Čo je artroskopia: keď je ukázaná, technika

Artroskopia je endoskopická chirurgická technika používaná na skúmanie alebo liečbu určitých skupín kĺbov. Dnes sa takáto endoskopická chirurgia môže stať plnohodnotnou alternatívou klasickej artrotómie, ktorá sa vďaka zavedeniu moderných artroskopov do ortopedickej praxe postupne stala minulosťou. Okrem toho sa táto endoskopická metóda môže použiť na diagnostiku ochorení kĺbov, ale v poslednej dobe sa táto metóda vyšetrovania stále viac nahrádza MRI.

V tomto článku Vám predstavíme odrody, indikácie, kontraindikácie, možné komplikácie, princípy implementácie a prínosy artroskopie. Tieto informácie pomôžu získať predstavu o podstate tohto diagnostického a terapeutického postupu a môžete požiadať svojho lekára o akékoľvek otázky, ktoré sa môžu vyskytnúť.


Na artroskopiuPoužíva sa endoskopické zariadenie pozostávajúce z malej videokamery, ktorá je pripojená k optike zo sklených vlákien a systému šošoviek s priemerom 4-5 mm. Artroskop sa vloží do kĺbovej dutiny cez malé vpichy (asi 4-6 mm) a prenáša obraz na monitor. V prípade potreby môže lekár použiť špeciálne nástroje, ktoré sa vložia cez ďalšie malé rezy na vykonanie chirurgických zákrokov.

Trocha histórie

Po prvýkrát, myšlienka používania endoskopu na vyšetrenie a liečbu kĺbov pochádzala z Dr. Nordentoft z Dánska. V roku 1912 na kongresu chirurgov vyhlásil realitu tejto metódy diagnostiky a terapie. Neskôr, v roku 1929, sa lekár Eugen Bricher aktívne podieľal na podpore tejto techniky. Spočiatku publikoval práce na výkone diagnostickej artroskopie, ktorá bola vykonaná s použitím elektrického laparoskopu Jacobus. Toto zariadenie poskytlo malý obraz vyšetreného kĺbu, neskôr sa však lekárovi podarilo vyvinúť technológiu, ktorá umožňuje zvýšiť kontrast obrazu 2 krát. V roku 1930 prestal Eugen Bricher vykonávať výskum v oblasti endoskopie kĺbov a jeho úspechy boli nespravodlivo zabudnuté.

Prvý vysoký artroskop vytvoril japonský lekár Masaki Watanabe po niekoľkých desaťročiach. Najprv dostal povolenie na zavedenie artroskopie do klinickej praxe. Neskôr, chirurg Heshmat Shahriari začal vykonávať prvé pokusy na odstránenie fragmentov poškodeného menisku.

Počas sedemdesiatych až osemdesiatych rokov sa vďaka rýchlemu rozvoju technológií v oblasti optických vlákien vytvorili prvé podstatne zlepšené artroskopy, ktoré by sa mohli použiť na širšiu škálu diagnostických a chirurgických postupov. Moderné zariadenia umožňujú vidieť intraartikulárne štruktúry s nárastom 40-60 krát.

Druhy artroskopie

Artroskopia sa vykonáva na veľkých, menej často na stredne veľkých kĺboch.

Prevažne artroskopia sa vykonáva na veľkých kĺboch:

  • kolenný kĺb;
  • ramenný kĺb;
  • bedrový kĺb;
  • kolenný kĺb;
  • členkový kĺb.

V prípade potreby možno artroskopiu vykonať na iných kĺboch:

  • karpálneho kĺbu;
  • nožný kĺb;
  • temporomandibulárneho kĺbu.

Tento postup sa nevykonáva u menších kĺbových kĺbov, pretože ani najmenšia videokamera sa nedá vložiť do ich dutiny.

Artroskopiu možno vykonať na diagnostické a terapeutické účely:

  • Pri skúmaní kĺbov môže lekár posúdiť stav intraartikulárnych štruktúr a odobrať tkanivo na ďalšie laboratórne testy.
  • V prípade potreby sa artroskopia vykonáva na terapeutické účely. Počas operácie môže chirurg obnoviť funkčnosť kĺbu odstránením a nahradením poškodeného tkaniva.

