Čo je gravitačná operácia krvi: typy procedúr, indikácie a kontraindikácie

Gravitačná operácia krvi (rozdelenie krvi mimo tela pacienta, eferentná terapia) je jednou z oblastí medicíny, ktorá spočíva v uskutočňovaní mimotelového čistenia krvi. Je predpísaný na vývoj patologických stavov, sprevádzaný výraznou akumuláciou toxických látok v tejto telesnej tekutine.

V tomto článku vás oboznámime s niektorými zásadne odlišnými typmi gravitačnej krvnej chirurgie a jej hlavnými indikáciami a kontraindikáciami.


Je to krv, ktorá prenáša potrebné látky do všetkých orgánov a tkanív. Odstraňuje tiež produkty rozkladu a odstraňuje oxid uhličitý. V prítomnosti toxických produktov v krvi (napríklad v patológii obličiek, pečene, srdca, pľúc, sleziny atď.) Telo nemá živiny a trpí účinkami jeho toxických zložiek. Na stabilizáciu jeho práce v takýchto prípadoch možno použiť metódy gravitačnej chirurgie krvi, ktorá zabezpečí jej čistenie. V dôsledku toho sa dosiahne požadovaný terapeutický účinok, dokonca aj v prípadoch, keď iné terapie zostávajú bezmocné.

Názorygravitačná chirurgia krvi

Podľa metódy vykonávania čistenia krvi existujú tri hlavné typy gravitačnej chirurgie:

  • hemodialýza ;
  • hemosorpcia;
  • plazmaferéza.

Hemodialýza

Najčastejšie sa hemodialýza vykonáva u pacientov s renálnou insuficienciou.

Táto gravitačná chirurgická technika je založená na prenikaní krvi cez semipermeabilnú filtračnú membránu. Výsledkom je, že produkty metabolizmu a toxických látok sú z tejto telesnej tekutiny odstránené.

Potreba hemodialýzy sa určuje v závislosti od diagnózy a celkového stavu pacienta. Hlavnými indikáciami pre jeho implementáciu môžu byť také stavy:

  • akútne a chronické zlyhanie obličiek ;
  • šok po poranení alebo alergických reakciách;
  • otrava v prípade predávkovania liečivými látkami;
  • otrava hemodialýzou jedov;
  • závažné poruchy v elektrolytickom zložení krvi.

Pri chronickej patológii sa hemodialýza predpisuje len v prípadoch, keď sú iné metódy konzervatívnej liečby neúčinné a stav pacienta dosiahne terminálny (najzávažnejší) stav. Tento typ gravitačnej krvnej chirurgie je podporný a je predpísaný na stabilizáciu stavu pacienta po dobu hľadania kardinálnych metód liečby. V niektorých závažných prípadoch môže byť tento spôsob čistenia krvi považovaný za paliatívny, pretože iné metódy na uľahčenieutrpenie pacienta chýba.

Zariadenie na vykonávanie hemodialýzy pozostáva z troch hlavných zariadení:

  • jednotka na zásobovanie krvou;
  • jednotku na výrobu a dodávanie dialyzačnej tekutiny;
  • dialyzátor (hlavná časť zariadenia).

V dialyzéri sa nachádza polopriepustná membrána vyrobená zo syntetických alebo prírodných materiálov (na báze celulózy). Na druhej strane membrány od pacienta je roztok podobný zloženiu cirkulujúcej krvi. Krv odobratá z pacientovej tepny alebo žily prúdi na druhú stranu membrány a dotýka sa dialyzačnej tekutiny, ktorá ju čistí. Voda v krvi a obsahujúca škodlivé látky a metabolické produkty prechádza cez tento filter a vytvorené krvné elementy nepretekajú cez membránu. V dôsledku toho sa krv očistí a potom sa vracia do tela pacienta cez žilu.

Po príprave pacienta na hemodialyzačný postup, ktorý pozostáva z vyšetrenia lekára, psychologickej podpory, merania tlaku, teploty a tepu, preventívnej vakcinácie hepatitídy B, punkcie a katetrizácie tepny (alebo žily) a žily s tvorbou arteriálnej žily alebo žily. -venózna fistula. Po poskytnutí cievneho prístupu je pacient pripojený k zariadeniu. V procese hemodialýzy sa pacient neustále monitoruje a po ukončení procedúry sa koža v oblasti katétra aplikuje na kožu.aseptický obväz. Dĺžka zasadnutí a ich požadovaný počet sa určuje individuálne.

Komplikácie hemodialýzy môžu byť také stavy a ochorenia:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • svalové kŕče;
  • zníženie krvného tlaku;
  • infekčné ochorenia.

Po hemodialýze musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa liekov, diéty a odpočinku a práce. Odporúčania pre správnu výživu po tomto postupe môžu byť odlišné a závisia od diagnózy.

Kontraindikácie hemodialýzy môžu byť také ochorenia a stavy:

  • mozgové krvácania ;
  • krvácanie;
  • závažné kardiovaskulárne zlyhanie.

Hemosorpcia

Táto technika gravitačnej chirurgie má za cieľ odstrániť toxické produkty z krvi kontaktom so sorbentom. Hemosorpcia môže byť neselektívna, poloselektívna a selektívna.

V prvom prístroji sa ako sorbent použilo aktívne uhlie na vykonávanie tohto typu gravitačnej chirurgie. Táto metóda hemosorpcie sa uskutočňuje teraz a nazýva sa neselektívna. Jeho hlavnou nevýhodou je, že aktívne uhlie je schopné zachytiť nie všetky toxické látky.

V prípade poloselektívnej hemosorpčnej techniky sa ako sorbent používajú ionomeničové živice, ktoré môžu byť selektívne pre niektoré \ tdruhov toxínov. Tento spôsob čistenia krvi môže významne rozšíriť zoznam indikácií postupu.

Selektívna hemosorpcia je založená na použití imunitných sorbentov. Vyrábajú sa na základe protilátok fixovaných na ionomeničových živiciach a selektívnych pre špecifické škodlivé látky obsiahnuté v krvi. Tento smer hemosorpcie sa aktívne vyvíja - vedci stále vedú vývoj nových selektívnych sorbentov na rozšírenie terapeutických indikácií na určenie takéhoto postupu.

Pred vykonaním tohto typu gravitačnej krvnej operácie musí pacient podstúpiť komplexné klinické vyšetrenie vrátane laboratórnych testov: všeobecné, biochemické a zobrazovacie ukazovatele antikoagulačných a koagulačných systémov. Okrem toho sa na prevenciu hepatitídy B odporúča očkovanie.

Postup hemosorpcie sa vykonáva v špeciálnych skrinkách, ktorých podmienky sú blízke podmienkam operačných sál. Prístroj na jeho zavedenie je kolóna naplnená sorbentom, ktorý spája pacientove krvné cievy pomocou trubicového systému. Krv sa čerpá cez sorbent. Systém má zabudovaný systém na dodávanie antikoagulancií, aby sa zabránilo jeho zrážaniu počas procedúry. Po filtrácii v kolóne so sorbentom sa krv znovu dostane do ciev pacienta.

Pri prepichnutí krvných ciev, ktoré sa vykonáva pred zákrokom, sa používajú špeciálne ihly veľkého priemeru (je to niekoľko \ tviac ako ihly pre kvapkadlá). Punkcia sa vykonáva zvyčajne v žilách lakťa. Počas jednej procedúry sa cez zariadenie nechá prejsť približne 1-2 objemy cirkulujúcej krvi. Toto sedenie trvá asi 1-2 hodiny a počas tejto doby lekár sleduje hlavné ukazovatele hemodynamiky - saturáciu krvi kyslíkom, pulzom a krvným tlakom.

