Čo je zlyhanie obličiek a konzervatívne metódy jeho liečby

Aj keď má pacient edém, až po ascites a pleurózu, vysoký tlak a červený moč, pokiaľ sa zachová schopnosť vylučovať konečné produkty metabolizmu dusíka, renálna insuficiencia sa nehovorí. V tomto článku popíšeme, čo je zlyhanie obličiek a aké metódy existujú na jeho liečbu.


Aké sú funkcie obličiek?

Obličky sú životne dôležitým orgánom a vykonávajú v tele niekoľko nenahraditeľných funkcií.

homeostatický

  • Udržiava konštantný objem tekutiny v medzibunkovom priestore a koncentráciu elektrolytov: draslík, sodík, vápnik, fosfor, chlór.
  • Má v krvi konštantnú úroveň protónov, čo znamená jej kyslosť.
  • Displejetoxické látky, ktoré sú prijímané zvonku alebo tvorené v dôsledku metabolizmu, alebo ich premieňajú na netoxické metabolity.

Endocrine

  • Syntetizuje aktívne formy vitamínu D.
  • Syntetizuje hormón erytropoetín, nevyhnutný na normálnu tvorbu krvi.
  • Zdôrazňuje renín, kalikreín a prostaglandíny, ktoré sa podieľajú na regulácii krvného tlaku.

Metabolické

  • Syntéza glukózy z aminokyselín.
  • Podieľa sa na metabolizme lipidov.

Vylúčenie

  • Odstránenie močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej z tela - konečné metabolity metabolizmu proteínov a purínových báz.
  • Eliminácia organických látok v ich nadbytku - aminokyseliny, glukóza, vitamíny, enzýmy, hormóny (najmä estrogén, renín)
  • \ t

Pri zlyhaní obličiek sú postihnuté všetky funkcie obličiek, ale na hodnotenie závažnosti poruchy sa používa indikátor „glomerulárna filtrácia“ (GFR). Toto je objem krvnej plazmy, ktorý je oblička schopná filtrovať za jednotku času.
Klasická klasifikácia Ryabova identifikuje tri štádiá zlyhania obličiek.

  • Stupeň 1, latentné, žiadne klinické prejavy
    A - glomerulárna filtrácia v normálnom rozsahu, koncentrácia moču klesá - podiel počas dňa nepresahuje 1018;
    B - GFR 60-80 ml /min.
  • Stupeň 2, azotémia, anémia, hypertenzia, srdcová arytmia na pozadí posunov elektrolytov, zníženie chuti do jedla,znepokojená nevoľnosť. Amoniak sa uvoľňuje cez pľúca, je tu zvláštny zápach z úst. Existuje všeobecná slabosť, únava.
    A - GFR 20 - 50 ml /min, stabilná, prípadne konzervatívna liečba.
    B - GFR 10-20 ml /min, stále progresívne.
  • Stupeň 3, uremická. Okrem dyspepsie, anémie a zmien v kardiovaskulárnom systéme sa môžu vyskytnúť psychické poruchy, vrátane manickej psychózy, dyspnoe spojenej s acidózou. Koža je žltačka šedá, osteoporóza je detekovaná, sekundárna dna sa vyvíja
    A - GFR 5-10 ml /min, hemodialýza je potrebná.
    B - GFR menej ako 5 ml /min, bez dialýzy, taký pacient môže žiť na sile niekoľkých týždňov.

V poslednom čase sa pojem chronického zlyhania obličiek (CRF) stal pojmom „chronické ochorenie obličiek“ (CKD)

.

Akýkoľvek dôkaz poškodenia obličiek počas 3 mesiacov naznačuje chronické ochorenie obličiek. Prečítajte si viac o symptómoch v článku Symptómy chronického zlyhania obličiek.

Ktoré štádiá chronického ochorenia obličiek sú izolované?

  • Stupeň 0: žiadne ochorenie obličiek, existujú rizikové faktory (diabetes, hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia, fajčenie), GFR viac ako 90 ml /min. V tejto fáze je úlohou znížiť riziká: vyzdvihnúť adekvátnu inzulínovú terapiu a antihypertenzíva, prestať fajčiť atď.
  • Stupeň 1: ochorenie obličiek, GFR je normálne alebo zvýšené (90 ml /min. A viac). V tomto štádiu je hlavné úsilie zamerané na liečbu.primárnym ochorením obličiek a nefroprotekciou.
  • Stupeň 2: mierny, GFR 60-89 ml /min. Môžu sa objaviť príznaky avitaminózy D, zvyšuje sa hormón prištítnych teliesok. Predpisuje sa nefroprotektívna liečba.
  • Stupeň 3: stredný stupeň, GFR 30-59 ml /min. Objavuje sa anémia, hypotrofia, znížená hladina vápnika v krvi. Činnosť lekára je zameraná na nápravu komplikácií - liečbu anémie, predpisovanie doplnkov vápnika v kombinácii s vitamínom D atď.
  • Stupeň 4: závažný, GFR 15-29 ml /min, je narušený metabolizmus fosforu a vápnika, narušuje sa acidobázická rovnováha krvi (nadbytok protónov, acidóza), zvyšuje sa hladina lipidov v krvi, tendencia k prebytku draslíka. V tomto štádiu je liečba zameraná na korekciu metabolických posunov konzervatívnymi metódami, ale prípravky začínajú s náhradnou terapiou - hemodialýzou.
  • Stupeň 5: urémia, GFR menej ako 15 ml /min, konzervatívna liečba je neúčinná, s takým stupňom redukcie funkcie obličiek pomôže len hemodialýza.

Aké činnosti zahŕňajú nefroprotekciu?

  • Korekcia glykémie u diabetes mellitus.
  • Primeraná antihypertenzívna liečba, cieľová hladina krvného tlaku je 125/75.
  • Vymenovanie ACE inhibítorov (monopril, enalopril) a antagonistov receptora angiotenzínu, dokonca aj bez hypertenzie, ale v neprítomnosti zlyhania obličiek.
  • Korekcia metabolických porúch lipidov (statínov).
  • Odvykanie od fajčenia, alkohol.
  • Diéta s proteínovým obmedzením.
  • Maximálne obmedzenie liekov snefrotoxický účinok (nesteroidné protizápalové, aminoglykozidové antibiotiká, kontrastné látky obsahujúce jód).
  • Liečba anémie.

Symptomatická liečba zlyhania obličiek

Pri polyúrii by pacient s CKD mal piť viac vody - to pomôže zabrániť dehydratácii.

Narušenie rovnováhy vody a elektrolytov

  1. Obmedzenie stolovej soli na 5 g /deň.
  2. V prípade polyúrie - hojného pitia, so znížením diurézy - príjmu tekutín na základe „denného množstva moču + ​​400 ml.“ Pri vysokej teplote, hnačke, zvracaní sa musí množstvo tekutín spotrebovaných samozrejme zvýšiť, aby sa kompenzovali straty.
  3. So zvyšujúcimi sa hladinami draslíka v krvi:
  • diéta s obmedzenými potravinami, kde je obsiahnutá vo veľkých množstvách,
  • ionomeničové živice (terapeutická dávka - 20 g sorbisterilu na pol pohára vody denne, liek užíva draslík a dodáva vápnik),
  • 20% roztok glukózy s inzulínom v žile,
  • slučkové diuretiká (furosemid),
  • , ale draslík šetriace diuretiká, často používané pri zlyhaní srdca (aldaktón, spironolaktón), by sa mali zrušiť,
  • nemožno použiť na intravenózne podanie roztokov obsahujúcich draslík, nalejte konzervované krvné produkty.

Korekcia acidobázického stavu

  • Znižuje hladinu protónov v strave s nízkym obsahom bielkovín v krvi. Účinná je redukcia proteínu v potravinách na 0,6 g /kg telesnej hmotnosti.
  • S významným poklesom bikarbonátu v plazme (15–17 mm /l) sa soda podáva ako nápoj alebo intravenózne. Odporúčané "citrosoda" - šťava z 1 citróna a lyžice sódy na liter vody. Môžete si vziať tablety uhličitanu vápenatého - sú odolné voči žalúdočnej šťave, rozpúšťajú sa v črevách, a preto majú alkalizujúci účinok, bez ovplyvnenia kyslosti v žalúdku.

Korekcia porúch metabolizmu fosforu a vápnika

  • Vitamín D3 - Oxidevit, Calcitriol, Alpha-D3
  • Calcimax, vápenatý forte, koltrát, vápnikové prípravky.
  • Antagonisti paratyroidného hormónu: myokalcika, kalcitrín.
  • Na zníženie absorpcie fosforu v čreve - Almagel, 4 krát denne, 10 ml.

Liečba sa vykonáva pod kontrolou hladiny vápnika v krvi. Ako rastie zlyhanie obličiek, aktivuje sa syntéza hormónu prištítnych teliesok, čo spôsobuje vylúhovanie vápnika z kostí a zvýšenie jeho hladiny v plazme.

Liečba anémie

  • Účinok v tomto prípade môže byť daný len erytropoetínovými prípravkami - eprex, záznam. Zvyčajne sa lieky začínajú predpisovať s poklesom hemoglobínu na 80 g /l.
  • Prípravky zo železa (konferenčná, ferrodučná), vitamíny skupiny B - ich potreba rastie, keď začína aktívna hematopoéza.

Liečba hypertenzie

  • Diéta s obmedzením soli.
  • Je žiaduce používať ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov, ale dávka sa musí upraviť so znížením GFR (ACE inhibítory).s opatrnosťou).
  • Diuretiká môžu cyklicko viazať len furosemid v dávkach 80-160 mg denne.
  • alfa-adrenergné blokátory (prazosín, cardura) a beta adrenoblokyry (obzidan, inderal).
  • Prípravky centrálneho pôsobenia - dopegit, clopheline, zint.
  • Antagonisty kalciového kanála (verapamil, diltiazem).

Účinok sa spravidla dá dosiahnuť kombináciou 2-3 liekov.

Opatrenia zamerané na zníženie azotémie

\ t
  • Diéta s proteínovým obmedzením do 1 g /kg s 1 stupňom CKD,
    do 0,8 g /kg s 2 stupňami,
    do 0,6 g /kg s 3 a ďalšími stupňami CKD.
    Takáto diéta s nízkym obsahom bielkovín môže viesť k hladovaniu bielkovín, preto, keď sa predpisuje, monitoruje sa hladina sérového albumínu - nemala by klesnúť pod 35 g /l.
  • Súčasne s diétou s nízkym obsahom bielkovín sa predpisuje ketosteril (nefrosteril, EAS - perorálne) ketokyselina, ktorá interaguje v tele s produktmi výmeny dusíka a mení sa na aminokyselinu. V dôsledku toho sa znižuje výskyt azotémie a nedostatkov výživy.
  • Sorbenty (3 - 4 polievkové lyžice polyfepanu denne alebo 15 gramov enterodezu, alebo 10 tabliet aktívneho uhlia), čistiace klystír a tubuly sorbitolom 1 krát týždenne na odstránenie toxínov cez črevá.

Konzervatívna liečba je skutočne účinná u pacientov so stupňom 1–2 chronického ochorenia obličiek. Ale v tejto fáze, pacient často necíti veľa nepohodlia a nie je v žiadnom zhone konzultovať s lekárom, a keď je liečba predpísaná, on je v žiadnom zhone.držať. Nemali by sme však očakávať zázraky z medicíny - počnúc treťou etapou CKD, všetky liečebné procedúry môžu len mierne spomaliť postup procesu, ale nezastaviť sa tým viac - nie otočiť ho dozadu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečbu chronického ochorenia obličiek alebo chronického zlyhania obličiek ako komplikácie akéhokoľvek ochorenia obličiek rieši nefrológ. Okrem toho je užitočné poradiť sa s odborníkom na výživu, kardiológom, kožným svrbením - dermatológom a anémiou - hematológom.

Video o symptómoch a liečbe chronického zlyhania obličiek