nohu a prsty, kontroluje ich fungovanie a určuje závažnosť patológie.

Najspoľahlivejšie metódy vyšetrenia, ktoré potvrdia diagnózu, možno nazvať ultrazvuk nohy a počítačovú tomografiu.

Treba poznamenať, že rádiologický obraz nie je vždy informatívny, pretože nemusí úplne odrážať celý obraz. A to všetko je spôsobené tým, že malé kosti v dieťati ešte nie sú utvorené a pozostávajú z tkaniva chrupavky, čo na obrázku jasne nie je vidieť.

Konzervatívna liečba clubfootu

Základné princípy úspešnej liečby akéhokoľvek typu clubfootu:

  • včasná včasná liečba;
  • neustály dohľad na ortopedickom chirurgovi;
  • trpezlivosť a vytrvalosť rodičov.

Všetky konzervatívne metódy liečby sú zamerané nielen na korekciu defektu, ale aj na konsolidáciu výsledkov terapie.

Liečba kongenitálneho clubfootu

Obohatená klubová obuv u detí sa lieči pomocou špeciálnej ortopedickej obuvi.

Diagnóza kongenitálneho clubfootu sa vykonáva v pôrodnici. Asi týždeň po pôrode môžete začať liečbu. Vykonáva sa ambulantne pod dohľadom ortopéda. Niekedy je však nutná hospitalizácia alebo kúpeľná liečba.

Noha dieťaťa je upevnená omietkou, ktorá sa mení každý týždeň, až kým sa nedosiahne výsledok - maximálna možná korekcia nohy s typom deformácie, ktorá sa uskutočnila v diagnóze. To je najlepšia a najjednoduchšia možnosť liečby, pretože kosti v tejto dobe sú stále mäkké a ľahko opraviteľné. Po odstránení omietky, ako aj aby sa predišlo relapsom, je pre deti, ktoré sa nosia len na noc, vyrobená dlhá palica.

Mnohí lekári dodržiavajú metódu, ktorú navrhol Vilenský. Je účinný pri liečbe nielen detí, ale aj starších detí. Pri takejto komplexnej terapii je výsledok dosiahnutý 2 - 3 krát rýchlejšie ako pri ošetrení len s postupným odlievaním omietky. Okrem toho táto technika často pomáha v prípadoch, keď sú ortopédi už pripravení na operáciu. Je to pre vynikajúci výsledok, že to mnohí lekári a ortopedici milujú.

Hlavné smery liečby pre Vilenský:

  • fázové omietky („topánky“);
  • dlahy alebo špeciálne ortopedické pomôcky na fixáciu (úplnú imobilizáciu) kĺbov;
  • fyzioterapia: parafínové kúpele;
  • kinezioterapia: samostatný smer fyzickej terapie, ktorý spočíva v liečbe pohybov a špeciálnej záťaže;
  • fyzioterapia: komplex špeciálnych cvikov, ukázaný ortopédom;
  • relaxačná masáž skupiny svalov zodpovedných za palicu, ktorú určil neurológ;
  • teplé kúpele, najmä s použitím ihličnatého extraktu, ktorý pomáha redukovať hypertoniu a celkové posilnenie organizmu.

Najbežnejšou metódou liečby v našej krajine je postupná sadra. Po prvé, ortopedický chirurg mierne umýva nohu dieťaťa (bez výkonových techník). Akonáhle začne dávať trochu, chirurg si oblieka sadru v podobe topánky. Jej dieťa nosí asi týždeň.

Pri najbližšej návšteve u lekára sa omietka odstráni, ortopéd opäť opláchne nohu a postupne upraví svoju polohu, ktorá je opäť fixovaná ďalšou omietkovou botou. A tak niekoľkokrát, kým lekár nedosiahne požadovaný výsledok pre korekciu chodidla. Takéto ošetrenie sa vykonáva jeden rok spolu s parafínovými aplikáciami, po ktorých sa odporúča, aby deti nosili ortopedickú obuv na zabezpečenie výsledku.

Existuje mnoho iných metód liečby clubfootov. okremSadrové obväzy sa používajú mäkké bandážovanie, prekrytie pneumatík a majú sa imobilizovať kĺb. Rovnako ako liečba liekmi s Botox.

Botox je liek obsahujúci botulotoxín typu A, ktorý pôsobí na nervy. Takže s clubfootom sa Botox vstrekne do svalov gastrocnemius, čo spôsobuje svalovú relaxáciu. Asi za týždeň, Achilles šľacha ustupuje. To umožňuje, aby noha zaujala správnu polohu po dobu 1-1,5 mesiaca.

Účinok injekcie trvá približne 3-6 mesiacov. Napriek tomu, že na rozdiel od chirurgického zákroku, Botox nemá taký dlhodobý účinok, umožňuje opraviť drobné defekty chodidla bez jaziev a dlhodobých bolestivých zákrokov. V prípade potreby sa môže injekcia opakovať.