Jedna relácia hemosorpcie sa nemôže úplne vyrovnať s odstránením všetkých toxických látok z tela, pretože sa akumulujú nielen v krvi, ale aj v tkanivách. Po odstránení z krvi migrujú do krvného obehu a opakovaná liečba je potrebná na liečbu pacienta. Preto je hemosorpcia predpisovaná pacientom každý deň alebo každý druhý deň. Počet zasadnutí sa odporúča individuálne, ale zvyčajne je potrebné vykonať 5-6 procedúr.

Indikácie na vykonanie hemosorpcie sú viac ako 200. Sú takmer identické s výmenou plazmy. Použitie selektívnych sorbentov výrazne rozširuje zoznam účelov tohto postupu. Absolútna kontraindikácia na vykonanie hemosorpcie je rozsiahle krvácanie. Zvyšné stavy sú relatívne kontraindikácie. Patrí medzi ne:

  • akútne infekcie;
  • vysoké riziko krvácania s peptickým vredovým ochorením ;
  • menštruácia;
  • poruchy rytmu, hypotenzia, poruchy vodivosti srdca, ktoré vedú k hemodynamickým poruchám.

Plazmaferéza

Postup plazmaferézy umožňuje odstránenie rôznych toxických látok a produktov z krvi.výmena alebo cirkulácia imunitných komplexov.

Táto základná metóda gravitačnej krvnej operácie spočíva v mechanickom odstraňovaní krvi z toxínov odstránením časti plazmy a nahradením tohto strateného objemu plazmou darcu, fyziologickým roztokom alebo krvnými náhradami. Postup plazmaferézy môže byť darcom (pre odber plazmy) a terapeutickým (na elimináciu toxických látok z krvi).

Terapeutický účinok plazmaferézy je zameraný na také momenty:

  • tie látky, ktoré sú schopné spôsobiť ochorenie alebo ho zhoršujú (kreatinín, močovina, cholesterol, cirkulujúce imunitné komplexy, toxické zlúčeniny, kyselina močová, patologické imunoglobulíny atď.) Sa z plazmy, ktorá sa má odstrániť, odstránia;
  • odstránenie časti plazmy a jej nahradenie potrebnými roztokmi na zlepšenie prietoku krvi;
  • odstránenie časti plazmy na aktiváciu ochranných funkcií.

Podľa metódy vykonania postupu môže byť plazmaferéza:

  • filtrácia (alebo membrána);
  • kaskáda;
  • gravitačné (odstredivé).

Pri vykonávaní niektorého z vyššie uvedených typov plazmaferézy sa relácia vykonáva v týchto krokoch:

  • odber krvi;
  • rozdelenie krvi na frakcie;
  • ďalšia liečba plazmy a krvných buniek (tento krok sa neuskutočňuje vždy);
  • návrat bunkových prvkov krvi do krvných ciev;
  • nahradenie plazmy fyziologickým roztokom alebo nahradenie objemu krvného obehu plazmou darcu,alebo návrat zozbieranej a ďalšej spracovanej plazmy.

Relácia plazmaferézy sa vykonáva v špecializovaných skrinkách, ktorých podmienky sú podobné požiadavkám na operačné sály. Postup sa vykonáva v polohe na chrbte. Príprava pacienta na plazmaferézu sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov, ktoré sa používajú na hemosorpciu.

Pri odbere krvi sa môže zvoliť technika vpichu s jednou ihlou alebo dvoma ihlami (alebo žilami). Ihly používané na plazmaferézu majú väčší priemer ako ihly, ktoré sa vkladajú do nádoby s bežnými kvapkadlami. Pre odber krvi sú spravidla prepichnuté žilné cievy ohybu lakťa.

Ďalej sa plazmaferéza vykonáva v závislosti od spôsobu jej možného zavedenia:

  • s membránovou metódou, krv prechádza cez plazmové filtre, ktoré sa skladajú z poréznych vlákien, ktoré držia a odstraňujú plazmu (vytvorené prvky krvi sa vracajú do krvného obehu);
  • v odstredivej metóde, krv vstupuje do vriec z polymérnych materiálov (hojdacie siete), ktoré sa potom umiestnia do odstredivky na oddelenie krvi do plazmy a tvarovaných prvkov (plazma sa potom odstráni a zložky bunkovej krvi sa vrátia do tela pacienta);
  • pomocou kaskádovej metódy sa v prístroji vykonáva plazmová filtrácia, potom sa vytvorené krvné elementy vrátia do krvného obehu a nedostatok plazmy sa doplní (niekedy, okrem bunkových zložiek krvi, pacient tiež vracia čistenú plazmu alebo darcovskú plazmu).