Svedectvá

Diagnostická artroskopia

Na diagnostické účelyArtroskopia sa vykonáva pri získavaní pochybných výsledkov rôznych neinvazívnych techník na vyšetrenie kĺbov (röntgenové žiarenie, ultrazvuk, MRI, CT). Indikácie pre takéto štúdie môžu byť tieto ochorenia a stavy:

  • trhlina menisku ;
  • chronická bolesť;
  • mechanické poškodenie šliach a väzov;
  • poškodenie a ochorenia kĺbovej chrupavky;
  • zlomeniny ;
  • artritída ;
  • artróza ;
  • synovitída;
  • chronická hyperplázia tukového tela (Hoffova choroba).

Po vykonaní chirurgických zákrokov sa môže vykonať artroskopia na vyhodnotenie účinnosti spoločnej liečby.

Chirurgická artroskopia

Indikácie pre artroskopickú operáciu sú: \ t

  • poškodenie menisku a chrupavky kolenného kĺbu;
  • cysty menisku;
  • slzy v kolennom väze;
  • odstraňovanie porastov alebo zrastov z kĺbových povrchov;
  • artritída a artróza;
  • nestabilita kĺbov;
  • chronické zápalové procesy v kostnom tkanive;
  • dislokácie a subluxácie;
  • odstránenie cudzích telies (fragmentov kostí alebo fragmentov chrupavky) z fraktúr kĺbovej dutiny;
  • odstránenie prebytočnej tekutiny a umývanie kĺbovej dutiny.

Pomocou artroskopie možno vykonávať tieto druhy operácií:

  • odstránenie alebo čiastočná resekcia poškodeného menisku;
  • spracovanie abrazívnych chrupaviek;
  • odstránenie zo spoja v dôsledku zničeniapokrytie kostnej chrupky malých a veľkých častíc;
  • premiestnenie subluxácií a dislokácií;
  • eliminácia spoločnej nestability;
  • odstránenie adhézií, fragmentov kostí a výrastkov v kĺbovej dutine;
  • obnovenie integrity artikulárnej manžety, šliach a väzov;
  • odstránenie zápalového výpotku a výplachu kĺbovej dutiny v prípade artritídy, synovitídy a iných ochorení;
  • obnova správneho anatomického umiestnenia kostí, chrupavky a iných štruktúr kĺbov po zraneniach;
  • rekonštrukčné intervencie využívajúce štepy a protézy na obnovenie anatomickej štruktúry kĺbu.

Kontraindikácie

Zvýraznite nasledujúce kontraindikácie pre artroskopiu:

  • hnisavé a zápalové procesy v koži alebo v podkožnom tukovom tkanive v oblasti vpichov na zavedenie artroskopu;
  • ankylóza (fúzia interartikulárnej medzery s väzivovým alebo kostným tkanivom);
  • poškodenie kĺbov v dôsledku rozsiahlych lézií;
  • závažný všeobecný stav pacienta.

V niektorých klinických prípadoch môže lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta rozhodnúť o vykonaní artroskopie, aj keď existujú relatívne kontraindikácie.

Príprava na artroskopiu

Pred vykonaním artroskopie musí chirurg a anestéziológ pacientovi vysvetliť podstatu, priebeh zákroku, potrebu jeho implementácie a metódu.úľavu od bolesti. Pacient by mal byť oboznámený so všetkými možnými rizikami a komplikáciami. Potom pacient súhlasí s vykonaním artroskopie.

Pred liečebným alebo diagnostickým postupom sa vykonajú tieto štúdie:

V prípade potreby možno zoznam predoperačných vyšetrení rozšíriť.

Pred artroskopiou je pacient hospitalizovaný. Ak sa zákrok vykonáva na kĺboch ​​dolných končatín, potom niekoľko dní pred jeho realizáciou by mal pacient získať barle a naučiť sa ich používať.