Treba však pripomenúť, že spôsob liečby vždy závisí od závažnosti choroby, príčin jej výskytu, veku dieťaťa a individuálnych charakteristík jeho tela. Po adekvátnom posúdení stavu dieťaťa si ho vyberie len lekár.


Liečba získanej clubfoot

Prvým krokom je identifikácia a odstránenie príčiny ochorenia.

Ďalej, rovnako ako pri liečbe vrodenej končatiny, sa vykonáva fixácia, predpíše sa masáž a súbor cvičení. Starším deťom pomáhajú špeciálne ortopedické topánky s pevným chrbtom a blokom, ktorý fixuje členkový kĺb.

Liečba trvá zvyčajne 2-4 mesiace. Je potrebné vykonať 3-4 chodov ročne, až kým sa nevyrieši problém clubfootu.

Pre staršie deti, lekári dôrazne odporúčajú hrať šport: plávanie, tanec, snowboarding alebo skateboarding.

Ak konzervatívna liečba nepomôže, dieťa má zanedbanú formu alebo závažný priebeh ochorenia, vykonáva sa operácia.

Chirurgická liečba clubfootu

Operatívna liečba sa využíva v prípadoch, keď noha napriek všetkým prijatým opatreniam odmietne prevziať normálnu pozíciu alebo dieťa má závažnú patológiu, ktorá nie je predmetom konzervatívnej liečby. V takýchto prípadoch je nutná operácia na nápravu väzov, šliach, kĺbov nôh a členkov.

Vrodené vankúšiky je žiaduce napraviť, keď je dieťa vo veku 8-9 mesiacov. Je to spôsobené tým, že musíte ukončiť liečbu skôr, ako dieťa začne chodiť samo.

Na chirurgickú liečbu detí mladších ako jeden rok sa vytvorilo niekoľko autorských techník, ktoré sa ukázali ako dobré výsledky: operácia navrhnutá N.N. Makov a spoluautori, ako aj O.A. Batalov a I.V. Musikhin.

Ponsettiho metódaje autorská technika vyvinutá americkým lekárom. Terapia môže začať vo veku 1-2 týždňov. Najprv sa vykoná krok za krokom omietka nohy od prstov k hornej tretine stehna. Jeho charakteristickou črtou od domácej metódy je, že poloha nohy je korigovaná v niekoľkých rovinách naraz. Preto musí byť lekár na takéto ošetrenie špeciálne pripravený. Omietka obväz v prvej fáze liečbyasi 6-7 krát, kým poloha nohy sa postupne mení a väzy sa natiahnu. Keď pred úplnou korekciou poruchy zostáva len niekoľko stupňov - lekár vykonáva malú operáciu ambulantne v lokálnej anestézii. Jeho technika je jednoduchá: z Achillovej šľachy sa urobí malý rez, aby bola noha ešte viac voľná.

Akonáhle je noha v správnej polohe a rana sa zahojí, dieťa začne nosiť traky (komplexné ortopedické topánky), aby sa zabránilo opakovaniu plesne. Po prvé, musia byť nosené 23 hodín denne. Postupne sa tento čas znižuje. Po dobu dvoch rokov je možné nosiť nohavice len počas nočného spánku.

Recidívy po liečbe Ponsetti sú zriedkavé. V takýchto prípadoch sa vykonáva opakovaná postupná sadra (zvyčajne kratšia) a odporúča sa opätovné nosenie rovnátka.

Táto metóda je opísaná v priloženom videu:

Výhody metódy sú zrejmé. Nie je to len nízka miera opakovania. Takáto operácia je menej traumatická a rana po nej prakticky nebolí. Pri tomto spôsobe liečby sú svaly chodidiel pružnejšie a silnejšie ako u tradičných, keď sa v každom prípade vyskytne svalová stuhnutosť a častá bolesť v nohe.

Pre deti vo veku 2-7 rokov sa vykonáva iná operácia -Zatsepinova šľachová plastická hmota- ďalšia metóda chirurgického zákroku na palicu, ktorú používajú takmer všetci chirurgovia.

S vrodenou deformáciou skrátených alebo deformovaných kostí holennej kostikorekčná osteotómia sa vykonáva najprv s následným použitím Ilizarovovho prístroja: zdravotníckeho zariadenia určeného na dlhodobú fixáciu kostí. Používa sa na rozptýlenie (natiahnutie) alebo kompresiu (kompresiu) kostného tkaniva.

Nadobudnutý clubfoot by sa mal liečiť odstránením defektov, ktoré ho spôsobili: jazvy, poranené svaly, nervy, šľachy a väzy.

Paralytický clubfoot, ktorý vznikol v dôsledku poškodenia peronálneho nervu a svalov alebo v dôsledku prenesenej obrny, sa eliminuje opravou šliach alebo poškodeného nervu. V tomto prípade sa šľacha predného alebo zadného tibiálneho svalu niekedy transplantuje na vonkajšiu stranu nohy.

Artrodéza je ďalším typom chirurgického zákroku. Ide o operáciu, ktorej podstatou je fixácia kostí v kĺbe. Keď sa dosiahne jeho úplná imobilizácia a zvýšená schopnosť podpory. Najlepší výsledok je spôsobený kalkanózou a subtalarnou artrodézou.

V prípade silnej deformácie chodidla v dôsledku hrubých jaziev spôsobených ťažkými popáleninami a zraneniami sa odstránia jazvy a obnovia sa šľachy. Potom sa vykoná kožná autoplastika (transplantácia vlastných tkanív pacienta).

Deformácie, ktoré vznikli v dôsledku prijatého poškodenia alebo odloženej osteomyelitídy, sa eliminujú korekciou osteotómií pri operáciách osteoplastických operácií. Často sa používa Ilizarovova rozptyľovacia aparatúra.

Následne po dobu jedného roka po chirurgickom zákroku musí dieťa nosiť špeciálnu ortopedickú obuv alebo traky, ktoré sa používajú na chôdzu.

Po operáciách, napriek zrejmému účinku, svaly chodidiel sú stále tuhšie (tuhé, elastické), operovaná noha často bolí, oveľa slabšia ako zdravá noha a veľkosť 1-1,5.


Prevencia clubfootu

Chôdza naboso na kamienkoch je veľmi užitočná pre nohy.

Každý vie, že je lepšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju liečiť. To isté platí aj pre clubfoot. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel, nemôžete sa obávať, že táto choroba bude rušiť dieťa.

Aby sa zabránilo kongenitálnej clubfoot, vyhnite sa príčinám, ktoré môžu spustiť nástup choroby:

  • viesť zdravý životný štýl počas tehotenstva;
  • dostanú správnu výživu, dodržiavajú režim dňa.

Po narodení sa dopĺňajú nové pravidlá:

  1. Vždy pozorne sledujte stopy, ktoré dieťa opustí na mokrom piesku alebo snehu. Mali by byť paralelné a ponožky mierne od seba.
  2. Je tiež potrebné monitorovať chôdzu dieťaťa, najmä ak rodičia už upozornili na jeho stopy. Najlepšie sa to robí v dopoludňajších hodinách, keď je dieťa ospalé alebo počas hry, keď je vášnivý proces. V takýchto chvíľach sa nepozerá na jeho chôdzu a možno vidieť odchýlky. Ak chodia dieťa ponožkyzábaly alebo prechádzky, hrabanie nohou, potom by ste mali navštíviť ortopéda.
  3. Cvičenie je užitočné pre dieťa: pomalý beh, skákanie z pozície v drepe, chôdza po ohnutých nohách. Pomáha cyklistike, snowboardingu alebo skateboardingu. O dieťa by sa malo postarať len dieťa, aby sa neznižovali nohy.
  4. Nie je možné preháňať dieťa dlhými prechádzkami, najmä keď práve začína chodiť. Radšej si vziať bicykel alebo kočík.
  5. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom s nadmernou hmotnosťou, čo je dodatočná záťaž na chrbticu a chodidlá dieťaťa, pretože v dôsledku porušenia sa môžu vyvinúť nielen palice, ale aj ploché nohy s rôznymi zakriveniami chrbtice.
  6. Kúpanie je najlepším meradlom na prevenciu mnohých ochorení pohybového aparátu vrátane pazúrov a ploskonosníkov.
  7. Úplná výživa dieťaťa musí zahŕňať ryby, mlieko, tvaroh a iné mliečne výrobky, ktoré obsahujú vápnik. Mal by byť rôznorodý a výživný, obsahovať všetky vitamíny, mikro a makro prvky potrebné pre rastúce telo.
  8. Dieťa by malo nosiť iba kvalitné topánky s dobrou podperou oblúka a pevným pozadím. Ak rodičia si všimli vznikajúce clubfoot, v žiadnom prípade nemôže byť vymenený topánky alebo topánky. To však situáciu nevyrieši, ale len zhorší.
  9. Chôdza naboso na piesku, kamienkoch, tráve je užitočná nielen pre dospelých, ale aj pre deti.
  10. Svykonávať ranné cvičenia musíte rovnomerne venovať pozornosť rôznym skupinám svalov. Tiež užitočné je chôdza hore a dole po schodoch.

Zhrnutie pre rodičov

Rodičia by si mali pamätať, že clubfoot často sprevádza iné poruchy pohybového aparátu: skolióza, plochý, takže v žiadnom prípade by nemalo byť povolené, aby choroba pokračovala a dúfala, že časom uplynie.

Je potrebné hľadať pomoc od ortopéda, inak choroba bude nevyhnutne napredovať. Následne môže byť jedna noha kratšia ako druhá; dieťa bude krívať, nebude môcť plne sa pohybovať a hrať s rovesníkmi; Vyskytnú sa problémy s výberom obuvi. V dôsledku toho sa dieťa môže stať invalidným.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ortopéd sa zaoberá liečbou Clubfoot. Ďalšiu pomoc poskytuje masážny terapeut, fyzioterapeut a reflexolog.