Čo je adrenálne incidentaloma

Termín „incidentaloma“ je odvodený z anglického náhodného, ​​čo znamená „náhodné“ alebo „náhle“. Toto je názov nádoru, ktorý sa neprejavuje, je asymptomatický a je objavený náhodne. Takéto neoplazmy sú tiež diagnostikované v oblasti nadobličiek, z ktorých 98% tvoria hormóny neaktívne nádory.

Podľa štatistík je celoživotná detekcia týchto nádorov iba 5 - 19%, zvyšných 81 - 95% ľudí s benígnymi neoplastickými nádormi nadobličiek ani nevie o existencii takejto patológie. Medzi obyvateľmi Ruska, v 5-10 z 1000 prípadov s počítačovou alebo magnetickou rezonančnou tomografiou dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru, existujú všetky druhy nadobličiek.

Z nášho článku sa dozviete o incidente tohto tela, aké typy klinikov ho rozdeľujú, o symptómoch, princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie.


Klasifikácia

Náhodná klasifikácia je založená na štruktúre a bunkovej štruktúre týchto novotvarov. Prideliť:

  1. novotvary kôry nadobličiek:
  • benígne (adenóm, pigmentovaný adenóm, onkocytárny adenóm);
  • malígne (rakovina (adrenokortikálny karcinóm) a karcinosarkóm).
  1. Uzly a nádorové útvary kôry nadobličiek:
  • nodulárna (nodulárna) hyperplázia;
  • ďalšie adrenokortikálne a heterotopické uzly;
  • adrenálna cytomegália a niektoré ďalšie formy.
  1. Iné neoplazmy nadobličiek:
  • benígne (cysty, myelolipómy a tak ďalej);
  • malígne (zvyčajne sarkómy).
  1. Sekundárne neoplazmy.
  2. Nádory, ktoré nemožno klasifikovať.

Náhodný nádor sa môže nazývať ktorýkoľvek z vyššie uvedených nádorov za predpokladu, že príznaky ochorenia chýbajú a objavujú sa celkom náhodne.

Príčiny a mechanizmus vzniku chorôb

Dôvody tejto patológie sú vedcom stále neznáme. Pravdepodobne pod vplyvom akýchkoľvek nepriaznivých faktorov v tele sú narušené hormonálne regulačné procesy, ktoré vedú k hyperplázii kôry nadobličiek. Môže tiež súvisieť s poruchami metabolizmu tukov v tele osôb trpiacich hypertenziou.

Klinické prejavy

Doteraz stále nie sú dobre pochopené náhody. Sú diagnostikovaní u pacientov absolútne akéhokoľvek veku - u detí a mladých a starých ľudí s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Traja pacientipäť nádorov sa nachádza vľavo, v 37% - vpravo av ojedinelých prípadoch - na oboch stranách naraz. Spravidla je benígna, jej malígne formy sú mimoriadne zriedkavé, čo môže byť spojené s intoxikačným syndrómom.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky incidentalomy, je to vždy náhodný nález.

Zásady diagnózy

Keď sa zistí prítomnosť nádoru, aby sa zistilo jeho presné umiestnenie, veľkosť, štruktúra a iné charakteristiky, pacientovi sa predpíše vyšetrenie.

Pri lekárskej anamnéze bude lekár venovať osobitnú pozornosť otázke, či má pacient artériovú hypertenziu a vlastnosti jej priebehu (je obzvlášť podozrivý z tlaku, ktorý sa nedá liečiť štandardnými antihypertenzívami ). Dôležité sú aj informácie o prítomnosti malígnych novotvarov rôznej lokalizácie v tele pacienta (najmä prsnej žľazy a štítnej žľazy, pľúc, obličiek, kože - tieto nádory sa často metastázujú do nadobličiek).

Pacient bude musieť vykonať tieto laboratórne testy:

  • na stanovenie množstva voľného kortizolu vylúčeného v moči za deň;
  • na stanovenie množstva meta a normetaneprínu v dennom moči;
  • s vysokým krvným tlakom - na stanovenie obsahu renínu a aldosterónu v krvi;
  • vykonali Liddleov malý dexametazónový test.

Prístrojová diagnóza náhodného prípadu nadobličiek môže zahŕňať aj takýto prípadVýskum:

  • Ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov (umožňuje detekciu nádoru väčšieho ako 1,5 cm vo veľkosti, posúdenie jeho veľkosti, tvaru a štruktúry echa; pomocou neho je možné rozlíšiť cysty od pevného novotvaru, diagnostikovať rozpadové ložiská vlastné malígnym nádorom).
  • Vypočítané alebo magnetická rezonancia nadobličiek (metóda voľby z hľadiska diagnózy a pozorovania pacienta v čase).
  • Scintigrafia nadobličiek (v niektorých prípadoch sa môže použiť na určenie typu neoplazmy, pretože rádioaktívna látka, ktorá sa vstrekuje do orgánu, sa akumuluje odlišne v tkanivách rôznej štruktúry a hustoty).
  • Punkcia novotvaru s následnou biopsiou (vykonávaná pod kontrolou aspoň ultrazvuku a lepšia počítačová tomografia; získaný materiál je predmetom histologického vyšetrenia). Nanešťastie, pri použití tejto metódy nie je možné rozlíšiť benígny adenóm od malígneho novotvaru, pretože nie je možné určiť, do akej miery nádor narástol do ciev a kapsuly, konkrétne tieto údaje charakterizujú jeho malignitu. Používa sa podľa prísnych indikácií a výlučne po všetkých potrebných hormonálnych štúdiách. Môže byť komplikovaný pneumotoraxom alebo krvácaním. Táto manipulácia vykonávaná s feochromocytómom môže vyvolať krízu katecholamínov, ktorá vedie k smrti pacienta. Preto by v prípade podozrenia na túto patológiu mala byť biopsia punkcií extrémneBuďte opatrní

Malígny nádor nadobličiek spravidla:

  • má veľké - viac ako 3 cm v priemere - rozmery;
  • sú vo svojej štruktúre heterogénne (vizualizované na tomogram alebo ultrazvukové zobrazovanie oblastí novotvaru so zvýšenou a zníženou hustotou);
  • zvyšuje veľkosť, mení štruktúru a jasnosť kontúr v procese rastu, v štúdii dynamiky.

Zásady zaobchádzania

Taktika liečby incidentov sa značne líši v závislosti od veľkosti a typu nádoru. Najťažšie je rozhodnúť o taktike v prítomnosti stredne veľkej nádorovej formácie v nadobličkách - do priemeru 2–5 cm (hlavným problémom je, že nie je ľahké zistiť, či je malígny alebo má benígny priebeh). Ak veľkosť nádoru presiahne 6 cm, je nutný chirurgický zákrok. Nádory s priemerom 3 cm a menej sú spravidla predmetom pozorovania v dynamike.

Objem a spôsob chirurgického zákroku závisí od povahy nádoru, jeho hormonálnej aktivity a veľkosti.

Operácia sa vykonáva v prípade novotvaru s veľkosťou väčšou ako 5 - 6 cm, ktorá sa časom zvyšuje, a tiež pri zistení hormonálnej aktivity počas diagnostiky .

Vykonáva sa spravidla jednostranná alebo obojstranná adrenalektómia (odstránenie nadobličiek spolu s nádorom).

Ak sa následne potvrdí malígny charakter nádoru, uskutoční sa chemoterapia a /alebo radiačná terapia.

Dynamicképozorovanie zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, ktoré sa uskutočnilo 1 krát za šesť mesiacov, zobrazovanie počítačom alebo magnetickou rezonanciou, uskutočňované po 1, 2 a 5 rokoch, ako aj stanovenie hormonálnej aktivity nádoru.


Záver

Diagnóza adrenálnej incalomy sa uskutočňuje celkom náhodne, keď sa z nejakého iného dôvodu náhle objaví novotvar v oblasti tohto orgánu, ktorý bol doteraz asymptomatický. Tento pojem môže skryť najrôznejšie vo svojej štruktúre nádoru, ale v prípade, že ich klinické prejavy chýbajú, a samotný novotvar je diagnostikovaný náhodne.

Liečebná taktika tejto patológie sa líši od dynamického pozorovania malých nádorov až po chirurgické odstránenie nadobličiek - operácií veľkoformátových útvarov. Otázka o nádoroch o veľkosti 3-5 cm je nejednoznačná - taktika liečby v tomto prípade je určená individuálne, v závislosti od stupňa malignity nádoru.

Prognóza náhodných je tiež nejednoznačná. Vo väčšine prípadov človek žije svoj život bez toho, aby vedel o tejto patológii, a zomiera na úplne inú chorobu. Niekedy však v prípade malígnej povahy nádoru je prognóza nepriaznivá - choroba si vyžaduje dlhodobú liečbu, ktorá nie vždy uspeje.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je pacient vyšetrený z iného dôvodu.Zistila sa nadoblička, vyžaduje sa konzultácia s endokrinológom. V prípade vysokého krvného tlaku by ste mali navyše kontaktovať svojho kardiológa.