Deň pred artroskopiou by mal pacient:

  1. Večera najneskôr do 18.00-19.00 hod.
  2. Vykonajte očistnú klystír.
  3. Vezmite si hygienickú sprchu.
  4. Pred spaním si vezmite sedatívum predpísané lekárom.

V dopoludňajších hodinách by pacient nemal piť tekutiny a jesť potraviny.


Artroskopia na zmiernenie bolesti

Na zmiernenie bolesti pri artroskopii sa môže použiť lokálna, regionálna anestézia alebo celková anestézia. Spôsob anestézie určuje chirurg a anestéziológ, ktorý berie do úvahy rozsah navrhovaného zásahu, celkový zdravotný stav pacienta a jeho psychologický stav.

Na zmiernenie artroskopie sa zriedkavo používa lokálna anestézia. Je to spôsobené skutočnosťou, že jej trvanie činnosti často nestačípri výkone zákroku a na jeho konci môže pacient pociťovať bolestivé a nepríjemné pocity. Okrem toho, s touto anestéziou, väčšina pacientov cíti výrazné emocionálne nepohodlie.

Regionálna anestézia (spinálna alebo epidurálna) umožňuje pacientovi, aby bol pri vedomí, ale úplne odstraňuje akékoľvek bolestivé alebo nepríjemné pocity. Pri tomto spôsobe anestézie majú použité lieky menej systémového účinku na telo, a preto je tento typ anestézie najvýhodnejší na artroskopiu.

Všeobecná anestézia zabezpečuje úplnú anestéziu zákroku a pacient je počas operácie v bezvedomí. Tento spôsob úľavy od bolesti pri artroskopii sa spravidla používa na dlhodobé intervencie alebo sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie pre regionálnu anestéziu.

Konanie

Artroskopia je operácia, preto sa uskutočňuje za sterilných podmienok v prevádzkových priestoroch.

Zásady artroskopie:

  1. Pacient je doručený na operačnú sálu a umiestnený na operačnom stole. Na zaistenie čo najpohodlnejšieho prístupu k svojmu telu dávajte vhodnú pozíciu. Počas operácie na kolennom kĺbe je noha ohnutá v pravom uhle, zavesená na stole alebo umiestnená do špeciálneho držiaka. Ak sa zákrok vykonáva na ramennom kĺbe, potom sa rameno vyberie a fixuje zavesením nákladu. V prípade potreby sa rešpektuje liečba alebo vyšetrenie iných kĺbov.iné podobné požiadavky.
  2. Anesteziológ vykonáva regionálnu anestéziu alebo zavádza pacienta do celkovej anestézie.
  3. Pri niektorých artroskopických operáciách, pred začatím zákroku, je pacient spletený na požadovanú plochu.
  4. Chirurg vyberie body na vloženie artroskopu a ďalších nástrojov a ošetrí chirurgické pole antiseptickým roztokom.
  5. Lekár vykoná potrebné zákroky na zákrok s priemerom najviac 4-6 mm. Videokamera so svetelným zdrojom je vložená do jedného z prepichnutí, ktorý zobrazuje obraz intraartikulárnych štruktúr na obrazovke a druhý trokar, ktorý poskytuje pohodlné vloženie chirurgických nástrojov do artikulárnej dutiny.
  6. Na uľahčenie kontrolných a chirurgických postupov sa cez lumen trokaru zavedie sterilný fyziologický roztok, čím sa zvýši objem intraartikulárnej dutiny.
  7. Lekár skúma a hodnotí stav intraartikulárnych štruktúr a určuje patologické ložiská, ktoré sa majú liečiť. Ak má postup výlučne diagnostický charakter, štúdia sa končí po kontrole.
  8. Ak je potrebná chirurgická artroskopia, do trokarového žľabu sa zavedú ďalšie nástroje na vykonávanie lekárskych zákrokov - skalpel, nožnice, ihly na zošívanie tkanív atď.
  9. Chirurg vykonáva artroskopickú operáciu na odstránenie konkrétnej patológie (väzy stehov, excitácie patologických tkanív, atď.),ovládanie ich pohybov v obraze na monitore.
  10. Po ukončení zásahu sa škrtidlo okamžite uvoľní, ak sa prekrýva.
  11. Lekár vykonáva umývanie kĺbovej dutiny fyziologickým roztokom, aby sa odstránili malé častice chrupavky alebo kostného tkaniva a krvných zrazenín.
  12. Po umytí lekár odstráni artroskop a trokár, aplikuje jednotlivé stehy na prepichnutie, aplikuje sterilné liehové obrúsky a fixuje ich niekoľkými zákrutami. Obväz by mal pokrývať celý povrch operovaného kĺbu, ale obväz by nemal obmedzovať jeho pohyb a stlačiť mäkké tkanivo.

Trvanie artroskopie môže byť od 1 do 3 hodín. Potom, čo je vykonaný, pacient je vzatý na oddelenie na vozík. Pacientovi je poskytnutý lekársky dohľad až do úplného ukončenia regionálnej anestézie alebo celkovej anestézie.


Po artroskopii

Na odstránenie bolesti po artroskopii sa pacientom predpisuje liek proti bolesti, ktorý sa má užívať len počas prvých 1-2 dní. Potom by sa mal príjem takýchto liekov vykonávať len s výraznou bolesťou. Na tento účel sa spravidla používajú silné nesteroidné protizápalové liečivá (Ketorol, Ketonal a ďalšie).

Prvý deň po operácii by mala byť záťaž na kĺbe minimálna. Počnúc druhým dňom by mal pacient začať cvičiť vo fyzickej terapii, ktorá buderýchlejšie obnovenie tkanív a kĺbových funkcií.

Na prvý deň sa odporúča aplikovať mechúr do oblasti prevádzkovaného kĺbu, aby sa znížil opuch. Vplyv chladu by mal byť kontinuálny, to znamená, že ľadová bublina sa musí meniť každých 40 minút. Následne, 2.-5. Deň po zákroku, by mal byť ľad do kĺbu aplikovaný až po cvičení na fyzioterapeutických cvičeniach - 20-30 minút, 3-5 krát denne.

Deň po artroskopii sa obväz bandáže odstráni a miesta vpichu sa uzavrú baktericídnou náplasťou. Jednotlivé stehy sa odstránia po úplnom hojení kože - asi 8-10 dní po operácii.

Rehabilitácia po artroskopii

Cieľom regeneračných opatrení po artroskopii je rýchlejšie obnovenie normálneho fungovania kĺbu. V prvých dvoch týždňoch po operácii sa pacientovi neodporúča žiadne tepelné účinky (návšteva kúpeľov, opaľovanie, atď.) A hypotermia. Citrusové plody by mali byť vylúčené zo stravy, pretože ich použitie môže spôsobiť reaktívny zápal kĺbov.

Už druhý deň po artroskopii lekár odporúča pacientovi súbor špeciálnych cvikov, ktoré sa, ako sa pacient zotavuje, rozširujú a dopĺňajú plávaním a cvičením v bazéne. Pre rýchlejšie zotavenie kĺbov môže byť pacientovi predpísané rôzne fyzioterapeutické procedúry:

  • elektrostimulácia lymfatickej drenáže;
  • laserová terapia;
  • magnetoterapia a iné.

Na rýchlejšie obnovenie kĺbových tkanív by mal pacient užívať tieto lieky:

  • multivitamínové komplexy (Centrum, Supradin, Vitrum, atď.);
  • liečivá kyseliny hyalurónovej (Osteonil, Hyalur, atď.);
  • činidlá na báze chondroitín sulfátu (Artrin, Struktum, Chondroxide, atď.).

Rehabilitácia práce po artroskopii závisí od typu aktivity pacienta. Ľudia zaoberajúci sa duševnou alebo ľahkou fyzickou prácou sa môžu vrátiť do práce 14 dní po operácii. Športovci a ľudia, ktorých profesia je spojená s ťažkou fyzickou námahou, môžu začať tréning a pracovať v priebehu 3-4 týždňov. Športovci po artroskopii môžu mať možnosť súťažiť za 1,5-2 mesiace po zákroku.

Možné komplikácie

Artroskopia je minimálne invazívna diagnostická alebo chirurgická procedúra av zriedkavých prípadoch vedie k rozvoju komplikácií. Pravdepodobnosť ich výskytu nie je vyššia ako 0,6-1,7%.

Najčastejšími dôsledkami artroskopie sú intraartikulárne infekcie alebo poškodenie integrity artikulárnych štruktúr chirurgickými nástrojmi. Infekčné komplikácie sa eliminujú predpisovaním antibiotickej liečby a majú priaznivý výsledok. Keď sa chlopňové tkanivo odstráni skalpelom, pacient musí vykonať dlhšiu rehabilitačnú liečbu.

Skôr závažná komplikácia artroskopiesa môže stať prípadovým syndrómom, ktorý je vyvolaný kompresiou svalov, nervov a krvných ciev tekutinou alebo plynom, ktorý vstúpil do priestoru medzi svalovými vláknami. Takýto dôsledok spravidla nastáva pri vykonávaní operácií na silne poškodených kĺboch ​​a pri porušení integrity artikulárnej kapsuly.

Vo vzácnejších prípadoch vedie artroskopia k nasledujúcim komplikáciám:

  • synovitída;
  • hemartróza ;
  • synoviálnej fistuly;
  • intraartikulárne komplexy a bolestivé jazvy;
  • syndróm turniketu (keď sa používa počas turniketu);
  • poškodenie nervu;
  • flebotrombóza;
  • tromboembolizmus;
  • reflexná sympatická dystrofia;
  • tuhosť kĺbov;
  • obmedzenie rozsahu pohybu kĺbu.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa po artroskopii vyskytujú nasledujúce komplikácie:

  • osteomyelitída ;
  • aneuryzma najväčšej tepny kĺbu;
  • fistulu;
  • prasknutie kĺbového vaku;
  • tuková alebo plynová embólia;
  • zlomeniny kostí.

Výhody artroskopie

Na rozdiel od klasickej artrotómie je artroskopia minimálne invazívna operácia a má tieto významné výhody:

  • minimálna trauma mäkkých tkanív;
  • vysoká presnosť chirurgických zákrokov v dôsledku zvýšenia obrazu operačného procesu na monitore;
  • minimálne riziko pooperačných komplikácií;
  • krátkodobá hospitalizácia pacienta(asi 1-2 dni);
  • nie je potrebné imobilizovať kĺb po operácii;
  • menšia potreba užívať lieky proti bolesti v pooperačnom období;
  • rýchlejšie zotavenie po operácii;
  • dobrý kozmetický účinok - na koži zostávajú len nenápadné malé pooperačné jazvy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Diagnostickú alebo chirurgickú artroskopiu môže predpisovať ortoped alebo traumatológ. Na ďalšie vyšetrenie je pacientovi predpísané: CT vyšetrenie, MRI, rádiografia a ultrazvuk kĺbov. Ak je nutná artroskopická operácia, pacient potrebuje anesteziologickú konzultáciu a množstvo diagnostických štúdií (klinické testy krvi a moču, EKG atď.).

Artroskopia je minimálne invazívna endoskopická metóda, ktorá sa môže použiť na diagnostické alebo terapeutické účely. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou dvoch malých kožných vpichov, do ktorých je vložený artroskop s videokamerou a špeciálne chirurgické nástroje. Lekár môže ovládať všetky svoje pohyby v obraze prijatom na monitore pri viacnásobnom zväčšení. Vďaka svojej nízkej traume sa artroskopia stala vynikajúcou alternatívou takmer všetkých klasických operácií na kĺboch. Po jeho zavedení sa pacient zotavuje v kratšom čase a pooperačné komplikácie sa vyskytujú oveľa menej často.

Ortopedický lekár Zasadnyuk I. А. hovorí o artroskopii:

Lekárska animácia na tému "Artroskopia":