Postup plazmaferézy sa uskutočňuje počas 1-2 hodín. Raz sa odstráni ½-½ cirkulujúcej plazmy. Tento objem určuje lekár podľa špeciálnych receptúr, ktoré zohľadňujú údaje potrebné na terapeutické indikácie. Počas procedúry špecialista monitoruje stav pacienta monitorovaním saturácie kyslíka v krvi, srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Počet sedení je určený stavom pacienta a na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku sú potrebné 2-3 až 10-12 procedúr.

Údaje na vymenovanie rôznych typov plazmaferézy sú veľmi rozsiahle (viac ako 200 chorôb a stavov).

Niektoré z nich:

  • ochorenia srdca a krvných ciev ( reumatizmus, syndróm po infarkte, kardiomyopatia pri autoimunitných krízach a chorobách, alergické lézie srdca atď.);
  • chronické a akútne zlyhanie obličiek;
  • ochorenia dýchacích ciest ( bronchiálna astma, hemosideróza, Wegenerova granulomatóza a ďalšie);
  • endokrinné ochorenia (Addisonova choroba, komplikácie diabetes mellitus a iné);
  • kožné ochorenia (psoriáza, alergické reakcie vo forme angioedému a urtikárie, toxikoderma atď.);
  • ochorenia pečene a iných orgánov tráviaceho systému Crohnova choroba, autoimunitná hepatitída, ulcerózna kolitída atď.);
  • očné ochorenia (uveitída, diabetikretinopatia, pseudotumor a ďalšie);
  • myasthenia gravis ;
  • alergické reakcie ( pollinóza, alergia na fyzikálne faktory, atopická dermatitída atď.);
  • ochorenia nervového systému (skleróza multiplex, infekcie CNS, alergická encefalitída atď.);
  • stavy imunitného konfliktu (odmietnutie transplantovaných orgánov, neznášanlivosť liekov);
  • ateroskleróza ;
  • ochorenia obličiek (infekcie močových ciest, glomerulonefritída, lupus nephritis atď.
  • endotoxikóza pri rakovine;
  • systémová vaskulitída;
  • choroba horenia;
  • patológiu cievy
  • syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Absolútna kontraindikácia pri vymenovaní plazmaferézy je významné krvácanie. Relatívne kontraindikácie sú také stavy a ochorenia:

  • srdcové arytmie a vedenie, hypotenzia, vedúca k hemodynamickým poruchám;
  • menštruácia;
  • akútne infekcie;
  • hypoproteinémia.

Kde môže byť pacient liečený metódami gravitačnej krvnej chirurgie?

Pacienti môžu podstúpiť postupy eferentnej terapie na špecializovaných oddeleniach alebo klinikách gravitačnej krvnej chirurgie. Ich vymenovanie môže vykonávať len ošetrujúci lekár pacienta po komplexnom vyšetrení, pričom sa zistí prítomnosť indikácií na realizáciu takýchto liečebných metód.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Indikácie na použitie detoxikačných metód in vitro sú početné. Najčastejšie sa používajú v toxikológii, nefrológii a chirurgii. Takáto liečba môže byť predpísaná pacientom s endokrinológiou, reumatológiou, dermatológom, onkológom, gastroenterológom a mnohými ďalšími špecialistami. Vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa mimotelového čistenia krvi by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Klinika "Capital", odborník hovorí o tom, čo je gravitačná krvná chirurgia:

Televízny kanál „Moskva-24“, program „Životný štýl“, moderátori hovoria o metódach gravitačnej krvnej chirurgie: