Čo robiť s polyuriou: rada špecialistu na diagnostiku a liečbu

Výraz "polyúria" by sa mal chápať tak, že vylučuje nadbytočné množstvo moču. Berúc do úvahy skutočnosť, že normálna denná diuréza sa pohybuje od 1 do 2 litrov, je bežné hovoriť o zvýšení jej objemu, keď človek uvoľní viac ako 2,5 litra moču denne. V dôsledku toho sa zvyšuje frekvencia močenia, ale polyúria by sa nemala zamieňať s častým močením, pretože nie sú navzájom priamo spojené.

Polyúria sprevádza rad patologických a fyziologických stavov. Môže to byť normálna reakcia organizmu na zmeny vo vodnej bilancii, zameraná na udržanie vnútornej homeostázy a môže odrážať výrazné metabolické poruchy. Nižšie uvádzame, aké sú príčiny nadmerného močenia, ako ich identifikovať a ako ich liečiť.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Jednou z príčin polyúrie je pitie veľkého množstva vody

U zdravého človeka s priemernou telesnou hmotnosťou prechádza 150 litrov krvi obličkami denne. V glomeruloch nefrónov sa približne 80% vody a filtrovaných organických a anorganických zlúčenín absorbuje späť do krvného obehu. Len 20% filtrátu dosiahnedistálne tubuly nefrónu a podieľajú sa na tvorbe moču. Normálny priebeh tohto procesu zaisťuje mechanizmus koncentrácie obličiek a pôsobenie antidiuretického hormónu hypofýzy. Úroveň vylučovania tekutiny a soli sa líši v závislosti od rôznych faktorov:

  • množstvo spotrebovanej tekutiny;
  • nutričné ​​vlastnosti (zaťaženie soľou);
  • strata extrarenálnej vody (cez kožu, dýchacie a tráviace orgány);
  • osmolarita v plazme a ďalšie.

Porušenia na akejkoľvek úrovni vedú k zmene množstva uvoľneného moču. Dôvody jej zvýšenia môžu byť mnohé:

  • zníženie hladín antidiuretického hormónu;
  • zníženie citlivosti renálnej tubulárnej membrány na ňu;
  • narušenie transportu soli v nefrónovom glomerule;
  • neschopnosť obličiek plne vykonávať svoje funkcie (zníženie filtrácie a koncentrácie);
  • vysoká osmolarita v moči.

V niektorých prípadoch je polyúria sprevádzaná vylučovaním veľkého množstva solí, v iných sa vyskytuje bez strát solí.

Polyúria vo vodnej diuréze

Charakteristickým znakom tohto typu polyurie je vylučovanie veľkých objemov moču s nízkou osmolaritou prakticky bez straty solí. Je možné:

  • s nadmerným využívaním vody;
  • u jedincov s diabetes insipidus, neurogénneho alebo renálneho pôvodu.

Primárna polydipsia môže byť spôsobená patológiou hypotalamus-hypofýza alebo duševnými poruchami. U pacientov sa vyskytujeaktiváciu pitného centra a konzumujú veľké množstvo vody, často bez toho, aby si to uvedomovali. Súčasne sa znižuje plazmatická osmolarita, čo vedie k zníženiu sekrécie vazopresínu. Výsledkom je, že obličky odstraňujú veľa zriedeného moču. U pacientov s ťažkou hypoosmolaritou sa objaví:

V tejto súvislosti sa môže vyvinúť metabolická encefalopatia s rôznymi formami poruchy vedomia a konvulzívneho syndrómu.

U pacientov s neurogénnym diabetes insipidus existuje absolútny alebo relatívny nedostatok antidiuretického hormónu. V tomto ohľade obličky nezvracajú absorpciu požadovaného objemu tekutiny a vylučujú sa močom. Naopak, jeho straty sú kompenzované pitím veľkého množstva vody, pretože pacienti trpia smädom. Pokiaľ majú voľný prístup k príjmu tekutín, osmolarita plazmy sa udržiava na dostatočnej úrovni. Ale ak voda nevstupuje do tela, potom sa jej zásoby postupne vyčerpávajú. Výskyt choroby môže byť spôsobený:

Základom renálneho diabetu insipidus je necitlivosť obličiek na účinok antidiuretického hormónu. Môže byť vrodená a zdedená alebovyskytnúť v dôsledku poškodenia glomerulárneho systému obličiek:

Poruchy elektrolytov zohrávajú určitú úlohu pri tvorbe polyurie. Vysoká koncentrácia vápnika a nízky obsah draslíka v krvi vedie k dystrofickým zmenám nefrónových tubulov a ich necitlivosti na vazopresín.

Okrem toho používanie niektorých liekov, najmä prípravkov na báze lítia, môže znížiť citlivosť renálnych tubulov na účinok hormónu.

Polyúria so soľnou diurézou

Intravenózna infúzia fyziologického roztoku môže tiež viesť k polyurii. Mechanizmus jeho vývoja je však odlišný

Na rozdiel od polyurie, spôsobenej zaťažením vodou, počas diurézy soli spolu s veľkým objemom tekutiny telo stráca značné množstvo solí. Súčasne osmolarita plazmy dosahuje hornú hranicu normy alebo ju dokonca prekračuje. Jeho rast vzrušuje túžbu človeka piť veľa vody. Použitie jeho významného množstva zvyšuje objem extracelulárnej tekutiny. To prispieva k rastu renálneho prietoku krvi a redukuje procesy reabsorpcie v tubuloch nefrónu.

Situáciu zhoršuje dodatočný príjem solí zvonku. Častou príčinou tohto stavu je intravenózna infúzia veľkých dávok 0,9% chloridu sodného alebo proteínového roztoku.drogy.

Pri osmotickej diuréze, ktorá sa vyskytuje pri diabetes mellitus, sa vyskytuje aj polyúria so stratou soli. Glukóza má všetky vlastnosti osmotických látok. Pri vysokej koncentrácii v krvi vstupuje do primárneho moču a zvyšuje jeho osmolaritu. To vedie k nadmernému prietoku vody a solí v sekundárnom moči. Klinicky sa tento stav prejavuje:

Ďalším dôvodom významnej straty tekutín a soli je použitie diuretík s osmotickou a slučkovou spätnou väzbou .

Je pozorovaný výrazný stupeň diurézy soli:

  • v cystickej lézii medully obličiek (zriedkavá dedičná patológia vedúca k rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek);
  • nekrotizujúca nefróza (s obnovením normálnej úrovne glomerulárnej filtrácie po oligurickom štádiu ochorenia);
  • po bilaterálnej obštrukcii močového traktu (v dôsledku zvýšenia objemu extracelulárnej tekutiny v dôsledku zadržiavania soli pri porušení odtoku moču).

Diagnostika

Detekcia polyurie u pacienta je dôvodom na ďalšie vyšetrenie. V prvom rade sa študujú sťažnosti a anamnéza. V tomto prípade lekár upozorňuje na nasledujúce body:

  • či ide o jediný problém alebo je spojený s inými zdravotnými problémami;
  • ako dlho pochádza;
  • či je trvalý alebo sa vyskytuje pravidelne;
  • , ktoré predchádzali tomuto stavu (poranenie hlavy, chirurgický zákrok, intravenózna infúzia, renálna kolika, diabetes mellitus atď.).

Pre diagnózu je veľmi dôležité odhadnúť množstvo vylučovaného moču za deň. Ak presiahne 4 - 5 litrov, lekár najprv zváži psychogénnu polydipsiu, osmotickú diurézu a diabetes mellitus centrálneho pôvodu. V skutočnosti, pre štáty, ktoré sa vyskytujú v rozpore s koncentráciou funkcie obličiek, takéto objemy nie sú typické.

Najväčšie ťažkosti pri diagnostike vyplývajú z miernej polyurie (do 4 litrov), ktorá nie je sprevádzaná symptomatickými príznakmi.

Pri objektívnom vyšetrení týchto pacientov možno zistiť patologické príznaky spôsobené poruchami, ktoré spôsobili nadmerné vylučovanie moču alebo sekundárne poruchy metabolizmu vody a minerálov.

Plán na skúmanie pacientov s polyuriou zahŕňa:

  • meranie opitej a vylučovanej tekutiny za deň;
  • analýza moču (relatívna hustota moču a jeho osmolarita majú osobitný význam);
  • biochemické krvné testy (elektrolyty, testy obličiek, glukóza);
  • stanovenie osmolarity plazmy;
  • nočný test dehydratácie (reakcia koncentrácie funkcie obličiek a uvoľnenie ADH hypofýzou na obmedzenie príjmu tekutín);
  • stanovenie hladiny antidiuretického hormónu v krvnej plazme;
  • ultrazvuk obličiek;
  • CT alebo MRIoblasti tureckého sedla a iné.

Zásady liečby

Liečba pacientov s polyuriou závisí od výsledkov vyšetrenia. Koniec koncov, existuje mnoho chorôb, ktoré sa vyskytujú pri uvoľnení veľkého množstva moču. Každý z nich má svoje vlastné etiopatogenetické mechanizmy, a preto sa s nimi zaobchádza rozdielne. Pozrime sa na kľúčové body liečby niektorých z nich.

  • V prípade diabetes mellitus, adekvátna hypoglykemická terapia pomôže znížiť polyuriu, čím sa obsah glukózy zníži nielen v krvi, ale aj v moči.
  • Centrálny pôvod bez diabetes mellitus vyžaduje použitie substitučnej liečby analógmi antidiuretického hormónu, korekcie pitného režimu a diéty. Ak je príčinou ochorenia nádor, potom onkológovia určujú taktiku pacienta (chirurgia, ožarovanie, polychemoterapia). Pri sekundárnych (renálnych) formách ochorenia je predpísaná liečba základnej patológie.
  • Osoby trpiace psychogénnou polydipsiou potrebujú liečbu psychiatrom a psychotropnými liekmi.
  • Ak poruchy elektrolytu pôsobia ako príčina polyurie, je potrebné zistiť ich príčinu a zodpovedajúcu korekciu.
  • V prípade polyúrie spojenej s medikáciou sa odporúča zrušiť vinné drogy, aby sa odstránili.
  • Pri renálnej patológii sa objem terapeutických opatrení môže výrazne líšiť. V každom prípade sa vyberie individuálne.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pri zvýšení množstva moču je potrebné poradiť sa s terapeutom. Po počiatočnom vyšetrení a formulovaní navrhovanej diagnózy môže byť pacientovi predpísaná konzultácia endokrinológa, nefrologa, psychiatra, neurológa, onkológa.

Záver

Prognóza polyurie je určená základným ochorením. Ak sa v dôsledku perorálneho podávania alebo intravenóznej infúzie veľkého množstva tekutiny vyskytne zvýšenie denného moču, tento jav sa považuje za benígny a rýchlo prechádza. Stabilná polyuria spojená s polydipsiou, diabetes insipidus, ochorením obličiek, je spojená so závažnou prognózou a môže ohroziť život pacienta.

Odborník na moskovskej klinike doktorov hovorí o polyurii: